護理管理學9控制職能課件

1、第九章 控制職能學習要點 掌握控制的概念、基本程序和基本類型，管理循環(huán)、全面質量管理的概念和特點，護理質量標準管理的方法和工具，醫(yī)院分級評審中護理評審標準，控制醫(yī)院感染的護理管理措施； 理解護理質量管理標準的類別和范例； 了解管理循環(huán)的四個階段八個步驟，護理質量管理的概念、內容和意義，護理業(yè)務技術管理的范圍和管理要求。第一節(jié)概述 第一節(jié)概述 名人言一個良好的管理就是：“要有人知道自己在做什么工作（工作職責、角色）知道如何去做（有工作標準程序）知道為什么做（知其然知其所以難）做的結果如何（有人考評），一件工作才會做得完美?！币?、控制的概念及作用 （一）控制的概念 控制是指管理者對管理對象施加一種

2、主動影響（作用），其目的是為了保持管理對象活動狀態(tài)的穩(wěn)定性或促使管理對象由一種狀態(tài)向另一種狀態(tài)轉換，以確保組織目標的實現(xiàn)。 （二）控制的作用控制是組織糾正偏差實現(xiàn)預期目標的關鍵控制職能與管理的其他職能密切相關控制是護理質量得以保證的關鍵二、控制的原則及程序與計劃相一致組織機構健全客觀性原則經濟原則重點性原則靈活性原則（一）控制的原則（二）控制的程序基本程序糾正偏差衡量成效確立標準確立標準 確立標準 是控制的首要環(huán)節(jié)，是衡量實際工作績效的依據(jù)和準繩。 所謂標準 即是一種作為模式或規(guī)范而建立起來的測量單位或具體的尺度。質量標準時間標準程序標準費用標準行為標準衡量成效 衡量成效 是控制過程的測量階段

3、，是用確定的標準衡量實際效果，了解下屬的執(zhí)行是否與上級指令、計劃相一致的過程。糾正偏差 糾正偏差 就是使系統(tǒng)重新進入預先規(guī)定的軌道，實現(xiàn)其原定目標。糾偏的措施一定要有針對性，使被控制對象的行為結果與標準、計劃相符合。三、控制工作的類型現(xiàn)場控制預先控制（一）預先控制、現(xiàn)場控制和反饋控制反饋控制（二）直接控制和間接控制直接控制間接控制預先控制 也稱前饋控制，指在活動開始之前就對結果進行認真的分析，研究預測，并采取必要的防范措施，使可能出現(xiàn)的偏差在活動前就得以制止的控制方法。如防止醫(yī)院感染的各種措施等。 現(xiàn)場控制 也稱過程控制，指在護理計劃執(zhí)行過程中，為了實現(xiàn)預期目標，管理人員對正在進行的具體工作和

4、過程進行現(xiàn)場的指導，監(jiān)督和糾正偏差的控制方法。例如護士在護理操作過程中發(fā)生錯誤時，護士長有責任立即予以糾正并制定整改措施或及時進行示范指導等。反饋控制 也稱事后控制，指通過分析工作執(zhí)行結果發(fā)現(xiàn)偏差，并分析其原因及對未來的影響及時擬定糾正措施并予以實施，防止偏差繼續(xù)發(fā)生或再發(fā)生的控制方法。如護理事故差錯的分析、定責、處理等。直接控制、間接控制 直接控制：指管理者直接向被控對象發(fā)出控制信息，約束被控對象行為的方法。 間接控制：通過分析造成偏差的原因來控制受控者行為的方法。第二節(jié)管理循環(huán)和全面質量管理一、管理循環(huán)（一）管理循環(huán)的概念又名“戴明循環(huán)”。由美國管理學家戴明總結提出。質量意識持之以恒是何等

5、困難，“質量管理并不像擰開水龍頭那樣一蹴而就。它是一種文化，是一個公司的生活方式?！边@正是人們需要牢記不忘的。 管理循環(huán)指在一切管理活動過程中保證和提高管理質量和效益所采用的工作方法和循環(huán)過程。其循環(huán)過程按照計劃（Plan）、實施（do）、檢查（Check）、處理（action）四個階段進行，并循環(huán)不止的進行下去的一種管理工作程序。 計劃 P D 實施 C 檢查 處理 A（二）管理循環(huán)的特點 A P C D P C D A P C D A P C D A P C D 維持改善 維持（修訂標準）改善（修訂標準）PDCA循環(huán)在護理管理中的具體運用某醫(yī)院產科護士在工作中發(fā)現(xiàn)科室新生兒臍部感染發(fā)生率高

