介入放射學(xué)技術(shù)和用-精選課件

1、介入放射學(xué)技術(shù)與用 鄒英華 北大第一醫(yī)院介入放射學(xué)常用技術(shù) 通 血管、非血管狹窄及閉塞病變的再通、成形、 支架術(shù) 堵 栓塞術(shù)：畸形血管、異常通道、腫瘤等。 注 各種藥物灌注術(shù) 取 引流、血樣、活檢、異物、結(jié)石、間盤等 其他 濾器、TIPS等開通或再通技術(shù) 通 血管再通成形 PTA、stenting、溶栓 消化道再通成形 擴張、stenting 膽道再通成形 引流、擴張、stenting 尿道 擴張、stenting 生殖管道（輸卵管）再通術(shù) 淚道再通術(shù) 建立通道 TIPS、造瘺術(shù)（引流、營養(yǎng)）栓塞技術(shù) 堵 腫瘤的栓塞治療 血管畸形、動靜脈瘺、動脈瘤栓塞 出血的栓塞治療 脾亢栓塞 其他：靜脈曲張

2、、異常瘺道、功 能性腎栓塞、異常陰莖勃起等動脈局部藥物灌注 注 溶栓藥 化療藥 硬化劑 止血劑 抗生素引流、活檢、血樣、異物、取石 取 膽道引流、取石。 腎造瘺引流、取石。 膿腔、囊腫、積液、積膿引流。 血樣、活檢診斷。 異物取出術(shù)。外周動脈血管成形術(shù)北大第一醫(yī)院鄒英華外周動脈狹窄血管成形術(shù)方法與選擇溶栓術(shù)球囊成形術(shù)PTA+Stent其他外周動脈血管狹窄病變常見部位及危害頸動脈腦缺血、腦梗塞腎動脈高血壓、腎功能障礙腸系膜動脈腸缺血絞痛、腸壞死腹主、髂動脈下肢缺血、陰莖供血障礙四肢動脈肢體缺血、無力、疼痛、壞疽肺動脈肺栓塞、肺功能障礙頸動脈狹窄PTA+stenting頸動脈PTA+stentin

3、gMichael 98年綜述：全球報道-2019例 -技術(shù)成功98.6% 1月內(nèi)并發(fā)癥 Stroke: minor 3.05% major 1.25% 1月內(nèi)死亡率 1.30% 6個再狹窄率 4.81%頸動脈PTA+stentingHenry 2019 報道 205 例： 3年 primary patency 96% secondary patency 99% 并發(fā)癥 4.9%（TIA 4, stroke 6 例）頸動脈PTA+stenting并發(fā)癥預(yù)防技術(shù)： 球囊技術(shù) 濾網(wǎng)技術(shù)腎動脈狹窄成形術(shù)鄒英華北大一院腎血管性高血壓發(fā)病率 吳英愷 1979-1980普查 占5-10%（高血壓人群） Re

4、tting 美國1980年報告 占4.4%（高血壓人群）上海中山醫(yī)院 1950-1975 占18.5%（住院高血壓患者）阜外醫(yī)院 1964-1982 占12.4%（住院高血壓患者）腎血管性高血壓病因 動脈硬化 纖維肌發(fā)育不良 大動脈炎美國資料 63% 32% 日本資料 24.8% 39% 22%阜外醫(yī)院 3.9% 19.8% 61.9%腎血管性高血壓的治療內(nèi)科藥物：轉(zhuǎn)換酶抑制劑 Captopril，Enalapril 鈣通道拮抗劑 Felodipine外科手術(shù)：血管重建 自體腎移植 腎切除介入治療：腎血管成形術(shù) PTA+Stent 腎栓塞術(shù)腎動脈狹窄成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備停用長效降血壓藥，必要時可用短

