第3章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1、第三章 預(yù)防與控制醫(yī)院(yyun)感染 1共一百二十五頁課程內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院感染第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 洗手(x shu)與手的消毒第四節(jié) 無菌技術(shù)第五節(jié) 隔離技術(shù)2共一百二十五頁學(xué)習(xí)(xux)目的與要求識記：1.正確陳述引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素。2.正確陳述使用化學(xué)消毒劑的原則。3.正確陳述無菌技術(shù)操作原則。4.正確描述(mio sh)隔離原則及種類。共一百二十五頁學(xué)習(xí)(xux)目的與要求理解：1.正確解釋下列概念： 醫(yī)院感染 外源性感染 內(nèi)源性感染 易感宿主 清潔 消毒 滅菌 終末消毒 無菌技術(shù) 無菌物品 無菌區(qū) 熱力消毒滅菌法 物理消毒滅菌法 隔離 保護(hù)性隔離 嚴(yán)密隔離2.正確說明

2、醫(yī)院感染的種類及發(fā)生的條件。3.正確理解化學(xué)(huxu)消毒滅菌劑使用原則及方法。共一百二十五頁學(xué)習(xí)目的(md)與要求應(yīng)用：1.能正確的采取有效措施預(yù)防、控制醫(yī)院感染的發(fā)生2.能正確的應(yīng)用以下消毒滅菌法 煮沸法 高壓蒸汽滅菌 紫外線輻射方法 熏蒸法 浸泡法3.能按規(guī)范要求完成六項(xiàng)常用無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的原則(yunz)4.能規(guī)范熟練的洗手、刷手、穿脫隔離衣。共一百二十五頁醫(yī)院(yyun)感染現(xiàn)狀據(jù)WHO調(diào)查(dio ch)，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。 各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在，如美國為，英國為.，日本為.。具報(bào)道我國普通醫(yī)院的感染率為5.22% , 37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感

3、染率為6.25%。 醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。 共一百二十五頁醫(yī)院感染(gnrn)現(xiàn)狀我國外科醫(yī)院ICU感染率達(dá)35.9%,有的醫(yī)院達(dá)50%以上,發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為62.6%。醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，大于1000張病床的醫(yī)院其醫(yī)院感染率高于張病床以下的醫(yī)院，這主要是由于級別高的醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重，病種復(fù)雜，有較多的危險(xiǎn)因素和插入性操作等所致。醫(yī)院感染的主要因素: 患者; 各種侵入(qnr)性操作; 環(huán)境; 藥物使用; 醫(yī)務(wù)人員因素; 消毒液 (濃度)共一

4、百二十五頁有關(guān)醫(yī)院(yyun)感染的數(shù)據(jù)資料國 家住院病人數(shù)量 （萬）醫(yī)院感染數(shù)量 （萬）死亡人數(shù) （萬）額外費(fèi)用 （億）美國35002506.345-150日本40002001.520中國5000500100-150共一百二十五頁近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院(yyun)感染事件醫(yī) 院 原 因醫(yī)院感染例數(shù)（例） 死亡數(shù) （例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿

5、菌168例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染共一百二十五頁一、醫(yī)院感染(gnrn)的概念及分類 （一）醫(yī)院感染(gnrn)的概念醫(yī)院感染（nosocomial infections） 是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。共一百二十五頁判斷(pndun)醫(yī)院感染的原則時(shí)間： 有潛伏期的: 住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時(shí)部位：不同(b tn)部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查例：某患兒三歲，以肺炎收入院，5天后患兒出現(xiàn)水痘病人李某骨折入院1日，出現(xiàn)肺部

6、感染。共一百二十五頁（二）醫(yī)院(yyun)感染的分類 通常根據(jù)感染發(fā)生(fshng)的部位、病原體的種類和病原體的來源分類。 按病原體的來源分為： 內(nèi)源性感染、外源性感染 一、醫(yī)院感染的概念及分類共一百二十五頁內(nèi)源性感染(gnrn) 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，是指各種( zhn)原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施13共一百二十五頁外源性感染(gnrn) 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，是指各種( zhn)原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固

