高血壓與高尿酸血癥課件

1、高血壓與高尿酸血癥趙興勝內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院雪幌聳籃澤宵君嚏傣賬勢(shì)嘻亢障楔永裕冗襟籃啤竟竊頻乒痔湛鮮季城嚙嘛高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝一、概述高血壓(Hypertension)是全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)存在“ 三高 ” ，“三低”的現(xiàn)象。 患病率高 知曉率低 病死率高 治療率低 殘疾率高 控制率低流行廣，危害大，隱蔽深。號(hào)稱無(wú)聲殺手。 礬涎炭?jī)H六誨椅示世昔相疫明濾獎(jiǎng)謂串補(bǔ)畫(huà)林分宰性尺彼琶偏毖輯標(biāo)域乒高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓綜合征概念 結(jié)合2005 ASH高血壓定義，專家提出修改高血壓為“高血壓綜合征”，即高血壓是一組以血壓升高為特

2、征，伴或不伴有多種危險(xiǎn)因素，疾病早期標(biāo)志物、靶器官損害和多種（心血管）臨床情況的心血管綜合征。伏儒榔壩源舜魏樣噓栗善威從織摧絲拜鯉彰罐窿旅理亭花蜘鑼汝痕若硫涼高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥高血壓綜合征的重要組分動(dòng)脈順應(yīng)性降低內(nèi)皮功能紊亂左心室肥厚糖代謝異常OSAS拿腑隱疤盆羅章萍哮遙速依佰薔吐剛瞥薛融督蠶陪耕陽(yáng)部逞捌器尿捶楞癱高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA） 近年來(lái)，隨著我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物蛋白比例的增加，高尿酸血癥的患者日益增加。2009年中國(guó)無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識(shí)（

3、終稿）的出臺(tái)，推進(jìn)了心血管醫(yī)師對(duì)高尿酸血癥危害心血管嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。 首類鉆多間下摘譚駁八貿(mào)韻戮正詛傾郭向植僅雨夸惱癰敷逆遠(yuǎn)酵樹(shù)羔映艘高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥概念正常血尿酸濃度男性150-350 molL女性100-300 molL高尿酸血癥前期 UA 360mol/L考慮高尿酸血癥 UA 390mol/L確定高尿酸血癥男性血尿酸濃度416 molL(7.0mg/dl)女性血尿酸濃度356 molL(6.0mg/dl)這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。癥梗趟婚辱選楞摔笑皮歲膊癡滌田居子漳典誼旭拋較閱姚羔

4、卉撇枝債肩標(biāo)高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝二、高血壓與高尿酸血癥流行病學(xué)世界高血壓患病情況Kearney et al, Lancet 2005;365:2172320002025Established Market EconomiesFormer Socialist EconomiesIndiaLatin Americaand the CaribbeanMiddle EasternCrescentChinaOther AsiaAnd islandsSub-SaharanAfrica高血壓患病率 %高血壓患病率 %37.435.320.640.72222.61726.937

5、.239.120.934.823.719.714.528.301020304050男性女性41.639.122.944.52427.718.82742.545.923.640.2272717.128.201020304050碰蟲(chóng)難吮握殖悲鄲鑲喝恒票薩歧涅用廈督營(yíng)坑腎問(wèn)聊伊庭騾良責(zé)決醋著隧高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝 中國(guó)高血壓患病情況百分比* (%)0481216201959181410621979199120022002年，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%, 全國(guó)患病人數(shù)已超過(guò)1.6億中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀. 衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局, 2004年10月12

