醫(yī)院全成本精細化管理教案

1、醫(yī)院全成本精細化管理教案第七講 現(xiàn)代醫(yī)院成本管理八大內容成本核算-發(fā)現(xiàn)漏洞成本分析-找到原因成本預算-事先控制成本控制-達到目的經營分析經營預算經營控制績效管理1.1 成本核算模塊1、五級核算醫(yī)院級 科室級 單元單病種成本 醫(yī)療服務項目醫(yī)院成本核算醫(yī)院總收入（除專項）331372753.37 純藥品收入139943536.00 醫(yī)院總成本(不含藥品成本)204878515藥品成本122627403醫(yī)院成本系數(全含)0.988330859醫(yī)院成本系數(不含藥品)1.070257288藥品加成率0.205649309材料加成率0.08科室成本核算01-02-12PRK0.4601-02-13心電

2、圖0.8301-02-14多普勒1.1501-02-15肌電圖2.7701-02-16腦電圖1.1501-04-18急診科2.4801-04-19急診兒科2.2801-04-20門診換藥8.3601-04-21門診注射1.5101-04-22針灸科2.201-02-23高壓氧3.39科室成本核算01-04-25兒科1.3701-04-26眼科1.3301-04-27皮膚科1.3701-04-28口腔科1.301-04-29介入科0.8101-04-30婦產科1.2901-04-31老干科1.401-04-32骨科1.3201-04-33肝膽科1.7501-04-34泌尿科1.4401-04-3

3、5耳鼻喉科1.4201-04-36心內科0.9501-04-37神經內科1.1901-04-38普外科1.5301-04-41腦外科1.6501-04-42胸外科2.6101-04-43整形美容科0.71科室成本核算fn_code核算科室名稱成本系數01-04-01手術室0.6901-04-02麻醉科0.4801-02-03檢驗科0.4801-02-04放射科0.8501-02-05B超室0.6901-02-06理療科1.8901-02-07病理科0.4901-02-11同位素1.14項目成本核算小兒靜脈輸液(血)68.2455321小兒靜脈輸液（第二組起）12.0194502靜脈高營養(yǎng)治療5

4、079.17114靜脈切開置管術6068.137靜脈穿刺置管術2534.2510641中心靜脈穿刺置管術4030.74661深靜脈穿刺置管術4038.88362中心靜脈測壓加收58.1813179動脈穿刺置管術4021.29118抗腫瘤化學藥物配置1013.82617大清創(chuàng)縫合200252.14424中清創(chuàng)縫合120237.25633小清創(chuàng)縫合60140.24967項目成本核算單人間病房空調(升)降溫費1014.07944雙人間病房空調(升)降溫費69.1439752三人間病房空調(升)降溫費46.38169031四人間病房空調(升)降溫費34.8941620病房床位費（住院樓單人間）8091

5、.29639病房床位費（醫(yī)技樓單人間）7093.328病房床位費（住院樓A類雙人間）4561.611128病房床位費（住院樓老干病房）5069.6713882病房床位費（住院樓B類雙人間）5074.7430815病房床位費(醫(yī)技樓雙人間)3040.725189病房床位費（住院樓A類三人間）3042.49165843病房床位費(醫(yī)技樓三人間)2026.212833病房床位費（醫(yī)技樓四人以上間）1520.983098病房床位費（住院樓A類加床）2028.5442493病房床位費(住院樓加床)1521.4810924病房床位費(住院樓B類加床)2533.439592項目成本核算電腦圖文超細乳管內視鏡

6、檢查350534.961電腦圖文超細乳管內視鏡檢查50000A型超聲檢查54.27118眼部A超56.67231單臟器B超檢查2018.1540465產科B超檢查4049.761843胸腹水B超檢查及穿刺定位4030.942871胃腸充盈造影B超檢查5053.56大腸灌腸造影B超檢查5076.14160輸卵管超聲造影5050.336淺表組織器官B超檢查4039.591060淺表組織器官B超每增加一部位加88.271092床旁B超檢查4030.562032術中B超檢查4032.552臨床操作的B超引導80121.9272經陰道B超檢查7090.498876經直腸B超檢查80105.49112臨床

