彩超臨床應(yīng)用課件

1、彩超臨床應(yīng)用聲波的定義 定義：物體的機(jī)械性振動在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性的媒介中 的傳播現(xiàn)象稱為波動，而能引起聽覺器官有聲 音感覺的波動則稱為聲波。振源 ：聲帶、音叉、鼓面介質(zhì)：空氣、人體組織接收：鼓膜、換能器 超聲波 介質(zhì)在每秒鐘內(nèi)振動的次數(shù)為頻率（f）,單位 為Hz，而在平衡位置來回振動一次的時(shí)間則稱 為周期（T）。 20000Hz：超聲波 醫(yī)用常為：210MHz 超聲成像原理 超聲圖像的成像原理是利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，產(chǎn)生不同的反射、散射、折射和吸收衰減的信號，將這些不同的信號差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像。 實(shí)性回聲 在聲像圖中有回聲

2、，且無后壁和后方回聲明顯增強(qiáng)效應(yīng)，表示實(shí)質(zhì)的區(qū)域。 液性回聲 病灶或組織內(nèi)不產(chǎn)生回聲的區(qū)域。 混合性回聲 在聲像圖中，即有實(shí)質(zhì)又有囊性的圖像。 強(qiáng)回聲 在灰階超聲圖象上形成極亮的光點(diǎn)或光團(tuán)。 高回聲 在灰階超聲圖象上出現(xiàn)明亮的光點(diǎn)或光團(tuán)。 中等回聲 中等強(qiáng)度的回聲，在灰階超聲圖象上形成中等灰度的光點(diǎn)。 等回聲 在灰階超聲圖上病灶的回聲強(qiáng)度與其周圍組織的回聲強(qiáng)度相等或相近似。 弱回聲 弱回聲又稱低回聲，在灰階超聲圖象上形成出現(xiàn)的低回聲暗淡的光點(diǎn)。 無回聲 在灰階超聲圖象上出現(xiàn)為暗區(qū)。 彩色多普勒超聲顯像 人體和血流的反射信號經(jīng)分析處理后，可在顯示屏上顯現(xiàn)黑白的實(shí)時(shí)二維聲像圖上疊加彩色的實(shí)時(shí)血流顯

3、像。 多普勒效應(yīng) 定義：聲源與接收器在連續(xù)介質(zhì)中存在著相對運(yùn) 動時(shí)聲波頻率將發(fā)生改變。 當(dāng)聲源與接收器作相對運(yùn)動時(shí)，接收器接收到的聲波頻率高于聲源所發(fā)出頻率，如兩者作相反運(yùn)動時(shí)，則低于發(fā)出頻率，兩者的頻率差（頻移）與相對運(yùn)動速度成正比。 在超聲醫(yī)學(xué)診斷中，超聲多普勒技術(shù)可用于檢測心血管內(nèi)的血流方向、流速和湍流程度 。 探頭工作時(shí)，換能器發(fā)出超聲波，由運(yùn)動著的紅細(xì)胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波。因收換能器所收到的超聲回波的頻率經(jīng)兩次多普勒效應(yīng)，多普勒頻移的表達(dá)式為： 2vcos fd ：聲波波長，v：血流速度：聲波方向與血流方向夾角 由此可見：當(dāng)血流流向換能器時(shí)，fd為正值(接收頻率高

4、于發(fā)射頻率)；當(dāng)血流流離換能器時(shí)，fd為負(fù)值。 頻譜多普勒超聲儀上通常將正頻移設(shè)為正向波，負(fù)頻移為負(fù)向波。而彩色多普勒則將正頻移設(shè)為紅色，負(fù)頻移為藍(lán)色。多普勒輸出顯示方式 多普勒頻移信息經(jīng)過自相關(guān)技術(shù)處理后，被輸入彩色編碼器，常以速度和方差方式顯示。彩色編碼技術(shù)是由紅、藍(lán)、綠三種基本顏色組成，不同方向、速度和湍流的血流以不同的顏色表示。1、速度方式 速度方式用于顯示多普勒信號速度的方向與大小。 速度的方向以紅藍(lán)兩色的區(qū)別來表示，紅色的 流速代表正向頻移，藍(lán)色的流速代表負(fù)向頻移， 兩者之間為零線，零線無流速因而不顯色。 速度的大小以不同的色調(diào)即色澤的亮度來表示， 流速越高，色調(diào)越高，即色彩越亮；