5、效。術(shù)前一天開始口服阿斯匹林 0.3/天。常規(guī)血管造影術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前2小時口服心痛定20mg。腎功能（Cr1.7mg/dl）者輸注甘露醇鹽水（2.5%，500ml/小時）。腎動脈狹窄成形術(shù)技術(shù)與操作標(biāo)準(zhǔn)腹主+雙腎動脈造影正確測量狹窄段長度及兩端正常腎動脈直徑球囊選擇擴張技術(shù)： -用藥：硝酸甘油，心痛定，肝素 -壓力，時間，次數(shù)（4-10atm，30-60s，1-3次） -判斷成功與否：形態(tài)，壓力差 腎動脈狹窄成形術(shù)支架置入適應(yīng)癥單純PTA術(shù)后復(fù)發(fā)。開口處狹窄。PTA術(shù)中失敗。腎動脈直徑4mm。局限在主干病變。腎動脈狹窄成形術(shù)術(shù)后處理血壓監(jiān)測24-48小時 下降底于正常：補液 升高（100mmH

6、g）：Captopril 肝素化24小時 阿司匹林抗凝3-6個月 隨訪 腎動脈狹窄成形術(shù)療效評價技術(shù)成功 80-90%。初效 降壓：纖維肌發(fā)育不良 90-100% 動脈硬化 80% 移植腎 70-100%。 腎功能改善：58-82%。再狹窄 10-40%（1年內(nèi)）。長效降壓：FMD 80-100%，A.S. 47-87%。腎動脈狹窄成形術(shù)并發(fā)癥與防治 PTA 外科總的發(fā)病率 13% 嚴(yán)重并發(fā)癥 311% 20%一月內(nèi)死亡率 30%或狹窄壓力差10mmHg PTA 術(shù)中內(nèi)膜撕脫，血管堵塞 嚴(yán)重向心性狹窄 PTA后復(fù)發(fā) 髂動脈堵塞病變（ 5cm狹窄） 肢體血管狹窄成形術(shù)術(shù)后處理肝素化 24-48小

7、時，PTT1.5-2.5倍 復(fù)查Doppler超聲，ABI（24-48小時） 阿司匹林0.3/天（6個月） 運動下肢（48小時后） 肢體血管狹窄成形術(shù)并發(fā)癥與防治急性閉塞：肝素、硝酸甘油；重復(fù)PTA，Stent； （2%） 尿激酶（3000u/min 2-3小時） 遠(yuǎn)端栓塞：肝素化+栓塞治療；外科 （2%）血管破裂：近端球囊止血；外科 （0.3-3%）肢體血管狹窄成形術(shù)療效比較 Patency（%） 1yr 3yr Aortoiliac PTA 5586 3584 Stent 9495 8286 Bypass 9598 8294 Femoral- PTA 2679 1874 Popliteal

8、 Stent 81 72 Bypass 6691 4486 Ihfra-popliteal PTA 4260 2060 Bypass 4570 2666 Subclavian PTA 95 84 靜脈病變血管成形術(shù)鄒英華北大一院常見靜脈梗阻病變與表現(xiàn) 上腔靜脈頭頸部腫脹 下腔靜脈 肝靜脈 四肢靜脈肢體腫脹，壞疽（DVT） 門靜脈系統(tǒng)門脈高壓，腸壞疽 Budd-Chiari Syndrome北大一院鄒英華Budd-Chiari Syndrome 定義： 肝靜脈 肝小靜脈 肝段及其上 方下腔靜脈阻塞 竇后性門脈高壓Budd-Chiari Syndrome分型與介入治療腔靜脈型：膜型，段型，完全，不

9、完全PTA+Stent肝靜脈型：膜型，段型，完全，不完全型PTA+Stent混合型：IVC+肝靜脈PTA+Stent肝小靜脈閉塞型：TIPS Budd-Chiari Syndrome介入治療器械準(zhǔn)備造影導(dǎo)管，導(dǎo)管鞘組 導(dǎo)絲，超滑導(dǎo)絲，加硬導(dǎo)絲 球囊導(dǎo)管 1020mm46cm 穿刺套針，經(jīng)皮肝穿或TIPS套針 支架 Budd-Chiari Syndrome介入治療技術(shù)IVC不全梗阻PTA+StentIVC完全梗阻穿通技巧 *導(dǎo)絲法 *穿刺針法 *上下導(dǎo)引技術(shù)Budd-Chiari Syndrome介入治療技術(shù)肝靜脈不全梗阻入徑：股靜脈，頸內(nèi)靜脈 肝靜脈完全梗阻入徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈，經(jīng)皮肝穿 - 穿刺

