持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑表單

1、持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑表單持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑表單（A）*適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過速（ICD-10：I47.203）行電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)（EPSRFCA）ICD-9-CM-3：37.26（37.34/37.94）患者姓名： 性別： 年齡： 病例號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日610天 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 達(dá)急診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診（010分鐘）到達(dá)急診（030分鐘）到達(dá)急診（024小時(shí)）主要診療工作描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)

2、險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等），并獲得家屬的知情同意簽字請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過性缺血采用 PCI流程表特發(fā)性室性心動(dòng)過速采用EPS+RFCA流程表需要植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器采用心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程表電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用藥

3、物治療流程密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)志物測定血常規(guī)電解質(zhì)長期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測量記錄生命體征臥床、禁食、禁水心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理臥床心電、血壓監(jiān)測吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對(duì)可糾正的誘因和/或異常實(shí)驗(yàn)室檢查（如電解質(zhì)紊亂，藥物中毒）進(jìn)行治療針對(duì)異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)取血、并建立靜

4、脈通道，記錄患者一般情況和用藥特級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）特級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*注：本流程只適用于需要電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融非危重?fù)尵鹊氖倚孕膭?dòng)過速患者。如確診為缺血性心臟疾病引起的室性心動(dòng)過速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程 時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)前1日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估確定下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字確定患者是否需要進(jìn)行電生

5、理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需EPS+RFCA方案，并獲得家屬的知情同意簽字完成術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）術(shù)后ECG術(shù)后生命體征觀察術(shù)后傷口觀察。術(shù)后穿刺肢體肢端循環(huán)觀察EPSRFCA術(shù)后患者有植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器指證，轉(zhuǎn)入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)護(hù)理(按需)心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動(dòng)圖感染篩查，凝血功能動(dòng)脈血?dú)猓ò葱瑁﹦?dòng)態(tài)心電圖（按需）心臟MRI（按需）預(yù)期EPS前如病情允許停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)護(hù)理(按需)臨時(shí)醫(yī)囑明日行EPSRFCA術(shù) 術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜

6、藥物繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑今日行EPSRFCA手術(shù)EPSRFCA術(shù)后護(hù)理臥床穿刺肢體制動(dòng)612小時(shí)（按需）EPS+RFCA術(shù)中：穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，平臥12小時(shí)，24小時(shí)后解除包扎穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫3小時(shí)，平臥6小時(shí)后可下地活動(dòng)心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要護(hù)理工作入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)注意觀察患者生命體征及傷口情況，肢端循環(huán)情況心理及生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院

7、第4天住院第5天（出院日）主要診療工作術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療安排術(shù)后相關(guān)檢查調(diào)整抗心律失常藥物(按需)確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑換藥一次（EPS+RFCA術(shù)后24小時(shí)解除包扎，局部聽診有無雜音）繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）預(yù)約定期復(fù)查，隨訪計(jì)劃主要護(hù)理工作配合醫(yī)師傷口換藥辦理出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑表單（B）*適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過速（ICD-10：I47.203）行植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（

8、ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.94）患者姓名： 性別： 年齡： 病例號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日610天 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 達(dá)急診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診（010分鐘）到達(dá)急診（030分鐘）到達(dá)急診（024小時(shí)）主要診療工作描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等），并獲得家屬的知情同意簽字請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血

9、流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過性缺血采用 PCI流程表特發(fā)性室性心動(dòng)過速采用EPS+RFCA流程表需要植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器采用心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程表電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用藥物治療流程密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)志物測定血常規(guī)電解質(zhì)長期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測量記錄生命體征臥床、禁食、禁

10、水心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理臥床心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對(duì)可糾正的誘因和/或異常實(shí)驗(yàn)室檢查（如電解質(zhì)紊亂）進(jìn)行治療針對(duì)異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥特級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）特級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.