5、反之， 流速越低，色調(diào)越低，即色澤越暗。2、方差方式 用于顯示多普勒信號的速度分布范圍。當(dāng)速度范圍超過儀器的閾值時(shí)，即出現(xiàn)綠色斑點(diǎn)，表明有湍流。速度方差值與綠色的亮度成正比。 彩色多普勒血流顯象技術(shù)利用了三基色分別表 示流速的方向和湍流，如背離探頭的血流存在 湍流，藍(lán)色加綠色將產(chǎn)生青色。 高速射流時(shí)，由于頻率失真導(dǎo)致的彩色逆轉(zhuǎn)和 湍流的出現(xiàn)，使上述色彩互相混合而出白色。 在明顯的血流紊亂時(shí)，可出現(xiàn)紅、藍(lán)、綠、黃、 青、白等多彩斑點(diǎn)的血流圖象，稱為鑲嵌圖型。超聲的臨床基礎(chǔ) 聲阻差相差0.1%的界面即可反射不同 的組織、器官，其聲阻不同。 臟器與臟器 表面與內(nèi)部 組織與組織 正常組織與異常組織 臟

6、器與其他組織 不同病理之間 同一病理不同程度超聲診斷的觀察指標(biāo) 超聲診斷疾病是通過對臟器或病變的以下指標(biāo)進(jìn)行的： 一、 外形 二、境界 三、內(nèi)部回聲 四、后方回聲 五、毗鄰關(guān)系 六、生理活動 七、血流參數(shù)(一)形態(tài)輪廓 包括臟器的輪廓有無形態(tài)失常，如局部邊緣的膨出或明顯隆凸。如系腫塊，則其外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。邊界或邊緣回聲清晰或模糊。有無包膜顯示，光滑或粗糙，完整或有中斷；或?yàn)楦〉駹?、蟹足狀等。如系結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀，周圍有無“聲暈”。(二)周邊回聲 人體臟器的表面多包有被膜，同樣某些病變也有被膜或假性被膜，部分沒有被膜的病變，因病變與周圍組織的聲阻抗差較大，故能夠顯示其周邊回聲。 根據(jù)

7、周邊回聲可以判斷人體臟器或病變的大小、形態(tài)、所在部位和病變性質(zhì)。(三)內(nèi)部回聲 人體每個(gè)臟器，無論在生理狀態(tài)和病理狀態(tài)，其聲像圖的內(nèi)部回聲，在回聲強(qiáng)弱、均勻程度、結(jié)構(gòu)狀況及聲學(xué)形態(tài)上都具備有一定的特點(diǎn)和規(guī)律，熟悉和掌握這些特點(diǎn)和規(guī)律，能為疾病的診斷提供重要依據(jù)。(四)后方回聲 人體臟器及病變的后方回聲有增強(qiáng)、衰減的不同和內(nèi)收、外展的差別。后壁及后方回聲由于人體各種正常組織和病變組織對聲能吸收衰減不同，故表現(xiàn)后壁與后方回聲的“增強(qiáng)”效應(yīng)或減弱乃至形成后方“聲影”。如病變組織和臟器的聲波傳播速度不同，則其后方回聲可形成內(nèi)收或外展。 (五)毗鄰關(guān)系 超聲顯像可以通過對臟器的尋找發(fā)現(xiàn)其位置的改變，如心

8、臟的轉(zhuǎn)位、肝臟的下移、腎臟的游離及血管走行的異常等。(六)活動功能 我們還可以觀察到如心臟及大血管贅生物的擺動、體內(nèi)游離液體的漂移和流動、膽囊與膀胱結(jié)石的滾動及膽道蛔蟲的活動等病理狀態(tài)的特有活動情況。 正常組織器官的特點(diǎn) 人體皮膚、脂肪、纖維、肌肉、血管、骨路等組織以及肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)臟器和膽囊、胃腸、膀胱等空腔臟器各有其正常的聲像圖特點(diǎn) (一)皮膚 正常皮膚均呈線狀回聲表現(xiàn)。需觀察皮膚有無增厚、變薄或凸出 。(二)脂肪組織 正常皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪呈低水平回聲。當(dāng)有筋膜包裹時(shí)，在脂肪與筋膜之間有時(shí)顯出強(qiáng)回聲界限。(三)纖維組織 體內(nèi)纖維組織與其他組織交錯分布，一般回聲較強(qiáng)。(四)

