mTcMDP全身骨顯像骨顯像核醫(yī)學(xué)課件

1、會(huì)計(jì)學(xué)1mTcMDP全身骨顯像骨顯像核醫(yī)學(xué)四川大學(xué)骨骼疾病的影像學(xué)方法 WBS PET X線(xiàn)平片 MRI CT顱骨肱骨肋骨股骨腓骨脛骨骨盆橈骨尺骨第1頁(yè)/共95頁(yè)骨顯像（Bone Imaging） 原理：骨骼的主要無(wú)機(jī)鹽成份是羥基磷灰石晶體，體表面積很大，依靠化學(xué)吸附和離子交換從血液中獲取磷酸鹽和其他元素來(lái)完成代謝更新。99mTc-MDP靜脈注射后，約有1/2通過(guò)吸附方式與晶體表面結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)，其余部分迅速經(jīng)腎臟排出體外。用相機(jī)或SPECT顯示骨骼影像。第2頁(yè)/共95頁(yè)99mTc-MDP沉積在骨骼內(nèi)的影響因素局部血流量骨骼無(wú)機(jī)鹽代謝和成骨活躍的程度交感神經(jīng)狀態(tài) 當(dāng)骨骼局部血流量增加、代謝

2、更旺盛、成骨活躍和新骨形成、交感神經(jīng)損傷時(shí)，可較正常骨骼聚集更多的99mTc-MDP，在影像上呈現(xiàn)異常的放射性增高區(qū)。反之則表現(xiàn)為異常的放射性減低區(qū)。第3頁(yè)/共95頁(yè)SPECT照相機(jī)的探測(cè)原理示意圖經(jīng)靜脈注射顯像劑，由SPECT照相機(jī)的單光子探測(cè)器探測(cè)、記錄光-電子事件，并計(jì)算光-電子發(fā)射源的位置信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、存儲(chǔ)并顯示平面/斷層影像 靜脈注射單光子發(fā)射體放射性藥物第4頁(yè)/共95頁(yè)全身顯像(Whole Body Scan)第5頁(yè)/共95頁(yè)全身顯像(Whole Body Scan)第6頁(yè)/共95頁(yè)99mTc-MDP骨顯像與X線(xiàn)攝片比較X線(xiàn)攝片是診斷骨骼病變的常規(guī)手段，除骨折外，其他病變的檢

3、出，取決于病變脫鈣或鈣質(zhì)沉積導(dǎo)致骨質(zhì)密度變化的程度。一般認(rèn)為局部鈣量變化大于3050%時(shí)， X線(xiàn)片上始顯示出異常。99mTc-MDP骨顯像顯示病變是基于局部骨骼血流和代謝的情況，在病變的早期多已有明顯的表現(xiàn)，通常較X線(xiàn)片提早36個(gè)月出現(xiàn)，對(duì)無(wú)癥狀轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷具有特殊的價(jià)值。第7頁(yè)/共95頁(yè)放射性藥物不 同 骨 顯 像 劑 的 特 性放射性核素物理半衰期衰變方式主要光子的能量 （keV）劑量（mCi）Sr-8565d電子俘獲5140.10.25Sr-87m2.8hr同質(zhì)異能躍遷388310F-181.8hr正電子511310Tc-99m MDP6hr同質(zhì)異能躍遷1402030 99mT

4、c標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽( 99mTc-Methylene Diphosphonate; 99mTc-MDP )第8頁(yè)/共95頁(yè)顯像方法一、病人準(zhǔn)備 1. 靜注99mTc-MDP前1h口服KClO4 400mg 2.要求病人多飲水，促進(jìn)99mTc-MDP經(jīng)尿排出。靜態(tài)顯像前 排尿。 3.顯像前取走病人身上的金屬物品。金屬假牙、植入乳房、 植入假肢等。若不能取走，需記錄性質(zhì)、位置供分析影像 時(shí)參考。 4.尿液經(jīng)常污染內(nèi)褲，囑病人排尿時(shí)注意。顯像前應(yīng)先探測(cè) 有無(wú)明顯污染，必要時(shí)更換內(nèi)褲及擦洗污染的皮膚。 5.尿袋、引流袋需盡量排空，盡量置于體側(cè)。第9頁(yè)/共95頁(yè)二、顯像劑用量和質(zhì)控 1. 99mTc

