骨科翻修MEGAC手術(shù)操作課件

1、MEGA-C手術(shù)操作01使用尖錐在脛骨平臺(tái)前叉韌帶止點(diǎn)開髓，后用錐形鉆擴(kuò)大髓腔入口，鉆頭垂直向下作用距離3cm（為鉆頭長度的一半，決不能超越這個(gè)長度） 02 根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的髓內(nèi)組配柄長度選用對(duì)應(yīng)長度的髓腔銼柄與動(dòng)力（或手動(dòng)T型接口）連接，在銼柄上部凹槽處插入擴(kuò)髓深度指示牌（該牌為黃色，通用所有型號(hào)髓腔銼） 使用髓腔銼擴(kuò)髓，逐步擴(kuò)大型號(hào)（每個(gè)型號(hào)間隔1mm）， 直到錐形髓腔銼與骨皮質(zhì)連續(xù)接觸至少50mm以上，才可以確認(rèn)為最終使用的型號(hào) 非水泥假體與髓腔銼柄對(duì)應(yīng)原則是同號(hào)對(duì)應(yīng)，而骨水泥假體與髓腔銼柄對(duì)應(yīng)原則是假體直徑比髓腔銼柄直徑小2mm，即小一號(hào)對(duì)應(yīng)，舉例說明：最終使用16mm的髓腔銼柄（有50

2、mm與骨皮質(zhì)連續(xù)接觸）,使用非水泥假體時(shí)，選用16mm直徑的假體，而用骨水泥假體時(shí)，選用14mm的骨水泥假體。 重要提示: 擴(kuò)髓深度指示牌所指示的水平高度是關(guān)節(jié)線的位置，為防止擴(kuò)髓太深造成關(guān)節(jié)線下移，使用電動(dòng)動(dòng)力擴(kuò)髓是不容許的。 03 當(dāng)最后使用的髓腔銼柄確認(rèn)之后，將連接手柄和擴(kuò)髓深度指示牌移除。 04 在髓腔銼末端連接脛骨截骨導(dǎo)向器連接桿 05 連接脛骨截骨導(dǎo)向器，并推動(dòng)其與脛骨前側(cè)貼附。 06 將脛骨截骨導(dǎo)向器的截骨探針尖端盡可能置于脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)最高點(diǎn)，并與之接觸，標(biāo)有10刻度的一側(cè)用于初次置換截骨使用，標(biāo)有2刻度的一側(cè)用于翻修時(shí)脛骨平臺(tái)截骨使用。07確認(rèn)截骨厚度后用兩枚固定釘固定脛

3、骨截骨導(dǎo)向器。 08 取走截骨導(dǎo)向器連接桿以及髓腔銼、截骨探針，確認(rèn)截骨導(dǎo)向器與脛骨前側(cè)貼服，然后從斜方釘入第三枚固定釘，完成脛骨平臺(tái)截骨。也可以根據(jù)需要增加2-4mm截骨厚度。 09 將最后使用的髓腔銼重新置入髓腔，根據(jù)脛骨截骨平面大小,選用合適的鉆孔模板（盡可能的貼近截骨面大小，但不能超出平臺(tái)），這一步驟非常重要，必須避免鉆孔模板超出脛骨平臺(tái)。 10 使用翼型固定器固定鉆孔模板，周圍用至少三枚固定釘固定。 11 固定好鉆孔模板，移除翼型固定器及髓腔銼。 12 安裝導(dǎo)鉆，用16mm限深鉆頭垂直向下擴(kuò)大脛骨近端髓腔。 13 移除導(dǎo)鉆及限深鉆頭，在鉆孔模板中央安放與鉆孔模板型號(hào)對(duì)應(yīng)的鉆套（小、中

4、、大三個(gè)型號(hào)），必須使鉆套和鉆孔模板一一對(duì)應(yīng)。 14 選擇與鉆套一一對(duì)應(yīng)的限深鉆頭擴(kuò)髓（小、中、大三個(gè)型號(hào)）鉆頭必須要垂直向下鉆到位。 15 移除中央鉆套及鉆頭，在鉆孔模板上安裝兩枚螺紋導(dǎo)引棒。 16 手柄連接脛骨髓內(nèi)塑性打器（小、中、大三個(gè)型號(hào)），沿導(dǎo)引棒指引進(jìn)入中央髓腔。 17 垂直向下打入髓內(nèi)塑形器。(必須注意的是先將髓內(nèi)塑形器沿導(dǎo)引棒置入髓腔，放置好后，再加力向下打入，要打到位，以與鉆孔模板貼附為準(zhǔn))18至此，脛骨操作完成。 19 在股骨髁間窩頂點(diǎn)偏內(nèi)0.5mm處開髓，后用錐形鉆擴(kuò)大髓腔入口，鉆頭向股骨長軸方向作用距離3cm。（為鉆頭長度的一半，決不能超越這個(gè)長度） 20 + 21 根