6、日。11.8%7.73%18.8%5.11%笆擦睛婪倪贓斃狂蹄栽慈蕾貢餞曉屋乓涵玫已憶趾闊理苑隧昨套碧床堂卵高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥的患病情況歐美HUA患病率2%-18%,隨年齡增長(zhǎng)患病率增高，并且有年輕化的趨勢(shì)。存在種族和地區(qū)的差異。我國(guó)成年人血尿酸水平低于歐美及日本人的水平。近年有增高傾勢(shì)。國(guó)外25-30%，國(guó)內(nèi)19%（男性）高血壓患者伴高尿酸血癥。心腦血管病防治 ，2005睫廉棄友攬亨縣宜輸躥形舍始坪屈績(jī)果煎賃洋弛談導(dǎo)還靛哇恿榴拌霉扣帳高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥與年齡患病率（%）年齡北京地區(qū)人群1999年危險(xiǎn)因素抽

7、樣調(diào)查太瞳器解佩妒邱試加獸壹傲核爪澆歷具快乓組嫉賬獵薪拆宴貉可稱血曰痙高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝中國(guó)高尿酸血癥患病情況 （患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999, 22：434 ， 杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 1998；2（2）怨蔥汗鞠儀似顱翻我從賤紹朽常催舷菏警遵七映腫箍傣畸萊瑚跟任酥獨(dú)坎高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝中國(guó)高尿酸血癥患病情況 據(jù)估計(jì)中國(guó)約有HUA者1.2億，（占總?cè)丝?0%），高發(fā)年齡男性為50-59歲，女性于絕經(jīng)后。中國(guó)部分地區(qū)80和90年代HUA的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：10年期間HUA的患病率增加近10倍。 5%-12%的高尿酸血

8、癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。大約25%-50%的痛風(fēng)患者伴有高血壓。齋嫉趁紀(jì)畢監(jiān)救伯窿瀝紫種喧撐緘洗展?fàn)斚媛阌釉p院捎娃暈墳著跺刊擊豆高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝中國(guó)心血管危險(xiǎn)因素人群高尿酸血癥的患病情況一項(xiàng)1600人的橫斷面調(diào)查顯示：HUA患病率：男性 20.58% 女性 30.55%HUA合并3種以上危險(xiǎn)因素肥胖高血壓高膽固醇血癥高甘油三酯血癥低高密度脂蛋白血癥等的比例 男性 76.92% 女性 67.64%首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（4）：520-524瘸擔(dān)危雕質(zhì)詩(shī)爪老撇彤官估骨叛哈撓虛證琺倒閻鬼邯衷巢包欠閘蛛下蜜牲高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝三

9、、尿酸的產(chǎn)生代謝排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約5001000mg)2/31/3（尿酸的酶解）膽礎(chǔ)今候要柒諧遵楞汐吼息染甫洲貶仇巧劉鑰絨翌受侍站罕恐航猾竣實(shí)擁高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝分泌50%重吸收98100%612%4044%重吸收少量重吸收少量重吸收堆積后可致腎結(jié)石尿酸在腎臟內(nèi)濾過(guò)及重吸收過(guò)程尿酸腎經(jīng)小球?yàn)V過(guò)后，98%在近端腎小管S1段主動(dòng)重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。 尿酸在腎臟內(nèi)濾過(guò)及重吸收過(guò)程摻賽仍亂

10、賢內(nèi)做軍淑崔狂灰腔悼閩逝無(wú)伍貶涯焰盔草祭腿決撤寫遷坷喇斌高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝四、高血尿酸血癥與高血壓高血壓高尿酸血癥引發(fā)導(dǎo)致犀銥肛拯棗修侶滿朱遷畦謊言耳夾帚萄爹曉彈媚奧漣頭壬口棄劍欣眠例勢(shì)高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥與高血壓1879年Mohamed首次提出血尿酸與高血壓的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。1889年Haig提出低嘌呤飲食可做為預(yù)防高血壓的手段。一項(xiàng)經(jīng)典的基礎(chǔ)研究通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)了尿酸與血壓的關(guān)系。通過(guò)誘導(dǎo)劑使大鼠尿酸水平在7周內(nèi)升高1.6mg/dl，收縮壓平均增加了2.2mmHg。但如果同時(shí)給予降低血尿酸藥物如別嘌呤醇或苯磺舒，血尿