5、-MDP 7401110MBq (2030mCi) 靜脈注射 2.放射性化學(xué)純度 90%。99mTcO4- 過(guò)多，甲狀腺和胃腸道 將顯影，還原水解99mTc過(guò)多則肝等顯影，都將干擾對(duì)骨影 的分析。顯像方法第10頁(yè)/共95頁(yè)三、三相骨顯像 經(jīng)靜脈一次性彈丸式注射99mTc-MDP 7401110MBq (2030mCi) 后，用三個(gè)時(shí)相的影像顯示局部骨骼動(dòng)脈血流、血池和骨鹽代謝情況的顯像方法 1. 血流顯像：用64X64矩陣，彈丸式注射顯像劑，立即按每23s一幀采集20幀，序排顯示及20幀疊加顯示。2.血池顯像：繼血流相后于14min期間以0.30.4X106計(jì)數(shù)采集一幀。3.靜態(tài)顯像： 128

6、X128矩陣，3h后顯像，前、后位分別采集0.4X106計(jì)數(shù)。顯像方法 用低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20%。大視野探頭應(yīng)包括病變部位及對(duì)稱(chēng)部位，小視野在保持相同體位的條件下，對(duì)兩側(cè)分別采集，采集條件應(yīng)相同，顯像時(shí)保持不動(dòng)。前、后位必須保持兩側(cè)均衡。膀胱內(nèi)放射性與骶骨和恥骨重迭，可采用坐位。第11頁(yè)/共95頁(yè)血流相：右股骨遠(yuǎn)端放射性增高。第12頁(yè)/共95頁(yè)血池相：右股骨遠(yuǎn)端骨攝取增強(qiáng)。第13頁(yè)/共95頁(yè)靜態(tài)顯像（2h）：右股骨遠(yuǎn)端骨攝取增強(qiáng)。第14頁(yè)/共95頁(yè)靜態(tài)顯像（4h）：右股骨遠(yuǎn)端骨攝取增強(qiáng)。第15頁(yè)/共95頁(yè) 四、針孔準(zhǔn)直器局部骨顯像 針孔準(zhǔn)直器具有影像放大同時(shí)保持高分辨率

7、的特點(diǎn)，適用于小骨和關(guān)節(jié)顯像，尤其用于小兒。需調(diào)節(jié)準(zhǔn)直器與體表的距離，使擬顯像的部位包括在視野中。顯像方法第16頁(yè)/共95頁(yè)五、全身顯像（Whole Body Scan, WBS） 準(zhǔn)直器與能窗放置同三相骨顯像，矩陣128X128，病人平臥，探頭或顯像床的行進(jìn)速度因放射性活度、探頭靈敏度而定，以影像能清晰分辨骨骼（尤其是各椎體間）為準(zhǔn)。六、斷層顯像 采用低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣128X128，軀干骨斷層顯像用橢圓形64步采集，頭部和四肢骨用圓形采集，每步（幀）25s。重建前進(jìn)行均勻性校正，用低通濾波（如Hanning 截止頻率0.8），勿需衰減校正，層厚6mm。顯像方法第17頁(yè)/共95頁(yè)七、SP

