攻擊行為自殺與危機干預課件

1、攻擊行為自殺與危機干預2022/7/26攻擊行為自殺與危機干預一部分自殺行為一、自殺行為的基本概念自傷：反復的、故意的、直接的對自己身體器官、組織的傷害，但并無自殺意念，且不會導致結束生命的行為。自殺：自愿結束自己生命傷害的行為。自殺意念：有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動，最終僅一小部份導致死亡。自殺未遂：有意毀滅自我的行動，但未導致死亡。有意采取毀滅自我的行為，并導致了死亡。注：以上看作一個發(fā)展過程 攻擊行為自殺與危機干預2013年全球幸福指數(shù)中國列第93位 環(huán)球時報稱:美國哥倫比亞大學地球研究所9月9日發(fā)布了2013年全球幸福指數(shù)報告丹麥成為2013年世界最幸福的國家。挪威、瑞士分列二

2、、三位。在156個調(diào)查國家中，盧旺達成為幸福指數(shù)最低的國家，中國列第93位。報告標準涉及教育、健康、環(huán)境、危害性、內(nèi)心幸福感、生活水平等領域。攻擊行為自殺與危機干預統(tǒng)計稱中國每年25萬人死于自殺 據(jù)世界衛(wèi)生組織提供數(shù)據(jù)顯示：全球自殺率為14.5人/10萬左右。每年約有100萬人死于自殺。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約25萬人死于自殺，自殺未遂的人數(shù)約為200萬。自殺已經(jīng)成為我國人群第五大死因，是15歲到34歲青壯年人群的首位死因。人民日報9月12日消息。攻擊行為自殺與危機干預（一）、自殺的流行病學數(shù)字（1） 終生發(fā)生率112匈牙利每年30人/10萬人冰島每年5人/10萬人美國每年12人/10萬人中國每年8

3、.5人/10萬人城市：每年8-12人/10萬人農(nóng)村：每年20-30人/10萬人 攻擊行為自殺與危機干預自殺的流行病學數(shù)字（2）年齡：10歲以下自殺不常見，與發(fā)育成熟與否有關。18-24歲達最高峰男性45歲左右次高峰，女性為55歲左右性別：自殺男女性別比為3：1左右，自殺未遂男女性別比1：3左右。自殺方式：服毒（藥）占首位，占70-90。其他方法包括:自縊、溺水、跳樓、制造交通事故、刀傷、火器傷、自焚攻擊行為自殺與危機干預攻擊行為自殺與危機干預（二）、自殺的相關因素1、心理學因素1）、精神應激：A、重大負性應激事件，可能成為自殺直接原因或誘因。B、中學生畢業(yè)未能考入大學、首次求職未成，是年青自殺

4、原因?；橐龀晒蓽p少自傷、自殺行為，反之增加機率。C、失業(yè)者易產(chǎn)生自殺行為。攻擊行為自殺與危機干預自殺的相關因素2）、心理特征：對社會，特別是對周圍人群抱有敵意；易走極端，對事物不能客觀評價的人；猶豫不決，優(yōu)柔寡斷；認識范圍狹窄，常采用非此即彼，以偏概全的思維模式處理問題；社交少，從思想和感情上和社會隔離的人；過度控制或行為具有沖動性；情緒不穩(wěn)定，神經(jīng)質(zhì)，具有慢性痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦、內(nèi)疚情緒、難適應環(huán)境的人；相信命運，不能容忍痛苦的人；攻擊行為自殺與危機干預自殺的相關因素2、社會文化因素性別與種族、年齡突發(fā)因素：人際關系緊張與父母敵對、司法糾紛、被強奸、親人逝世。家庭因素：反對家庭束

