呼吸科常用藥物總結(jié)課件

1、呼吸科常用藥物總結(jié)呼吸科 1 23 4 5 化痰 平喘 止血呼吸科常用藥物 6 抗感染 止咳 退熱一、止咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥選擇性地抑制延髓咳嗽中樞通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用一過性口腔和咽喉部麻木感。右美沙芬、噴托維林、可待因、福爾可定。苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿長期應(yīng)用產(chǎn)生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規(guī)則。二、化痰藥物（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降。吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。促使黏膜痰

2、中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。（2）黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。（3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。（4）黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦。分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液黏度。增加黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，增加痰液的排出。在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的黏滯度。三、平喘藥種類平喘藥白三烯受體阻斷劑復(fù)合劑M膽堿受體阻斷劑2受體激動劑磷酸二酯酶抑制劑糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松，甲強(qiáng)龍噻托溴銨，異丙托溴銨沙美特羅福莫特羅硫酸沙丁胺醇吸入性2

3、受體激動藥+糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑（舒利迭 ）（信必可）茶堿、氨茶堿、多索茶堿，喘定孟魯司特鈉扎魯斯特三、平喘藥主要注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)感染、血糖升高，骨質(zhì)疏松、青光眼、腎上腺功能抑制。吸入：口腔真菌感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎性皮疹、腹痛、頭痛、過敏反應(yīng)、肢體水腫、肝功異常口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸。高劑量：骨骼肌震顫、低血鉀、心悸口腔真菌感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。平喘藥白三烯受體阻斷劑復(fù)合劑M膽堿受體阻斷劑2受體激動劑磷酸二酯酶抑制劑糖皮質(zhì)激素過度興奮、呼吸急促、震顫和眩暈心動過速、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳

4、驟停而致死四、退熱藥-NSAIDs其解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用：抑制COX-2，抑制PG，抑制炎癥介質(zhì)釋放；抗血栓作用及多數(shù)不良反應(yīng)與抑制COX-1有關(guān)賴氨匹林對乙氨基酚消炎痛(引哚美辛)布洛芬（芬必得）1胃腸道反應(yīng)，故潰瘍病患者應(yīng)禁用。2凝血障礙，出血3過敏反應(yīng) 以蕁麻疹和哮喘最常見。4腎損害。作用機(jī)制不良反應(yīng) 藥物 五、止血藥作用機(jī)制（1）垂體后葉素 （2）注射用白眉蛇毒血凝酶（3）酚磺乙胺直接收縮小動脈及毛細(xì)血管，尤其對內(nèi)臟血管，還可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血類凝血酶能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶。也可活化因

5、子，并影響因子使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，也能增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果能競爭性阻抑纖溶酶原吸附在纖維蛋白網(wǎng)上，從而防止其激活，保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶降解而達(dá)到止血作用。（4）氨甲苯酸 五、止血藥不良反應(yīng)給藥過多或過快會引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等。硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見過敏樣反應(yīng)。本品毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等，偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克的報(bào)道。不良反應(yīng)極少見。長期應(yīng)用未見血栓形成，偶有頭昏、頭病、瞳部不適。有心肌梗死傾向者應(yīng)慎用。（1）垂體后葉素 （2）注射

6、用白眉蛇毒血凝酶（3）酚磺乙胺（4）氨甲苯酸六、常用抗感染藥物（一） -內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素類、其他-內(nèi)酰胺類（二）氨基糖苷類（三）大環(huán)內(nèi)酯類 （四）喹諾酮類（五）林可霉素類（六）硝基咪唑類（七）其他 四環(huán)素類、磺胺類及甲氧芐啶、硝基呋喃類、多肽類、酰胺醇類 、夫西地酸（八）抗結(jié)核分枝桿菌藥 （九）抗真菌藥青霉素類抗菌藥物（一）青霉素類藥物 1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。 2.半合成青霉素 （1）青霉素V耐酸，可口服； （2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；（3）氨芐西林、阿莫西林廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌

7、拉西林某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）美洛西林、替莫西林抗G-桿菌。青霉素類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體腫脹、變形，死亡。 主要用于：G+、G-球菌及某些G-桿菌感染。（三）典型不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，與劑量無關(guān)。過敏性休克、血清病型反應(yīng)。溶血性貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、哮喘發(fā)作等。2.吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）治療梅毒、鉤端螺旋體病時(shí)，致癥狀（寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快）加劇病原體死亡所致。（四）禁忌證有青霉素類藥物過敏史，或青霉素皮試陽性者。 （五）藥物相互作用1.與氨基糖苷類混合后，兩者抗菌活性明顯