9、肌肉組織 正常肌肉組織的回聲較脂肪組織強(qiáng)，質(zhì)地亦較粗糙，各層肌肉纖維影像清楚，長軸呈條紋狀，短軸呈斑點(diǎn)狀。(五)血管 正常血管呈無回聲管狀結(jié)構(gòu)，動脈管壁厚，回聲強(qiáng)，搏動明顯。(六)骨骼 成年人可見近探頭側(cè)反射很強(qiáng)的骨皮質(zhì)回聲，后方拖有聲影，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清。(七)實(shí)質(zhì)臟器 人體實(shí)質(zhì)臟器的纖維被膜為回聲較強(qiáng)線狀回聲，內(nèi)部的實(shí)質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。(七)實(shí)質(zhì)臟器 實(shí)質(zhì)臟器中的一些內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如肝內(nèi)的血管及膽管分支、胰腺的導(dǎo)管、腎臟的皮質(zhì)髓質(zhì)等也可清楚地顯示。(八)空腔臟器 膽囊、胃腸及膀胱等空腔臟器常因不同的功能狀態(tài)而顯示不同的聲像圖特點(diǎn)。超聲診斷儀的組成(1)超聲換能器 (2)主機(jī)(3)顯示器

10、超聲換能器超聲臨床應(yīng)用適應(yīng)癥甲狀腺、甲狀旁腺、頸淋巴結(jié)臨床意義：甲狀腺超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)小至35mm直徑的小結(jié)節(jié)病變，區(qū)分囊實(shí)性改變并有助于良惡性病變的鑒別。 探測甲狀腺彩色血流信號的分布和血流速度測定可以迅速診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，并有助于單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎。腫瘤等的鑒別。對于良惡性病變鑒別有困難時(shí)，介入性超聲可以提供必要的穿刺細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢以協(xié)助確診。 主要適應(yīng)證： 彌漫性甲狀腺腫 毒性彌漫性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎（橋本氏病、亞急性甲狀腺炎等）。 甲狀腺囊腫 甲狀腺良惡性腫瘤 腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。 甲狀旁腺腫物 腺瘤、腺癌等。 頸部淋巴結(jié)腫

11、大 良性反應(yīng)性增生和惡性鑒別。 涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺等）炎癥、導(dǎo)管結(jié)石、囊腫、良惡性腫瘤等。甲亢甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎頜下腺炎伴導(dǎo)管結(jié)石腮腺炎腮腺混合瘤 乳 腺 臨床意義：實(shí)時(shí)超聲檢查已成為乳腺疾病最重要的影像診斷方法之一。常規(guī)二維超聲圖象對乳腺組織和病變的分辨力高，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。 有助于早期乳癌和其它病變的鑒別，CDI超聲可進(jìn)一步提高早期癌的識別能力。 主要適應(yīng)證： X線攝影發(fā)現(xiàn)和臨床可疑的乳腺病變 檢查病變的有無及大小和位置。 確定囊性或?qū)嵭匀橄倌[物 良性或惡性乳腺腫物的鑒別診斷 良性病變：囊性乳腺增生、纖維瘤、乳腺炎、膿腫。 惡性病變：乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺囊腫乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀

12、瘤乳腺Ca伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 心臟和大血管 臨床意義：超聲技術(shù)可用于各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、心腔內(nèi)腫瘤及血栓等循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢查 。主要適應(yīng)證： 心肌梗塞的合并征 室壁瘤、附壁血栓、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂 。 先天性心臟病 房間隔缺損、室間隔缺損、 、動脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈畸形回流、主動脈竇瘤破裂、 法洛氏四聯(lián)癥、完全型大動脈轉(zhuǎn)位 、右室雙出口、永存動脈干 等。心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征、 聯(lián)合瓣膜病等 評價(jià)心臟功能 心包積液 心臟腫瘤 左房粘液瘤、右房粘液瘤、心室粘液瘤。 心肌病 擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。 高血壓性心臟病 肺原性心臟病 主動脈

