臨終關(guān)懷護(hù)理課件

1、癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷顧名思義就是對(duì)臨終者的關(guān)懷。服務(wù)對(duì)象主要是目前醫(yī)學(xué)條件尚無法救治的晚期癌癥臨終病人。同時(shí)也包括對(duì)臨終者家屬提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰藉和支持等。1 臨終關(guān)懷的含義 臨終關(guān)懷有兩層含義:臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，它是對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面，其目標(biāo)在于使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高，能夠無痛苦和舒適地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。臨終關(guān)懷是一門以探索臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人及其家屬提供全面服務(wù)的新興科學(xué)。臨終關(guān)懷又可分為臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)

2、、臨終關(guān)懷管理學(xué)等分支學(xué)科。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)屬于一種緩和療護(hù)機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)是由醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)家、社會(huì)工作者和志愿者等多方面人員組成的團(tuán)隊(duì)，從各個(gè)方面為臨終病人及其家屬提供服務(wù)。2 晚期癌癥病人臨終關(guān)懷的原則臨終關(guān)懷的原則包括以下幾個(gè)方面:以舒緩療護(hù)為主的原則。就是對(duì)晚期癌癥病人的治療與護(hù)理本著舒緩療護(hù)的原則，不以延長病人的生存時(shí)間為主，而以對(duì)病人的全面照顧為主，以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量，維護(hù)病人臨終時(shí)的尊嚴(yán)與價(jià)值。全方位照護(hù)原則。主要包括對(duì)臨終病人生理、心理、社會(huì)等方面的全面照顧與關(guān)心，為病人家屬提供全天候服務(wù)。人道主義原則。對(duì)臨終病人提供更多的愛心、同情與理解，尊重他們做人的權(quán)利與尊嚴(yán)，

3、這就包括尊重他們選擇安樂活的權(quán)利，也包括他們選擇死亡時(shí)安樂狀態(tài)的權(quán)利。3 晚期癌癥病人的心理變化特點(diǎn)3.1 否認(rèn)心理當(dāng)病人知道自己的病情并得知生命無法挽回時(shí)，都會(huì)感到震驚和否認(rèn)。認(rèn)為不可能患此病，希望是誤診，存在著僥幸心理，渴望奇跡出現(xiàn)。以便從絕望中看到一線光明，延續(xù)有限的生命。3.2 恐懼心理 病人一旦知道自己患癌癥后便不寒而栗，顯出恐懼感。當(dāng)看到病友去世后，又會(huì)變得沮喪、焦慮、急躁和緊張，情緒反復(fù)變化。3.3 憤怒心理 隨著病情逐漸加重，特別是經(jīng)過多次治療病情得不到控制時(shí)，病人會(huì)因即將失去生命而憤怒。特別是近年來，生活越來越好，想到將來美好的前景，則感到命運(yùn)對(duì)自己如此殘酷，埋怨生活的不公平

4、，表現(xiàn)為痛苦、易怒、拒絕治療，甚至將怒氣轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員和家屬身上。3.4 求生心理 病人逐漸接受患病事實(shí)，不再怨天尤人，為了延長生命希望得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)治療和護(hù)理，幻想起死回生。3.5 自卑心理 病人明顯表現(xiàn)為憂郁、郁悶、孤獨(dú)感，特別是女性病人感情細(xì)膩、脆弱，受到病痛折磨，常有強(qiáng)烈的自卑感，希望隨時(shí)有親人及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。3.6 抑郁心理 部分病人時(shí)常感到生存無望，前景一片暗淡，沉悶抑郁，甚至對(duì)周圍的一切采取冷淡的態(tài)度。3.7 認(rèn)可心理 病人已能夠接受死亡這一事實(shí)，顯得很寧靜。另外病人不愿增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，希望早日結(jié)束生命。4 晚期癌癥病人臨終關(guān)懷的對(duì)策 晚期癌癥病人基本需求包括維持生命

5、、解除痛苦，直至無痛苦地逝去。臨終關(guān)懷在滿足病人基本生活需要基礎(chǔ)上，滿足他們的心理需要。4.1 心理治療與護(hù)理 4.1.1支持求生心理 晚期癌癥病人有強(qiáng)烈的求生希望，因此要盡量維持病人心中的希望，因?yàn)橄Ｍ峭砥谀[瘤病人病程中一個(gè)重要的讓病人生存下來的基本條件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住病人這種特有的心理特點(diǎn)，細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢等非語言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，做好心理誘導(dǎo)，多關(guān)心病人，尊重病人意愿，做好生活護(hù)理，使其以最佳心態(tài)，樂觀、愉快的心境對(duì)待死亡。 4.1.2消 除自卑心理，確立生活信念 晚期癌癥病人受盡 病痛的折磨，渴望社會(huì)關(guān)愛，希望得到親人尤其是配偶的關(guān)懷和