8、ECT/CT融合顯像 SPECT的圖像缺乏精確的解剖定位，CT影像的分辨率高，可發(fā)現(xiàn)精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)變化，并完成定位。SPECT/CT由SPECT和CT結(jié)合而成，兩者軸心一致，共用一個(gè)掃描床，這樣就使得在一次檢查中可以獲得同一部位的功能圖像和解剖圖像，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)圖像的融合。還可為SPECT提供衰減和散射校正數(shù)據(jù)，提高SPECT圖像的視覺(jué)質(zhì)量和定量準(zhǔn)確性。顯像方法第18頁(yè)/共95頁(yè)SPECT/CT融合顯像將SPECT的功能圖像和CT的解剖圖像的空間位置/坐標(biāo)配準(zhǔn)后進(jìn)行疊加, 使融合影像獲得增量的互補(bǔ)信息。融合顯像的優(yōu)勢(shì)是同機(jī)采集、 定位精確,明顯改善了對(duì)骨骼病變的檢出率及鑒別診斷能力，降低了骨顯像診

9、斷骨轉(zhuǎn)移的假陽(yáng)性，提高了診斷特異性。第19頁(yè)/共95頁(yè)第20頁(yè)/共95頁(yè)第21頁(yè)/共95頁(yè)正常影像一、正常血流影像 靜脈注射顯像劑后812s可見(jiàn)局部較大血管的影像，繼而骨和軟組織呈一過(guò)性放射性輕度增高，隨后軟組織輪廓逐漸顯示，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。二、正常血池影像 顯像劑大部分仍停留在血液中，大血管繼續(xù)顯示，軟組織輪廓更加清晰，放射性分布均勻，骨區(qū)放射性稍稀疏，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。第22頁(yè)/共95頁(yè)正常影像三、正常靜態(tài)影像全身骨骼顯影清晰，放射性分布左右對(duì)稱(chēng)。血運(yùn)豐富和代謝活躍的松質(zhì)骨如顱骨、胸骨、肋骨、骨盆和長(zhǎng)骨的干骺端，放射性聚集較多，長(zhǎng)骨干等密質(zhì)骨放射性聚集較少。生長(zhǎng)發(fā)育期全身骨骼（包括長(zhǎng)骨骨干）代謝旺盛、成

10、骨活躍，因此全身骨骼影像放射性分布較為均勻。雙腎及膀胱生理性顯影。 第23頁(yè)/共95頁(yè)成人正常靜態(tài)影像成人骨顯像影像骨骺生長(zhǎng)中心濃聚的放射性藥物與周?chē)R近骨組織基本一致。第24頁(yè)/共95頁(yè)青少年正常靜態(tài)影像嬰兒、兒童、青少年和成人間骨顯像影像的變化較大，青少年骨骺攝取藥物增多，生長(zhǎng)中心濃聚的放射性藥物明顯高于周?chē)R近骨組織。第25頁(yè)/共95頁(yè)四、正常變異 1. 顱骨縫和枕骨粗隆有時(shí)可顯影。 2. 三角肌粗隆。約7%的三角肌在近端肱骨上的附著處顯 影，可不對(duì)稱(chēng)。 3. 豎脊肌附著部。約7%的骶棘肌在脊柱的附著部可表現(xiàn) 為垂直線(xiàn)樣放射性增高。 4. 頸下部。由于頸椎前凸或甲狀軟骨攝取99mTc-M

11、DP而在 前位頸下部出現(xiàn)放射性增高。 5. 脊柱融合不良可出現(xiàn)局部透光區(qū)。正常影像第26頁(yè)/共95頁(yè)正常變異aba.前位：左側(cè)上頜骨（箭頭）局灶性放射性增高，頸前“心形”放射性增高（箭頭），甲狀軟骨，這兩者都是正常變異。b.后位：頸部右側(cè)見(jiàn)局灶性放射性增高（箭頭），由頸椎骨贅引起。第27頁(yè)/共95頁(yè)正常影像青少年（左）骨骺攝取藥物增多，成年人（右）生長(zhǎng)中心濃聚的放射性藥物與周?chē)R近骨組織基本一致。第28頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像雙腎放射性增高或減低的原因放射性增高的原因：尿路梗阻、化療后、腎鈣化、高鈣血癥、放射性腎炎、急性腎小管壞死、地中海貧血癥放射性減低的原因：腎功能衰竭、多發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤-“S

