在護理質量管理中的應用 品管圈QCC

1、品管圈活動在護理質量管理中的應用1陽山書屋主要內容NO.1 開展品管圈活動的目的和意義 NO.2 開展品管圈活動的步驟和方法 NO.3 開展品管圈活動的現場訓練 NO.4 開展品管圈活動的成功案例2陽山書屋5 - 12人 相同部門(工作現場)技術技巧頭腦風暴 品管圈活動的基本概念3陽山書屋品圈到底是個啥東東？4陽山書屋一、 開展品管圈活動的目的和意義團隊建設尊重人性增加效益激發(fā)潛能團結同一工作場所的人滿足人性的需要建立團隊的情誼充分發(fā)揮知識經驗互相尊重組織內意見溝通尊重人性創(chuàng)造環(huán)境人都上進心希望把工作做更好通過學習運用科學的思考方法扎實的改善技能解決問題激發(fā)潛能個人成長工作現場的問題發(fā)現運用科

2、學的改善技巧問題解決醫(yī)院的效率化改善績效促進發(fā)展5陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法PDCA_SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction6陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法1、組織品質團隊2、主題選定3、活動計劃擬定4、現狀把握5、目標設定6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標準化10、檢討與改進計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認（Check）處理（Action）無效果時有效果時7陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法組織品管理圈1

3、圈長圈名圈徽圈員8陽山書屋成立QCC小組、設定圈名及圈徽自主自愿圈 員 報 名9陽山書屋成立QCC小組、設定圈名及圈徽圈名九類型（經驗）部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協力圈、自強圈、代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動主題：病房領藥圈、準時交貨圈文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈10陽山書屋守 護 圈丫 丫 圈飛 翔 圈薇 漣 圈白 羽 圈甜 恬 圈海 鷗 圈喜 洋 洋 圈品管圈圈名圈徽

4、舉例11陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（1）學會找問題問題來源：難點、缺陷、需求問題分類：管理分類、專業(yè)類（2）如何選主題最需原則：評價法、迫切性、可及性重要原則：有限次序矩陣法多數原則12陽山書屋常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可 行3沒聽說過需多數單位配合明年再說吧不 可 行1上級政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分數評價項目與等級分數主 題 選 定13陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（3）主題描述 “三項元素”動詞（正向或負向）+名詞（改善的主題）+衡量標準舉例降低+留置導管+感染率提高+住院病

5、人+滿意率14陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（4）說明問題理由強調主體對本圈、醫(yī)院的重要性表達方式需力求具體且應為事實數據能夠量化，并盡可能以數據表示全體圈員有興趣參加的原因全員具有共識且能通力各項合作15陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法XXXXXXXXX3DACP步驟七 40%的時間步驟（一至六） 30%的時間步驟八、九 20%的時間步驟十 10%的時間可根據實際情況和圈的能力調整16陽山書屋二、擬定活動計劃書（6-10月）17陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法現狀分析4(1)編制流程圖(2)查找原因及對策最常用的柏拉圖分析18陽山書屋現 狀 把

6、握將現行工作內容充分掌握(流程圖)到現地,針對現物,做現實觀察(三現原則、查檢表）把現象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點、柏拉圖)19陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法目標設定5(1). 改善重點是現狀把握中需要改善的特性的累計影響度(2). 目標需根據醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮目前圈的能力，有全體圈員共同制定20陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析6找出問題的原因表達結果原因之間關系魚骨圖、關聯圖21陽山書屋問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖、系統圖表決(記名式團體技巧)查檢柏拉圖解 析22陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法解

7、 析關聯圖6無專人管理（0，-5）病理單填寫不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）標本防腐不當（2，0）標本存放混亂（3，0）容器選擇不合理（2，-2）無醫(yī)生核對簽名（3，0）標本管理責任心不強（0，-4）23陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析冰山原理6標本存放混亂無醫(yī)生核對簽名標本防腐不當病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專人管理容器選擇不合理標本管理責任心不強治標問題如何降低病理標本送檢缺陷率過渡問題治本問題24陽山書屋為何氣管插管可留置時間內的意外拔管率高其他人員導管固定不理解不配合約束不當鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護理工作人員狀態(tài)責任心情緒外援呼吸機管道

8、重力病人體位氣囊導管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時插管深度過淺導管質量氣囊破裂、漏氣操作前準備25陽山書屋六、對策擬定對策擬定評分表問題點原因對策擬定評價總分采納負責人可行性經濟性效益性評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數 人，總分 分 以上評定為采行對策。26陽山書屋七、對策實施對策名稱主要原因問題點對策內容：What 改善對象How 實施步驟對策處置：達目標列入標準未到目標再對策PDCA對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點改善效果對策：Who 負責人When 實施時間實施地點27陽山書屋八、效果確認效果確認無形效果有形效果目標達成100%10%是不錯的，目標達成率 高于 150%

