老年人的便秘課件

1、老年人排泄相關(guān)的健康問題與護(hù)理社區(qū)護(hù)理學(xué)教研室第1頁，共28頁。課程目標(biāo)1. 熟悉與排泄相關(guān)組織系統(tǒng)的老化性改變；2. 掌握與排泄相關(guān)的常見問題和疾??；3. 了解相關(guān)系統(tǒng)的退行性改變與系統(tǒng)老化性疾病之間的相互關(guān)系。第2頁，共28頁。系統(tǒng)、組織老化性改變第3頁，共28頁。1.消化腺：大腸粘液分泌便秘。2.小腸：血管硬化、血液供應(yīng)有效吸收面積營養(yǎng)不良。3.卵巢：雌激素萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患。4.腎：重量（腎皮質(zhì)）；生理性腎小球硬化；腎動(dòng)脈粥樣硬化腎血流量；對氨基和尿酸清除率降為1/2；腎的濃縮功能；腎的稀釋功能水鈉潴留。第4頁，共28頁。5.輸尿管：肌層變薄支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞輸尿管張力尿液進(jìn)

2、入膀胱流速尿液返流逆行感染。6.膀胱：膀胱肌萎縮、肌層變薄、纖維組織增生膀胱肌收縮無力、容量尿外溢、殘余尿量、尿頻、夜尿次數(shù)、排尿無力、排尿不暢。 老年婦女盆底肌松弛，膀胱出口處漏斗樣膨出壓力性尿失禁。7.尿道：纖維化、括約肌萎縮尿流速、排尿無力、不暢殘余尿、尿失禁。8.前列腺：睪丸萎縮性激素分泌紊亂前列腺良性尿路梗阻影響膀胱排空。第5頁，共28頁。便 秘(Constipation) 是指排便困難、排便次數(shù)減少（3次/周）或排便時(shí)間延長，且糞便干硬，便后無舒暢感。導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。第6頁，共28頁。分類功能性便秘 器質(zhì)性便秘遲緩性便秘：結(jié)腸、直腸收縮無力成遲緩狀態(tài)而便秘者。出口梗阻

3、性便秘：結(jié)腸出口病變導(dǎo)致糞便不能排出者。胃腸道器質(zhì)性病變第7頁，共28頁。特點(diǎn)排便次數(shù)少，排便間隔時(shí)間延長，便量減少。易出現(xiàn)全身中毒癥狀：腹脹、腹痛、頭暈、乏力、口苦、精神淡漠、食欲減退。易對便秘產(chǎn)生恐懼感，懼怕排便，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)費(fèi)力，易出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫，甚至發(fā)生腦出血、心肌梗死、猝死等。第8頁，共28頁。護(hù)理評估 1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素：錯(cuò)過排便時(shí)機(jī)，各部分肌群收縮力排便難度（2）飲食因素：飲食過精、熱量攝入、飲水量（3）活動(dòng)減少：活動(dòng)能力、體力活動(dòng)（4）精神、心理因素：精神抑郁條件反射障礙、交感神經(jīng)作用加強(qiáng)抑制排便（5）社會(huì)文化因素：自理能力下降壓抑便意（6）藥物因素（7）疾

4、病因素：結(jié)腸、直腸阻塞性疾病、神經(jīng)性疾病、內(nèi)分泌疾病第9頁，共28頁。2.健康史：（1）便秘開始的時(shí)間、大便的頻率、性狀、是否常用瀉劑，有無伴隨癥狀，日常飲食、活動(dòng)；（2）是否患有可導(dǎo)致或加重便秘的疾??；（3）是否正在服用易導(dǎo)致便秘的藥物；（4）有無精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力的判斷。3.身體狀況：臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、食欲減退。觸診：在左下腹可觸及糞塊或痙攣之腸型。直腸指診：直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄、堅(jiān)硬糞塊阻塞、肛門括約肌松弛。4.輔助檢查：大便檢查：便常規(guī)、隱血試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查：腫瘤、巨結(jié)腸 + 活檢X 線檢查：梗阻第10頁，共28頁。常見護(hù)理診斷便秘 與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)。

5、繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動(dòng)或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。便秘 與藥物副作用有關(guān)第11頁，共28頁。護(hù)理計(jì)劃能描述引起便秘的因素；保證每日飲食中纖維素食品的量和水分?jǐn)z入；堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉；定時(shí)排便。第12頁，共28頁。護(hù)理措施1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保證每天飲水量20002500ml。食用富有纖維素的食品。2.調(diào)整行為：改變靜坐的生活方式，每天有3060min活動(dòng)和鍛煉，在固定時(shí)間排便，重建良好的排便習(xí)慣。3.滿足老年人私人空間需求：設(shè)置屏風(fēng)或窗簾，照顧老年人排便時(shí)，只協(xié)助其無力完成部分，不要一直在旁守候，更不要催促。第13頁，共28頁。

6、4.腹部自我按摩：清晨和晚間解尿后，取仰臥位。手法：示、中、無名指重疊做法：沿結(jié)腸走向，作順時(shí)針按摩，輕重速度以自覺舒適為宜，開始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時(shí)可作肛門收縮動(dòng)作。方向：右下腹右上腹（橫行）左上腹左下腹（恥骨上）右下腹5.開塞露通便、灌腸通便、人工取便法：略第14頁，共28頁。6.限制富含纖維素食品功能損傷、不活動(dòng)的病人限制富含纖維素食品，每周灌腸12次；巨結(jié)腸癥、結(jié)腸擴(kuò)張者改用瀉藥和灌腸；7.藥物治療容積性瀉劑：不能被人體消化和吸收，從而增加糞量和軟化糞質(zhì)，輕度刺激結(jié)腸蠕動(dòng)。潤滑性瀉劑：液狀石蠟、甘油拴等促胃腸動(dòng)力藥：西沙比利、嗎叮啉等灌腸治療：溫生理鹽水5001000