6、愛撫。他們害怕孤獨(dú)，在生命的最后時(shí)光，不希望親人離開。因此，我們可以為病人安排單人病房，允許家屬或朋友陪護(hù)和探視，滿足他們在生命最后時(shí)刻與親人朋友一起度過。醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)協(xié)助病人樹立一個(gè)明確的有意義的生活目標(biāo)，并幫助使之實(shí)現(xiàn)。 4.1.3積極開展死亡教育 死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)臨終病人運(yùn)用臨終心理“安樂”的心理護(hù)理方法，能在一定程度上緩解病人的焦慮、悲觀、恐懼等情緒，使病人能安靜地接受死亡。死亡教育在國外一些國家已較為普及，甚至為大、中、小學(xué)生開設(shè)死亡課程。死亡已被他們普遍接納，認(rèn)為死亡是生命循環(huán)中有意義的連貫性，是人類作為一個(gè)整體存在所必然的事情。死亡教育目的在于幫助臨終病人

7、樹立正確的死亡觀。突破對(duì)死亡的恐懼和不安，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”，達(dá)到讓生命“活的莊嚴(yán)，死的尊嚴(yán)”，“生如春之燦爛，死如秋之靜美”。只有讓病人認(rèn)識(shí)死亡是人生無法抗拒的必然結(jié)果，與其痛苦掙扎，不如順其自然，就會(huì)使病人安心，從而消除焦躁、恐懼心理，“安樂”接受死亡。 4.1.4用“心”理解病人，滿足病人需求 臨終病人就要走到人生的盡頭，其心理是極其復(fù)雜的。對(duì)未來的恐懼使他們失去自信和自尊。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過正面引導(dǎo)使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)晚期癌癥病人的治療要以病人為中心而不是以疾病為中心;它不以治療疾病為主，而以支持病人、理解病人、體貼病人，控制癥狀，姑息治療與全面照護(hù)為主。對(duì)晚期癌癥病人要實(shí)

8、行全天候服務(wù)，無論在什么情況下，在任何時(shí)間里，只要臨終病人提出需要，醫(yī)護(hù)人員都要克服一切困難，及時(shí)為臨終病人提供服務(wù)。4.2 藥物治療與護(hù)理 據(jù)統(tǒng)計(jì)癌性疼痛在晚期腫瘤病人中較為常見，其發(fā)生率為87%。臨終病人最痛苦的是疼痛，它可以改變病人的情緒及心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼和絕望，甚至加重病情，因此解決疼痛問題對(duì)于晚期癌癥病人的生活質(zhì)量及臨終前的關(guān)懷治療影響很大。對(duì)臨終病人應(yīng)盡量控制疼痛，避免病人在疼痛中死亡。 4.2.1藥物控制 1986世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦的三階梯止痛法，已將臨床疼痛治療列入世界范圍內(nèi)解決腫瘤問題四個(gè)重點(diǎn)之一。按時(shí)用藥治療，90%以上的癌癥病人可以得到緩解，部分病人

9、由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質(zhì)量，延長生命。三階梯法具體方案是:第一步，使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，適用于晚期癌 癥輕、中度疼痛病人。第二步，當(dāng)使用常規(guī)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑無效時(shí)，應(yīng)加入可待因等弱阿片類藥物。第三步，當(dāng)以上復(fù)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)，對(duì)于中度到劇烈疼痛病人應(yīng)使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡。對(duì)疼痛的處理采取主動(dòng)預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時(shí)給予，而不是必要時(shí)才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外大多都能得到良好的控制。 4.2.2非藥物控制 專家們認(rèn)為這類方法對(duì)于40%病人是有效的。醫(yī)護(hù)人員面對(duì)癌痛的病人，應(yīng)尋找

10、各種有效方法，消除病人精神和肉體痛苦，達(dá)到臨終關(guān)懷的目的，提高生活質(zhì)量。 4.2.3重視家屬及社會(huì)在臨終關(guān)懷中的作用 在臨終關(guān)懷工作中，病人家屬、單位、同事的理解和配合起著非常重要的作用，能影響病人的生存質(zhì)量。如果家屬能保持相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)并能和醫(yī)務(wù)人員通力合作，就會(huì)使臨終關(guān)懷服務(wù)取得滿意效果。反之，則會(huì)造成服務(wù)工作難以順利開展，病人臨終生活質(zhì)量降低。為此，醫(yī)務(wù)人員一方面要積極為病人治病以減少家屬的擔(dān)心;另一方面也要對(duì)家屬進(jìn)行教育，使他們增強(qiáng)信心，做好配合工作，積極鼓勵(lì)和支持病人，無微不至地關(guān)心病人，使病人的心理得到最大的安慰。事實(shí)上，支持性的家庭環(huán)境可提高癌癥病人的抗病能力。 4.2.4加

