產(chǎn)科門診常規(guī)檢查ppt課件

1、產(chǎn)科門診常規(guī)工作.產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無(wú)產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬(wàn)，是有7次產(chǎn)前檢查的6.2倍初檢小于12周死亡率30.1/10萬(wàn)政府一項(xiàng)措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率.孕期的劃分早孕期（first trimester）從LMP開(kāi)始前3個(gè)月中孕期（second trimester）第46個(gè)月晚孕期（third trimester）第79月圍產(chǎn)期（perinatal period）第28周產(chǎn)后1周.孕周的計(jì)算核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作月經(jīng)規(guī)律，根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算如為輔助生育，根據(jù)受精的時(shí)間計(jì)算根據(jù)同房日期推算根據(jù)早孕反

2、應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間（一般40天左右開(kāi)始出現(xiàn)）、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間（一般孕17周左右開(kāi)始出現(xiàn)）早期超聲推算（一般以20周前的超聲計(jì)算，8周前用胎芽大小推算，814周用頭臀長(zhǎng)計(jì)算，1420周用BPD（雙頂徑）來(lái)推算，20周后的超聲準(zhǔn)確性下降）.814周計(jì)算公式根據(jù)超聲測(cè)定的頭臀長(zhǎng)（CRL）計(jì)算孕周孕周 CRL（cm）6.5.根據(jù)BPD計(jì)算孕周孕周-2SDMEAN+2SD14 2.5 2.8 3.2 15 2.8 3.2 3.6 16 3.1 3.5 3.9 17 3.3 3.8 4.3 18 3.6 4.2 4.6 19 3.9 4.5 5.0 20 4.2 4.8 5.4 .產(chǎn)前檢查的時(shí)間間隔早、中孕期：每月

3、一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并癥者適當(dāng)縮小檢查的時(shí)間.早孕期檢查內(nèi)容確定妊娠核實(shí)孕周（月經(jīng)不規(guī)律或者不能記得LMP者可考慮行超聲檢查確定孕周）注意早孕期并發(fā)癥測(cè)定基礎(chǔ)的血壓、體重，體格檢查除外合并癥聽(tīng)診胎心（10周以后）血、尿常規(guī)生化檢查：肝腎功感染篩查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建議前三月補(bǔ)充葉酸（0.4mg QD）或多種維生素（愛(ài)樂(lè)維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過(guò)神經(jīng)管畸形出生史的用葉酸5mg/d。.早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查14周左右血清三聯(lián)篩查（FPhCGPAPPA

4、）可篩查Downs綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)放畸形（腦積水、脊柱裂）35歲以上患者建議直接羊水穿刺.早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理糖尿病早期高血糖發(fā)生胎兒畸形的機(jī)率增加甲亢測(cè)定甲狀腺功能，如高加用丙嘧（內(nèi)分泌科會(huì)診）心臟病心功能級(jí)以上建議終止妊娠免疫病輕癥可繼續(xù)妊娠，重癥終止妊娠肺動(dòng)脈高壓建議終止妊娠.早孕期異常情況的處理ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯(lián)苯雙脂血常規(guī)異常貧血補(bǔ)鐵、葉酸治療治療wbc、Plt異常轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷尿常規(guī)異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病.早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛婦科檢查超聲血hCG檢查正常情況下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠

5、25ng/ml妊娠劇吐糾正酮癥少食多餐，清淡飲食VitB6.第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷做骨盆內(nèi)測(cè)量（測(cè)骨盆DC、坐骨棘情況、TO）宮頸刮片檢查常規(guī)檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽(tīng)診胎心參加孕婦學(xué)校宣教講課一次.孕產(chǎn)婦宣教早孕期營(yíng)養(yǎng)、飲食宣教胎動(dòng)監(jiān)測(cè)異常情況的處理有關(guān)孕期檢查知識(shí)的普及.胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)30周后開(kāi)始監(jiān)測(cè)孕婦每日早、中、晚三次監(jiān)測(cè)胎動(dòng)1小時(shí)，總次數(shù)小于10次，應(yīng)及時(shí)就診.妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽(yáng)性為正常的反應(yīng)孕2428周行50g糖篩查口服50g糖，1小時(shí)后測(cè)定血糖140mg/dl為陽(yáng)性，繼續(xù)行100g糖篩查100gOGTT試驗(yàn)口服100g葡萄糖，測(cè)定空腹及服糖后1、