13、瘤 主動脈夾層，主動脈縮窄。 肺動脈高壓 冠心病 心絞痛、心肌梗塞。 心臟和心包腫瘤 心腔內(nèi)、心肌和心包的原發(fā)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，縮窄性心包炎，心包囊腫。 急性心肌炎 原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈擴(kuò)張癥 房間隔缺損 室間隔缺損 風(fēng)心 聯(lián)合瓣膜病 胃 腸 臨床意義： 采用口服聲學(xué)造影劑做胃十二指腸超聲檢查能夠清晰顯示胃、十二指腸管壁和各個(gè)層次結(jié)構(gòu)，對胃、十二指腸潰瘍和上消化道腫瘤具有較高診斷價(jià)值。超聲圖像可以清楚地顯示腫瘤部位、大小和形態(tài)，估計(jì)病變浸潤的范圍和深度， 超聲對胃粘膜下和壁間型、腔外型腫瘤具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。 適應(yīng)癥 胃腸腫瘤 進(jìn)展期胃癌、粘膜下腫瘤（如間質(zhì)瘤）等。 胃腸道急診超聲 急性消化道

14、穿孔、急性腸梗阻、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄、急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫或穿孔、腸套疊等。 胃十二指腸潰瘍 協(xié)助診斷和治療前后系列隨診觀察。 胃腸道腫物的診斷和鑒別診斷 胃腸道內(nèi)異物 如胃石癥等。 胃排空功能檢查 胃 潰 瘍 肝 臟 臨床意義：超聲是檢查肝臟疾病首選的影像學(xué)方法，用于肝臟局灶性和彌漫性病變的診斷與介人性治療。它具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)和便于隨訪的特點(diǎn)。目前超聲已能發(fā)現(xiàn)直徑10m左右的肝癌，結(jié)合甲胎蛋白測定，對于高危人群定期普查，有助于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床型和小肝癌，其敏感性優(yōu)于單純的甲胎蛋白測定。 主要適應(yīng)證： 肝臟大小、形態(tài)和位置改變 肝腫瘤 肝血管瘤。肝腺瘤、肝局灶性

15、結(jié)節(jié)性增生、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等。 肝囊腫、多囊肝、肝膿腫、肝包蟲病 肝外傷 肝血腫、肝破裂。 肝硬化、脂肪肝、淤血肝 肝血管疾病 肝動脈瘤、門靜脈高壓、門靜脈血栓及栓塞、門靜脈海綿樣變性、肝動脈與門靜脈瘺、布一加氏綜合征 。 黃疸的鑒別診斷 肝炎、血吸蟲病等 肝血管瘤 肝囊腫 肝硬化腹水 肝Ca 膽道系統(tǒng) 臨床意義：超聲是檢查膽道系統(tǒng)疾病首選的影像診斷方法， 超聲診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確性高， 。超聲能夠清楚地顯示膽囊壁息肉樣或小隆起性病變，可以早期診斷膽囊癌。超聲能夠比較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，有助于梗阻性黃疽的診斷與鑒別診斷。但是，超聲也有一定的局限性，如由于受胃腸道氣體的干擾，顯示膽總

16、管下段或壺腹部病變的性質(zhì)和侵犯程度等有時(shí)較為困難，常需要進(jìn)一步依靠MRCP（磁共振胰膽管造影）、ERCP、 CT等確診。 主要適應(yīng)證： 膽系結(jié)石 膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石。 膽系炎癥 急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性膽管炎、硬化性膽管炎。 膽系腫瘤 膽囊腺瘤、膽囊癌、膽管癌。 膽囊增生性疾病 膽囊腺肌增生癥、局限性膽固醇沉著癥。 膽囊息肉樣病變 炎性息肉 。 膽道蛔蟲病 膽管蛔蟲、膽囊蛔蟲。 膽系先天性疾病 先天性膽囊異常、先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥。 梗阻性黃疸的鑒別診斷 脂餐試驗(yàn) 膽囊收縮功能、膽總管生理性或病理性擴(kuò)張的鑒別。 膽囊膽固醇結(jié)晶 膽囊結(jié)石 膽囊息肉 胰 腺臨床意義：超聲發(fā)現(xiàn)