5、縛及社會控制、家庭的破裂、關系緊張、家庭沖突、家庭暴力、謾罵。生活事件是自傷、自殺的激發(fā)因素。職業(yè)與社會階層地域與信仰攻擊行為自殺與危機干預自傷、自殺與社會因素有關社會心理應激在自傷、自殺行為發(fā)生中起著非常重要的作用。社會媒介對自殺典范的宣傳，對那些舉棋不定者、下決心自殺或采取其他手段者，此時媒介起著“天然廣告”作用，對青少年可激發(fā)模仿行為。自傷、自殺成為某些人作為一種好的解決問題方式。攻擊行為自殺與危機干預自殺的相關因素3、自殺的生物因素神經(jīng)生物學因素5-HT系統(tǒng)：自傷、自殺的C.S.F中5-HT主要代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）濃度障礙，其下降程度與自殺嚴重性成正相關。DA系統(tǒng)：尸

6、檢發(fā)現(xiàn)DA及酪氨酸羥化酶降低。DA不足致使受體超敏后DA能的興奮所致。攻擊行為自殺與危機干預自殺的相關因素軀體疾病：自殺者中有軀體疾病占25-75常為認知、情緒、痛苦體驗等障礙和慢性痛苦所造成。精神疾?。?0-90的自殺死亡者可診斷為精神疾病患者，其依次為：心境障礙、精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥、人格障礙等。兒童1/5為恐怖障礙。 攻擊行為自殺與危機干預精神障礙與自傷、自殺抑郁癥患者中40-70可出現(xiàn)自殺觀念，自殺實施率15，自殺觀念常表現(xiàn)為：對前途悲觀、嚴于責己、對事耿耿于懷，不接受旁人勸解，但又舍不得家屬，對心理壓力采取被動態(tài)度，因而也被動抑制了自殺行為。伴有強迫者一旦能動性增加，就可能發(fā)

7、生自殺行為。 絕望和孤獨感：悲觀傾向、不快感、遲鈍疑病癥狀：此類病人既怕死又想死，有時自感便秘的軀體癥狀，認為完好身體出現(xiàn)各種不適，使病人難以忍受，仍選擇自殺來消除這種不協(xié)調(diào)。攻擊行為自殺與危機干預自殺危險機率與抑郁類型雙相抑郁癥 26.1 早期自殺者多 單相抑郁癥 20.9抑郁癥狀不典型者自殺率高。有沖動、攻擊和爆發(fā)性格者患抑郁癥時易產(chǎn)生絕望感，自殺率高。早出院或強烈要求出院、外出、外宿，抑郁自殺危險率增高。抑郁合并酒中毒、藥中毒自殺危險率高。分居、離婚、獨身抑郁癥者自殺危險率高。攻擊行為自殺與危機干預癥狀與自傷、自殺 妄想 占52.5幻覺 占10病情惡化：沖動行為殘留癥狀自覺不適反應：感到

8、憂慮、煩惱、家庭不和。體驗：對癥狀痛苦體驗，對將來憂慮而作出不幸的選擇。攻擊行為自殺與危機干預（三）、自殺行為的危險性評估1、自殺意愿 對自殺意愿的評估，包括自殺意愿、自殺計劃、和自殺準備幾個方面。 自殺意愿的形成：如： 擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實、實現(xiàn)精神再生； 為了某種目的或信仰犧牲自己； 為了懲罰自己的罪惡，保持自己道德上的完美； 作為表達困境，向外界求助和獲取同情或影響、操縱他人的手段；3、精神疾病狀態(tài)4、其他增加或減少自殺危險性的因素；5、再次自殺的危險性。攻擊行為自殺與危機干預自殺行為的危險性評估2、自殺的基本線索發(fā)現(xiàn)有下列情形之一者，應警惕近期內(nèi)有自殺行為的可能性:近期內(nèi)有過自傷或自殺未

9、遂行為；向親朋、同事、醫(yī)務人員或個人日記作品或心理咨詢工作者流露出自殺的意愿；患者不愿意討論自殺問題或有意掩蓋自殺意愿，常是自殺的一個重要信號；主動和有醫(yī)學知識的朋友討論自殺方法，或購買可用于自殺的毒物、藥物、刀具、槍支，或常在江河、懸崖、高樓徘徊者提示患者可能已有自殺計劃；慢性難治性軀體疾病患者突然不愿意接受醫(yī)療干預，或突然表現(xiàn)情緒好轉，與親友交待家庭今后計劃，安排和和打算時要警惕自殺的發(fā)生。攻擊行為自殺與危機干預（四）、自傷、自殺的預防與治療 自殺預防的重點是自殺的高危人群，如抑郁癥、精神分裂癥。普及心理健康知識、矯正不良的認知和行為、增強對環(huán)境的適應能力。提高對抑郁癥、分裂癥、物質(zhì)濫用、

