靜脈血管評估與分級課件

1、靜脈血管評估與分級靜脈血管評估與分級靜脈血管評估與分級事件 發(fā)生在別人身上是故事事件 發(fā)生在自己身上是事故事件 發(fā)生在別人身上是故事事件 發(fā)生在自己身上是事故外周靜脈輸注氯化鉀嚴某,女，80歲 ，COPD 慢性型呼吸衰竭 心功能不全，住院過程中，一個周六夜間因低鉀應(yīng)用生理鹽水20ml10%氯化鉀30ml以注射泵于大隱靜脈以鋼針建立靜脈通道泵入5ml/h，6h后發(fā)現(xiàn)局部輕微滲出，立即拔除鋼針，局部摁壓止血，敷貼覆蓋。一天后：局部紅 腫 硬，無痛感（病人痛感差）立即硫酸鎂濕敷，效果差兩天后：局部組織顏色變黑變硬，呈壞死狀。案例一滲出 是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織大隱靜

2、脈局部變化圖123置CVC后頸內(nèi)靜脈血栓完全堵塞 周某某 男 87歲 肺部感染，型呼吸衰竭 住院過程中因靜脈營養(yǎng)支持輸注脂肪乳、氨基酸藥物8月24日：留置右側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)管，并拍胸片9月5日: 自訴頸部右側(cè)有痛感, 導(dǎo)管穿刺處可見少量滲出 9月7日: 頸部右側(cè)可見輕度腫脹，床旁彩超考慮：頸內(nèi)靜脈血栓形成 9月8日：血管造影右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成 9月9日9月19日，介入科會診：保守抗凝治療后，等血栓完全機化，拔去導(dǎo)管 9月19日：嚴密監(jiān)測，拔除導(dǎo)管案例二：右側(cè)頸內(nèi)靜脈造影血流缺失CVC 頸內(nèi)靜脈 機化血栓毗鄰圖缺乏正確預(yù)見性,對可能出現(xiàn)或已出現(xiàn)的不良征兆不能捕捉與認識,未能及時作出反應(yīng)與應(yīng)對，導(dǎo)

3、致事件發(fā)生.三事件給病人帶來的難道僅僅是： 損失一條血管？ 損失一條靜脈通路？ 住院日延長？ 住院費用增加？ 。二病例我們能認識到什么？一起思考 1.各種靜脈損傷帶來的痛苦誰來負責(zé)？ 2.對于這些損傷我們真的束手無策？ 3.臨床工作中我們到底應(yīng)該如何科學(xué) 的選擇血管和穿刺工具？ 4.能否從藥物的說明書發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)靜脈血管選擇的依據(jù)？悲劇發(fā)生的過程藥物的理化知識不了解-血管評估不正確-導(dǎo)致血管選擇、穿刺工具選擇不當(dāng)-藥物外滲或血管損傷-“故事或事故”影響血管選擇的重要因素一.藥物的PH值 二.藥物的滲透壓三.正確的血管評估分級一.藥物的PH值 血液PH值為7.35-7.45pH7.0為酸性， 9.0

4、為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜 pH 8.0：使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性增加導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值 )PH值 正常血液PH值7.357.45，藥物PH值超過此范圍會干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。P H4.1為強酸，PH9.0為強堿部分藥物PH值5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.55%GSNS PH=3.55.5復(fù)方氯化鈉 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.58.520%甘露醇 PH=4.56.5低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0多巴胺 PH=2.54.510%KCL PH=4.56.5氨芐P PH=10二

5、.滲透壓(化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素)滲透壓 血漿滲透壓為240-340mOsm/L 285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲溶液： 340mOsm/L(10%葡萄糖) 滲透壓影響細胞(血管壁)水分子的移動 低滲溶液 等滲溶液 高滲溶液導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓 )滲透壓 血漿滲透壓為280310mosm/L，滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓阿奇霉素 2805- FU 650環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 6105%GS 352生理鹽水 3083%氯化鈉 103020%甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%GS 2526三.靜脈血管正

6、確評估血管的評估分級0級 級 級 級 級 依據(jù)： 部位、 充盈程度、 固定程度、觸摸 、靜脈彈性、外觀直徑、外觀長度。0級部位：前壁、下肢、手背部、腳背部充盈程度：血管明顯凸起于皮膚表面固定程度：固定觸摸：能觸摸到靜脈彈性：柔軟有彈性，張力較大直徑：外觀直徑大于3mm長度：外觀長度大于2cm顏色：外觀皮膚色或青色級部位：前壁、下肢、手和腳背部充盈程度：血管略凸起于皮膚表面固定程度：滑動的中靜脈觸摸：能觸摸到靜脈彈性：血管無變硬略有彈性，有一定張力直徑：外觀直徑2-3mm長度：外觀長度1.5-2cm顏色：外觀青色級部位：前壁、下肢、手部、腳部、指間、關(guān)節(jié)充盈程度：不充盈固定程度：滑動的小靜脈觸摸

7、：能隱約觸摸到靜脈彈性：部分血管變硬直徑：外觀直徑1.5-2mm長度：外觀長度1-1.5cm顏色：外觀青色級部位：肢體以及其它部分充盈程度：靜脈血管塌陷，壓力下模糊可見固定程度：滑動觸摸：觸摸不清彈性：血管變硬無彈性直徑：外觀直徑小于1mm長度：外觀長度0.5cm或以上顏色：外觀青色，有多次穿刺斑痕級部位：肢體以及其它部分充盈程度：繃緊皮膚靜脈消失不充盈固定程度：緊貼皮下滑動觸摸：觸摸不清彈性：血管變硬無彈性直徑：外觀直徑小于1mm長度：外觀長度0.5cm或以上顏色：外觀微紅色或紫紅色不同級別血管穿刺工具選則（原則最細的針最短的通道） 1.0級-2420G安全型、普通型靜脈留置針、612號頭皮針 2.級- 2420G安全型、普通型靜脈留置針、69號頭皮針 3.級- 24G安全型靜脈留置針、 67號頭皮針 4.級-46號頭皮針 5.級- 45.5號頭皮針 不同患者淺靜脈的血管評估1.消瘦2.肥胖3水腫4化療患者5慢性肝腎