17、黃疽前期的膽道擴(kuò)張有助于早期檢出胰頭癌。超聲檢查急性胰腺炎特別是壞死性胰腺炎常因腸脹氣而受限，若有典型的超聲表現(xiàn)則可提示診斷， 超聲診斷急性胰腺炎的價(jià)值還在于動態(tài)觀察聲像圖變化，有無合并積液和假性囊腫及其變化，并可及早發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石，明確診斷膽源性胰腺炎。對于慢性胰腺炎，超聲能夠顯示胰腺鈣化或胰管結(jié)石以及胰管擴(kuò)張 超聲診斷胰腺囊腫敏感、準(zhǔn)確， 對假性胰腺囊腫以及假性動脈瘤的鑒別診斷有獨(dú)到的價(jià)值。 主要適應(yīng)癥胰腺良惡性腫瘤 胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壺腹癌，轉(zhuǎn)移癌及胰島細(xì)胞瘤等。胰腺炎 急性、慢性。胰腺囊腫 假性囊腫、真性囊腫。 正常胰腺 急性胰腺炎 胰頭Ca 脾 臟臨床意義：超聲是檢查脾臟疾病首選

18、的影像診斷方法。超聲判斷脾臟大小的準(zhǔn)確 ，顯示脾臟實(shí)性和囊性占位病變比較敏感、準(zhǔn)確；二維聲像圖結(jié)合CDI能準(zhǔn)確地診斷脾血管疾病。 主要適應(yīng)證： 脾臟先天性異常 無脾綜合征、多脾綜合征、副脾、脾分葉畸形、游走脾、脾下垂和右位脾等。 脾彌漫性腫大 如門靜脈高壓癥、血液病和各種急慢性感染性疾病等。 脾腫瘤惡性腫瘤：脾血管肉癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 良性腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤等。脾囊腫脾腫大 脾內(nèi)多發(fā)占位 腎、輸尿管及膀胱 臨床意義：超聲能夠直接顯示腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞和膀胱等斷層結(jié)構(gòu)，而且具有簡便、經(jīng)濟(jì)和不受腎功能影響等優(yōu)點(diǎn)。超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)腫瘤的診斷、并可進(jìn)一步鑒別腫物物理性質(zhì)，如實(shí)性、囊性還

19、是混合性。 超聲檢查腎積水、腎囊腫和多囊腎高度敏感、準(zhǔn)確 。彩色多普勒檢查對腎動脈瘤、腎動靜脈瘺、腎靜脈栓塞或瘤栓以及移植腎并發(fā)癥均有較大的診斷價(jià)值， 超聲可顯示膀胱腫瘤的大小、部位。 腎積水、輸尿管積水 梗阻性與非梗阻性的鑒別 。腎囊腫、多囊腎 腎腫瘤（腎實(shí)質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤） 惡性腫瘤：腎細(xì)胞癌、腎胚胎瘤、腎盂腫瘤和轉(zhuǎn)移性腎腫瘤等。 良性腫瘤：腎血管平滑肌脂肪瘤等。 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石、膀胱異物 膀胱憩室 膀胱腫瘤 膀胱殘余尿量測定腎及輸尿管結(jié)石腎Ca膀胱Ca前列腺、精囊、陰囊、睪丸 超聲能夠斷層顯示男性生殖系統(tǒng)各器官的形態(tài)、大小、內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系 ，可以鑒別良性前列腺

20、增生和腫瘤組織。 對于直腸指診（RDE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)和前列腺特異性抗原（PSA）陽性患者，超聲引導(dǎo)自動活檢有助于PCA的確診 主要適應(yīng)證： 良性前列腺增生 前列腺癌 前列腺囊腫 前列腺結(jié)石 陰囊腫大原因鑒別 鞘膜積液、疝等。 睪丸和附睪腫物診斷與鑒別診斷 囊腫、腫瘤、炎癥、結(jié)核。 精索靜脈曲張 陰囊、睪丸外傷睪丸扭轉(zhuǎn)。 隱睪 前列腺增生前列腺Ca附睪炎睪丸扭轉(zhuǎn) 婦產(chǎn)科超聲臨床意義：無創(chuàng)性、無放射性、無需造影劑的超聲檢查在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨擴(kuò)大。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，在產(chǎn)科和計(jì)劃生育方面尤其占有特殊重要地位。 主要適應(yīng)征： 女性生殖器官先天性發(fā)育異常 宮內(nèi)節(jié)育器檢查 有無位置異?；虿l(fā)癥。 子宮腫瘤 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤和轉(zhuǎn)移癌等。 子宮內(nèi)膜增生