12、uperscan”、代謝性骨病-“Superscan”）、 Peget病、軟骨病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、骨髓纖維化-“Superscan”、腎切除第29頁(yè)/共95頁(yè)異常影像及其臨床意義一、靜態(tài)影像1、熱區(qū)和冷區(qū)（1）放射性較對(duì)側(cè)和鄰近骨組織增高的區(qū)域稱(chēng)為熱區(qū)，減低區(qū)稱(chēng)為冷區(qū)。熱區(qū)可見(jiàn)于各種骨骼疾病的早期和破骨、成骨過(guò)程相伴的進(jìn)行期，是最常見(jiàn)的骨骼影像異常表現(xiàn)。放射性增高的程度與病變的程度和性質(zhì)有關(guān)，如惡性腫瘤常較良性腫瘤明顯增高。第30頁(yè)/共95頁(yè)全身骨骼異常影像及其臨床意義一、靜態(tài)影像1、熱區(qū)和冷區(qū)（2）冷區(qū)較為少見(jiàn)，可見(jiàn)于骨囊腫、股骨頭無(wú)菌性壞死等缺血性疾病、溶骨性病變和病變進(jìn)展迅速而成骨反

13、應(yīng)不佳者。99mTc的光子能量較低，金屬的腰帶、紐扣和錢(qián)幣等足以將他吸收而顯示局部冷區(qū)，應(yīng)注意防止和識(shí)別。第31頁(yè)/共95頁(yè)全身骨骼異常影像及其臨床意義一、靜態(tài)影像2、熱區(qū)和冷區(qū)的數(shù)目有一定臨床意義，如惡性腫瘤患者骨骼影像出現(xiàn)多發(fā)性熱區(qū)，轉(zhuǎn)移灶的可能性很大；如為單發(fā)性熱區(qū)則轉(zhuǎn)移灶的可能性較小，但需定期隨訪(fǎng)。3、熱區(qū)形態(tài)有點(diǎn)狀、條狀、片狀、團(tuán)塊狀、整塊骨狀和一些特殊類(lèi)型，有助于疾病診斷。熱區(qū)中央出現(xiàn)放射性減低區(qū)呈“炸面圈”樣影像，可見(jiàn)于股骨頭無(wú)菌性壞死中期和熱區(qū)病變中心性壞死，這種形態(tài)采用斷層顯像更易顯示。第32頁(yè)/共95頁(yè)全身骨骼異常影像及其臨床意義二、血流影像1、局部放射性增高：示局部動(dòng)脈灌

14、注增強(qiáng)，常見(jiàn)于原發(fā)性惡性骨腫瘤和急性骨髓炎。2、局部放射性減低、峰時(shí)后延：示局部動(dòng)脈灌注減低，可見(jiàn)于股骨頭缺血性壞死、骨梗塞和一些良性骨病變。三、血池影像1、局部放射性增高： 示局部血管增生擴(kuò)張，如骨骼惡性腫瘤和骨髓炎；也可能因?yàn)殪o脈回流障礙所致，如兒童特發(fā)性股骨頭壞死等。2、局部放射性減低：多與局部放射性增高同時(shí)存在，表現(xiàn)為局部放射性分布不均，減低部位為壞死區(qū)。第33頁(yè)/共95頁(yè)全身骨骼異常影像及其臨床意義四、“超級(jí)影像”（Superscan）：骨骼的放射性分布較軟組織顯著增加，顯示為：骨影濃而清晰，軟組織本底低，伴腎影不明顯，膀胱內(nèi)放射性很少。是惡性腫瘤患者彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)。亦見(jiàn)于非

15、惡性腫瘤患者： 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 軟骨病 腎功能衰竭等 第34頁(yè)/共95頁(yè)全身骨骼異常影像及其臨床意義五、骨骼外的軟組織異常影像 骨骼以外的骨化灶、鈣化灶和磷酸鹽異常聚集部位，也因可以沉積99mTc-MDP等骨顯像劑而顯影，多見(jiàn)于結(jié)石、心包鈣化和急性心肌梗塞等。其特點(diǎn)是影像不在骨骼上，多體位或斷層顯像不難與骨病變鑒別。第35頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用第36頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期分期：評(píng)估癌癥患者有無(wú)早期骨轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)化療反應(yīng)并據(jù)此調(diào)整治療方案幫助制訂放療計(jì)劃并監(jiān)測(cè)放療反應(yīng)顯示高危病理性骨折部位第37頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)

