腹腔鏡器械的使用程序

1、腹腔鏡器械的使用流程（以膽囊手術為例）術前準備：1、術前擦拭并檢查腹腔鏡儀器及二氧化碳鋼瓶，并調試到正常狀態(tài)備用。2、病人取平臥位，右上肢開通液路、外展固定；左上肢邦袖帶，襁褓約束法 固定（以利術者操作）3、備電刀腳踏，必要時備溫鹽水。4、器械護士備敷料包X 1 中單包x 1開膠洞巾X 1 -I 八 J / 產. ,手術衣包x 1LC器械x 1大開膠器械（防中轉開膠用）腹腔鏡專用器械x 1套-由器護從消毒機中無菌技術取出5、備一次性物品：保護套X 2、11#刀X 1、7X10敷貼X 3或4、鈦夾X 1、50ml 注射器x 1、吸引器x 1 （不帶頭）、其余同常規(guī)手術I I術中：1、開機程序口攝

2、像機：接通電源一連接攝像頭一開機一連接手術臺上的腹腔鏡鏡子一拉下 保護套 冷光源：接通電源一開機一連接冷光源線到鏡子上一拉下保護套一開燈一據醫(yī)生使用要求，調節(jié)亮度（一般調至光源 1/3即可，防止產熱過大）氣腹機：接通電源一開機一打開CO2氣瓶開關、自檢、待顯示屏上均顯示“O” 為止一設定流量（一般1018升/分）與壓力（一般1214mmHg）一按T （低流量） 開關，充氣至0.60.7時再按H,術中當壓力超過預設界限時，即停止充氣。（注意：流量、壓力預設后有記憶功能，再次開機，仍會出現(xiàn)上次的數字，請按 醫(yī)生要求調節(jié)）（4高頻電刀：要使用腳踏板的，同我院使用方法一致。2、建立氣腹后，調體位，頭高

3、腳低并左傾 10- 15O （即頭高右高）一目的是充 分暴露。3、術中密切觀泵氣膠機上所顯示的腹腔內壓力，如有異常及時通知醫(yī)生，予以 處理。4、鋪單：中單一塊鋪于右側腋下至骼骨。其余同常規(guī)。，- 1 1 ）5、依次固定吸引器，電凝主導線，冷光源導線，二氧化碳連接管。6、開臺次序：消毒（遞彎鉗夾碘棉）、布巾鉗X 2、11#尖刀X 1氣膠針（通氣）、干碘棉（擦鏡頭刀）2/月、婦科用干鹽水板球分離鉗、平齒鉗/爪鉗電凝鉤、棒、剪刀鈦夾鉗切下J膽囊遞尖刀、大彎鉗、擴大切口、取出膽表式用無齒卵圓鉗取盡結石后取出，或用粉碎 器粉碎后，置于無菌標本袋（可用無菌手套制作）內取出遞平頭吸引器、溫鹽水沖洗、檢查腹腔

4、1青點J器械小物件（尤其是上皮帽）關腹、碘棉消毒、敷貼、縫針（關氣）7、術畢，撤下各導線，并關儀器、拔掉開關，做好使用記錄。注：記錄要詳細，特別是小零件是否齊全，內窺鏡和攝像頭是否完好，鉗齒閉 合是否良好，關節(jié)有無松動，絕緣部分有無損傷，螺絲有無脫落，密封圈是否老化 等。還要建立儀器等使用登記本（住院號、姓名、性別、術者、手術名稱、清洗室、 消毒室等）歡迎共閱術后清洗流程：1、清水徹底清洗、祛除血液、粘液等打開關節(jié)，可拆卸部分要拆開酶浸泡2分鐘（二院用朗索醫(yī)用多酶低泡清洗劑）、稀釋比率一般1: 200 （多酶洗液 可以快速分解其器械上的Pro及殘留血液、脂肪等有機物高壓水槍清潔管腔（器械軸節(jié)部

5、、彎曲部、管腔內軟毛刷徹底刷洗） ；一夕！前這兩步二院未做到）超聲清洗510分/| 丁 產 /X J滅菌注意：對于腹腔鏡感染手術的器械，遵循消毒一一清洗一一消毒的原則先用1/5001000的含氯消毒液浸泡1520min不可太久，腐蝕器械（尤其是鏡頭，泡 12min即可） I I 2、滅菌：二院目前采用三種方法有：口高壓蒸汽滅菌（對器械要求高，易損、關節(jié)易打不開）環(huán)氧已烷（費用，費用高）過氧乙酸（匯日牌的消毒機，目前主要利用此方法）目前二院打算引進低溫等離子滅菌機。但至今，尚未買回來。匯日牌的消毒機每周做一次細菌培養(yǎng)，送細菌室培養(yǎng)。每鍋都有合格憑條。電 凝線與鏡頭不能高壓蒸汽滅菌。匯日牌消毒機操

6、作流程：開電源一預熱（按熱水鍵開關）一一-I幽械、放 過氧乙酸一瓶 蓋上；h自動運檸鍵一-滅菌3雪清洗20吸清洗口、管道吸 水，工作完成共40min。婦科腹腔鏡手術（以最簡單的宮外孕手術為例）歡迎共閱術前準備同普照外腹腔鏡。碘棉消毒遞11#刀，布巾鉗2把，氣腹針進J氣遞10mm大戳卡、鏡頭觀察腹腔情況J改頭低腳高位遞11#刀做第2個切口遞5mm小戳卡遞平齒鉗，也叫鴨嘴鉗遞11#刀做第3個切口，遞5mm小戳卡遞電凝鉤，切除輸卵管壺腹部遞爪鉗鉗出妊娠組織道吸引器頭（平頭的），開沖洗液沖洗J腹腔檢查手術室里無活動性出血.1清點J物件放凈腹腔CO2,拔除戳卡，收回鏡頭及器械i p .碘棉消毒，3/0薇

