《AIDS的口腔表征》PPT課件(PPT 34頁)

1、AIDS的口腔表征第1頁，共34頁。一. 流行病學(xué) 1.流行情況 世界：1981年首次報道AIDS 中國：1985年首次報道AIDS 上海：1987年首次報道AIDS 艾滋病的口腔表征 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS)NEXT第2頁，共34頁。 2.流行環(huán)節(jié) 傳染源：艾滋病病人及HIV感染者 傳播途徑 性傳播 血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性 母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳患者的血液、精液、唾液、陰道分泌物、眼淚、乳汁和尿液均可分離出HIV，都有感染性。NEXT第3頁，共34頁。二. 病因 人類免疫缺陷病毒 （human immunodefi

2、ciency virus, HIV) RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 第4頁，共34頁。RNA病毒。 不耐高溫的脆弱病毒，離開人體不易生存。 一般消毒劑75%酒精，2.5%碘酊，0.1%家用漂白粉，0.3%過氧化氫溶液，0.5%來蘇水等處理5分鐘即可滅活。 該病毒耐寒，在-75冰凍狀態(tài)下，仍可生存3個月，對紫外線不敏感。第5頁，共34頁。組成外膜核心糖蛋白gp120 “磁鐵” CD4糖蛋白gp41 “打洞”RNA逆轉(zhuǎn)錄酶“轉(zhuǎn)化RNA”整合酶“整合DNA”病毒結(jié)構(gòu)NEXT第6頁，共34頁。致病機理HIV靶細(xì)胞CD4+細(xì)胞(T4淋巴細(xì)胞）RNADNA整合宿主DNAmRNA病毒結(jié)構(gòu)蛋白包裝釋放病毒繁殖過程宿主細(xì)胞

3、死亡細(xì)胞免疫受損相關(guān)疾病逆轉(zhuǎn)錄酶整合酶宿主酶系統(tǒng).NEXT第7頁，共34頁。三. 臨床表現(xiàn)急性期：急性HIV感染性 出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等，全身淋巴結(jié)腫大，可有肝、脾腫大。 實驗室檢查 外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)下降，單核細(xì)胞數(shù)增多，HIV RNA拷貝數(shù)常增加，可分離出HIV，核心蛋白抗原P24可為陽性，HIV抗體反應(yīng)如處于窗口期則無法檢出，細(xì)胞因子無異常NEXT第8頁，共34頁。三. 臨床表現(xiàn)2 無癥狀的HIV感染 HIV抗體呈陽性，無臨床癥狀，細(xì)胞因子測定結(jié)果正常。第9頁，共34頁。三. 臨床表現(xiàn)3 艾滋病 臨床表現(xiàn) （1）近期內(nèi)體重減輕超過10%

4、，伴不規(guī)則發(fā)熱（ 38.9）1個月以上； （2）近期內(nèi)體重減輕超過10%，伴持續(xù)性腹瀉（每日4 5 次）1個月以上； （3）有持續(xù)、原因不明的無痛性全身淋巴結(jié)腫大，直徑大于1 cm； （4）合并明顯的口腔真菌感染、卡氏肺孢子蟲肺炎、新型隱球菌性腦膜炎、巨細(xì)胞病毒感染、迅速播散的活動性肺結(jié)核或卡波 希肉瘤等條件性感染與腫瘤； （5）中、青年患者突然出現(xiàn)語言障礙。 實驗室檢查 （1）HIV 抗體確認(rèn)陽性者；（2）HIVRNA、核心蛋白抗原或HIV培養(yǎng)陽性； （3）CD4+淋巴細(xì)胞總數(shù) 0.5 109L，CD4+CD8+ 1； （4）CD4+淋巴細(xì)胞 0.2 109LNEXT第10頁，共34頁。 分

5、期臨床表現(xiàn)抗HIV抗體CD4細(xì)胞數(shù)mm3急性期傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)正常早期無癥狀或持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，無菌性腦膜炎400中期全身淋巴結(jié)腫大，鵝口瘡，毛狀白斑200400晚期條件性感染，惡性腫瘤 200臨床常用的HIV感染分期NEXT第11頁，共34頁。對AIDS有提示意義的臨床表現(xiàn)原因不明的免疫功能低下持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大慢性腹瀉多于4-5次|天，三個月內(nèi)體重下降大于10%。合并口腔念珠菌以及其他條件性感染，少見惡性腫瘤。中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。第12頁，共34頁。四. 診斷 1.實驗室檢查 (1) HIV抗體檢測：判定HIV感染的證據(jù) 初篩試驗：酶聯(lián)免疫吸附試驗等 確診試驗：蛋白印

