手術(shù)室無(wú)菌操作規(guī)范

1、手術(shù)室無(wú)菌操作規(guī)范主要內(nèi)容一、無(wú)菌技術(shù)的概念二、無(wú)菌技術(shù)的原那么三、術(shù)中的無(wú)菌操作四、手術(shù)室常用的無(wú)菌技術(shù)手術(shù)室常用無(wú)菌技術(shù)一無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌容器的使用二無(wú)菌包的使用三鋪無(wú)菌器械臺(tái)四外科手消毒五穿無(wú)菌手術(shù)衣六戴無(wú)菌手套七手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單八取無(wú)菌溶液九無(wú)菌物品的打入 無(wú)菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而根底的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人的平安，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。 什么是無(wú)菌 技術(shù)？一、無(wú)菌技術(shù)概念 無(wú)菌技術(shù):是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。相關(guān)概念無(wú)菌物品:經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污

2、染的物品稱為無(wú)菌物品。污染物品:未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或滅菌處理后又被污染的物品稱為污染物品。 無(wú)菌區(qū)域:經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。非無(wú)菌區(qū):未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無(wú)菌物品或區(qū)域。相對(duì)無(wú)菌區(qū):指無(wú)菌物品自無(wú)菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，就認(rèn)為是相對(duì)無(wú)菌，不可再放回。無(wú)菌區(qū)邊緣向內(nèi)3cm為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。二、無(wú)菌技術(shù)操作原那么1 、環(huán)境要清潔。進(jìn)展無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停頓清掃等工作，減少不必要的走動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2 、進(jìn)展無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整潔，洗手戴口罩，剪指甲。正確著裝雙耳遮蓋式二、無(wú)菌技術(shù)操作原那么3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，并定期

3、檢查，不可暴露在空氣中。4 、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗。無(wú)菌物品取出后雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，進(jìn)展無(wú)菌操作時(shí)如疑心污染或已被污染，那么不可使用。 5 、凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及或跨越無(wú)菌區(qū)。二、無(wú)菌技術(shù)操作原那么6 、無(wú)菌容器及包應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，放在固定處，并保持清潔枯燥。7 、執(zhí)行無(wú)菌操作的地方要寬闊、平坦、枯燥，以防無(wú)菌物品被污染。8 、一份無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人或一處傷口使用，以防穿插感染。 三、術(shù)中的無(wú)菌操作1、手術(shù)人員更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套后，手、袖口至肘上10cm處以及胸前可視為無(wú)菌區(qū)。手術(shù)人員的雙手應(yīng)保持在胸前，肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。身體的無(wú)菌部位不能觸

4、碰有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術(shù)間內(nèi)無(wú)菌物品。2、手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)的臺(tái)面為無(wú)菌，邊緣處及臺(tái)面以下視為有菌。無(wú)菌區(qū)提拉巾鉗固定？三、術(shù)中的無(wú)菌操作3、防止面向無(wú)菌區(qū)交談、咳嗽和打噴嚏。4、手術(shù)醫(yī)師流汗時(shí)，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，請(qǐng)巡回護(hù)士擦拭，巡回護(hù)士應(yīng)防止與術(shù)者的無(wú)菌部位接觸。5、手術(shù)過(guò)程中，已用過(guò)的手術(shù)器械要及時(shí)擦凈污跡，以減少細(xì)菌污染和繁殖。用于感染性傷口的器械應(yīng)與其他器械分開(kāi)擺放，單獨(dú)處理。嘿，濕透啦！三、術(shù)中的無(wú)菌操作6、切開(kāi)空腔器官前，應(yīng)先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。7、手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間門，嚴(yán)禁人員頻繁進(jìn)出，手術(shù)間內(nèi)人員應(yīng)防止不必要的活動(dòng)，手術(shù)參觀者與手術(shù)區(qū)保