16、移性骨腫瘤1、惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常見(jiàn)的影像特征： 多發(fā)病灶 隨機(jī)分布 示蹤劑異常濃聚第38頁(yè)/共95頁(yè)惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：多發(fā)病灶、隨機(jī)分布、放射性增濃第39頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤2、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像表現(xiàn) 單發(fā)性/孤立性放射性增高 多發(fā)性放射性增高 彌漫性放射性增高（superscan）：過(guò)度曝光征 缺光子區(qū)（“冷區(qū)”） 無(wú)異常放射性分布（假陰性） 閃耀現(xiàn)象 軟組織顯影（腫瘤攝取顯像劑）第40頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤3、多發(fā)性放射性增高灶的鑒別診斷（可能性：大?。┺D(zhuǎn)移性骨腫瘤：多發(fā)病灶、隨機(jī)分布、放射性增濃關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷，骨

17、質(zhì)疏松不全性骨折Peget病其他代謝性骨病骨髓炎其他：骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤、骨梗塞第41頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤4、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的典型形態(tài)包括：椎體上的不對(duì)稱(chēng)病灶大團(tuán)、塊狀病灶顱骨骨縫外的圓形病灶沿肋骨走行的條形病變盆腔不規(guī)則形病灶第42頁(yè)/共95頁(yè)48y, F, 甲狀腺濾泡狀癌第43頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤5、多發(fā)性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特點(diǎn)大多數(shù)腫瘤骨轉(zhuǎn)移是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移中軸骨：轉(zhuǎn)移90%；四肢骨骼：轉(zhuǎn)移10%部分患者，整個(gè)中軸骨呈彌漫而均勻地放射性增高 “Superscan 征”第44頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)

18、用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 前列腺癌患者的“Superscan 征”：骨于與軟組織的影像對(duì)比度增強(qiáng)；中軸骨放射性最濃，顱骨、四肢骨放射性分布相對(duì)較淡；雙腎未顯影，膀胱內(nèi)僅見(jiàn)少量放射性分布。第45頁(yè)/共95頁(yè)68y, M, 肺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移：顱骨、胸骨、肋骨、脊柱、骨盆及四肢骨多發(fā)骨代謝增高灶。第46頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤6、淋巴的直接擴(kuò)散也是骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原因?；仡櫡治?71例有癌癥患者的骨顯像，其中，22%的患者有一個(gè)或多個(gè)肋骨病灶，最有可能是經(jīng)淋巴直接擴(kuò)散所致。第47頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤7、腫瘤單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移: 1

19、5%的惡性腫瘤患者有單發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶。第48頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤8、閃耀現(xiàn)象: 某些對(duì)化療反應(yīng)較好的患者，其骨顯像顯示病灶較基礎(chǔ)顯像有放射性增濃閃耀現(xiàn)象（閃耀征），病變似乎出現(xiàn)矛盾的惡化，這實(shí)際上是好轉(zhuǎn)的征象。 解釋閃耀征的假說(shuō)是，由于治療后病變開(kāi)始愈合，發(fā)生成骨反應(yīng)，導(dǎo)致骨顯像示病變局部放射性增濃。但有些患者在化療剛開(kāi)始時(shí)就出現(xiàn)骨痛，使得對(duì)這一臨床問(wèn)題的解釋變得更加混亂。第49頁(yè)/共95頁(yè)45y,F,乳癌 化療后12月WBS示：骨盆、脊柱多灶性放射性增濃閃耀征，病變似乎惡化，但患者骨痛減輕，而且CT顯示病變局部有愈合的證據(jù)。Posterior 化療前