7、養(yǎng)縫合10mm切口皮下各層道敷貼3個，其余同上。爪鉗X 2彎鉗X 1剪子X 1鈦夾鉗X 1甥嘛外1電凝鉤X 1%Ml 12（平頭x 1、尖頭x 1）附：LC器械譜 ,卵圓鉗X1普外LC彎鉗X6專用器械大彎x 1一般婦科LC 將鈿器3 1吸麗器興4 2（平頭x 1、尖頭x 1） 世疑鉤2 11皮1平）刷桶1 1大戳卡1 10mm） X 2 （含戳卡歡迎共閱專用器械窺器X 1沖洗器X 1注：婦科手術復映竭瀛,（感根據菽希的不同，靈活增流H械1如：雙極電凝宮頸鉗X 1舉宮器X 1作用均為切割，分離組織，但后者對血管損傷小，尤其用于血管的分離超吸刀一一吸脂肪、液化脂肪、分離血管和 N單包J旋擰器（即組

8、織粉碎器）、2mm大戳卡X1套（同上）注：婦科常用 產棉水沖洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏垂體后葉，（收縮體管、止血）配制方法 2ml （6個單位）+Naclf配 成20ml稀釋液用于工宮肌瘤易除術,在切開瘤體前用細長針頭注入縮宮素：在打第一個孔前，抽好 2支，1支入小壺、1支入液體準滴至切除畢?？ㄘ悾撮L效縮宮素）在縫最后 12針時入小壺。幾丁糖凝膠：用于術中均勻涂于盒腔臟器上，防止粘連腎水：（收縮血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl配成20ml液體注：宮腹腔鏡聯(lián)合手術時注意要點:1、用洞巾卜2、LC器械X 1、開腹器械X 1、中單包X 1、手術衣X 1、敷料包X 22、

9、準備用物時：保護套X 3、手術貼膜X 1 （45cm x 45cm規(guī)格的）吸引器管+頭x 1套輸血器x 1電刀（備用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml （備2袋）第1袋快點時間過手術醫(yī)生再開第二袋甘露醇作用（膨宮）-不導電沙布1塊撕成3條待用LC器械（不用刀片）3、術中注意事項： 尿管要卡住，不能使尿液外流（因術中需充盈膀胱做B超）裝吸引器和保護套的塑料袋留下（B超探頭和流水管上用， 用時需各加沙布條1根）不要離開手術間，中途需及時開關無影燈（即鏡頭進去后 關燈，出來時開燈）LC器械在腹腔鏡臺上，給另一宮腔鏡臺上放一把彎鉗和一 把艾利斯即可，另放一彎盤，5個棉球，保護套再多打1 個結扎盆漏

10、韌帶（雙側）一用0號小針薇養(yǎng)線。腹腔鏡手術不同點：1、洞巾改造（在原有開腹洞巾上下各加一對帶子，綁管、線用）2、消毒時普外用彎鉗或艾麗斯、保留卵圓鉗，以備術中用3、不備吸引器頭，酒棉。婦科用卵圓或彎鉗，保留艾麗斯，同上4、做腹腔鏡探查時，備大開腹器械（別打開）防術中轉開腹用，臺 7X10敷貼先別打，確定在腹腔下手術時再打，以免浪費。5、普外形成氣腹后，體位改為頭高腳低，向左傾斜 10-150（即頭高右高）婦科，體位改為并沒有低愕高位并傾斜152506、婦科腹腔鏡時，應放肩托2個（因頭低位防身體下滑）腿架和肩托均應配有海綿墊各2對（防止損傷N、血管）7、婦科用7#、4#結扎線，均剪成長約2025

11、cm長短。8、帶針薇養(yǎng)剪至稍微比腔鏡器械長些即可，尾段打結成。剩余線用小針分好，從針尖處回頭（三葉鉗x1胸腔鏡下打潔器X 1肺葉切除戳卡X2套術專用器械電鉤（胸科專用）彎鉗X 1鈦夾鉗X 1電凝線X 1r肺葉鉗X 1開胸器X 2閉合器X 1氏鉗X 1 （類似于小直角鉗）深部鉗X 1 （類似于小直角鉗）深劉鉗乂 4歡迎共閱花生未摧制作方法：撕一小塊小紗布I一剪刀二院手術室優(yōu)點羅列：1、器械臺 63cmx 117cm （見口片 P412006566）2、器械筐 34cm X45cm/LC 的器械筐為 24cm x 33cm （見照片 P4120067-68）I I3、婦科陰式子宮全切時，用的小托盤

12、 41X 31 x 66cm （高）（見照片P5160501 503）4、液體桶與固體桶合一，桶加筐（見照片 P4110026）-尤其適用于開顱手術5、沖洗液有專門塑瓶的，能在微波爐內加熱一-溫鹽水（v快）（見照片P5170549）6、沖洗液可開處方。（由護士開，麻醉簽字即可，如0.9Nacl注射液500mlx瓶, 用法：術中沖洗）7、建立手術室健康宣教圖冊。（見照片P4190272-333）8、新的外科刷手流程（見照片 P4190200203）9、制作床墊，手術室交換車時用（見照片P416014915310、手術室門口設計合理（見照片 P4160154-155）11、3M膠帶上的滅菌日期，與失效期相關 7d與我院一致（如滅2011、5、13 一失效期 2011、5、20） （P失60483-485）歡迎共閱12、每月空氣培養(yǎng)，采用回風口式方法，早晨 7: 007: 40做13、負極板可貼部位（見照片 P4120069-072）14、術后器械交接，