6、2、3小時(shí)的血糖正常標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)105，190，165，145mg/dl如2個(gè)點(diǎn)超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?，1個(gè)點(diǎn)超過(guò)正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）GDM和GIGT患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測(cè)，飲食控制不佳者（PBG120mg/dl）加用胰島素治療，血糖控制減少巨大兒的發(fā)生.孕期補(bǔ)充維生素鐵由于妊娠需要補(bǔ)充額外的鐵以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要美國(guó)兒科學(xué)院和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院推薦每日需要游離鐵27mg正常孕婦自20周以后開(kāi)始補(bǔ)充速力菲 0.1 QD ac 15min鈣不推薦常規(guī)補(bǔ)充.孕期體重增長(zhǎng)20周前增長(zhǎng)不超過(guò)2.5kg，晚孕期體重增加不超過(guò)0.5kg/w，整個(gè)孕期不超過(guò)12.5kg防止?fàn)I養(yǎng)

7、過(guò)剩.2835周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測(cè)宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽(tīng)診胎心（1分鐘）尿常規(guī).根據(jù)宮高腹圍估測(cè)胎兒大小宮高腹圍孕周下限均值上限孕周下限均值上限20 15.5 19.0 22.0 20 74.0 81.0 88.0 21 16.3 19.8 22.8 21 75.1 81.8 88.9 22 17.0 20.5 23.5 22 76.2 82.5 89.8 23 17.8 21.3 24.3 23 77.2 83.5 90.7 24 18.5 22.0 25.0 24 78.1 84.5 91.5 25 19.3

8、 22.8 25.9 25 79.2 85.4 92.4 26 20.1 23.5 26.8 26 80.2 86.2 93.2 27 21.1 24.3 27.3 27 81.0 87.1 94.1 28 22.1 25.0 28.5 28 81.8 88.0 95.0 .根據(jù)宮高腹圍估測(cè)胎兒大小宮高腹圍孕周下限均值上限孕周下限均值上限29 22.9 25.9 29.2 29 82.7 88.8 95.8 30 23.7 26.8 29.8 30 83.5 89.5 96.5 31 24.4 27.4 30.7 31 84.3 90.3 97.4 32 25.0 28.0 31.5 32 8

9、5.0 91.2 98.2 33 26.0 28.8 32.2 33 86.1 92.1 99.1 34 27.0 29.5 32.8 34 87.1 93.0 100.0 35 27.9 30.4 33.5 35 88.0 93.8 100.8 36 28.8 31.2 34.1 36 88.8 94.5 101.5 37 29.1 31.7 34.2 37 89.4 95.2 102.3 38 29.3 32.1 34.3 38 90.0 95.9 103.0 39 29.3 32.6 35.2 39 90.6 96.2 103.5 40 29.7 33.0 36.1 40 91.2 96

10、.5 104.0 41 30.0 33.6 36.2 41 91.8 97.0 104.5 .孕期超聲檢查第一次1820周目的：篩查畸形，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期第二次3234周目的：了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無(wú)異常第三次38周目的：了解胎兒大小（根據(jù)BPD和AC計(jì)算胎兒大?。?，決定分娩方式第四次41周目的：了解胎兒大小以及羊水量的情況.胎兒經(jīng)線的核實(shí)雙頂徑股骨長(zhǎng)孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD14 2.5 2.8 3.2 14 1.2 1.5 1.8 15 2.8 3.2 3.6 15 1.5 1.9 2.2 16 3.1 3.5 3.9 16 1.8

11、2.2 2.5 17 3.3 3.8 4.3 17 2.1 2.5 2.8 18 3.6 4.2 4.6 18 2.4 2.8 3.2 19 3.9 4.5 5.0 19 2.7 3.1 3.5 20 4.2 4.8 5.4 20 3.0 3.4 3.8 21 4.5 5.1 5.7 21 3.3 3.7 4.1 22 4.8 5.5 6.0 22 3.6 4.0 4.4 23 5.1 5.8 6.4 23 3.8 4.2 4.7 24 5.4 6.1 6.7 24 4.1 4.5 5.0 25 5.7 6.4 7.0 25 4.3 4.8 5.2 26 6.0 6.7 7.3 26 4.6

12、5.0 5.5 27 6.3 7.0 7.6 27 4.8 5.3 5.7 .胎兒經(jīng)線的核實(shí)（續(xù)）雙頂徑股骨長(zhǎng)孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD286.6 7.3 7.9 28 5.0 5.5 6.0 29 6.8 7.5 8.2 29 5.2 5.7 6.2 30 7.1 7.8 8.5 30 5.5 6.0 6.5 31 7.3 8.0 8.7 31 5.7 6.2 6.7 32 7.6 8.3 9.0 32 5.8 6.4 6.9 33 7.8 8.5 9.2 33 6.0 6.6 7.1 34 8.0 8.7 9.4 34 6.2 6.8 7.3 35 8.2 8