8、減弱兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。2.可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類減少青霉素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期。青霉素類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前必須詢問過敏史并作皮試選用250-500U/ml的青霉素溶液皮內(nèi)注射0.050.1ml做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗(yàn)?！娟P(guān)于皮試強(qiáng)調(diào)幾個(gè)注意點(diǎn)】（1）無論何種給藥途徑（口服、肌內(nèi)或靜脈注射）都須做。（2）20min后，觀察皮試結(jié)果，陽性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。（3）過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。2. 屬

9、于時(shí)間依賴型抗菌藥物，青霉素的有效血漿濃度可維持5h最有效的給藥方法為：每日分次給藥，每隔6h給藥1次。3.選擇適宜的溶劑和滴速（ 1）溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液（pH5.07.5）。（2）水溶液在室溫不穩(wěn)定，應(yīng)新鮮配制。（3）小容積、短時(shí)間單劑量容積為50200ml，不宜超過200ml；靜脈滴注時(shí)間不宜超過1h既可在短時(shí)間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時(shí)間過長藥物裂環(huán)分解而致敏。（4）青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。頭孢菌素類抗菌藥物（一）作用機(jī)制：與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙。（二）典型不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于青霉素。常見皮疹、瘙癢、斑丘疹

10、、蕁麻疹、過敏性休克甚至死亡。2.血液系統(tǒng)可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時(shí)間延長。3.神經(jīng)系統(tǒng)頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇。4.抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染。（三）禁忌證頭孢菌素類藥過敏者、有青霉素過敏性休克者。（四）藥物相互作用1. 與氨基糖苷類抗菌藥物可相互滅活，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一注射容器內(nèi)同青霉素。2.與抗凝血藥、溶栓藥、非甾體抗炎藥等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使出血風(fēng)險(xiǎn)增加。3.頭孢曲松應(yīng)單獨(dú)給藥與多種藥物存在配伍禁忌頭孢菌素類抗菌藥物（五）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須詢問藥物

11、過敏反應(yīng)史并做皮試（1）對一種頭孢菌素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。對青霉素類過敏者也可能對頭孢菌素過敏（2）使用某種頭孢皮試結(jié)果代替其他的做法不妥。（3）一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、吸氧。2.時(shí)間依賴型，最有效的給藥方法為每日分次給藥。 （頭孢曲松可單次給藥，一次1-2g，一日1次，中重度感染可增至一次4g，一日1次）3.對頭孢菌素、青霉素類過敏者，G+菌選用萬古霉素；G-菌選用氨曲南。4.長期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能頭孢菌素類抗菌藥物（五）用藥監(jiān)護(hù)5.警惕雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適，因其可抑制乙醛脫氫酶，使乙

12、醇氧化成乙醛后不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛是毒性物質(zhì)，可引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，而達(dá)到戒酒的目的。頭孢菌素存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的活性基團(tuán)，在使用期間或之后57日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起皮膚潮紅、頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動過速、血壓下降，嚴(yán)重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。雙硫侖反應(yīng)預(yù)防和處理：（1）告知患者用藥期間或之后57日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁與含乙醇的藥物合用。（2）一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜脈滴注、補(bǔ)液及利尿，血管活性藥

13、治療。分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭孢替唑頭孢拉啶頭孢唑啉頭孢氨芐G+菌：較第二代略強(qiáng)，顯著超過第三代；G-桿菌：較第二、三代弱；對青霉素酶穩(wěn)定，但對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；腎毒性：有。與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加；血清半衰期短，腦脊液中濃度低；適用于輕、中度感染。第二代頭孢替安頭孢孟多頭孢克洛頭孢呋辛頭孢丙烯G+菌：較第一代略差或相仿；G-菌：較第一代強(qiáng)。對多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效；對多種-內(nèi)酰胺酶：較穩(wěn)定；腎毒性：較小。第三代頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢克肟頭孢地嗪對G+菌較第一、二代弱；對G-菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌均有較強(qiáng)菌作

14、用；對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中；腎毒性：基本無；適用于：嚴(yán)重感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。第四代頭孢吡肟頭孢噻利 頭孢唑肟G+菌、G-菌、厭氧菌廣譜，增強(qiáng)了抗G+菌活性；抗銅綠假單胞菌、腸桿菌屬的作用增強(qiáng)；對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；半衰期長；無腎臟毒性；用于對第三代耐藥的G-桿菌引起的重癥感染。第五代頭孢洛林酯頭孢托羅頭孢吡普超廣譜，對大多數(shù)耐藥G+、G-厭氧菌有效；對-內(nèi)酰胺酶尤其超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定；無腎毒性。其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑與第二代頭孢菌素類相似，特點(diǎn)：對大