11、強(qiáng)生活護(hù)理 晚期癌癥病人均存在不同程度的營養(yǎng)不良，多由情緒因素及腫瘤本身的消耗引起。如不進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持，很快會(huì)進(jìn)入惡病質(zhì)狀態(tài)。因此，良好的生活護(hù)理在延長病人生存方面非常重要。 4.2.5飲食護(hù)理 臨終前病人多缺乏食欲，為保證其營養(yǎng)充分，應(yīng)了解病人飲食習(xí)慣，選擇適合病人口味且營養(yǎng)價(jià)值豐富的食物，最大限度地保證病人的營養(yǎng)需求。 4.2.6皮膚護(hù)理 臨終病人由于肌肉無張力，加之體質(zhì)衰弱和長期臥床，極易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)盡量幫助病人采取舒適的體位，勤翻身，叩背，經(jīng)常按摩受壓部位和骨突處，及時(shí)更換潮濕被褥，避免褥瘡發(fā)生。護(hù)士如何做好臨終關(guān)懷的要求和措施一、安置舒適的環(huán)境患者應(yīng)住單人房間，室內(nèi)要

12、清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。其目的是讓病人安靜舒適的休息，保護(hù)其他患者免受精神刺激。二、臨終關(guān)懷護(hù)理的十項(xiàng)措施1.選派素質(zhì)較好的護(hù)士，實(shí)行整體護(hù)理。臨終病人病情變化多端，有的身體帶有許多導(dǎo)管，如鼻導(dǎo)管、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管和其他監(jiān)測導(dǎo)管等，護(hù)理的難度極大，因此需要設(shè)責(zé)任護(hù)士或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，以便嚴(yán)密觀察病情變化和熟練地進(jìn)行各種技術(shù)操作。2.做好基礎(chǔ)護(hù)理。除了完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還要做好勤翻身、多拍背，幫助病人做力所能及的活動(dòng)，以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。3.密切配合醫(yī)療，及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種治療和護(hù)理任務(wù)。如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等，不隨意終止各種

13、維持生命的措施。4.認(rèn)真書寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄。按要求如實(shí)填寫好每個(gè)項(xiàng)目，包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化，特殊用藥、出入量，為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。5.盡量減少病人的痛苦，定時(shí)注射止痛劑，熟悉各種常用止痛劑劑量、作用和副作用。6.做好病人飲食護(hù)理。基于患者食欲下降的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)和家屬以及營養(yǎng)師共同商量病人的飲食，既要滿足患者的熱量需要，又要迎合患者的飲食習(xí)慣和愛好，使病人感到在家一樣，始終保持最佳心理狀態(tài)。7.像親人一樣重視和問候病人。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰病人，耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦，鼓勵(lì)病人說出自己的恐怖與不安，然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo)，使其得到解脫。8.病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的

14、同意并統(tǒng)一口徑，最好不要欺騙，否則會(huì)使患者多生疑慮，甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作態(tài)度。9.動(dòng)員家屬與社會(huì)成員多探視病人，讓他們感到自己被重視，生活在溫暖和希望中，忘記煩惱和孤獨(dú)，有一個(gè)安靜舒適的心境。10.對(duì)病人的變態(tài)心理要雍容大度，克制忍耐，切忌發(fā)生口角沖突，應(yīng)耐心安撫，并從病情出發(fā)，進(jìn)行勸告。三、臨終護(hù)理要求做到“四美”護(hù)士在臨終關(guān)懷中，必須做到“心靈美、語言美、儀表美、操作美”，給臨終病人更多的愛?！靶撵`美”：就是要有一顆“愛人之心”?！皭邸笔桥R終關(guān)懷中不可缺少的，可以給人以溫暖，可以蘇醒被病魔蟄伏的心靈，給那些破碎、痛楚的心帶去自強(qiáng)和慰籍?！罢Z言美”：是作為溝通心理的橋梁。護(hù)士講話時(shí)要語氣溫和親切，富有同情心，使患者處于關(guān)懷、體貼、慰籍之中。“儀表美”：