20、Posterior化療后12月第50頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤9、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨顯像的假陰性與偽影 腫瘤轉(zhuǎn)移到骨，腫瘤細(xì)胞分泌的因子刺激破骨細(xì)胞造成骨溶解，這反過(guò)來(lái)刺激成骨細(xì)胞的活性，所以骨顯像可見(jiàn)病變部位放射性增濃。5的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者骨顯像陰性而X射線(xiàn)可顯示出溶骨性病變。未分化腫瘤、甲狀腺或腎細(xì)胞癌和多發(fā)性骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移常因不能刺激產(chǎn)生足夠的成骨反應(yīng)以增加示蹤劑的攝取，而出現(xiàn)假陰性。依替膦酸鈉治療也可能出現(xiàn)假陰性。然而，大多數(shù)骨的“冷區(qū)” 病變是良性，如良性腫瘤、股骨頭缺血性壞死、手術(shù)或放療后或由按鈕、起搏器或乳房假體等引起的缺光子區(qū)。第51頁(yè)/共95頁(yè)全身

21、骨顯像的臨床應(yīng)用一、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤10、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的鑒別診斷肋骨上小的、圓的、孤立性病變顱骨縫出現(xiàn)的針點(diǎn)樣病變關(guān)節(jié)周?chē)∽兒湍切┥婕白刁w的終板和小關(guān)節(jié)的病變 多為良性。第52頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況1、乳腺癌1）由于乳房靜脈引流與椎靜脈叢有交通，乳腺癌可發(fā)生椎骨轉(zhuǎn)移 。第53頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況1、乳腺癌 2）乳腺癌局部骨轉(zhuǎn)移不太常見(jiàn)的一種模式是，病 灶成簇分布，累及脊柱旁?xún)蓚€(gè)或兩個(gè)以上連續(xù) 的后肋（第3和第9），總是在切除乳房的同側(cè)。3）乳腺癌可出現(xiàn)彌漫性骨髓浸潤(rùn)，導(dǎo)致貧血。第54頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯

22、像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況1、乳腺癌 4）乳腺癌全身顯像的特點(diǎn)是： 在長(zhǎng)骨兩端出現(xiàn)特征性球狀放射性增濃。第55頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況2、前列腺癌1）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率接近80，沒(méi)有獨(dú)特的影像特點(diǎn)。2）多灶性、廣泛分布和放射性濃聚是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)模式。第56頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況1、前列腺癌3）前列腺癌可直接浸潤(rùn)骨盆，病灶明顯呈斑片狀分布。第57頁(yè)/共95頁(yè)第58頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況3、肺癌1）肺癌患者尸檢發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為30%50%。此外，骨轉(zhuǎn)

23、移的存在嚴(yán)重影響預(yù)后。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，46個(gè)肺癌患者中，40個(gè)全身骨顯像陽(yáng)性的患者死于繼后6個(gè)月內(nèi)。第59頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況3、肺癌2）肺癌可通過(guò)直接浸潤(rùn)或通過(guò)動(dòng)脈擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到骨。第60頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況3、肺癌3）現(xiàn)已普遍認(rèn)為，在下列情況下，WBS對(duì)肺癌的初始分期必不可少：（1）小細(xì)胞肺癌；（2）患者有骨痛，或血清堿性磷酸 酶增高；（3）或原發(fā)病灶廣泛，無(wú)論癥狀。第61頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況3、肺癌4）肺癌患者骨顯像時(shí)，可見(jiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病的特殊征象，其典型表現(xiàn)是沿長(zhǎng)骨的

24、內(nèi)側(cè)和外側(cè)邊緣可見(jiàn)平行走行的條狀放射性增濃影，即“軌道征”。沒(méi)有腫瘤轉(zhuǎn)移，需與腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移鑒別。第62頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況4、骨外軟組織攝取顯像劑 一些常見(jiàn)的軟組織腫瘤，表現(xiàn)出不同程度的攝取骨顯像劑。機(jī)制不明，可能與顯像劑同腫瘤的鈣化或與某些大分子結(jié)合有關(guān)。第63頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況4、骨外軟組織攝取顯像劑肺癌患者WBS示右胸和肺顯影第64頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用二、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一些特殊情況4、骨外軟組織攝取顯像劑 廣泛轉(zhuǎn)移： 全身骨骼 軟組織：胸部 腹部 肌肉肺癌第65頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床