11、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*注：本流程只適用于需要心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入、非危重?fù)尵鹊氖倚孕膭?dòng)過速患者。如確診為缺血性心臟疾病引起的室性心動(dòng)過速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)前1日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估制訂下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字確定患者是否需要進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需EPS+RFCA方案，并獲得家屬的知情同意簽字完成術(shù)前準(zhǔn)備調(diào)整抗心律失常藥需要全麻患者術(shù)前麻醉科會(huì)診評(píng)估術(shù)后心電圖術(shù)后傷口觀察。術(shù)前/后預(yù)防性使用抗菌藥

12、物重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)護(hù)理（按需）心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動(dòng)圖胸片感染篩查，凝血功能動(dòng)脈血?dú)猓ò葱瑁└鶕?jù)出血及血栓風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抗栓藥物動(dòng)態(tài)心電圖（按需）心臟MRI（按需）抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑：特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)護(hù)理（按需）臨時(shí)醫(yī)囑：明日全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食、禁水術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑：全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理特級(jí)/一級(jí)護(hù)理(按需)臥床，行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)者，術(shù)后局部加壓包扎至次日晨，臥床24小時(shí)心電、血壓監(jiān)測預(yù)防性使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：調(diào)整抗心律失常藥心電圖主要護(hù)理工作入

13、院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)術(shù)后生命體征觀察傷口觀察心理及生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5天住院第69天主要診療工作術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療安排術(shù)后相關(guān)檢查行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入患者進(jìn)行術(shù)后檢查（包括X線胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、術(shù)后心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控）評(píng)估心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)的患者是否可以出院術(shù)后檢查評(píng)估向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 將出院記錄的副本交給患者準(zhǔn)備出院帶藥如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑

14、：全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理一級(jí)護(hù)理心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：換藥一次（行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入者晨起解除加壓包扎，局部換藥）繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥心電圖長期醫(yī)囑：全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理一級(jí)或二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：調(diào)整抗心律失常藥X線胸片動(dòng)態(tài)心電圖術(shù)后心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控出院醫(yī)囑：心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)的患者出院繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）主要護(hù)理工作配合醫(yī)師傷口換藥協(xié)助患者完成相關(guān)檢查辦理出院出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 附件1.室性心動(dòng)過速的EPS+RFCA常見適應(yīng)證分類電生理診斷處理方法特發(fā)性室

15、性心動(dòng)過速右室流出道室性心動(dòng)過速特發(fā)性左室室性心動(dòng)過速左室流出道室性心動(dòng)過速器質(zhì)性心臟病室性心動(dòng)過速致心律失常性右室心肌病室性心動(dòng)過速（反復(fù)發(fā)作癥狀性室性心動(dòng)過速，藥物無效或不耐受）心肌梗死后室性心動(dòng)過速（部分單型性室性心動(dòng)過速，藥物和優(yōu)化心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控控制不良的室性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速電風(fēng)暴）非缺血性心肌病合并室性心動(dòng)過速（藥物和優(yōu)化心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控控制不良的持續(xù)單形性室性心動(dòng)過速）首選心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器首選心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器首選心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器附件2.室性心動(dòng)過速的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入常見適應(yīng)證分類疾病電生理診斷二級(jí)預(yù)防缺血性心臟病無可逆原因的VT/VF，預(yù)期生存1年以上：VT/VF造成心搏驟停曾出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT持續(xù)穩(wěn)定VT不能解釋的暈厥，EPS誘發(fā)出持續(xù)單形性室性心動(dòng)過速，預(yù)期生存1年以上，非缺血性心臟病無可逆原因的VT/VF，預(yù)期生存1年以上：VT/VF造成心搏驟停曾出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT持續(xù)穩(wěn)定VT一級(jí)預(yù)防遺傳性心律失常綜合征高?；颊咧滦穆墒СＳ沂倚募〔?、肥厚性心肌病高危患者缺血性心臟病合并心力衰竭急性心肌梗死40天后和再血管化后90天以上，預(yù)期壽命1年以上NYHA 級(jí)，L