7、有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染.（病原體來自病人體外） 預(yù)防措施： （1）醫(yī)務(wù)人員洗手 （2）物品的消毒、滅菌 （3）感染病人的隔離等共一百二十五頁 （一）醫(yī)院感染(gnrn)的形成的原因1.個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損生理因素(yn s)：年齡、性別病理因素：抵抗力、個(gè)體的意識形態(tài)心理因素：情緒、暗示2.侵入性診治機(jī)會增加 中心靜脈置管 氣管切開 PICC二、醫(yī)院感染的形成共一百二十五頁中心(zhngxn)靜脈置管16共一百二十五頁 PICC共一百二十五頁氣管(qgun)切開18共一百二十五頁3.抗生素濫用4.管理不嚴(yán)格，制度未落實(shí)(lush)醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善（一）醫(yī)院(yyun)

8、感染發(fā)生的原因共一百二十五頁（二）醫(yī)院感染發(fā)生(fshng)的條件感染源 傳播途徑(tjng) 易感宿主共一百二十五頁感染(gnrn)鏈感染源： 指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主(szh)（人或動物），是導(dǎo)致感染的來源傳播途徑： 是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主： 是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人共一百二十五頁周圍的病人 病人家屬及探視(tnsh)者醫(yī)院工作人員條件(tiojin)致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境感 染 源（二）醫(yī)院感染發(fā)生的條件共一百二十五頁直接(

9、zhji)接觸傳播間接接觸傳播污染的血液、血制品輸液(shy)制品接觸傳播空氣傳播:飛沫傳播，飛沫核傳播等消化道傳播：水和食物注射、輸血、輸液傳播傳播途徑（二）醫(yī)院感染發(fā)生的條件共一百二十五頁嚴(yán)重慢性(mn xng)疾病；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦易感宿主(szh)（二）醫(yī)院感染發(fā)生的條件共一百二十五頁（一）醫(yī)院(yyun)建筑與布局（二）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 （三）醫(yī)院建筑與布局合理，加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作（四）合理使用抗生素（五）加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理教育三、

10、醫(yī)院(yyun)感染的感染與控制共一百二十五頁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中 應(yīng)履行(lxng)的職責(zé)1.定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)2.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3.加強(qiáng)手的清潔與消毒4.合理使用(shyng)抗感染藥物5.加強(qiáng)自我防護(hù)6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，應(yīng)及時(shí)查明并上報(bào)。共一百二十五頁醫(yī)院(yyun)感染研究展望1新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn) 2減少新耐藥菌株的出現(xiàn) 3消毒滅菌新方法、新藥物的研制 4醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用(yngyng) 5加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測 補(bǔ)充內(nèi)容共一百二十五頁第二節(jié) 清潔、消毒(xio d)、滅菌共一百二十五頁一、概念(ginin) 清潔（cleaning

11、） 是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。 消毒(disinfection) 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達(dá)到無害化。 滅菌(mi jn)(sterilization) 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。共一百二十五頁 常用(chn yn)方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。 適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理 特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施30清潔(qngji)一、概念共一百二十五頁 消毒的

12、作用是相對而言的，受多因素影響 疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡(swng)后對隔離室的消毒 預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消毒(xio d)一、概念共一百二十五頁無菌物品：經(jīng)滅菌(mi jn)處理的物品類型病原微生物致病可能性清潔 +消毒+（芽孢）-滅菌-滅菌(mi jn)一、概念是絕對概念共一百二十五頁物理消毒(xio d)滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡(jnpo)法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌輻射消

13、毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸、壓力蒸汽 低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法二、消毒、滅菌的方法共一百二十五頁（一）物理(wl)消毒滅菌法1、熱力消毒滅菌(mi jn)法概念： 利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法可分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法二、消毒、滅菌的方法共一百二十五頁干熱消毒法和濕熱消毒法效果(xiogu)比較干熱(n r)滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度 慢 快穿透力 弱 強(qiáng)消毒時(shí)間 長 短所需溫度 高 低破壞性 大 小介質(zhì) 空氣 空氣和水蒸氣共一百二十五頁1.熱力消毒滅菌法干熱滅菌1）燃燒法特