13、.9 9.6 35 6.4 7.0 7.5 36 8.4 9.1 9.8 36 6.5 7.1 7.7 37 8.6 9.4 9.9 37 6.7 7.3 7.9 38 9.7 9.5 10.0 38 6.9 7.5 8.1 39 8.9 9.5 10.1 39 7.0 7.6 8.3 40 9.0 9.6 10.2 40 7.1 7.8 8.4 .超聲胎兒大小的估算可參考表格估算體重.異常胎兒經(jīng)線的處理20周前主要以BPD來(lái)核實(shí)孕周20周后如發(fā)現(xiàn)FL明顯落后于相應(yīng)的孕周，要警惕胎兒軟骨發(fā)育不全的可能性32周超聲根據(jù)BPD、AC計(jì)算EFW（估算的胎兒體重），根據(jù)EFW與相應(yīng)孕周的正常百分位數(shù)據(jù)

14、了解胎兒發(fā)育的情況。如在第10百分位以下，考慮FGR（胎兒生長(zhǎng)受限）的診斷.不同孕齡出生新生兒體重不同胎齡新生兒出生體重胎齡均值修勻后百分位數(shù)第3第10第90第97281389923972179920712914759631057203423233017151044117522552563311943115813212464277532197012991488266029683321331461167028433142342363163518603013329935256018152051316934423627081995223333123572.不同孕齡出生新生兒體重不同胎齡新生兒出生體重

15、胎齡均值修勻后百分位數(shù)第3第10第90第9737292221662413344236903838062322256935583798393197245727013660389940327725622802374939934133472632286538244083423382265928843885417043335926352852393242564433022557276239654342.FGR入院常規(guī)處理入院后先核實(shí)孕周、胎兒大小，確定FGR的診斷超聲了解有無(wú)畸形的存在（超聲同時(shí)測(cè)臍血管動(dòng)靜脈血流比S/D）醫(yī)囑（療程57天）10%GS 1000ml8.5%氨基酸500ml iv dri

16、p QD吸氧1hr Tid左側(cè)臥位入院時(shí)胎心率監(jiān)護(hù)每周測(cè)兩次宮高腹圍，每天測(cè)體重出院后繼續(xù)安素口服（每周1罐）.臀位處理28周開(kāi)始考慮胸膝臥位或臀高位，每天2次，每次15分鐘。.胎心率監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查有以下情況應(yīng)該考慮行NST檢查聽(tīng)診胎心率160bpm存在高危因素，每周監(jiān)護(hù)妊娠高血壓疾病母胎血型不合GDM嚴(yán)重貧血內(nèi)科合并癥（心臟病、甲亢、結(jié)締組織?。┨?dòng)減少.NST結(jié)果的判斷有反應(yīng)型20分鐘內(nèi)有2次加速（15bpm持續(xù)15秒），基線變異良好無(wú)反應(yīng)型30周后80%有反應(yīng)型.常規(guī)檢查尿常規(guī)從28周后每次產(chǎn)前檢查均要查清潔中段尿，主要是為了發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病血常規(guī)32周左右檢查一次血常規(guī)，了解有無(wú)貧血情

17、況陰拭子34-36周左右行陰拭子檢查，除外溶血性鏈球菌感染，如果陽(yáng)性，臨產(chǎn)后用抗生素治療超聲.36周后的產(chǎn)前檢查每1周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測(cè)宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位、先露固定情況）聽(tīng)診胎心（1分鐘）尿常規(guī).第2次宣教分娩中注意的問(wèn)題產(chǎn)程先兆異常情況的處理何時(shí)入院介紹分娩及母乳喂養(yǎng).妊期中高年醫(yī)生核對(duì)32W第1次核對(duì)，包括骨盆及胎兒38周第2次核對(duì)，預(yù)測(cè)胎兒大小決定分娩方式，做分娩前準(zhǔn)備.圍產(chǎn)討論每月圍產(chǎn)討論二次；分娩前存在合并癥，討論分娩方式，及特殊處理。分娩后與兒科醫(yī)生討論早產(chǎn)，SGA，窒息新生兒畸形兒的臨床后果.入院指征臨產(chǎn)胎膜早破（PROM）早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)異常出血胎兒監(jiān)護(hù)異常羊水過(guò)少/過(guò)多擇期剖宮產(chǎn)3839周雙胎：3738周引產(chǎn)正常41周合并癥3940周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎兒偏大）病情進(jìn)行性加重，根據(jù)情況決