6、跡法 (2) CD4細(xì)胞記數(shù)：衡量機體免疫功能的指標(biāo) 200/mm3診斷AIDS的指標(biāo) (3) CD4/CD8比值：1診斷AIDS的指標(biāo)NEXT第13頁，共34頁。2.診斷依據(jù) (1)接觸史及臨床表現(xiàn) (2)實驗室檢查 (3)我國艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) HIV感染者 HIV抗體(+)初篩試驗、驗證試驗NEXT第14頁，共34頁。2)確診病例 HIV抗體(+)，又具有下述任何一項者近期內(nèi)（36個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)381個月以上。近期內(nèi)（36個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)35次）1個月以上?？ㄊ戏文蚁x性肺炎?？úㄎ魅饬?。明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。NEXT第1

7、5頁，共34頁。艾滋病口腔表征第一類為與艾滋病感染密切相關(guān)的口腔表征（1）念珠菌病，如紅斑型念珠菌病、假膜型念珠菌??；（2）毛狀白斑；（3）牙周病，如牙齦線形紅斑、壞死性潰瘍性牙齦炎、壞死性潰瘍性牙周炎；（4）卡波希肉瘤；（5）非霍奇金淋巴瘤。第16頁，共34頁。艾滋病口腔表征第二類為與艾滋病感染有關(guān)的口腔表征：（1）非特異性潰瘍；（2）涎腺疾病，如因分泌減少引起的口干癥、單側(cè)或雙側(cè)涎腺腫大；（3）血小板減少性紫癜；（4）病毒感染（除EB病毒外），如單純皰疹性口炎、人類乳頭狀瘤病毒感染（如尖銳濕疣、灶性上皮增生、尋常疣）、帶狀皰疹病毒感染；（5）壞死性潰瘍性口炎第17頁，共34頁。艾滋病口腔表

8、征第三類為可見于艾滋病感染的口腔病變：（1）細(xì)菌感染，如伊氏放線菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等感染；（2）上皮樣血管瘤病；（3）貓抓?。唬?）藥物反應(yīng)；（5）除念珠菌以外的霉菌感染，如隱球菌、贅生物、地絲菌屬、毛霉菌、黃曲霉菌感染、組織胞漿菌莢膜?。唬?）神經(jīng)病變，如面癱、三叉神經(jīng)痛；（7）復(fù)發(fā)性阿弗它口炎；（8）病毒感染，如巨細(xì)胞病毒感染、上皮軟疣。第18頁，共34頁。AIDS口腔表現(xiàn) (1)口腔念珠菌病 (2)毛狀白斑 (3)口腔卡波西肉瘤 (4)AIDS相關(guān)牙周炎、牙齦炎 (5)口腔皰疹 (6)潰瘍性疾病其他：頰麻木綜合征、口腔疣等NEXT第19頁，共34頁。免疫功能抑制的早期征象。好發(fā)部位：

9、腭部、舌背、頰紅斑型：紅色斑點或斑塊假膜型：乳白色斑塊，可擦除增生型：白色斑塊，不能去除口角炎：皸裂、濕白糜爛口腔念珠菌病BACK第20頁，共34頁。“艾滋病”急性假膜型念珠菌病第21頁，共34頁?！鞍滩　奔t斑型念珠菌病第22頁，共34頁?！鞍滩　痹鲋承湍钪榫〉?3頁，共34頁。HIV感染者最常見的口腔損害。好發(fā)于舌側(cè)緣，斑塊狀，皺褶狀，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少見異常增生。EB病毒毛狀白斑NEXT第24頁，共34頁。毛狀白斑BACK第25頁，共34頁。好發(fā)部位：腭部、牙齦淺藍(lán)色、淺紅色、淺黑色斑塊，可有分葉。卡波西肉瘤BACK第26頁，共34頁。第27頁，共34頁。游離齦呈線狀充血（齦炎）齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織迅速破壞。與艾滋病相關(guān)的牙周炎BACK第28頁，共34頁。第29頁，共34頁?！鞍滩　毙桶捳钚钥谘椎?0頁，共34頁。第31頁，共34頁。牙齦線性紅斑第32頁，共34頁。口腔醫(yī)生站在與AIDS斗