5、持30-40cm以上的距離。30-40cm 三、術(shù)中的無(wú)菌操作8、手術(shù)人員需要調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先稍離開(kāi) 手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地交換位置，以免接觸對(duì)方背部有菌區(qū)。換位時(shí)不得污染手臂和無(wú)菌區(qū)。 四、手術(shù)室常用無(wú)菌技術(shù) 一無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌 容器的使用 無(wú)菌持物鉗不可觸及容器邊緣 到遠(yuǎn)處夾取無(wú)菌物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移就地取出使用。 翻開(kāi)的無(wú)菌容器蓋，必須無(wú)菌面向上。 二無(wú)菌包的使用方法及要求使用前，核對(duì)無(wú)菌包的名稱、滅菌日期，包是否松散、潮濕，查看化學(xué)指示膠帶顏色改變情況?？菰锃h(huán)境中，無(wú)菌包的有效期為7至14天。將無(wú)菌包平放在清潔、枯燥、寬闊的操作臺(tái)上。用手指捏住包布角外面，依次揭開(kāi)包布外角、左

6、右兩角和內(nèi)角。假設(shè)是雙層包裹的無(wú)菌包，那么內(nèi)層包布需用無(wú)菌持物鉗翻開(kāi)。方法及要求用無(wú)菌持物鉗夾取所需物品，放在事先準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)。包內(nèi)物品未一次用完，須按原折痕依次包好，并注明開(kāi)包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)。如包內(nèi)物品已污染，那么須重新滅菌。包內(nèi)物品如一次全部取出，可將包托在手上，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品全部投入到無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。 三鋪無(wú)菌器械臺(tái)步驟1、用手翻開(kāi)包布第一層，只接觸包布的外面，由里向外展開(kāi)。2、用持物鉗翻開(kāi)內(nèi)層桌單，先開(kāi)對(duì)側(cè)，后開(kāi)近側(cè)，桌面上的無(wú)菌巾單共厚4-6層，無(wú)菌桌單應(yīng)下垂30cm，四周距離要均勻。3、鋪無(wú)菌臺(tái)時(shí)身體與其保持10cm的距離，未穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及手

7、套時(shí)，手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。4、洗手護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套后，將器械按使用先后次序分類排列在無(wú)菌桌上。5、假設(shè)為備用無(wú)菌臺(tái)應(yīng)用無(wú)菌中單覆蓋。30cm本卷須知1、無(wú)菌臺(tái)應(yīng)為手術(shù)前1520分鐘準(zhǔn)備，備用的無(wú)菌臺(tái)超過(guò)4小時(shí)不能再使用。2、無(wú)菌器械臺(tái)鋪好后，應(yīng)自始至終有人監(jiān)視，防止被污染。3、手術(shù)人員雙手不能扶持無(wú)菌臺(tái)的邊緣，臺(tái)緣下應(yīng)視為有菌區(qū)。4、凡墜落臺(tái)緣平面以下的物品均視為有菌，必須重新消毒或更換。本卷須知5、術(shù)中污染的器械、用物不能放回原處。應(yīng)置于彎盤等容器內(nèi)，勿與其它器械接觸。6、臺(tái)面如被水或血液浸濕時(shí)視為被污染，應(yīng)加蓋無(wú)菌巾以保持無(wú)菌效果。本卷須知7、手術(shù)開(kāi)場(chǎng)后，該無(wú)菌臺(tái)僅對(duì)此手術(shù)病

8、人是無(wú)菌的，而對(duì)其它病人，那么屬于污染的。8、洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理無(wú)菌臺(tái)上器械及用物，以保持無(wú)菌桌清潔、整齊、有序，并及時(shí)供給手術(shù)人員所需的器械及物品。 四外科手消毒步驟1、按要求著裝，首先摘除手部飾物，修剪指甲，去除甲部污垢。2、取適量清潔劑，按六步洗手法揉搓雙手，環(huán)形揉搓前臂至肘上10cm，交替進(jìn)展，時(shí)間約2分鐘，再用流動(dòng)水沖凈沖洗時(shí)雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向流下，防止臂部的水流向手部造成污染。3、取2塊無(wú)菌大紗布，先將手心、手背擦干，將其中一塊抖開(kāi)，從左手腕擦至肘上10cm(旋轉(zhuǎn)向上,抖開(kāi)另一塊同法擦干右側(cè)嚴(yán)禁來(lái)回擦拭。 4、用2塊無(wú)菌小紗布方，取消毒液3至5ml 擦洗雙手、前臂及肘