9、或低于80%者應提出說明改善前后結果以柏拉圖或其他圖形比較可計算效益（金額）文字方面可以條列之方式表示可以雷達圖之評價法表示無形成果 A.自己打分數或由主管打分數 B.評價項目是偶數比較好（大約5-8項較佳） C.每項目均衡發(fā)展是較好的28陽山書屋十、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向目標設定目標的選定與工作目標相符應充分相信自己的改善能力解析善用各種方法從各種角度進行分析，對可操作的考慮過多，面創(chuàng)意性策略不夠期望能靈活運用QCC工具對策擬定群策群力擬定的對策可操作性高，可直接實施到日常工作挑戰(zhàn)性有待提高對策實施與檢討由于圈能力有限，只能選擇其中可操作部分實施將更嚴格確保各項政策的實施，

10、讓改善更能落實效果確認數據顯示已達成改善目標；圈員感受參與感、滿足感、成就感改善管理，確保效果維持，并持續(xù)向更高的目標挑戰(zhàn)標準化日常工作標準化、制度化部分對策將可推行至全院層面展開，利于加強改善效果圈會運作情形頭腦風暴活動形式有待提高殘留問題選題太專業(yè)；對QCC活動運用不夠靈活；對QCC認識不足29陽山書屋十一、下一步計劃（一）選題過程（二）下期活動主題 急診患者壓瘡發(fā)生率評價醒目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定急診患者壓瘡發(fā)生率施雁575551552171護士?？萍寄荦徝婪?24538301556提高護士溝通技能管理毛雅芬504535501804降低給藥差錯發(fā)生率陳翠萍554

11、831551892提高護理文件書寫完整率范素云423550501775新護士崗前培訓的有效性陳翠萍45325550182330陽山書屋螢火圈31陽山書屋主題選定環(huán)境方面腸內營養(yǎng)導管壓瘡主題輸液行為習慣基礎護理娟娟鐘艷秀玲哲豐海萍陳霞李娟32陽山書屋主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導管的感染性334.712.1412.8522、減少腸內營養(yǎng)造成腹瀉的例數1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導管可留置時間內的意外拔管率5553181評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過

12、不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決說明：7名圈員經評價法逐一評分，取平均值，最高分即為選定主題33陽山書屋主題選定降低高危導管可留置時間內的意外拔管率高危導管：滑脫后需有創(chuàng)途徑重置，或費用昂貴的導管；也指滑脫后會即刻危及患者生命或嚴重影響治療的導管意外拔管（UEX）：指未經醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管滑脫34陽山書屋主題選定降低高危導管可留置時間內的意外拔管率衡量指標：每月EICU高危導管可留置時間內的意外拔管率35陽山書屋題選理由降低高危導管可留置時間內的意外拔管率2根據有關文獻報

13、道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達25%。13提高護理人員的安全意識、責任心。高危導管的意外拔管率是衡量ICU護理質量的重要指標之一36陽山書屋現狀把握高危導管護理流程病人意識，年齡，有無拔管史評估拔管準備插管拔管導管類型、型號、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評估常規(guī)護理再次評估及記錄NOYES37陽山書屋現狀把握高危導管可留置時間內意外拔管率檢查表說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當等。（2）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導管破裂、扭曲等。 日期 原因項目 8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-

14、8.288.29-8.31合計拔管率醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥氣管插管氣管切開套管胸腔引流管動脈留置針空腸營養(yǎng)管透析管深靜脈置管38陽山書屋現狀把握改善前意外拔管復查率導管名稱拔管率復插率空腸營養(yǎng)管3.29%100%深靜脈導管2.63%100%氣管插管1.97%75%高復插率更提示現狀嚴峻！39陽山書屋目標設定目標值設定設定理由改善前高危導管的拔管率為9.87%目標值=5.13%改善幅度=48.02%目標值=現況值-改善值 =現況值-（現況值X圈能力X改善重點） =9.87-（9.87X0.6X0.8） =5.

15、1340陽山書屋目標設定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置時間內意外拔管率41陽山書屋為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內的意外拔管率高置管過程其他人員操作不當責任心約束不當封管方法沖管方法無護理流程封管沖管輸注液性質人員流動大相關宣教不夠固定病人狀態(tài)操作暴力深度方法外露管長操作前準備工作人員狀態(tài)情緒實習、進修人員多病人工作人員鎮(zhèn)靜不到位神志不清、煩躁封管液封管不及時病液營養(yǎng)液頻次沖管液42陽山書屋對策實施牙墊固定無牙患者是否有假牙戴上假牙一個牙墊是用兩個牙墊固定在插管兩邊膠布H型固定半邊牙患者牙墊固定在有牙一邊插管固定在無牙一邊第二個牙墊加固43陽山書屋改善前、中、后效果比較

16、項目改善前改善中該善后檢查時間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目標達標率目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87) X100%126.16%44陽山書屋改善前、后3大改善重點柱狀圖對比45陽山書屋效果確認編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1責任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團隊凝聚力15.42.2334.76溝通協調142.