預(yù)防醫(yī)學(xué)第6版第二章流行病學(xué)概論課件

1、預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)第二章流行病學(xué)概述一、流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)概念的演變流行病學(xué)(epidemilogy)的英文來源于希臘字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科，OLOGY）”。流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，這個事情首先是指人群中的疾病問題。由于不同時期影響疾病和健康的因素不同，人們在不同的歷史時期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會的發(fā)展而變化，具有明顯的時代特征。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版概念的演變20世紀(jì)五十年代之前（傳染?。┯鳶tallybrass(1931年)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)它們的原因、傳播蔓延

2、以及預(yù)防的學(xué)科”。蘇聯(lián)(1936年)出版的流行病學(xué)總論教程中定義為“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施”；預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版概念的演變20世紀(jì)五十年代以后（傳染病+慢性非傳染病）“流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)”（MacMahon，1970年)“流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策”（蘇德隆，1964年)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版概念的演變20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)）“流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)

3、狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問”（Last, 1983年）。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) 。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版流行病學(xué)定義的解釋1流行病學(xué)的研究對象是人群。2流行病學(xué)關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。3流行病學(xué)主要研究內(nèi)容是：某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；什么因素導(dǎo)致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；評價策略和措施的效果，即評價效果。4流行病學(xué)研究和實踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版 二

4、、流行病學(xué)基本原理流行病學(xué)的原理和方法1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個方面：一是人群特征：如男性、女性，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最基本的理論。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法2.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險因素。按病因的自然社會屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會因素：如交通運(yùn)輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因

5、素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版3. 健康-疾病連續(xù)帶的理論即機(jī)體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見圖1-1。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法模式I暴露因素健康態(tài)亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài)機(jī)體易感性因素模式II健康疾病主觀感覺健康指標(biāo)客觀指標(biāo)疾病指標(biāo)圖1-1 健康疾病連續(xù)帶示意圖預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法疾病的“冰山現(xiàn)象”

6、： 是指在人群中，能發(fā)現(xiàn)的某種疾病或健康問題的典型患者僅占該病或健康問題所有表現(xiàn)形式的很少一部分，而多數(shù)處于疾病發(fā)生和發(fā)展時期的人仍然沒有發(fā)現(xiàn)，猶如海水中的冰山，大部分淹沒在水面以下。 二、流行病學(xué)的原理和方法患者“海平面”亞臨床者健康者圖1-2疾病的“冰山現(xiàn)象”預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法4.預(yù)防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級預(yù)防理論：第一級預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長生命。預(yù)防醫(yī)學(xué)

7、第5版二、流行病學(xué)的原理和方法5.疾病流行數(shù)理模型二、流行病學(xué)的原理和方法 根據(jù)疾病和健康分布的發(fā)生、發(fā)展變化數(shù)據(jù)，運(yùn)用數(shù)理模型推斷出未來疾病和健康在人群分布中的變化趨勢6.流行病學(xué)的幾個基本原則(1)群體原則(2)現(xiàn)場原則(3)對比原則(4)代表性原則預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)常用研究方法流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計類型歸納起來有三大類：觀測法，實驗法，數(shù)理法；在觀測法中，又有描述法和分析法；具體方法見圖1-3。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)二、常用方法橫斷面研究研觀測法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究疾病監(jiān)測病例對照研究隊

8、列研究臨床試驗究方實驗法實驗流行病學(xué)現(xiàn)場試驗法數(shù)理法理論流行病學(xué)社區(qū)干預(yù)試驗圖1-3 流行病學(xué)方法分類預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版三、流行病學(xué)的用途描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因應(yīng)用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預(yù)后評價疾病的預(yù)防控制及其效果評價 應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)決策與評價預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第三章 流行病學(xué)資料的來源與疾病分布第三章 流行病學(xué)資料的來源與疾病分布一、流行病學(xué)資料的來源常規(guī)工作記錄各種統(tǒng)計報表現(xiàn)場調(diào)查資料或?qū)嶒炑芯抠Y料二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)發(fā)生數(shù)（發(fā)病數(shù)）：新發(fā)病例數(shù)，指疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻數(shù)，即被研究人群在研究期間從健康轉(zhuǎn)為疾病的例數(shù)，從無傷害轉(zhuǎn)變?yōu)閭Φ睦龜?shù)，從存活轉(zhuǎn)

9、變?yōu)樗劳龅睦龜?shù)。現(xiàn)患數(shù)（患病數(shù)）：患者總數(shù)，只觀察人群中在某一個特定時間患某種疾病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。 如果疾病發(fā)生數(shù)和病程不變 現(xiàn)患數(shù)=發(fā)生數(shù)X病程二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)發(fā)病率(incidence rate，morbidity) 指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 在流行病學(xué)研究中，發(fā)病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病發(fā)生的頻率。通過比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施的效果。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)罹患率(attack rate) 也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。但觀察期限可以日、周、旬、月為單位，適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)

10、，如傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等爆發(fā)。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)患病率(prevalence rate) 也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌? 包括新和舊病例) 所占的比例。 患病率分期間患病率和時點患病率兩種患病率的大小取決于兩個因素，即發(fā)病率和病程。 患病率發(fā)病率病程（前提：發(fā)病率和病程長期保持穩(wěn)定）通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況，如冠心病、肺結(jié)核等，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量、醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費(fèi)用的投人等提供科學(xué)的依據(jù)。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)續(xù)發(fā)率(secondary attack rate)也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接

11、觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)死亡率(mortality rate) 指在一定期間（通常為1 年）內(nèi)，某人群中死于某病( 或死于所有原因) 的頻率。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)( 通常為年中人口數(shù)) 。 死亡率死亡率是用于衡量某一時期、某人群死亡危險性大小的一個指標(biāo)。既可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。粗死亡率(crude mortality rate) ；死亡專率（specific mort

12、ality rate)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)病死率(fatality rate) 表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)感染率(infection rate) 是指一定時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標(biāo)存活率（survival rate ） 又稱生存率，指隨訪期末仍存活的病例數(shù)與隨防期滿的全部病例數(shù)之比。其是某些慢性病如癌癥、心血管病等遠(yuǎn)期療效評價的重要指標(biāo)。（N一般取5年或者10年） 三、疾病的三間分布描述疾病在不同人群、不同時間、不同地區(qū)的表現(xiàn)特點（三間分布）。 （一

13、）地區(qū)分布疾病在國家間的分布疾病在國家內(nèi)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性（二）時間分布隨著時間的變化，疾病分布也發(fā)生著變化。不僅反映了致病因素的動態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。（二）時間分布 短期波動在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，稱為短期波動（rapid fluctuation ）。如傳染病、集體食物中毒、環(huán)境突遭污染導(dǎo)致居民發(fā)病突然增多等。短期波動多半是由于許多人在短期內(nèi)接觸同一致病因子而引起。（二）時間分布 季節(jié)性疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性(seasonality)，也稱季節(jié)性變異（seasonal variation ）。（二）時間分布 周期性疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（periodicity）。麻疹、流行性腦脊髓膜炎、甲型流行性感冒。疾病流行呈現(xiàn)周期性的原因該病的傳播機(jī)制容易實現(xiàn)；病后可以獲得較牢固的免疫力；新生兒等易感人口逐步增加和積累；病原體變異。（二）時間分布長期趨勢在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)（通常為幾年或幾十年），疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生顯著的趨勢性變化，這種現(xiàn)象稱為長期變異（secular chan