甲狀腺功能亢進(jìn)癥.ppt課件

1、甲狀腺疾病 前 言甲狀腺是內(nèi)分泌腺體，分泌甲狀腺激素(TH)。甲狀腺激素包括：三碘甲狀腺原氨酸(T3)，甲狀腺素(T4)。T4可轉(zhuǎn)化為T3(3，5，3T3)和反T3（rT3) (3，3，5T3)TH的作用主要是T3與其受體和其他相關(guān)蛋白相互作用。甲狀腺疾病的分類單純性甲狀腺腫：甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減低癥甲狀腺炎甲狀腺腫瘤甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲亢是指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合癥。甲亢的分類甲狀腺性甲亢：Graves病多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）毒性腺瘤（單發(fā)或多發(fā)，Plummer?。┒喟l(fā)性自身免疫性

2、內(nèi)分泌綜合癥伴甲亢甲狀腺癌（濾泡型腺癌）新生兒甲亢碘甲亢TSH受體基因突變致甲亢甲亢的分類甲狀腺性甲亢：垂體性甲亢（TSH甲亢）：垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生致甲亢垂體性TH不敏感綜合癥甲亢的分類甲狀腺性甲亢：垂體性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)甲亢惡性腫瘤（肺、胃、腸、胰、絨毛膜等）伴甲亢（分泌TSH類似物）HCG相關(guān)性甲亢（絨毛膜癌、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分類甲狀腺性甲亢：垂體性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢甲亢的分類甲狀腺性甲亢：垂體性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲

3、亢甲亢的分類甲狀腺性甲亢：垂體性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時性甲亢亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Graves 病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫器官特異性自身免疫性病臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼、脛前粘液性水腫Gravess disease is most common in the third and fourth decades of life.It is more common in women, approximately 4 to 6:1病因和發(fā)病機(jī)理自身免疫性甲狀腺疾病可伴其他自身免疫病：重癥肌無力、SLE具有遺傳背景

4、：與HLA類型有關(guān)抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷-B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體TSH受體抗體(TRAb)：甲狀腺興奮性抗體(TSAb)TSH阻斷性抗體(TBAb)Clinical manifestationsThyrotoxicosisDiffuse goiterOphthalmopathyInfiltrative dermopathy臨床表現(xiàn)Clinical manifestations甲狀腺激素分泌過多癥候群ThyrotoxicosisEnergy metabolism 怕熱、多汗、皮膚潮濕、低熱、體重減輕、IGT、DM、TC降低Nervous system 多言多動、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、

5、幻想、手舌振顫Cardiovascular system 心悸、心動過速、心律失常、S1亢進(jìn)、心臟擴(kuò)大、脈壓增大臨床表現(xiàn)Clinical manifestations甲狀腺激素分泌過多癥候群ThyrotoxicosisAlimentary system ：多食消瘦、排便次數(shù)增多Muscle and skeletal system ：肌無力、肌萎縮、周期性麻痹、骨質(zhì)疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbingFound in 1% patinets, Associated with thyroid dermopathyReproductive function ：月

6、經(jīng)減少、陽痿、男性乳房發(fā)育Hematopoietic system ：淋巴、單核細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)減少、貧血、血小板減少臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大： Diffuse goiterCommonly two or three times normal ,may be massively enlarged.Symmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left.The surface is generally smooth but may feel lobular.Thrill may be felt in severe cases.

7、And the thrill is always accompanied by an audible bruit.臨床表現(xiàn)眼征：Ophthalmopathy25-50%病人出現(xiàn)眼征單純性突眼：眼球向前突出，30mm、眼瞼增后、結(jié)膜充血、癥狀Proptosis, Periorbital edema, OphthalmoplegiaThe right was paralysis of upward gaze .Infiltrative dermopathyOccurs in 5 to 10% Accompany with infiltrative orbitopathyHyperpigmented