9、上10cm處的皮膚。順序自指尖、甲溝、指腹、指縫、手掌、手背、腕、前臂、肘部、上臂，時(shí)間約3min擦?xí)r要均勻、有力、無(wú)遺漏。5、最后取適量消毒劑再次揉搓雙手至腕 部，待干即可。6、不同患者之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)展外科手消毒。 步驟 五穿無(wú)菌手術(shù)衣目的手臂消毒后，只能去除皮膚外表的細(xì)菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，在手術(shù)過(guò)程中，這些細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚外表并迅速繁殖生長(zhǎng)。因而，在手臂消毒后，必須穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套，方可進(jìn)展手術(shù)，以減少傷口污染。假設(shè)連續(xù)進(jìn)展第二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)更換手套和手術(shù)衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。 方式傳統(tǒng)后開(kāi)襟手術(shù)衣穿法全封閉式手術(shù)衣穿法1

10、傳統(tǒng)后開(kāi)襟手術(shù)衣穿法手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無(wú)菌面，抖開(kāi)手術(shù)衣，反面朝向自己。1傳統(tǒng)后開(kāi)襟手術(shù)衣穿法將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。1傳統(tǒng)后開(kāi)襟手術(shù)衣穿法由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開(kāi)衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂穿插將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，防止手部接觸手術(shù)衣外面) 。1傳統(tǒng)后開(kāi)襟手術(shù)衣穿法穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(防止手指觸及手術(shù)衣)，兩手穿插提起腰帶中段(腰帶不穿插) 將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。1傳統(tǒng)后開(kāi)襟手術(shù)衣

11、穿法巡回護(hù)士從背后系好腰帶(防止接觸穿衣者的手指)。 穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。 2全封閉式手術(shù)衣穿法取手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開(kāi)，雙手插入衣袖中。 雙手前伸，伸出衣袖，巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉并系好衣帶。 戴好無(wú)菌手套。 2全封閉式手術(shù)衣穿法提起腰帶，由器械護(hù)士接取或由巡回護(hù) 士用無(wú)菌持物鉗接取。 將腰帶由術(shù)者身后繞到前面。 術(shù)者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無(wú)菌，背側(cè)全部由無(wú)菌手術(shù)衣遮蓋。 六戴無(wú)菌手套方式 1、傳統(tǒng)戴手套 2、無(wú)接觸戴手套1、傳統(tǒng)戴手套方法常規(guī)外科洗手后,穿好手術(shù)衣, 從包裝紙中取出手套。 以右手執(zhí)兩只手套腕部的翻轉(zhuǎn)處即反面，并使

12、兩只手套的掌面對(duì)合，大拇指向前。先套入左手，再套入右手。注意未戴手套的手不可觸手套的正面，已戴手套的手不可接觸另一只手套的反面。最后將手套腕部的反折處反下罩在袖口上。注意拇指2、無(wú)接觸戴手套常規(guī)外科洗手后,穿手術(shù)衣時(shí)手暫不伸出衣袖而隱藏在袖口內(nèi),手術(shù)衣后背也暫不系帶。繼而用左手隔著衣袖拿起右手無(wú)菌手套,將手套手指向心型置于托起的右前臂衣袖上。右手隔著衣袖正好可以抓住手套口下部后,左手隔著衣袖拿著手套口上端向下將手套套在右袖管內(nèi)的右手上,右手手指伸展后對(duì)位戴好手套。再用同樣的方法協(xié)助左手戴好手套,系好手術(shù)衣完畢。 七手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單鋪單目的 除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū) 之外，遮蓋手術(shù)病人其它