7、ml-臨時(shí)治療避免口服硫酸鎂、蓖麻油、蕃瀉葉等強(qiáng)刺激性瀉藥，可導(dǎo)致腸功能紊亂，電解質(zhì)失調(diào)。第15頁，共28頁。8.健康指導(dǎo)恰當(dāng)選用有助于潤腸通便的食物重建良好的排便習(xí)慣保證有良好的排便環(huán)境通便藥物的使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥產(chǎn)氣；容積性瀉藥需同時(shí)飲水250ml；潤滑性瀉藥不能長期服用；避免藥物副作用性便秘。腹部按摩適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心理指導(dǎo)：保持樂觀，克服焦慮預(yù)防意外：高血壓、心腦血管疾患的老人第16頁，共28頁。護(hù)理評價(jià)能建立或初步建立良好的排便習(xí)慣；飲食品種、量及飲水量恰當(dāng)；便秘的伴隨癥狀減輕或消失。第17頁，共28頁。大便失禁(Fecal Incontinence) 是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制

8、，常同時(shí)存在便秘和尿失禁。多見于65歲以上老人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。第18頁，共28頁。護(hù)理評估1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素：直腸感覺減退難以辨別其中的氣體、液體和糞便；盆底肌的收縮強(qiáng)度、直腸彈性及肛門內(nèi)外括約肌壓力減退少量的擴(kuò)張就會(huì)導(dǎo)致便急，抑制肛門括約肌張力，糞便嵌頓大便失禁。（2）神經(jīng)、精神因素：腦血管意外、老年癡呆癥、脊髓病變排便反射弧建立受影響。（3）肛門、直腸因素：手術(shù)或外傷肛門直腸環(huán)和括約肌損傷；肝門直腸脫垂肛門松弛、直腸下部感覺減退。第19頁，共28頁。2.健康史有無便意、每日的排便次數(shù)、飲食與排便間的關(guān)系；排便的自控能力；有無手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史、病程及治療經(jīng)

9、過；自我護(hù)理的條件；有無排尿異常，智力、神智、精神狀況、家屬對老年人的關(guān)愛和理解程度。第20頁，共28頁。3.身體狀況可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控。輕癥：排氣和液體性糞便難以控制弄臟內(nèi)褲；重癥：對固體性糞便也無控制能力頻繁地排出糞便。肛門視診：肛周有無糞便污染、潰瘍、濕疹、皮膚瘢痕、粘膜突出、肛門擴(kuò)張等；直腸指檢：注意肛門括約肌收縮力、肛門直腸環(huán)張力第21頁，共28頁。4.輔助檢查直腸鏡檢：觀察粘膜的顏色，有無潰瘍、炎癥、出血、腫瘤、狹窄；肛門測壓：肛門測壓計(jì)肛門壓力異常低下和括約肌缺陷；排便造影：檢測恥骨直腸肌和盆底肌張力；肛門部超聲：檢測肌厚度，評價(jià)肛門內(nèi)外括約肌的完整性。第22頁，共

10、28頁。常見護(hù)理診斷排便失禁 與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴(kuò)張有關(guān) 繼發(fā)于肛門直腸手術(shù)或中樞神經(jīng)外傷、脊髓受損自我形象紊亂 與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)皮膚完整性受損 與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料能力有關(guān)第23頁，共28頁。護(hù)理計(jì)劃展示出恢復(fù)排便自理的意愿和能力；每天或每間隔一至兩天排出成形的軟便；肛周皮膚清潔、健康、無異味。第24頁，共28頁。護(hù)理措施1.重建良好的排便習(xí)慣2.調(diào)整飲食：限制攝入富含纖維素的食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，避免吃易致腹瀉的藥物3.局部護(hù)理：便后溫水清潔皮膚，涂用膏藥4.飲食原則：營養(yǎng)豐富，容易消化、吸收、少渣少油5.臥床休息：觀察血壓和皮膚彈性6.應(yīng)用

11、止瀉劑：全結(jié)腸切除術(shù)、腹瀉者（阿片類）7.針灸：末梢神經(jīng)損傷者第25頁，共28頁。8.提供家庭護(hù)理訓(xùn)練9.生物反饋治療：是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù) 身心健康的新型心理治療方法。 直腸括約肌異常所致大便失禁者，對有意愿、能理解指導(dǎo)和尚有直腸感覺者。10.健康指導(dǎo)盆底肌鍛煉（Kegel體操）：收縮肛門，每次10s，連續(xù)1530min，每日數(shù)次，堅(jiān)持46周。自我評價(jià)：用自己的示、中指插入陰道或拇指插入肛門，體驗(yàn)盆底肌收縮對手指的緊縮程度和力量。第26頁，共28頁。護(hù)理評價(jià)能堅(jiān)持盆底肌鍛煉；建立或初步建立良好的排便習(xí)慣；飲食品種、量及飲水量恰當(dāng)；未發(fā)生皮膚破潰。第27頁，共28頁。病例分析社區(qū)居民李老伯，61歲，獨(dú)居（共同生活38年的老伴上個(gè)月因腦卒中去世）。自訴最近感到排便困難，從過去的每天1次到現(xiàn)在的2-3次。請問：（1）根據(jù)獲得的資料，還需進(jìn)一步詢問老人哪些情況或采取哪些檢查？（2）這位老人便秘最可能的相關(guān)因素有哪些？護(hù)理目標(biāo)是什么？（3）應(yīng)采取哪些相對應(yīng)的護(hù)理措施？健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？（1）了解老人近期的飲食、活動(dòng)、健康、服藥情況，觀察老人的精神狀況。直腸指檢或直腸鏡檢以排