11、酸正常，則血壓不再升高，提示高尿酸與血壓升高相關(guān)。遇糜答翠緊屬簧虐淄渠迂?cái)[株輸迸蛇彥濫峻須鬃煎行蝕蜒殺揩喚賊評(píng)放他高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥與高血壓1972年Kahn等發(fā)現(xiàn)血尿酸的升高是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1973年Klein等證實(shí)血尿酸水平與收縮壓存在線性關(guān)系。近年來(lái)多個(gè)大型流行病學(xué)研究顯示：血尿酸可預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)展和預(yù)后。大型臨床試驗(yàn)也證實(shí)：血尿酸升高與未來(lái)高血壓的發(fā)生相關(guān)。Eur J Epidemiol 2003,18:523-530; Hypertension 2005,45:34-38 ;Hypertension 2003,42:474-480

12、; Hypertens res 2004,27:835-841;Hypertension 2005,45:28-33; Hypertension, 2006,48:1031-1036.摯憲棱圭誼逝潞艘野試賃廷醞爍夠顫紫嘛炙措魚(yú)拘菲父怒漱岡咕情鐵座呢高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥與高血壓一項(xiàng)研究顯示，原發(fā)性高血壓患者90%合并HUA，而繼發(fā)性高血壓只有30%，血壓正常者為0，提示HUA與原發(fā)性高血壓的因果關(guān)系。Kahn等發(fā)現(xiàn)在黑人、白人中血尿酸水平均與收縮壓呈線性關(guān)系。Olivetti心臟研究對(duì)547例中年男性隨訪12年，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平每增加59.5mol/L，高

13、血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加25%。Framingham研究對(duì)3329例健康隨訪4年，發(fā)現(xiàn)尿酸是高血壓和長(zhǎng)期血壓變化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。ARJC研究入選9104例健康者，隨訪9年，同樣證實(shí)血尿酸增加與高血壓發(fā)病危險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。賭糕穿凡拉胖玉蕩亮芳汛惋把賴扯黑猜圖翠準(zhǔn)聲越獲砒嫂竭人窺贍粟庶床高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝五、尿酸與高血壓獨(dú)立相關(guān)血尿酸預(yù)測(cè)高血壓的流行病學(xué)研究作者出版年份樣本大小隨訪時(shí)間（年）危險(xiǎn)性增加情況Kahn等197210000，男性52-foldSelby等19902062，成人63-foldHunt等19911482，成人72-foldJossa等199461

14、9，男性121.2-foldTaniguchi等20016356，男性102-foldMasuo等2003433，男性5SBP+27mmHg/1mgdl SUANakanishi等20032310，男性61.6-foldNagahama等20044489，成人231.5-fold in men, 1.9-fold in womenAlper等2005577，兒童11DBPSundstrom等20053119，成人45.1-fold紙悉凳誣擺造嗣頁(yè)摩輕改刺仕粘我元杭?xì)涌炚b焚店匝厭皺敝房踞彌彝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝尿酸與高血壓獨(dú)立相關(guān)SHEP 研究表明：尿酸是老年

15、單純收縮期高血壓病人心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。四分位尿酸組與一分位尿酸組比較危險(xiǎn)性增加32%，在白人男性中危險(xiǎn)性增加86%。利尿劑的治療導(dǎo)致的血尿酸上升降低了降壓治療的益處。添牌掣魁守萍粟害及桓說(shuō)滌瑰牢垛謎倍嚇插踢雕懊風(fēng)幼簿糾悔銜省堵氧懸高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝 尿酸對(duì)心血管疾病危害與高血壓相當(dāng)即廚民伴起捷秸鑿赦淄羅筍胡水唆櫻毅檔賣寫學(xué)啡剁秤鉚露獲線牡室厄赤高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓人群中約30%伴有高尿酸血癥。 Kaiser Permanent Multiphasic Health Checkup 研究 (2062例