10、人格障礙等精神疾病的識別與防治。提高護理質(zhì)量、健全護理設施、加強對高危人的自傷、自殺的防范。規(guī)范媒體報道和必要限制，避免不良誘導。加強相關醫(yī)務人員的培訓，積極預防自傷、自殺，建立預防機構，對高危人提供支持和幫助。減少自殺工具的獲得，加強藥物管理，加強對精神疾病者的自傷、自殺預防。 攻擊行為自殺與危機干預心理治療各種心理治療本質(zhì)為支持性心理治療。治療對有明顯自殺、自罪、嚴重消極觀念、自殺未遂者及自傷企圖者有明顯的效果。攻擊行為自殺與危機干預藥物治療5-藥物：氟西汀、色曲林、三唑酮、氯丙咪嗪、芬氟拉明、曲唑酮300mg/日以下。鋰鹽對自傷行為有效。受體阻斷劑：氟奮及靜、氯氮平。鴉片受體拮抗劑：納屈

11、酮對精神發(fā)育遲滯，Tourette孤獨癥自傷有效，但樣本太小現(xiàn)仍不作為常規(guī)推薦用藥。受體阻斷劑：心得安90-410mg/日，目前觀點不宜過早使用受體阻斷劑。抗抽搐藥：卡馬西平、丙戊酸納可減少人格障礙所致的自傷行為。苯二氮卓類及激動劑：可樂定可增加活性作用可作治療。攻擊行為自殺與危機干預二部分、暴力攻擊行為一、暴力攻擊行為分為兩類: 一類是:對種族保存、人類的生存和繁衍，維持良好社會秩序有積極意義。常稱之為防御性或懲戒性暴力攻擊行為。 二類是:為社會道德和法律所禁止的侵犯性暴力攻擊行為。 攻擊行為自殺與危機干預定義：暴力攻擊行為是百非醫(yī)學診斷，而是一個社會學的名詞。攻擊行為是任何形式的有目的的傷

12、害另一生物體，而為該生物體不愿接受的行為。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴重傷害乃至危及生命。攻擊行為自殺與危機干預二、流行病學資料美國 從20世紀80年代到90年代暴力行為至死很高，10.710萬人，與民間私有武器泛濫，管理不嚴有關；中國 2009年12月報道 有關抽樣調(diào)查，家庭暴力在普通人群中的發(fā)生率為35.7，其中女性受受害者達9面成，故全國婦聯(lián)提案預防和制止家庭暴力法建議稿，現(xiàn)在還在審議中。2009年中國官方公布：殺人案發(fā)生率中國為每10萬人0.8起，澳大利亞和英國每10萬人1.2起，美國為5起。11月25日為國際反暴力日。攻擊行為自殺與危機干預三、暴力攻擊行為表現(xiàn)形式及相關因素攻

13、擊行為的表現(xiàn)形式： 諷刺挖苦、言語攻擊 身體侵害、動作暴力行為 有益攻擊與無益攻擊 敵對與非敵對攻擊 個人與團體攻擊攻擊行為自殺與危機干預歷數(shù)近年來美國校園槍擊事件 美國私人擁有槍支數(shù)量世界第一，槍支泛濫，槍禍不斷。以下是近年來美國發(fā)生的主要校園槍擊事件： 2007年4月17日，人民網(wǎng)教育頻道訊 據(jù)中新網(wǎng)消息，據(jù)路透社報道，美國弗洛尼亞理工大學16日發(fā)生一起重大校園槍擊事件，至少有33人在槍擊事件中喪生，15人受傷，這是美國歷史上傷亡最為慘重的校園槍擊事件。年月日，美國俄亥俄州一所高中發(fā)生槍擊事件，一名歲的學生開槍打傷至少人，然后飲彈自盡。 年月日，美國賓夕法尼亞州蘭開斯特縣一所社區(qū)學校內(nèi)發(fā)生