14、點(diǎn)：簡單、迅速(xn s)、徹底、 破壞性大 適用：耐高溫、不需要保存的物品注意事項(xiàng)：注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒 。貴重器械及銳利刀剪禁用此法不得將引燃物扔入消毒的容器中（一）物理(wl)消毒滅菌法共一百二十五頁2）干烤法適用：耐高熱，不耐濕的物品消毒：箱溫120140，時(shí)間(shjin)1020min滅菌：箱溫180，時(shí)間 2030min注意事項(xiàng)：物品洗凈不留污垢，防焦化物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時(shí)間從標(biāo)

15、準(zhǔn)溫度時(shí)算起（一）物理(wl)消毒滅菌法共一百二十五頁 煮沸消毒(xio d) 壓力蒸汽滅菌 低溫蒸汽消毒 流通蒸汽消毒2.熱力消毒(xio d)滅菌法濕熱法（一）物理消毒滅菌法共一百二十五頁1）煮沸消毒(xio d)法特點(diǎn)：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用 適用：耐濕、耐高熱物品 要求：100，515分鐘注意事項(xiàng)： 消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中 消毒中：根據(jù)(gnj)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間 水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m， 需延長消毒時(shí)間2min 消毒后：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮（4h）1、熱力消毒滅菌法濕熱法共一百二十五頁2）壓力(yl)蒸汽滅菌法滅菌器類型壓力（kPa）溫度（

16、）時(shí)間（min ）下排氣式102.91212030預(yù)真空式205.8132510特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果(xiogu)可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。常用高壓滅菌器1、熱力消毒滅菌法濕熱法共一百二十五頁清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過緊,放置(fngzh)合理盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測滅菌效果：化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽）壓力蒸汽(zhn q)滅菌法注意事項(xiàng)共一百二十五頁2、輻射(fsh)消毒法日光曝曬(p shai)紫外線消毒臭氧滅菌消毒二、消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法1、

17、熱力消毒滅菌法共一百二十五頁紫外線消毒(xio d)法設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長：250270nm用途(yngt)：空氣、物品表面、液體消毒（1）空氣：每10m2用一盞30w燈,有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為3060min（2）物表：30w、2560cm、2030min，物品應(yīng)攤開（3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流度。 共一百二十五頁 保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵(huchn)和污垢 消毒條件：溫度2040，濕度40%60% 消毒時(shí)間：從燈亮57分鐘后開始計(jì)時(shí) 作好記錄：使用時(shí)間不超過1000h 加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng) 定

18、期監(jiān)測滅菌效果：強(qiáng)度70w/cm2 方法：紫外線強(qiáng)度儀紫外線消毒(xio d)法注意事項(xiàng)共一百二十五頁2、輻射消毒法3、電離輻射滅菌(mi jn)法4、微波消毒法5、機(jī)械除菌法一、消毒(xio d)、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法1、熱力消毒滅菌法共一百二十五頁（二）化學(xué)消毒(xio d)滅菌法作用原理： （1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性 適用范圍：不宜使用高溫(gown)消毒的物品一、消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法共一百二十五頁分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）

19、、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用 過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類 中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 消毒劑的分類(fn li)（二）化學(xué)(huxu)消毒滅菌法一、消毒、滅菌的方法共一百二十五頁 化學(xué)消毒劑的使用原則1、堅(jiān)持合理使用的原則2、根據(jù)(gnj)物品性能和微生物的特性選用合適的消毒劑3、嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法4、消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用5、物品應(yīng)先清潔、干燥，需全部浸入6、消毒劑中

20、不能放置紗布，棉花等物7、消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗8、熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù) （二）化學(xué)(huxu)消毒滅菌法一、消毒、滅菌的方法共一百二十五頁影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他(qt)：水的硬度、消毒劑的保管、更換等（二）化學(xué)消毒(xio d)滅菌法一、消毒、滅菌的方法共一百二十五頁化學(xué)消毒劑的使用(shyng)方法浸泡法(immersion) ：大多數(shù)物品擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒熏蒸法

21、(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒（二）化學(xué)(huxu)消毒滅菌法一、消毒、滅菌的方法共一百二十五頁配制(pizh)消毒液換算公式Eg ：0.1%新潔爾滅溶液(rngy)500ml ， 需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量消毒液濃度） 原液濃度原液用量（二）化學(xué)消毒滅菌法一、消毒、滅菌的方法共一百二十五頁常用(chn yn)化學(xué)消毒劑舉例 滅 菌 劑: 戊二醛 環(huán)氧乙烷 過氧乙酸高、中效消毒劑：含氯消毒劑 乙 醇 碘 伏低 效 消 毒 劑 ：新潔爾滅（二）化學(xué)(huxu)消毒滅菌法一、消毒、滅菌的方法共一百二十五頁適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用