25、應(yīng)用三、原發(fā)性骨腫瘤1、成骨肉瘤 1）盡管成骨肉瘤可能發(fā)生在任何年齡，但其發(fā)病高峰期出現(xiàn)在第二個(gè)十年，約占所有肉瘤的20。有一半的成骨肉瘤位于膝關(guān)節(jié)區(qū)域的股骨下端和脛骨上端。其他部位包括長(zhǎng)骨干骺端、顱骨、髂骨、脊椎和肩胛骨。WBS可顯示原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的放射性增高影。三相骨顯像可反映腫瘤的血供增加。骨肉瘤通常經(jīng)血行播散。第66頁(yè)/共95頁(yè)14y,M 右側(cè)脛骨上端骨肉瘤第67頁(yè)/共95頁(yè)16y, F 右側(cè)股骨下端骨肉瘤第68頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用三、原發(fā)性骨腫瘤1、成骨肉瘤 2）在極少數(shù)情況下，骨肉瘤可循淋巴通路發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。骨外轉(zhuǎn)移可到肺、腎臟、縱隔、心包和腦。CT和X線(xiàn)平片探測(cè)骨

26、外轉(zhuǎn)移灶比WBS敏感。第69頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用三、原發(fā)性骨腫瘤2、多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤是最常累及骨的原發(fā)性惡性疾病。骨髓瘤是真正源于紅骨髓的疾病，最常累及椎骨、骨盆、肋骨和顱骨。第70頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用四、骨創(chuàng)傷和良性骨疾病1、骨創(chuàng)傷：由意外、手術(shù)過(guò)程、體育運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力造成的骨創(chuàng)傷，構(gòu)成WBS的又一大類(lèi)臨床適應(yīng)癥。 1）骨折 據(jù)報(bào)道，創(chuàng)傷后24h骨顯像可探測(cè)到80的骨折。最早的影像呈放射性彌漫性增高。3天后， 95的骨折顯像陽(yáng)性。第71頁(yè)/共95頁(yè)第72頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用四、骨創(chuàng)傷和良性骨疾病1、骨創(chuàng)傷：由意外、手術(shù)過(guò)程、體育運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力造成的骨創(chuàng)傷

27、，構(gòu)成WBS的又一大類(lèi)臨床適應(yīng)癥。 2）應(yīng)力性骨折 常見(jiàn)于骨骼處于重塑期的青少年，尤其是士兵和耐力項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，如跑步、滑冰和有氧運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。第73頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用四、骨創(chuàng)傷和良性骨疾病1、骨創(chuàng)傷：由意外、手術(shù)過(guò)程、體育運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力造成的骨創(chuàng)傷，構(gòu)成WBS的又一大類(lèi)臨床適應(yīng)癥。 2）應(yīng)力性骨折 WBS在早期探測(cè)與應(yīng)力性骨折有關(guān)的骨骼和肌腱損傷方面，已被證明具有高度敏感性。級(jí)：病灶小、薄、局限，放射性輕度增高，僅限于骨皮質(zhì)內(nèi)。級(jí)：病損沿骨皮質(zhì)擴(kuò)展，進(jìn)一步加重。第74頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用四、骨創(chuàng)傷和良性骨疾病2、骨髓炎 骨顯像診斷骨髓炎應(yīng)包括三時(shí)相顯像，以顯示作為骨髓炎病理過(guò)程的一個(gè)本質(zhì)特征：動(dòng)脈充血。血流相和延遲相都顯示放射性增高。第75頁(yè)/共95頁(yè)全身骨顯像的臨床應(yīng)用五、代謝性骨病 許多代謝條件改變都