8、, nonpitting ,nodule and plaquesorange-skinLocated in pretibial area and dorsa of the feet.實驗室檢查lab examination血清甲狀腺激素測定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3促甲狀腺激素測定：敏感指標(biāo)、sTSH、uTSH促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗：不抑制甲狀腺攝碘率：3h25%，24h45%，高峰前移三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗：T3 20ug tid，6天，不抑制甲狀腺自身抗體測定：TSAb-早期診斷、病情活動、復(fù)發(fā)， TGAb、TPOAb影象學(xué)檢查：超聲、CT、MRI、核素掃描診 斷di

9、agnosis功能診斷：臨床表現(xiàn)T3、T4升高、TSH降低TRH興奮試驗、T3抑制試驗病因診斷Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎鑒別診斷單純性甲狀腺腫：噬鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)癥其他：結(jié)核、惡性腫瘤、慢性結(jié)腸炎、心臟病、眶內(nèi)腫瘤治 療 treatment一般治療：休息甲亢的治療：抗甲狀腺藥物治療：其他藥物治療放療手術(shù)治療抗甲狀腺藥物治療 Drug藥物種類：硫脲類：MTU、PTU咪唑類：他巴唑、甲亢平藥物作用機(jī)理：抑制甲狀腺過氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲狀腺激素的合成PTU抑制T4轉(zhuǎn)化為T3適應(yīng)癥：病情輕、甲狀腺輕中度腫大20歲以下、孕婦、年老、肝、腎功能不全

10、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)發(fā)、放療的輔助治療抗甲狀腺藥物治療劑量與療程初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d減量期：每2-4周減量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d維持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d療程： 1.5-2年甲狀腺激素或L-甲狀腺素抗甲狀腺藥物治療副作用：粒細(xì)胞減少：多發(fā)生用藥后2-3個月、如WBC3*109、粒細(xì)胞 25歲對抗甲亢藥物過敏、長期效果差、復(fù)發(fā)合并心、肝、腎等疾病不能手術(shù)者、術(shù)后復(fù)發(fā)某些高功能結(jié)節(jié)非自身免疫性家族性甲狀腺腫禁忌征：妊娠、哺乳期婦女、25歲以下嚴(yán)重心、肝、腎衰竭、活動期肺結(jié)核外周血WBC3*1

11、09或中性粒細(xì)胞1.5*109重癥侵潤性突眼甲狀腺危象甲狀腺不能攝碘放射性I131治療劑量與療效：根據(jù)甲狀腺的重量及最高攝碘率計算并發(fā)癥：甲狀腺功能減退：暫時、永久放射性甲狀腺炎突眼的改變手術(shù)治療適應(yīng)證：中、重度甲亢，服藥效果差，復(fù)發(fā)甲狀腺巨大，有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌證：重度突眼合并心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)妊娠早期及晚期輕癥可用藥物控制手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：癥狀控制，HR39C、HR140次/分、AF、煩躁不安、惡心、嘔吐、休克、嗜睡、昏迷甲亢危象治療：抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid抑制TH釋放：復(fù)方碘溶液30-60d, 5-10d tid抑

12、制T4轉(zhuǎn)化為T3：心得安30-50mg,tid氫化可的松：100mg降低血中TH濃度：透析支持療法：補(bǔ)液、電解質(zhì)、酸鹼平衡對癥治療：吸氧、防治感染、降溫浸潤性突眼的治療保護(hù)眼睛：墨鏡、眼罩、抗菌素眼膏、高枕臥位、限鹽早期選用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺嚴(yán)重者可行手術(shù)或球后放射治療L-T450-100ug/d與抗甲狀腺藥合用生長抑素類似物奧曲肽：抑制球后組織增生Tnank you for your attention!謝謝！9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2022/7/252022/7

13、/25Monday, July 25, 202210、人的志向通常和他們的能力成正比例。2022/7/252022/7/252022/7/257/25/2022 12:40:30 AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2022/7/252022/7/252022/7/25Jul-2225-Jul-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2022/7/252022/7/252022/7/25Monday, July 25, 202213、志不立，天下無可成之事。2022/7/252022/7/252022/7/252022/7/257/25/202214、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If Id gone alone, I couldnt have seen nearly as much, because I wouldnt have known my way about.。25 七月 20222022/7/252