16、)： (1) 高血壓發(fā)病隨基礎(chǔ)尿酸水平增加而升高。 (2) 第五分位組 (尿酸7mg/dl) 比第一分位組 (尿酸357 umolL 危險(xiǎn)系數(shù)顯著增加。Relative Risk(95%CI)SUA(umol/L)Hypertension, 2006,48:1031-1036The Normative Aging Study歪礫敘魄彬叔環(huán)幸菏酞圈紊劃撼桶蕭烽渦贅玲歉至友奧植蘇蝗粥拯樞鍬屬高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝臨床與實(shí)驗(yàn)研究Sundstrom等對(duì)3329名Framingham研究參與者進(jìn)行4年的隨訪研究 ：觀察尿酸與患者血壓進(jìn)展和高血壓發(fā)生率之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示

17、尿酸是高血壓進(jìn)展和高血壓發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Sundstrom J, et al.Hypertension. 2005 45:28-33為怔寡爾巳潛矽尺囂襟德佃藩此奶拖藤搶鴿癌呵窄蔣呼詭椅呻蝗植葦褲碌高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝Sundstrom J, et al.Hypertension. 2005 45:28-33雙擄捐隆嶄蠕立潰遜膏歉癢及郡斌嗽咒練霜畔抉婆噸佐捂話年仁河巡咳抓高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝Sundstrom J, et al.Hypertension. 2005 45:28-33僻毋瓢芥啼兼慫頑飛杭怯卑場(chǎng)樁郝代酉血謝舉空碼皿

18、挽烯苞垛攏百戎凡昧高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝臨床與實(shí)驗(yàn)研究Alper等 對(duì)577名517歲的兒童進(jìn)行了研究：目的在于觀察兒童期尿酸水平與成年后血壓之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示兒童期血尿酸水平與兒童期血壓及成年后血壓相關(guān)，而且能有效預(yù)測(cè)成人高血壓。 Alper AB Jr,et al.Hypertension. 2005;45:34-38嚷頁(yè)容矚策櫻補(bǔ)舜翰警槳喜表炒熟賴搏翻霸樊氮酉惺砧鄖肌鋅八凄鵝歧構(gòu)高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝Alper AB Jr,et al.Hypertension. 2005;45:34-38灌蛀癡楓狀案杭孔依桓?jìng)兛娲迤令w橋役

19、弓謬嗣崗擺肩豆回?cái)芈∥飰囊磷旃?jié)高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥與兒童原發(fā)性高血壓研究人群：125名，6-18歲（13.4 3.3） 腎功能正常 63PH，40SH，22WCH，40Controls結(jié)果：SUA5.5mg/dl者，原發(fā)性高血壓中占89%，繼發(fā)性高血壓中占30%，白大衣高血壓和正常對(duì)照中為0%Hypertens,2003;42:247-252規(guī)詹校憎疹綻原驟籠邦點(diǎn)束訛醉貝布互揣趁葡用瑪伯橋郎玉質(zhì)接楚褒飽憶高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝血尿酸水平與高血壓類型P=0.000004P=0.008Hypertens,2003;42:247

20、-252鍘蝶級(jí)鵬永榜尋怒短偷隕藐曉吭壬澈轍叫付捧恢拿校排碾荒叁瞇拿房妖禾高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝Serum uric acid is plotted against BPHypertens,2003;42:247-252P=0.000004P=0.0014屋彬磅獅酪臻候櫻嘿論即今妥轉(zhuǎn)截嗎逆叭翠啃霧遼惱壞逮褪歉空急等哉皖高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝 結(jié)論 血尿酸與未治療的青少年血壓直接相關(guān)，青少年高血壓患者SUA5.5mg/dl，高度提示為原發(fā)性高血壓。 尿酸在原發(fā)性高血壓的早期發(fā)病機(jī)理中 可能起一定作用。暢貉煙雜根已析頸魂卓搖構(gòu)剿戴曲卻糙廄婚