22、濃度： 2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間2045min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)： 密閉保存；定期檢測； 對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品(wpn)使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； 對皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù) 常用(chn yn)化學(xué)消毒劑舉例滅菌劑-戊二醛共一百二十五頁適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)； 儲存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電(jngdin)處； 溫度40 ，濕度為60%80%； 物品滅菌前不可用生理

23、鹽水清洗； 不可用于食品類、油脂類的滅菌常用化學(xué)(huxu)消毒劑舉例滅菌劑-環(huán)氧乙烷共一百二十五頁適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚(p f)及環(huán)境等常用濃度：0.05%1%，30min； 0.2%0.4%，3060min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑 注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸； 原液低于12%禁止使用； 對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用； 現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合； 加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測常用化學(xué)(huxu)消毒劑舉例滅菌劑-過氧乙酸共一百二十五頁適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)： 密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處； 應(yīng)

24、現(xiàn)配現(xiàn)用； 不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒； 如存在(cnzi)大量有機(jī)物，應(yīng)延長時(shí)間/提高濃度； 消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。 高、中效消毒劑-含氯消毒劑常用(chn yn)化學(xué)消毒劑舉例共一百二十五頁適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度： 70%75% 常用方法(fngf)：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：密閉保存于避火處； 不適于手術(shù)器械滅菌； 使用濃度勿超過80%； 有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。高、中效消毒劑-乙醇(y chn)常用化學(xué)消毒劑舉例共一百二十五頁適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%2.0%：皮膚消毒； 0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖

25、洗(chngx)、浸泡注意事項(xiàng)： 避光密閉保存于陰涼、干燥處； 宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 不能消毒金屬制品。高、中效消毒劑-碘伏常用化學(xué)(huxu)消毒劑舉例共一百二十五頁適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等 注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配； 陰離子表面(biomin)活性劑對其消毒效果有影響； 有機(jī)物的存在影響消毒效果。低效消毒劑-新潔爾滅常用(chn yn)化學(xué)消毒劑舉例共一百二十五頁 第三節(jié) 洗手(x shu)與手的消毒共一百二十五頁二、洗手(x shu)與手的消毒 洗手技術(shù)(jsh) 手的消毒共一百二十五頁（一）洗 手 技 術(shù) 將雙手涂滿清潔劑并對其所有(

26、suyu)表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。 有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。 二、洗手(x shu)與手的消毒共一百二十五頁【目的】 清除手上污垢和大部分暫住菌。【操作前準(zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表， 卷袖過肘。用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備(shbi)、清潔劑（通常為肥皂或 含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾 或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。二、洗手(x shu)與手的消毒共一百二十五頁洗手(x shu)技術(shù)【操作步驟】準(zhǔn)備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫濕手：濕潤(shrn)雙手, 關(guān)上水龍頭并

27、取清潔劑涂抹 揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上10cm, 持續(xù)15s 沖洗：打開水龍頭，流水沖凈干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手 或在干手機(jī)下烘干雙手 二、洗手與手的消毒共一百二十五頁【注意事項(xiàng)】 洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。洗手后，手上不能檢出致病性微生物。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：進(jìn)入和離開病房前接觸清潔物品前、處理污染物品后；無菌操作前后(qinhu)；接觸傷口前后；護(hù)理任何患者前后上廁所前后。 標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)六步洗手法共一百二十五頁（二）手的消毒(xio d)【目的】 清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避

28、免污染無菌物品和清潔物品?！静僮髑皽?zhǔn)備】 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 （1）洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水(qn shu)各一盆。 （2）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。 二、洗手與手的消毒共一百二十五頁【操作步驟】 涂擦消毒法1、涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手 方法為：手掌對手掌、手背(shubi)對手掌、指尖對手 掌、兩手指縫相對互擦，每一步驟來回3次2、干手：任其自干或用小手巾自上而下擦， 或用干手機(jī)吹干二、