7、操作的腔內B超引導90115.5121病種成本核算icd10編碼單病種名稱單病種例均成本例均收費A01.101甲型副傷寒2593.913277.7A01.401副傷寒4319.45003.76A02.006沙門氏菌胃腸炎1273.311460.39A02.901沙門氏菌感染3046.182930.46A03.901細菌性痢疾3150.243522.06A04.002腸病原性大腸埃希氏菌腸炎3177.813205.35A04.401大腸埃希氏桿菌性腸道感染2368.792369.82A04.902細菌性腸炎2229.772534.35A04.903感染性腹瀉762.18836.49A16.202

8、肺結核4546.344872.96A16.203肺結核瘤22872.4523844.4A16.208浸潤型肺結核7601.028242.09A16.209空洞型肺結核1920.742413.31病種成本 核算H91.201突發(fā)性耳聾5063.884706.55H91.301聾啞癥3436.053036.98I05.202二尖瓣狹窄閉鎖不全3853.383994.99I09.901風濕性心臟病7746.478632.83I10 02高血壓4488.574819.43I10 03高血壓I1387.261774.7I10 04高血壓3477.953802.09I10 05高血壓7914.158687

9、.79I21.903冠狀動脈閉塞21147.121573.32I25.101冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18972.620737.79I28.001肺動靜脈瘺8721.339801.04I40.001病毒性心肌炎2959.953205.86I42.002擴張性心肌病6230.236041.091.2 核算結果展示一成本系數醫(yī)院總成本系數科室成本系數二級科室成本系數醫(yī)療服務項目成本系數單病種成本系數醫(yī)院收入大類成本系數人員成本系數成本核算結果展示二具體成本結果1、醫(yī)院總成本2、各個一級科室成本3、各個二級科室成本4、各種分類成本5、3966項醫(yī)療服務項目成本6、N種單病種成本成本核算結果展示三分類成

10、本1、直接成本 間接成本2、直接成本 管理成本3、醫(yī)療服務成本 藥品、醫(yī)用材料經營成本4、固定成本 變動成本國內醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀三級核算一級分配二級核算一級分配大部分醫(yī)院處在科室成本核算的初級階段從醫(yī)院經營的角度看： 醫(yī)院目前工作的重點一是全成本控制，二是優(yōu)化收入結構。 從醫(yī)院管理的角度看：工作重點一是質量管理規(guī)范化，成本管理精細化。成本分析模塊成本系數分析總成本系數分析科室成本系數分析二級科室成本系數分析收入大類成本系數分析醫(yī)療服務項目成本系數分析單病種成本系數分析成本預算模塊1、預算基礎數據的來源2、預算指標的選擇3、指標計劃值得確定4、指標警戒限的確定5、指標控制限的確定6、指標否決值及

11、否決程度的確定7、指標實現(xiàn)值與績效管理的關系醫(yī)院全成本精細化管理1、醫(yī)院全成本精細化管理必須依靠信息化2、全程本管理信息化的基礎是人財物管理的信息化3、醫(yī)院全成本管理的關鍵是一把手的觀念4、醫(yī)院全成本控制的要點： 一是化小成本責任單元； 二 是與單元緊密掛鉤成本控制模塊預算指標的跟蹤實際完成指標的確定特殊科室的成本指標控制特殊項目的成本指標控制重點研究例外成本指標對結果進行反饋獎懲立即兌現(xiàn)幫助責任科室，責任人實現(xiàn)成本目標做好各項成本控制的基礎工作1、建立和健全有關成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞流程。2、制定必要的消耗定額，加強定額管理。3、建立材料物資的計量、驗收、領發(fā)、盤存等