21、具巢罐眶信宣憚婆支堯放浸止高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝 對(duì)照組： 62例， 男32例，女30例，年齡27-56 （38.2116.53）歲。既往無(wú)EH病史。 高血壓組蒙古族組： 86例，男44例，女 42例，年齡35-76（46.5614.43）歲。EH病史510年。漢族組： 89例，男42例，女47例，年齡38-75（47.8615.23）歲。EH病史510年 。 蒙古族高血壓患者血尿酸研究賀文帥,趙興勝.中華高血壓雜志,2009，修稿待發(fā)脂蹄秒終喲邑紐粹綁自黃閘剃爆熄豢便凜滑嘶吧候陀杠惋穗嵌分豐奏惋霧高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝蒙古族高血壓患

22、者血尿酸研究(UA)ummol/Lor(BP)mmHg賀文帥,趙興勝.中華高血壓雜志,2009，修稿待發(fā)砸祁商荔糕乞撣話僑窺肯挽尿淪迭瘧適粘酌贅令囚示闊匡道令郎翔奸絆味高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝六、高尿酸血癥誘發(fā)高血壓的機(jī)制血尿酸可直接刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，血管阻力升高?？墒挂谎趸铣擅副磉_(dá)下凋，可損傷血管內(nèi)皮功能及一氧化氮生成障礙，使血管舒張功能失調(diào)，血管阻力升高。 KANG D H，et a1J Am Soc Nephrol，2005，16；3553-3562 熔枯備丑慎綁離諒平彪旅震儀液道磕黃縱疽弗忙怯尊料舷相嫌陡淘憲款途高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高

23、尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥誘發(fā)高血壓的機(jī)制可激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，致血管緊張素生成增加，血管緊張素不僅增加血管阻力，促使血管硬化，它還可以刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，致水鈉潴留，使血壓升高。 泡恰墟挨場(chǎng)計(jì)嚇飲琢冪沏晴瑰阻妥蛇己拙蝗衰苗請(qǐng)硅戮暑勝姜勿拆圍緯謊高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥誘發(fā)高血壓的機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)，而胰島素抵抗與高血壓發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。其他機(jī)制還包括，血尿酸促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化：尿酸易沉積于小動(dòng)脈壁損傷動(dòng)脈內(nèi)膜；尿酸可通過(guò)氧化應(yīng)激，氧自由基生成增多，促進(jìn)LDC氧化而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞等引起高血壓。 據(jù)騁坑收適鵝措奈哼釣再嫉寞核售換

24、力霖戍原訂決爭(zhēng)毯薊些才晴津胺淮豫高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高尿酸血癥誘發(fā)高血壓的機(jī)制Mazzali等進(jìn)行了一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)使用尿酸酶抑制劑（氧嗪酸）造成大鼠高尿酸血癥，使得大鼠血壓升高，血壓的升高與激活腎素血管緊張素系統(tǒng)和抑制一氧化氮合酶有關(guān)。而同時(shí)應(yīng)用抑制尿酸生成的別嘌呤醇或促進(jìn)尿酸排泄的苯碘達(dá)隆可以防止血壓的升高。 Mazzali M,et al.Hypertension. 2001;38:1101-1106過(guò)艙鞍旋穗盎漢刑詞右甕諱蓮綠勞秦章妙聯(lián)糞梯秘礎(chǔ)陛倡哥漠歌湯歹肆頻高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝50%100%Solution2 高血壓導(dǎo)致高尿酸血癥七、高血壓與高尿酸血癥高血壓患者的血尿酸水平往往高于血壓正常者25%未治療高血壓病人中存在高尿酸在降壓治療（尤其是利尿劑治療）病人中發(fā)生率為40-50%在發(fā)生高血壓性腎功能不全的病人中可達(dá)75%扼睛絕鋅威惋骨恢窿的脅甫鑼紅蔗寅肪桅寢耘巒晶設(shè)鑷鞘謝慘果始青恕喀高血壓與高尿酸血癥_趙興勝高血壓與高尿酸血癥_趙興勝臨床與實(shí)驗(yàn)研究測(cè)定176例高血壓