人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與康復(fù)

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與康復(fù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的緩解疼痛改善關(guān)節(jié)功能人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)目標(biāo)消除或控制疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)肌肉強(qiáng)度恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡感覺本體覺延長人工關(guān)節(jié)使用壽命預(yù)防、治療并發(fā)癥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療團(tuán)隊(duì)手術(shù)醫(yī)師護(hù)理康復(fù)醫(yī)師病人、家屬人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵溝通觀察治療醫(yī)患溝通疾病的嚴(yán)重性關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的-改善生活質(zhì)量不同類型關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)過程重要性時間艱難的/痛苦的病人教育病人教育了解病情介紹手術(shù)根本知識樹立康復(fù)信心病人家屬教育家庭康復(fù)的執(zhí)行積極參與康復(fù)治療后期康復(fù)要點(diǎn)醫(yī)護(hù)溝通醫(yī)生了解手術(shù)情況關(guān)注術(shù)后本卷須知及時反響術(shù)后問題康復(fù)溝通康復(fù)醫(yī)師

2、了解康復(fù)進(jìn)程協(xié)助評估康復(fù)效果反響康復(fù)反響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵溝通觀察治療術(shù)后的護(hù)理觀察全身狀況生命征意識狀況血栓形成脂肪栓塞老年性或藥物性精神病血壓、呼吸、心率液體量缺乏切口引流液過多心梗、心衰腎上腺皮質(zhì)功能不全肺部感染術(shù)后的護(hù)理觀察全身狀況臥床并發(fā)癥血栓形成肺炎骨質(zhì)疏松肌肉萎縮、無力泌尿系結(jié)石、感染尿潴留食欲不振皮膚壓瘡抑郁術(shù)后的護(hù)理觀察局部情況術(shù)后48小時內(nèi)觀察切口引流量術(shù)后引流100ml/h，減少或去除負(fù)壓術(shù)后引流過小或無血栓形成、引流管堵塞術(shù)后引流量50ml/24h，去除引流管術(shù)后自體血回輸安放引流管后6小時內(nèi)輸注嚴(yán)格按照操作規(guī)程下肢腫脹和血運(yùn)抗凝藥物預(yù)防和物理方法預(yù)防血栓形成術(shù)后

3、的護(hù)理觀察局部情況術(shù)后48小時內(nèi)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位防止過伸安放便盆、翻身保持輕度屈髖防止過度內(nèi)收內(nèi)旋翻身、換藥使用三角枕防止過度屈曲老年骨折病人注意觀察防止過度外旋會陰清潔、導(dǎo)尿膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后置于伸直位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)溝通觀察治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療康復(fù)治療始于術(shù)前康復(fù)方案因人、因病、因時而異康復(fù)治療需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練肌肉力量訓(xùn)練提高免疫力、消除感染灶行走輔助器的使用家庭便器、洗浴裝置準(zhǔn)備術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)行走輔助器的使用助步器的使用雙拐的使用單拐的使用手杖的使用助步器的使用助步器種類助步器防滑把手助步器高度屈肘30度錯誤姿勢患側(cè)先走拐杖使用腋拐或肘拐拐杖高

4、度位于腋下34橫指先出患側(cè)單拐位于健側(cè)通過身體與拐的夾角控制患側(cè)承重量拐杖使用特殊情況 起立 坐下 上下臺階 出入門手杖使用頂部位于大轉(zhuǎn)子頂握拐頂部時肘關(guān)節(jié)屈曲30手杖位于健側(cè)先出患側(cè)防滑襯墊髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療-住院期預(yù)防并發(fā)癥深呼吸鍛煉屈伸踝關(guān)節(jié)緩慢將腳尖向上勾起、再將腳面向下繃直，每5-10分鐘進(jìn)行5-10次翻身盡量向患側(cè)翻身，向健側(cè)翻身時在兩腿間墊好枕抬高上半身放置便盆時防止髖關(guān)節(jié)過伸術(shù)后的康復(fù)治療-住院期術(shù)后1-3天股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直保持3-5秒，每5-10分鐘進(jìn)行10次先指導(dǎo)健側(cè)收縮鍛煉，再行患側(cè)主動屈伸膝關(guān)節(jié)，足跟不離開床面踝關(guān)節(jié)屈伸活動術(shù)后的康復(fù)治療

5、-住院期術(shù)后4天-1周CPM鍛煉髖關(guān)節(jié)主動屈伸、足跟不離開床面臀部肌肉收縮下肢外展運(yùn)動，患側(cè)收回時不過身體中線髖關(guān)節(jié)被動活動達(dá)90，可坐在床邊行雙側(cè)小腿擺動訓(xùn)練坐起訓(xùn)練時，逐漸抬高上半身，防止體位變換太快導(dǎo)致體位性低血壓術(shù)后的康復(fù)治療-住院期術(shù)后4天-1周CPM鍛煉初次活動30-45，每次45min，2次/日每日增加10-15 一周內(nèi)到達(dá)90 訓(xùn)練時保持肌肉放松，可隨機(jī)器屈伸用力，不能逆向抵抗術(shù)后的康復(fù)治療-住院期術(shù)后1-2周行走訓(xùn)練局部負(fù)重助步器-老年人雙拐-年輕人每次行走5-10min，每日3-6次術(shù)后的康復(fù)治療-住院期術(shù)后3周坐、立訓(xùn)練坐高凳，防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90坐下時，雙手扶扶手起立

6、時，雙手扶扶手或用力撐大腿防止髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動作，如轉(zhuǎn)向健側(cè)系鞋帶下蹲訓(xùn)練防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90的深蹲采用坐式馬桶關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練輕度左右擺動關(guān)節(jié)健側(cè)單腿直立術(shù)后的康復(fù)治療-出院出院標(biāo)準(zhǔn)切口愈合好無發(fā)熱關(guān)節(jié)活動度到達(dá)90能扶雙拐行走可坐下、起立能用坐便器術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)-出院后關(guān)節(jié)功能：6周后可超過90行走輔助：4周后可改單拐6周后可改手杖或棄拐完全負(fù)重日常生活睡覺坐姿變換體位洗澡上、下樓：借助扶手，患側(cè)先上、下體育運(yùn)動：術(shù)后3個月人工股骨頭置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)均為老年人骨質(zhì)疏松肌肉力量差平衡感差易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥 早期坐起 早期下床 早期關(guān)節(jié)功能鍛煉 晚負(fù)重 恢復(fù)期借助拐杖并專人看護(hù)外表置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)年齡輕活動量大損傷小脫位率低關(guān)節(jié)活動度大，術(shù)后6周可達(dá)120術(shù)后8周完全負(fù)重6個月參加體育運(yùn)動高度脫位DDH置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)軟組織松解廣泛神經(jīng)張力大髖臼小，脫位幾率高常有植骨麻醉清醒前髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位保護(hù)神經(jīng)，清醒后逐漸伸直術(shù)后步態(tài)訓(xùn)練很重要肢體長度糾正后不適應(yīng)術(shù)后6周完全負(fù)重