5、據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的髓內(nèi)組配柄長度選用對(duì)應(yīng)長度的髓腔銼柄與動(dòng)力（或手動(dòng)T型接口）連接，在銼柄上部凹槽處插入擴(kuò)髓深度指示牌（該牌為黃色，通用所有型號(hào)髓腔銼）使用髓腔銼擴(kuò)髓，逐步擴(kuò)大型號(hào)（每個(gè)型號(hào)間隔1mm）， 直到錐形髓腔銼與骨皮質(zhì)連續(xù)接觸至少50mm以上，才可以確認(rèn)為最終使用的型號(hào)。 非水泥假體與髓腔銼柄對(duì)應(yīng)原則是同號(hào)對(duì)應(yīng)，而骨水泥假體與髓腔銼柄對(duì)應(yīng)原則是假體直徑比髓腔銼柄直徑小2mm，即小一號(hào)對(duì)應(yīng)，舉例說明：最終使用16mm的髓腔銼柄（有50mm與骨皮質(zhì)連續(xù)接觸）,使用非水泥假體時(shí)，選用16mm直徑的假體，而用骨水泥假體時(shí)，選用14mm的骨水泥假體。 重要提示: 擴(kuò)髓深度指示牌所指示的水平高度是關(guān)節(jié)

6、線的位置，為防止擴(kuò)髓太深造成關(guān)節(jié)線下移，使用電動(dòng)動(dòng)力擴(kuò)髓是不容許的。 22 當(dāng)最后使用的髓腔銼柄確認(rèn)之后，將連接手柄和擴(kuò)髓深度指示牌移除，在股骨遠(yuǎn)端安裝外翻導(dǎo)向器并與髓腔銼柄末端連接（定義為6度外翻），使用時(shí)必須注意該導(dǎo)向器標(biāo)有左、右英文標(biāo)識(shí)，對(duì)應(yīng)股骨左右側(cè)必須將該標(biāo)識(shí)面朝上使用。在此階段，外翻角被確定為6度。 23 在股骨前髁安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器（2、3、4、三個(gè)型號(hào)對(duì)應(yīng)小、中、大）并測量遠(yuǎn)端截骨厚度，在固定導(dǎo)向器之前，要確保遠(yuǎn)端至少有一側(cè)與股骨髁相貼附，然后保持好位置，用兩枚固定釘通過有“0”標(biāo)識(shí)的固定孔垂直固定，還可以通過斜釘孔釘入第三枚固定釘，增加截骨穩(wěn)定性。另外，必要時(shí)可以增加遠(yuǎn)端

7、截骨厚度，分別可以加2mm,加3mm. 24 固定好之后，移去所有與截骨無關(guān)的組件，僅留下股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，屈膝90行股骨遠(yuǎn)端截骨，注意保護(hù)脛骨表面。截骨完成后，如果沒有必要增加遠(yuǎn)端截骨量，就可以去掉固定釘。否則，可以再次安裝截骨導(dǎo)向器于固定釘上進(jìn)行增量截骨。 25 選擇外旋定位系統(tǒng)，鎖定釘插入位于中間區(qū)域的與所選假體型號(hào)大小相對(duì)應(yīng)的孔中。側(cè)方的孔用于確定外旋，在相應(yīng)側(cè)所選的外旋度數(shù)的小孔也插入一枚鎖定釘。利用此外旋定位系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)于后髁連線的0、3、5的外旋。另外，通過Whiteside線和Insall線可以實(shí)現(xiàn)更理想的外旋，以位于器械中央的標(biāo)志桿（viewfinder）作為參考，兩

8、線平行為理想外旋角度。 26 確定好外旋后，在兩側(cè)的邊緣孔中釘入兩枚固定釘。 27 移去所有的器械和固定釘，然后將滑塊上的兩個(gè)釘子對(duì)準(zhǔn)外旋定位時(shí)留下的釘孔打入固定。28根據(jù)之前所選擇的股骨 假體型號(hào)選擇對(duì)應(yīng)的四合一截骨板與滑塊組合，擰緊中央的六角螺釘并且周圍用兩枚固定釘交叉固定，開始截骨，先進(jìn)行前髁截骨，然后是后髁，最后是傾斜截骨。 29 安裝股骨試模之前，用弧形骨刀或骨銼修整髕骨滑車的傾斜面。 30 將最后使用的髓腔銼重新置入髓腔。 31 在截好的股骨表面安放對(duì)應(yīng)型號(hào)的股骨髁間截骨器（有2、3、4、三個(gè)型號(hào)對(duì)應(yīng)小、中、大） 32 將對(duì)應(yīng)型號(hào)的髁間鉆套與髁間截骨器組裝，要求必須按照股骨左右側(cè)正

9、確安裝，鉆套正面標(biāo)有左、右英文標(biāo)識(shí)，必須將該標(biāo)識(shí)面朝上使用。舉例說明，左側(cè)股骨截骨，即英文left在上。 33 使用中央套筒連接髁間鉆套，目的是髓腔銼柄和股骨髁間截骨器的力線保持一致。 34 確認(rèn)對(duì)齊后，在股骨髁間截骨器兩側(cè)釘入兩枚固定釘，移除中央套筒以及髓腔銼柄，并用固定器固定。 35 使用直徑20mm的限深鉆頭擴(kuò)髓，一定要深度到位。36取下固定器，移除髁間鉆套，再安裝對(duì)應(yīng)型號(hào)及左右側(cè)的股骨髁間門型截骨導(dǎo)向器，并用固定器固定，準(zhǔn)備髁間截骨，截骨深度以能夠安放深度試模之后，試模平面與股骨截骨表面平齊為準(zhǔn)。 37 至此，股骨遠(yuǎn)端截骨完成 38 將脛骨試模根據(jù)型號(hào)組裝并置入脛骨髓腔。 39 將股骨