6、達32%，臍殘端愈合率僅10%。針對以上情況，護士長召集科室質控小組成員對導致新生兒臍部感染的可能因素進行分析，認為以下情況可能是導致新生兒臍部感染的因素。1.母嬰同室后，消毒隔離制度不嚴格，引起交叉感染；2.新生兒沐浴時臍殘端浸泡在非無菌水中，引起臍部感染；3. 臍殘端留置過長，拆臍圈不及時造成細菌感染；4.分娩過程中斷臍器械污染，臍殘端接觸污染的手或敷料，導致臍部感染；5.臍部護理未按常規(guī)操作進行；6.產前宮腔內感染。結合科室護理工作的實際情況，科室質量小組認為以上原因中，第1、2、4是引起科室新生兒臍部感染的主要因素。針對主要因素，科室質控小組制定了以下護理措施：1.加強產程管理，增強無

7、菌操作觀念；2.臍周圍及靠近臍輪的臍帶應嚴格消毒后再斷臍，殘端采用高錳酸鉀溶液徹底消毒處理，污染的手及敷料不可觸及臍殘端；3.新生兒沐浴前，首先用負壓球罩住臍部，浴后用2.5%碘酒消毒臍殘端，70%酒精脫碘，待干后再將氟哌酸粉末均勻地撒在臍部；4. 護理新生兒之前護士應消毒雙手；5. 病房空氣消毒2次/日，通風2次/日。分析 實施了護理措施后，質控小組對計劃落實的情況采用不定期的抽樣檢查，并認真記錄檢查結果，一個月后護士長對檢查結果進行分析、總結，其分析結果顯示： 護士基本能嚴格落實以上各項護理措施； 新生兒臍部感染率明顯下降； 臍殘端5天愈合率達88%。 至此，該科護士長完成了一輪 PDCA

8、循環(huán)，又針對新的護理問題，進入下一輪 PDCA循環(huán)。 通過不斷 PDCA循環(huán)解決護理問題，其意義就是促進護理質量呈階梯式提高。二、全面質量管理（一）全面質量管理概念全面質量管理是指為了保證和提高服務質量，綜合運用一整套質量管理體系、思想、方法和手段進行的系統(tǒng)管理活動。特征 1、以良好的工作質量作保障 2、全程的質量管理 3、全員參與管理 4、管理方法多樣化 1、質量第一的觀點 2、預防為主的觀點3、系統(tǒng)的觀點4、用數(shù)據(jù)說話的觀點5、標準化的觀點（二）全面質量管理的基本觀點1、領導重視 2、對全體成員進行全面質量管理知識的普及教育3、建立一個完整的全面質量管理的組織機構4、制定一套完整的全面質量

9、管理的標準體系5、建立一個高效的質量管理信息系統(tǒng)（三）全面質量管理的基本過程第三節(jié)護理質量管理一、護理質量管理的概念、意義及內容（一）護理質量管理的概念：指按照護理質量形成的規(guī)律，運用計劃、組織、領導、控制等管理職能，對護理質量系統(tǒng)實施的管理。護理質量管理的對象是人、財、物、時間、信息。這五個基本要素構成了護理質量管理的基礎。（二）護理質量管理的意義1、有利于滿足服務對象的需要2、有利于護理科學的發(fā)展3、有利于護理隊伍建設（三）護理質量管理的內容1、制定護理質量管理目標與質量標準2、建立護理質量管理組織3、進行護理質量控制二、護理質量管理的特點與原則 1、護理質量管理對象的特殊性2、護理質量管

10、理的廣泛性3、護理服務的群體性4、護理質量管理的復雜性護理質量管理特點（一）護理質量管理的特點（二）護理質量管理的原則以病人為中心標準化數(shù)據(jù)化預防為主實事求是動態(tài)管理分級管理團隊合作系統(tǒng)管理三、護理質量標準的類別及范例（一）護理技術操作質量標準（二）護理管理質量標準（三）護理文件書寫質量標準（四）臨床護理質量標準四、護理質量標準化管理的方法與工具（二）數(shù)理統(tǒng)計方法統(tǒng)計圖直方圖（一）PDCA循環(huán)法（見第二節(jié)）排列圖排列圖是找出影響質量主要原因所使用的圖，它由兩個縱坐標、一個橫坐標，幾個按高低順序依次排列的長方形和一條累積百分數(shù)曲線組成。以某醫(yī)院1990年全年發(fā)生護理差錯60起，繪制如下：收集護理