13、部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，以防止和盡量減少手術(shù)中的污染。 鋪單原那么 鋪單時(shí)，既要防止手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術(shù)區(qū)周圍一般應(yīng)有六層無(wú)菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無(wú)菌孔巾一塊即可。 鋪單順序 先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的 對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)如會(huì)陰部、下腹部和頭部，最后鋪靠近操作者的一側(cè)如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對(duì)側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對(duì)側(cè)、本側(cè)。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無(wú)菌單。鋪單范圍 頭端要鋪蓋過(guò)患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。方式1、一般鋪巾法2、加一次性無(wú)菌手術(shù)薄膜法1、

14、一般鋪巾法 手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，即開(kāi)場(chǎng)鋪蓋滅菌敷料。一般鋪巾法，雖能起一定的傷口隔離作用，但其缺點(diǎn)有：紡織物有透水性，較易通過(guò)細(xì)菌。傷口并未與周圍皮膚嚴(yán)密隔離。反復(fù)使用巾鉗固定，使手術(shù)巾有許多小孔。2、加一次性無(wú)菌手術(shù)薄膜法為了彌補(bǔ)以上缺點(diǎn)，目前，許多醫(yī)院采用在切口皮膚上加用一次性無(wú)菌手術(shù)薄膜有的含有碘伏的方法，切開(kāi)皮膚后薄膜仍粘附于傷口邊緣，可防止皮膚上尚存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。鋪巾前先由戴好無(wú)菌手套的洗手護(hù)士，在消毒的手術(shù)區(qū)皮膚上粘貼薄膜，然后再鋪蓋滅菌敷料。如果仍用傳統(tǒng)的手術(shù)巾，那么應(yīng)盡量妥善固定和保持枯燥。國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍采用無(wú)菌布料鋪蓋，國(guó)外較普遍采用一次性敷料。此敷料我國(guó)已有制造，因本錢

15、高，沒(méi)能普遍應(yīng)用，有的醫(yī)院僅用于感染性手術(shù)。如果使用一次性敷料敷蓋手術(shù)區(qū)，其鋪巾方法根本一樣。 八取無(wú)菌溶液方法 常用無(wú)菌溶液多為密封瓶包裝，操作方法及要求：1、取無(wú)菌溶液時(shí)，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、濃度、劑量、有效期、使用方法，并檢查瓶體有無(wú)裂縫、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，藥液有無(wú)沉淀、渾濁、變質(zhì)等。2、擦凈瓶外的灰塵，啟開(kāi)鋁蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶塞邊緣向上翻起，捏住瓶塞邊緣，拉出瓶塞。注意手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面。3、一手食指和中指套住橡膠塞，另一手拿起瓶子，標(biāo)簽面朝向掌心，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液量至無(wú)菌容器中。4、立即將瓶塞塞入瓶中，消毒污染的瓶塞，蓋好，注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間。已翻開(kāi)未使用完的溶液有效期為24小時(shí)。5、注意倒液時(shí)，瓶子離污物盤和無(wú)菌容器的高度要適宜，不可使水珠回濺，標(biāo)簽不可浸濕。 九無(wú)菌物品的打入方式持物鉗夾取法雙人對(duì)接法1、持物鉗夾取法首先檢查無(wú)菌物品的名稱、有效期、包裝是否完整、有無(wú)破損和潮濕等。翻開(kāi)無(wú)菌物品的外包裝。持物鉗夾取物品。2、雙人對(duì)接法洗手護(hù)士刷手、穿手術(shù)衣、戴手套。巡回護(hù)士檢查無(wú)菌物品的名稱、有效期、包裝是否完整、有無(wú)破損和潮濕等。巡回護(hù)士翻開(kāi)無(wú)菌物品的外包裝。洗手護(hù)士接取。復(fù)習(xí)