29、洗手(x shu)與手的消毒（二）手的消毒共一百二十五頁【操作步驟】 浸泡消毒法浸泡：雙手完全(wnqun)浸入消毒液的液面以下并在消毒 液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手或 用干手機(jī)吹干（二）手的消毒(xio d)二、洗手與手的消毒共一百二十五頁【操作步驟】 刷手法刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、 手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗 沖凈：刷半分鐘，用流動水沖凈泡沫，使污水 從前臂流向(li xin)指尖；換刷另一手，反復(fù)兩 次 （共刷2min）干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干 機(jī)吹干（二）手的消毒(xio d)二、洗手與手的消毒共一

30、百二十五頁【注意事項(xiàng)】1、消毒前先洗手并保持手的干燥。2、按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染(wrn)干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。3、消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。4、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒： 實(shí)施侵入性操作前； 護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前； 接觸血液、體液和分泌物后； 接觸被致病性微生物污染的物品后； 護(hù)理傳染病患者后。（二）手的消毒(xio d)二、洗手與手的消毒共一百二十五頁三、醫(yī)院清潔、消毒(xio d)、滅菌工作醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類消毒、滅菌方法(fngf)的分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔

31、、消毒、滅菌的監(jiān)測共一百二十五頁（一）醫(yī)院用品(yngpn)的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品： 凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險(xiǎn)性物品： 接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱力消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑 低度危險(xiǎn)性物品：僅與完整(wnzhng)的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作共一百二十五頁種類 消毒滅菌(mi jn)法 橡膠類（防粘） 搪瓷類（防脫瓷） 金屬類（防銹） 玻璃類（防碎） 布類（防霉） 塑料類（防老化） 器械類（防損） 浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力(yl)蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干

32、烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭（二）醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作共一百二十五頁（三）選擇消毒、滅菌方法(fngf)的原則根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類(zhngli)和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴(yán)格遵守消毒程序。消洗消原則三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作共一百二十五頁（四）醫(yī)院(yyun)日常清潔、消毒、滅菌工作1、醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液(d y)的抹布進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作共一百二十五頁2

33、、 醫(yī)院(yyun)空氣消毒環(huán)境類別舉例空氣消毒方法類層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室 層流通風(fēng)類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房 空氣消毒器/紫外線燈類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室 空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧類傳染病科及病房類和類環(huán)境中的空氣消毒方法 三、醫(yī)院清潔、消毒(xio d)、滅菌工作共一百二十五頁醫(yī)院環(huán)境消毒(xio d)評價(jià)環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2 醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類50010 10 類- 15 15 三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌(mi jn)工作共一百二十五頁第三節(jié) 無 菌 技 術(shù)共一百二十五頁（

34、一）無菌技術(shù)(jsh)的概念無菌技術(shù)（aseptic technique）概念：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入(qnr)人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域 被污染的技術(shù)。目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人 一、 概述共一百二十五頁1、操作環(huán)境(hunjng)清潔、寬敞操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動2、工作人員儀表符合規(guī)范無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套 二、無菌技術(shù)(jsh)操作原則共一百二十五頁3、基本概念無菌區(qū)（asepti

35、c area） 指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無菌區(qū)（non-aseptic area） 指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品（aseptic supplies）指通過物理(wl)或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品 二、無菌技術(shù)操作(cozu)原則共一百二十五頁4、物品放置有序，標(biāo)志明顯 無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；無菌物品不可暴露(bol)于空氣中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌一套無菌物品只供一位患者使用一次。 二、無菌技術(shù)操作(cozu)原則共一百二十五頁5、操作中的無菌觀念 操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定

36、距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽(k su)、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。 二、無菌技術(shù)操作(cozu)原則共一百二十五頁三、無菌技術(shù)(jsh)基本操作方法【操作前準(zhǔn)備(zhnbi)】了解操作項(xiàng)目及目的進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備無菌物品存放合理無菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi)操作環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)操作原則共一百二十五頁【目的】 用于

37、取放和傳遞無菌物品【用物準(zhǔn)備】 常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種(s zhn)。 每個(gè)容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上23cm或鑷子長度的1/2干燥保存法：保存在無菌干罐內(nèi)無菌持物鉗三、無菌技術(shù)(jsh)基本操作方法共一百二十五頁 【注意事項(xiàng)】取放時(shí)，不可(bk)觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處；不可用無菌持物鉗夾取油紗布；不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒

38、；干燥保存法，48h更換一次 無菌持物鉗三、無菌技術(shù)(jsh)基本操作方法共一百二十五頁共一百二十五頁88共一百二十五頁【目的】放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】 常用的無菌容器(rngq)有： 無菌盒、罐、盤及儲槽等， 無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等 無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器(rngq)三、無菌技術(shù)基本操作方法共一百二十五頁【注意事項(xiàng)】手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥(wntu)處避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天 90共一百二十五頁共一百二十五頁共一百二十五頁【目的】 保持無菌物品的無菌

39、狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】無菌包：內(nèi)包無菌治療(zhlio)巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用(shyng)三、無菌技術(shù)基本操作方法共一百二十五頁【注意事項(xiàng)】打開包布時(shí)手僅能接觸(jich)包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌 無菌包的使用(shyng)三、無菌技術(shù)基本操作方法共一百二十五頁95共一百二十五頁【目的(md)】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護(hù)理用 【用物準(zhǔn)備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包

40、、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法 ）鋪無菌盤三、無菌技術(shù)(jsh)基本操作方法共一百二十五頁【注意事項(xiàng)】鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞無菌包避免潮濕鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面無菌盤有效時(shí)間不超過(chogu)4小時(shí)三、無菌技術(shù)(jsh)基本操作方法鋪無菌盤共一百二十五頁共一百二十五頁【目的】供無菌操作使用 【用物準(zhǔn)備】 無菌溶液、啟瓶器、彎盤 盛裝無菌溶液的容器(rngq) 治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無菌溶液(rngy)三、無菌技術(shù)基本操作方法共一百二十五頁【注意事項(xiàng)】取藥前仔細(xì)檢查、核對(h du)開瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面倒溶液時(shí)

41、，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24小時(shí)三、無菌技術(shù)(jsh)基本操作方法取無菌溶液共一百二十五頁【目的】在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌 效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染 【用物準(zhǔn)備】 無菌橡膠(xingjio)手套 彎盤戴、脫無菌手套(shuto)三、無菌技術(shù)基本操作方法共一百二十五頁【注意事項(xiàng)】選擇合適手掌大小的手套尺碼；注意修剪指甲以防刺破手套；戴手套時(shí)，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌 物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手 套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；發(fā)現(xiàn)(f

42、xin)手套有破損，應(yīng)立即更換；戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺面以上視線 范圍；脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉 戴、脫無菌手套(shuto)三、無菌技術(shù)基本操作方法共一百二十五頁共一百二十五頁第四節(jié) 隔 離 技 術(shù)共一百二十五頁隔離(isolation)概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原(bngyun)微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散 。一、概述(i sh)共一百二十五頁（一）隔離區(qū)域的劃分(hu fn)及隔離要求工作區(qū)的劃分1、清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室、值班室等2、半污染區(qū)：有可能污染的

43、區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)的走廊等。3、污染區(qū)：病人直接(zhji)或間接接觸的區(qū)域，如病 房、患者洗手間等。共一百二十五頁（二）傳染病區(qū)隔離(gl)單位的設(shè)置傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離公共場所傳染病區(qū)由隔離室和其他(qt)輔助房間構(gòu)成傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者共一百二十五頁二、隔 離 原 則1、隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全2、進(jìn)出隔離室符合要求3、分類處理隔離室內(nèi)物品 4、每日消毒隔離室環(huán)境 5、加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理 6、掌

44、握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn) 7、加強(qiáng)終末消毒處理：病人(bngrn)、個(gè)人用物、病室單位共一百二十五頁三、隔離種類(zhngli)及措施隔離措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風(fēng)肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關(guān)門窗單間/同病原同病原，關(guān)門窗隔離衣必須必要時(shí)必要時(shí)手套必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時(shí)每天1次家具、地面每天1次必要時(shí)必要時(shí)探陪禁止必要時(shí)必要時(shí)共一百二十五頁三、隔離(gl)種類及措施110隔離措施腸道隔離血液-體液隔離引流物-分泌物隔離代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎乙型肝炎 傷口感染隔離室床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)手套必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)污物食物、排泄物、嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)家具、地面必要時(shí)隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒探陪必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)共一百二十五頁三、隔離種類(zhngli)及措施昆蟲隔離昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾、流行性乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措 施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設(shè)備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