10、試模根據(jù)型號(hào)組裝并置入股骨髓腔。 40 在脛骨側(cè)安裝連接組件，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，擰緊股骨側(cè)螺母，檢查力線及松緊度。 41 通過伸直、彎曲和旋轉(zhuǎn)治療肢體就可以估計(jì)下肢的長度及旋轉(zhuǎn)、彎曲程度。安裝脛骨及股骨假體組件 安裝脛骨組件 42 + 43 脛骨延長柄與脛骨組件錐度連接。脛骨延長柄的突起部需插入脛骨組件的槽里，安裝到位后再把兩者用螺釘鎖定。 在脛骨組件下表面覆蓋一層骨水泥后用打器（16-0018/01）把假體打入至最終位置 44 + 45 在使用骨水泥之前不要移除假體上的試模螺釘，它可以阻擋骨水泥溢入釘孔，確認(rèn)骨水泥凝固后，用一字型改錐（322-145）將螺釘移除。 股骨組件在使用骨水泥覆蓋內(nèi)表面后

11、用股骨打器（317-646）將其輕擊，確認(rèn)和股骨表面貼附后再加力，打緊。 46 + 47 在骨水泥凝固后，將連接螺釘移除。鎖定連接用專用改錐（10-5373）擰松，之后略旋轉(zhuǎn)將鎖定裝置移除。 聚乙烯墊片用其把持器（15-8035）放置于金屬的脛骨平臺(tái)之上。 48 + 49 連接器的旋轉(zhuǎn)軸與脛骨部分相連接。 插入聚乙烯墊片，用螺釘鎖定。略旋轉(zhuǎn)連接器能更容易置入螺釘。 50 + 51 將連接器插入股骨髁間槽中，并移除鎖定裝置。逐漸移動(dòng)連接器，直到聽到咔噠聲表示已經(jīng)安全進(jìn)入關(guān)節(jié)髁間槽中。 52 + 53 檢查鎖定孔的位置，在完全屈曲時(shí)鎖定孔如圖所示。如果連接不好，可用連接分離鉗調(diào)節(jié)。屈曲假體，將螺釘

12、置入鎖定孔。 螺釘在包裝盒內(nèi)，用專用改錐擰緊。 54 + 55 假體復(fù)位 如果用純鉸鏈膝，脛骨平臺(tái)的螺釘首先須移除。 56 + 57 鉸鏈軸連接器連接到脛骨平臺(tái)組分上。螺釘固定，置入聚乙烯墊片。 58 + 59 和旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝相同，連接各組 件并松動(dòng)鎖定裝置。 60 鎖定聚乙烯墊片60用螺釘鎖定連接軸脛骨近端缺損標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作61按設(shè)計(jì)好的位置切除脛骨近端 62 在手柄（16-3210/00）上安裝預(yù)先設(shè)計(jì)長度的髓腔銼（100,130,160mm）。當(dāng)使用非骨水泥組配柄時(shí)，型號(hào)由小到大逐個(gè)磨挫，直到皮質(zhì)骨接觸且連續(xù)長度達(dá)50mm。選擇非骨水泥假體時(shí)必須與髓腔銼的長度及直徑一致。 骨水泥型組配式假體

13、柄，髓腔銼的直徑需至少比要置入的柄大2mm。 重要提示： 不能用電動(dòng)動(dòng)力連接髓腔銼進(jìn)行操作 63 當(dāng)使用凹陷雙排磨平鉆時(shí)，將其插入足夠深，髓外部分鉆到截骨平面。移除連接手柄 64 磨平鉆放置在髓腔銼柄上，截骨面用其磨平65髓腔銼及鉆移除 66 試模柄和脛骨近端試模假體用螺釘鎖定連接，插入處理好的脛骨側(cè) 67 在股骨遠(yuǎn)端按原先設(shè)計(jì)的截骨后，髓腔按照“脛骨近端置換”方法處理。股骨遠(yuǎn)端假體試模安裝連接插入按照“標(biāo)準(zhǔn)股骨的準(zhǔn)備”所示進(jìn)行。 68 股骨試模安裝置入連接按照“標(biāo)準(zhǔn)股骨的準(zhǔn)備”進(jìn)行。伸直，屈曲，旋轉(zhuǎn)患肢，可以估計(jì)下肢長度，旋轉(zhuǎn)及屈曲的度數(shù)股骨遠(yuǎn)端缺損標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作 69 根據(jù)適應(yīng)癥，股骨遠(yuǎn)端置換可以在初次截骨后每10mm遞增延長達(dá)30mm。骨處理同前 70 在這種