11、差錯的因素和出現(xiàn)頻數(shù)，并按大小順序排列。計算累計次數(shù)、百分數(shù)、累計次數(shù)、累計百分數(shù)。在圖上畫出左右兩個縱坐標，左側標出缺陷件數(shù)，右側標出累計百分數(shù)。在橫坐標上按各類不同缺陷的件數(shù)用不同高度的小直方形表示。畫帕累特曲線。 影響護理質量的因素很多，因果分析圖是一種尋找影響質量原因的有效方法，它是通過帶箭頭的線，將質量問題與原因之間的關系表示出來。如：某醫(yī)院護理部分析院內感染率高與護理工作的關系，從中尋找造成院內感染的各種原因，做出因果分析圖。步驟：明確要解決的質量問題；分析產生問題的原因，召開有關人員及專家的質量分析會；將質量問題寫在圖的右邊，畫一條帶箭頭的主干，箭頭指向右側；分析中小原因及相互之

12、間的關系，用長短不等的箭頭線畫在圖上，展開分析到能采取措施為止。因果分析圖（三）護理質量缺陷控制方法控制圖是用于分析和判斷工序是否處于穩(wěn)定狀態(tài)帶有控制界限的圖形，是監(jiān)督護理質量穩(wěn)定性的一種統(tǒng)計工具，以觀察質量的波動情況，發(fā)現(xiàn)異常因素，保持護理質量的穩(wěn)定。步驟：搜集數(shù)據(jù)：可選擇前12年的歷史數(shù)據(jù)資料計算均數(shù)（）和標準差（）。確定控制界線與中心線：如歷史數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，用均數(shù)和標準差來確定控制線，上控制線+2，下控線 -2，分別在圖上畫出中心線（CL)，上控制線(UCL)，下控制線(LCL)。把質控所獲數(shù)據(jù)按順序繪入控制圖，判斷質量狀況?？刂茍D圓點在上下限范圍內，表明質量發(fā)展趨勢良好。五、醫(yī)院分級

13、評審中護理評審標準（一）護理管理標準體系（基本標準、分等標準）（二）護理質量指標及計算方法（P168-170）（三）三級特等醫(yī)院標準（四）護理管理標準評審辦法第四節(jié)護理業(yè)務技術管理一、護理業(yè)務技術管理的概念及意義（一）護理業(yè)務技術管理的概念護理業(yè)務技術管理就是按護理技術工作的特點和規(guī)律對護理技術工作進行計劃、組織、協(xié)調、和控制，并達到及時、安全、有效、不斷提高效益和技術水平的活動過程。（二）護理業(yè)務技術管理的意義護理科技發(fā)展需要促進學科協(xié)作需要提高護理質量的需要二、護理業(yè)務技術管理的范圍及管理要求（一）護理業(yè)務技術管理范圍 基礎護理技術是臨床護理必不可少的重要組成部分，也是發(fā)展?？谱o理的基礎和

14、提高護理質量的重要保證。一般護理技術管理常用搶救技術管理護理常規(guī)技術管理（一）護理業(yè)務技術管理范圍 ?？谱o理技術是根據(jù)不同?？漆t(yī)療護理需要進行的護理工作。它是在基礎護理的基礎上，結合?？萍膊〉奶攸c而開展特定的護理工作。 新業(yè)務新技術是指應用于臨床的一系列新檢查、診斷、治療和護理方法，以及新的醫(yī)療護理儀器設備的臨床應用等。（二）護理業(yè)務技術管理要求基礎護理技術管理要求三基訓練提高對基護的認識嚴格各項技術操作規(guī)程加強質量監(jiān)控措施技術培訓?？茦I(yè)務學習運用護理程序搶救技術培訓措施（二）護理業(yè)務技術管理要求 ?？谱o理技術管理要求（二）護理業(yè)務技術管理要求 新業(yè)務新技術管理要求對已確定的兩新人員專門培訓開展查新和系統(tǒng)論證成立護理新業(yè)務新技術管理小組三、醫(yī)院感染的管理（一）醫(yī)院感染的基本概念（二）醫(yī)院感染的診斷標準（三）醫(yī)院感染的分類（四）醫(yī)院感染的因素