14、槍擊事件，造成名女生死亡，兇手最后飲彈自盡。 攻擊行為自殺與危機干預影響攻擊行為的相關因素1、生物學因素 男女比率為9:1 遺傳家族聚集現(xiàn)象 內(nèi)分泌激素水平 腦結構功能 疾病2、社會學因素 學習與模仿 家庭成員 同伴 宣傳品3、心理因素 個性特征 敏感多疑、固執(zhí)己見、缺乏同 情與社會責任感、情緒不穩(wěn)定。 精神障礙的癥狀攻擊行為自殺與危機干預四、攻擊行為預防及處理攻擊行為的預測： 準確預測攻擊行為很重要，但非常困難。對攻擊行為具有高預測性的只有：過去有過沖動或暴力行為、有無法控制的憤怒、處于妄想或躁狂狀態(tài)、有傷害或殺人的念頭、人格障礙、癡呆、譫妄、酒精、藥物中毒等精神障礙。攻擊行為的預防 基礎處

15、理 情境處理 攻擊行為自殺與危機干預攻擊行為預防及處理攻擊行為的處理 對于社會普通人群的暴力攻擊行為，以社會控制，尤其是刑事懲罰仍然是最有效的控制手段。對于有暴力攻擊行為的患者急診處理 對有潛在暴力攻擊行為的患者處理原則 ： 對暴力攻擊行為患者的處理原則： 求助 顯示領導和控制能力 與患者保持恰當?shù)木嚯x 解除兇器 隔離 約束 藥物干預 攻擊行為自殺與危機干預三部分、心理危機干預一、危機事件及其對心理的影響應激事件：凡引起個體高度緊張的事件都叫應激事件。不論事件的內(nèi)容如何，令人高興的或沮喪的，鼓舞的或打擊的，都可以成為應激事件。創(chuàng)傷性危機事件：當事件是災難性的或負性的，而且對人的心理具有相當大的

16、沖擊性時就可以稱之為危機事件，如地震、洪水等。危機:是一種個體運用自己尋常的方式，不能應對所遭遇的內(nèi)外困擾時的反應。攻擊行為自殺與危機干預正性的應激事件攻擊行為自殺與危機干預一、心理危機的基本概念在現(xiàn)代社會中，危機（crisis）是一種非常普遍的現(xiàn)象，如經(jīng)濟危機、軍事危機、政治危機、社會危機、信任危機、心理危機.以中文“危機”為主題詞在google上搜索，共有2800萬條相關信息；以中文“心理危機“為主題詞在google上搜索，共有149萬條信息以英文“crisis”為主題詞在google上搜索，共有2800萬條相關信息1億2900萬條相關信息請注意：google僅有幾年的歷史，互聯(lián)網(wǎng)只有二、

17、三十年歷史，但或許人類自從誕生以來，就與“危機”二字緊密地聯(lián)系在一起！攻擊行為自殺與危機干預心理危機的基本概念盡管人們經(jīng)常使用“危機”一詞，但要給危機下一個準確的、各方面都可以接受的概念卻非常困難“危機”一詞的使用，通常涉及到如下三個方面的區(qū)別危機涉及的內(nèi)容：危機的影響主要在哪個方面？危機的性質(zhì)：是客觀事件還是主觀體驗和評估？是造成危機的原因還是事件導致的結果？抑或是中間過程？危機涉及的范圍：是個體還是群體？是小群體還是大群體？攻擊行為自殺與危機干預心理危機的基本概念心理衛(wèi)生工作者主要關心人類的“心理危機(psychological crisis)”一般而言，所有的危機都會對人的心理產(chǎn)生影響。