10、引導(dǎo)技巧（BUS） - PTA+Stent - 合并IVC狹窄的治療Budd-Chiari Syndrome介入治療并發(fā)癥與處理穿出IVC血管外心包，胸腹腔出血 血栓脫落肺栓塞 支架位置不良或移位心電異常 深靜脈血栓與肺栓塞（DVT+PE）北大一院鄒英華DVT 發(fā)病因素與臨床表現(xiàn)誘因臥床 髖關(guān)節(jié)、股骨頸手術(shù) 炎癥狹窄 部位髂、股靜脈 表現(xiàn)水腫、壞疽、PE DVT 介入治療預(yù)防PEfilter治療DVT溶栓，取栓 PTA 支架 PE 表現(xiàn)與治療溶栓碎栓經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分術(shù)（TIPS）鄒英華北大一院門靜脈高壓常見病因 肝硬化 嚴(yán)重并發(fā)癥食道，胃底靜脈曲張 破裂大出血靜脈曲張治療內(nèi)鏡下結(jié)扎（套扎

11、），或 硬化治療 外科分流術(shù)，斷流術(shù) Tips TIPS適應(yīng)癥 食管胃底靜脈曲張破裂大出血（包括 急癥）內(nèi)鏡治療無效者 重度靜脈曲張，隨時有破裂危險者 門脈高壓所致嚴(yán)重腹水 TIPS禁忌癥門脈阻塞性病變重度肝功障礙（C級）及肝性腦病前兆者心腎功能衰竭者嚴(yán)重凝血功能障礙 TIPS術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 常規(guī)心，肝，腎功能檢查 影像學(xué)評價 US+MR，動脈性門脈造影器械準(zhǔn)備與選擇 穿刺套針 Rups-100 支架的選擇 Wallstent TIPS成功要點 頸內(nèi)靜脈穿刺問題 肝V-門V穿刺途徑選擇 穿刺技巧問題 支架位置問題 疑難病例的解決辦法 TIPS并發(fā)癥與療效評價并發(fā)癥腹腔出血 肝性腦病療效評價技

12、術(shù)成功 90-100% 再狹窄 6個月20-50% 12個月 -70%栓塞療法鄒英華北大一院栓塞治療的目的一.防治出血二.封閉異常動靜脈通路三.減少或終止組織器官血供四.治療靜脈曲張常用栓塞物及其選擇短效：自體凝血塊中效：明膠海綿長效：聚乙烯醇（PVA） 鋼圈、微圈（coil and microcoil） 可釋放球囊 無水乙醇 組織粘和劑（IBCA、NBCA） 魚肝油酸鈉 碘化油栓塞療法在頭頸部病變的應(yīng)用 頸外動脈系統(tǒng) 一.術(shù)前栓塞：鼻咽血管瘤、腦膜瘤等 二.永久 栓塞：AVM、AVF、動脈瘤等 三.頑固性鼻衄止血：栓塞（明膠海綿） 四.惡性病變姑息治療：化療+栓塞 栓塞療法在胸部病變的應(yīng)用支

13、氣管動脈栓塞： 一.急性或反復(fù)發(fā)作性大咯血 二.肺癌肺動脈栓塞： 一.肺動脈所致咯血 二.肺AVM、AVF、動脈瘤等心臟大血管畸形：PDA、ASD等栓塞療法在腹部的應(yīng)用肝動脈栓塞： -肝癌、肝血管瘤 -肝動脈瘤、外傷出血（包括膽道出血）消化道出血： -胃左動脈、胃十二指腸動脈、腸系膜動脈栓塞 -胃底、食道靜脈曲張栓塞脾動脈栓塞： -脾亢、脾外傷栓塞療法在泌尿生殖系統(tǒng)的應(yīng)用腎動脈栓塞 一.腎癌：術(shù)前栓塞和姑息性治療 二.腎出血：外傷、AVF、動脈瘤等髂內(nèi)動脈栓塞 一.盆腔腫瘤 二.外傷出血 三.陰莖異常勃起精索靜脈栓塞惡性腫瘤：膀胱癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等良性腫瘤：子宮肌瘤四肢及骨骼疾患的栓塞治