12、制度。4、制訂內部結算價格和內部結算制度。2.實施成本控制成本控制的關鍵在于制定目標成本。目標成本確定方法：1、歷史基數：取前三年均數或上年基數。2、行業(yè)均數。3、行業(yè)先進成本基數。4、單位發(fā)展規(guī)劃目標基數。使用系數進行調整落實買單的科室及人員計算成本控制的成本數據代表一切5準確界定收入知情同意科室直接收入科室間接收入（醫(yī)技科室、藥品經營收入、培訓收入等的分配）科室其他收入準確界定科室支出知情同意科室直接物耗：數量、金額、價格、質量、時效、服務?？剖曳謹?全院分攤,局部分攤科室人力資源耗費.減員增效國有醫(yī)院的現(xiàn)實選擇避免矛盾激化的高招醫(yī)療技術人員的品牌沉淀人事制度的悲哀幾個未計入的成本土地成本

13、醫(yī)務人員的市場價值醫(yī)務人員的或勞動價值國有醫(yī)院的品牌沉淀價值成本控制與流程再造1、管理路徑2、臨床路徑3、服務路徑4、就醫(yī)流程需要注意的幾個成本概念1、機會成本2、時間成本3、情感成本4、邊際成本5、零成本6、結構成本7、人力資源成本醫(yī)院宏觀成本管理有形成本控制重點 -人力成本藥品、醫(yī)用材料（價格、質量、比例、結構）固定資產成本低值易耗品成本各種消耗成本科研、教學成本學習、培訓成本管理成本醫(yī)院宏觀成本管理無形成本管理-決策成本（重要人物，重大事件，重要事項）-質量安全成本-醫(yī)院和諧成本-科學管理成本-采購成本-監(jiān)督成本欠費、醫(yī)療事故賠償成本控制的誤區(qū)太精明=低成本（李嘉成家訓，超市購物）小投入

14、=小成本（西安修路，王永慶辦醫(yī)院）心智模式成本=實際成本成本控制無極限基于信息化的全成本精細化管理平臺1、醫(yī)院收費結算系統(tǒng)的數據挖掘2、醫(yī)院工作終端信息化 （1）人力信息 （2）物流信息 （3）財務信息 3、核算單元一致性問題 4、聯(lián)網共享問題 醫(yī)院全成本管理應處理好的十大關系質量與成本的關系醫(yī)療服務數量與成本的關系醫(yī)院成本管理與科室成本核算的關系 降低成本和提高技術水平的關系職工、醫(yī)院和患者的利益關系經濟效益和社會效益的關系成本管理和財務管理的關系業(yè)務科室和管理（后勤）科室的關系 投資與成本的關系 短期利益與長期利益的關系醫(yī)院實施全成本管理效益預測成本每降低1%，相當于醫(yī)院業(yè)務收入提高10%

15、。國內二級以上醫(yī)療機構成本降低的空間約5%10%關于戰(zhàn)略成本信譽成本機會成本時間成本政治成本長期成本整體成本成本控制的關鍵1、最小單元劃分2、與績效考評牢牢掛鉤3、獎罰立即、公開兌現(xiàn)4、意識比技術更重要5、建立成本控制平臺6、領導要“跟我來”不要“給我上”7、過程公開化8、建立成本預算機制成本控制的誤區(qū)1、成本控制無極限2、把成本控制看成主要目標3、由財務組織實施4、領導自身意識5、重罰輕獎6、虎頭蛇尾-流于形式成本控制的12把財務砍刀砍價砍人砍廟砍固定成本砍采購成本砍預算砍庫存砍掉成本的12把財務砍刀砍劣質客戶砍日常開支砍會議砍面子最后一招：技術更新，流程再造，規(guī)模經濟，信息化，人力資源建設關于砍“人”1個人的成本=工資52個人的業(yè)績1個人的業(yè)績2請神容易送神難用利潤考評人人頭上