18、但只有當危機事件或境遇波及到一個人群的大多數(shù)人群時，才會造成群體性心理危機反過來，在所有的危機過程中，個人或群體心理都會對危機的進程和后果產(chǎn)生重要的影響攻擊行為自殺與危機干預心理危機的基本概念根據(jù)影響范圍的不同，可以將心理危機分為兩大類個體心理危機：導致危機的事件（或境遇）和后果僅涉及到個人，或其直接相關的社會網(wǎng)絡群體心理危機：大多數(shù)彼此之間并無密切聯(lián)系的群體成員都受到影響必須指出，所有的群體心理危機都包含有個體心理危機攻擊行為自殺與危機干預心理危機的基本概念群體性心理危機：當受某一事件或境遇影響的群體認為該事件或境遇將導致嚴重后果時，出現(xiàn)的集體性心理恐慌。個體心理危機：當個體認為某一事件或境

19、遇是個人資源和應對機制所無法解決的困難時，出現(xiàn)的情感、認知和行為方面的功能失調(diào)上述定義強調(diào)危機過程中當事人的認知和后果，認為事件或境遇是心理危機產(chǎn)生的必要條件但不是充分條件攻擊行為自殺與危機干預負性的應激事件攻擊行為自殺與危機干預2004年印度洋海嘯攻擊行為自殺與危機干預攻擊行為自殺與危機干預地震攻擊行為自殺與危機干預應激相關障礙急性應激障礙(1小時之內(nèi)發(fā)病,1月內(nèi)緩解)急性應激性精神病延遲性心因性反應/創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD，數(shù)日半年內(nèi)發(fā)病，可持續(xù)）適應性障礙（短1 月、中1-6月、長期6-24月，抑郁反應）攻擊行為自殺與危機干預恐怖事件和戰(zhàn)后的精神障礙攻擊行為自殺與危機干預應激事件對人精

20、神影響的歷程初期：驚訝、否認、恐懼、出現(xiàn)從眾行為，逃避或退縮；中期：接受事實，表現(xiàn)巨大的情感變化，狂喜或悲痛或發(fā)瘋；后期：情緒逐漸平緩，行為逐漸恢復原狀；可隨時出現(xiàn)痛苦的回憶、后怕心理，出現(xiàn)行為退縮等改變。攻擊行為自殺與危機干預大學生常見的危機事件軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病等對自我形象、自尊、就業(yè)影響較大的疾病。失戀等情感問題。發(fā)生過性關系的，公開的戀情，三角的戀情，女性冷暴力、未婚先孕等情況沖突較大。學習困難，考試失敗，成績很差，不能畢業(yè)。家庭問題，經(jīng)濟困難，親子關系惡化。人際關系障礙，形單影只，社會支持不足。攻擊行為自殺與危機干預危機干預的模式與方法二、危機干預步驟攻擊

21、行為自殺與危機干預心理危機干預步驟危機干預的含義危機干預(crisis intervention)就是從心理上解決迫在眉捷的危機，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應對技能，以預防將來心理危機的發(fā)生。危機事件應激晤談（CISD）是危機干預的基本工具。攻擊行為自殺與危機干預心理危機干預步驟1、實現(xiàn)接觸、保持聯(lián)系、建立關系2、個體心理危機水平的評估心理危機的嚴重程度軀體和精神狀態(tài)應對打擊的外部資源應對打擊的自身資源攻擊行為自殺與危機干預嚴重程度分級描述估計占受影響人群的%極重精神崩潰；出現(xiàn)嚴重的急性應激反應或反應性精神?。徊荒芫S持正常社會功能；嚴重的認知損害；高

22、度自殺、傷害別人和公共設施、公共財產(chǎn)的危險性重精神處于崩潰的邊緣，中等程度的急性應激反應；認知功能受損；強烈的自殺意念；社會功能部分受損；可能出現(xiàn)破壞性行為中度一般性的急性應激反應，焦慮、恐慌情緒明顯但在可以控制的范圍內(nèi)；認知功能輕微損害；社會功能輕微受損，一般無自殺危險性輕度輕度焦慮和抑郁；社會功能保持完好；可能發(fā)展為更嚴重的情況受災群體心理危機程度的評估攻擊行為自殺與危機干預個體情感嚴重度量表12345678910無很輕輕度中等顯著重情緒狀態(tài)穩(wěn)定，對日?；顒忧楦斜磉_適當。情感對環(huán)境反應適切、對環(huán)境變化只有短暫的負性情感流露、不強烈，情緒完全能由求助者自控。情感對環(huán)境反應適切、但對環(huán)境變化有