14、療四肢AVM、AVF和動脈瘤部分骨及軟組織惡性腫瘤 肝癌肝動脈栓塞治療鄒英華北京大學(xué)第一醫(yī)院肝臟的血供特點肝動脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)肝竇 肝靜脈肝癌的血供特點肝動脈 7590%門靜脈 1025%肝動脈側(cè)枝循環(huán)肝內(nèi)側(cè)枝循環(huán)肝外側(cè)枝循環(huán) *胃左動脈 *腸系膜動脈 *膈下動脈 *腎上腺動脈 *肋間動脈肝癌肝動脈栓塞化療方案常用藥物：ADM（EDR，THP） MMC 5-FU（FUDR） CDDP栓塞劑：碘化油（Lip），明膠海綿（GF）肝動脈化療栓塞原則盡量超選 Segmental or subsegmental雙重栓塞 碘藥乳劑+明膠海綿重復(fù)治療 時間？綜合治療 HAE+PEI，HAE+OP etc血液

15、透析通道的處理（dialysis access）血透概念腎功能衰竭 BUN20mmol/L Cr445umol/L CCr7.2mmol/L 非高分解型：無尿，少尿2d，伴全身明顯癥狀 無尿，少尿4d，不伴明顯癥狀 BUN 35mmol/L（100mg%） Cr 884umol/L（10mg%） K+ 6.5mmol/L（6.5mEq/L） CO2CP35mmol/L Cr 884umol/L CCr5ml/min急性藥物中毒透析通路直穿法：臨時透析通道自身血管內(nèi)瘺法：永久通道，國內(nèi)常用人造血管內(nèi)瘺法：永久通路，國外常用血透通路的介入治療適應(yīng)癥：人造血管內(nèi)瘺血栓或內(nèi)膜增生處理方法：溶栓 PTA

16、常用導(dǎo)絲及其特點名稱 直徑 長度（cm） 彎曲半徑（mm） 軟頭長度（cm） 備注標(biāo)準(zhǔn)固定芯導(dǎo)絲 18，21，25， 80，100， 0，1.5，3， 3，5，6， 穿刺后引入導(dǎo)管 28，32，35，38 125，145 7.5，15 8，10長軟頭導(dǎo)絲 32，35，38 125，145 0，315 10，15，20 引導(dǎo)通過特別彎曲導(dǎo)管（Newton，Bentson等）活動芯導(dǎo)絲 32，35，38 125，145 0，1.515 5cm可變 同上交換導(dǎo)絲 標(biāo)準(zhǔn) 35，38 260 0，1.5，3 3，6 交換導(dǎo)絲 加硬 35，38 145，180，260 0，3 2，3，7，12 加強支撐力超滑導(dǎo)絲（軟中硬） 18，25，32， 150，180，260 彎頭與直頭 3，5 損傷輕微，易通過狹窄。 兩種 目前臨床應(yīng)用廣泛，尤 （可作交換導(dǎo)絲） 35，38 其是Radifocus導(dǎo)絲。 Radifocus（TERUMO）Roadrunner（COOK）Navigide（Meadox/Surgimed）等冠脈常用導(dǎo)絲 14，16，18 175，300 彎頭，直頭 多種 前段非常柔軟， 及可塑型頭 損傷極輕膽道穿刺與引流術(shù)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)適應(yīng)癥腎盂減壓，外引流腎盂，輸尿管介入治療通路 * 取石 * 輸尿管擴張，支架置入 *