15、多數(shù)超廣譜-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且抗厭氧菌作用強(qiáng)。2.碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、法羅培南，厄他培南，比阿培南?？咕V最廣G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。3.單酰胺菌素類氨曲南氨基糖苷類的替代品。窄譜，僅對需氧G-菌腸桿菌科銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及淋球菌、大腸埃希菌、沙雷菌、克氏桿菌4.氧頭孢烯類拉氧頭孢氟氧頭孢抗菌譜廣多種G-菌及厭氧菌。對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（一）作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁的合成（二）典型不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過敏性休克。2.維生素K缺乏癥（低凝血酶原血癥、出血傾向等）、維生素B族缺乏癥狀（舌炎、口腔黏膜炎、食欲

16、減退、神經(jīng)炎等）以及抗生素相關(guān)性腹瀉長時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)尤其是亞胺培南西司他丁可引起，如肌陣攣、精神障礙或癲癇發(fā)作。（三）禁忌證過敏及對其他-內(nèi)酰胺類藥物有過敏性休克史者。（四）藥物相互作用1.頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等與利尿劑如呋塞米合用，可加重腎功能損害。2.頭孢西丁、氨曲南、美羅培南、厄他培南等與丙磺舒合用時(shí)可延緩前者排泄。3.碳青霉烯類藥與丙戊酸鈉合用時(shí)，可導(dǎo)致后者血漿藥物濃度降低，甚至引發(fā)癲癇。其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（五）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須知過敏史。2.時(shí)間依賴型每日分次給藥。3.用藥過程監(jiān)護(hù)警惕發(fā)生“雙硫侖樣”反應(yīng)。4.頭孢西丁腎毒性。 拉氧頭孢應(yīng)緩

17、慢注射以減輕對管壁的刺激及減少靜脈炎的發(fā)生。 氨曲南與頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（六）碳青霉烯類廣譜，幾乎包括所有臨床常見病原菌?？咕V最廣，抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素 。有明顯的抗生素后效應(yīng)作用，細(xì)菌短暫接觸抗生素后，細(xì)菌仍長期受抑制。但在人體內(nèi)被腎脫氫肽酶滅活。西司他丁、倍他米隆腎脫氫肽酶酶抑制劑亞胺培南+西司他丁=泰能。帕尼培南+倍他米隆=克倍寧 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（一）主要藥品 第一代紅霉素； 第二代克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素； 第三代泰利霉素。（二）作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。（三）典型不良反應(yīng)1.最主要胃腸反應(yīng)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)

18、重時(shí)患者難以耐受；局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部炎癥等；皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢等；其他：厭食、頭暈或呼吸困難。 2.肝毒性紅霉素、依托紅霉素。3.心臟毒性心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?.耳毒性老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（四）禁忌證1.對本類藥過敏者。2.部分心臟病（心律失常、心動過緩、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者。（五）藥物相互作用 1.與氯霉素或林可霉素合用，因競爭藥物的結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生拮抗作用。 2.紅霉素、紅霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝藥酶，與卡馬西平、丙戊酸、芬太尼等合用,可增加上述藥的血漿濃度

19、。 3.阿奇霉素可能增強(qiáng)抗凝血藥的作用，合并使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。 4.服用抗酸劑或H2受體阻斷劑后即服本品增加吸收。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)1.紅霉素時(shí)間依賴型每日分次給藥?？死顾?、阿奇霉素濃度依賴型每天一次。2.用藥過程監(jiān)護(hù)注意肝、心毒性。3.阿奇霉素（1）靜脈滴注宜慢：一次靜脈滴注時(shí)間不得少于60min；充分稀釋，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。第一次輸液時(shí)應(yīng)告知病人不良反應(yīng)，并隨時(shí)觀察。（2）進(jìn)食可影響吸收，口服用藥需在餐前1h或餐后2h服用。喹諾酮類抗菌藥物（一）主要藥品第一代 萘啶酸、 吡哌酸 對G-桿菌作用強(qiáng)，僅適用于尿路、腸道感染 。第二代 諾氟沙星、氧

20、氟沙星、環(huán)丙沙星 對G-桿菌作用強(qiáng)，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染 。第三代 左氧氟沙星(來立信，左克） 、氟羅沙星、洛美沙星 在第二代基礎(chǔ)上增加了對G+球菌、衣原體、支原體 、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌的作用，安 全性高，半衰期長第四代 莫西沙星（拜復(fù)樂）、加替沙星 抗菌譜廣且抗菌作用強(qiáng)，既保留了前3代抗G-菌的活性，又明顯增強(qiáng)抗G+菌的活性，并對軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等均有作用。喹諾酮類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。（三）典型不良反應(yīng) 1.肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。 2.血糖紊亂尤其是加替沙星可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂一一低血糖或高血糖。 3.光敏反應(yīng)、光毒性；注射部位發(fā)紅、皮疹、瘙癢、靜脈炎及注射局部刺激癥狀等。 4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛等。 5.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。嚴(yán)重：抑郁、興奮亢進(jìn)、幻覺、幻視、疑慮、癲癇發(fā)作、精神失常、雙相情感障