23、較長時間的負性情感流露、求助者能意識到需要自我控制。情感對環(huán)境反應有脫節(jié)、常表現(xiàn)出負性情感，對環(huán)境變化有較強烈的情感波動。情感狀態(tài)雖然比較穩(wěn)定，但需要努力控制情緒。負性情感體驗明顯超出環(huán)境的影響，情感與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)，心境波動明顯，求助者意識到負性情感但不能控制。完全失控或極度悲傷劉鐵榜，2006攻擊行為自殺與危機干預12345678910無很輕輕度中等顯著重注意力集中，解決問題和做決定能力正常。對危機事件的認識和感知與實際情況相符求助者的思維集中在危機事件上，但思維能受意志控制。解決問題和做決定的能力輕微受損。對危機事件的認識和感知與實際情況基本相符合。注意力偶爾不集中，感到較難控制對危機事

24、件的思考；解決問題和做決定的能力降低。對危機事件的認識和感知與所預計的現(xiàn)實情況在某些方面有偏差。注意力時常不能集中，較多地考慮到危機事件而難以自拔；解決問題和做決定的能力因強迫性思維、自我懷疑和猶豫而受到影響。對危機事件的認識和感知與現(xiàn)實情況可能有明顯不同。沉湎與對危機事件的思慮，因強迫性思維、自我懷疑和猶豫而明顯地影響了求助者解決問題和做決定的能力，對危機事件的認知和感知可能與現(xiàn)實情況有實質(zhì)性的差異除危機事件外不能集中注意力。因強迫、自我懷疑和猶豫而喪失解決問題和做決定的能力，因對危機事件的認知和感知與現(xiàn)實情況有明顯差異而影響日常生活。認知嚴重度量表劉鐵榜，2006攻擊行為自殺與危機干預行為

25、嚴重度量表12345678910無很輕輕度中等顯著重對危機事件的應付行為恰當，能保持必要的日常功能。偶爾有不恰當?shù)膽缎袨椋鼙３直匾娜粘９δ?、但需要努力。偶爾出現(xiàn)不恰當?shù)膽缎袨?，有時有日常功能減退，表現(xiàn)為日常功能的降低。有不恰當?shù)膽缎袨?，且沒有效率，需要花很大精力方能維持日常功能。求助者的應付行為明顯超出危機事件的反應、日常功能表現(xiàn)明顯受到影響。行為異常，難以預料，并對他人或自己有傷害的危險。劉鐵榜，2006攻擊行為自殺與危機干預3、危機干預的目標危機干預的最低治療目標是在心理上幫助病人解決危機，使其功能水平至少恢復到危機前水平最高目標是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機前的平衡狀態(tài)” （Aguilera和Messick） 攻擊行為自殺與危機干預4、實現(xiàn)目標與隨訪對實施的干預目標進行驗證和必要的調(diào)整。對當事人取得的進步，要善于及時總結回顧。幫助當事人對未來生活進行必要的準備。攻擊行為自殺與危機干預受災人群分類（Taylor等，1981）一級受災者：在第一現(xiàn)場親歷災難事件者；次級受災者：有親屬在災難中傷亡者；三級受災者：救護與營救人員，如消防隊員、警察、戰(zhàn)士、醫(yī)生、心理衛(wèi)生工作者、護士、紅十字協(xié)會工作人員、志愿人員等；四級受災者：災區(qū)其他人員如公務員、記者；五級受災者：通過媒體看到或聽到有關災難報道的人。群體心理危機的干預劉鐵榜，2006攻擊行為自殺與危機干預災