頸源性頭痛的診斷與治療課件

1、頸源性頭痛的診斷與治療 內(nèi) 容1.概述2.臨床表現(xiàn)3.診斷要點(diǎn)4.治療方案及原則 5.注意事項(xiàng)6.參考內(nèi)容 概述 頸源性頭痛 Cervicogenic headache，CEH 伴有頸部壓痛點(diǎn)的頭痛，于頸神經(jīng) 受刺激有關(guān)。概述發(fā)生率很高臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜持續(xù)時(shí)間長治療比較困難 概述頸源性頭痛在以往被稱為： 神經(jīng)性頭痛 神經(jīng)血管性頭痛 枕大神經(jīng)痛 耳神經(jīng)痛 枕神經(jīng)阻滯概述 1983年Sjaastad首次提出“頸源性 頭痛”的概念，迅速得到多學(xué)科專家的 重視。頸椎功能紊亂可能引起頭痛的觀點(diǎn)：1860年Hilton的講義。1913年Holmes在一份報(bào)告中宣稱頭痛可起源于頸部。1926年Barr提出頸

2、椎關(guān)節(jié)炎與頭痛相關(guān)的猜想。1940年Haddon描述了一個(gè)頭痛癥候群：枕神經(jīng)痛。1949年Hunter和Mayfield首先提出，頭痛與上頸段神經(jīng)根之間可能存在病因?qū)W聯(lián)系。1949年 Bartschi在其專題文章中提出“頸源性偏頭痛”的概念。1955年Kovacs推測(cè)頸椎骨突關(guān)節(jié)半脫位產(chǎn)生疼痛。概述概述1983年Sjaastad首次提出“頸源性頭痛” 。1988年國際頭痛協(xié)會(huì)在對(duì)頭痛進(jìn)行分類時(shí)明確列出“頸部疾病相關(guān)性頭痛”類別。 Sjaastad不斷深入研究，于1990年及1998年相繼提出更加具體的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。概述 以往認(rèn)為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。 頸源性頭

3、痛在人群中有相當(dāng)比例，是一種常見的繼發(fā)性頭痛。 概述近年來的研究進(jìn)展 頸神經(jīng)解剖及其末梢的中樞傳入機(jī)制 頸椎間盤退行性變引發(fā)無菌性神經(jīng)根炎的機(jī)制概述1995年 Bogduk指出：頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。概述 頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛，是高位神經(jīng)根性頸椎病。臨床表現(xiàn)疼痛的性質(zhì)疼痛的部位頸部疼痛局部體征 疼痛的性質(zhì)早期： 枕部、耳后部、耳下部不適感。 以后轉(zhuǎn)為： 悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛?？偨Y(jié)一下疼痛的性質(zhì) 疼痛的部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛的性質(zhì) 疼痛有緩解期。 隨著病程的進(jìn)展，疼痛程度 加重，持續(xù)性存在，緩解期

4、縮短，發(fā)作性加重。疼痛的性質(zhì)誘發(fā)因素： 寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)等。疼痛的部位 頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，常常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉。疼痛的部位 出現(xiàn)牽涉性疼痛，類似鼻竇和眼 部疾病的表現(xiàn)。疼痛的部位 患者在頭痛發(fā)作時(shí)喜歡用手按壓 痛處，以求緩解。 口服非甾體類抗炎藥可以減輕頭 痛的程度。 疼痛的部位 頸源性頭痛在伏案工作者中的發(fā)病率較高。頸部疼痛 患者常同時(shí)有頸部慢性疼痛，多為持續(xù)性鈍痛。活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加劇。頸部疼痛 第23頸椎或第56頸椎小關(guān)節(jié) 受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高，相應(yīng)發(fā)病 率也高。頸部疼痛 不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變引起不同 區(qū)域的疼痛，分布具有一定的特征。頸部疼痛

5、第23頸椎小關(guān)節(jié) 疼痛位于上頸區(qū)，并可延伸至枕區(qū)。頸部疼痛第34頸椎小關(guān)節(jié) 頸側(cè)后方區(qū)域，延伸至枕下，但不 超過枕區(qū)，向下不超過肩胛帶。頸部疼痛第56頸椎小關(guān)節(jié) 可引起肩痛，易與肩周炎混淆；可 有胸痛及上肢痛的表現(xiàn)。頸部疼痛 由于頸枕經(jīng)根分布廣泛，除局部疼痛外，還常引起牽涉痛。 頭痛主要是由于第23頸椎小關(guān)節(jié)受累引起牽涉痛，易被誤診。頸部疼痛 一般表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛，也可 呈典型的偏頭痛，甚至前額痛等。局部體征 如有小關(guān)節(jié)退行性變性關(guān)節(jié)炎： 明顯的上部頸椎旁固定壓痛。 頸部活動(dòng)后壓痛加劇。 耳下方頸椎旁及乳突后下方明顯壓痛。局部體征 患者多有上頸部軟組織緊張、僵硬。 頸部可因疼痛而使頸部活動(dòng)

6、減少、受限。局部體征 有的患者局部觸覺、針刺覺減弱、 部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感 覺減退。局部體征 部分患者壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)為陽性。 對(duì)支配小關(guān)節(jié)的相應(yīng)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯可使疼痛緩解。局部體征 有的頸源性頭痛患者也可無明顯的臨床體征。 有的患者患側(cè)白發(fā)明顯多于對(duì)側(cè)。診斷要點(diǎn)一.頭頸部外傷史 尤其是有車禍等外傷史的患者 應(yīng)高度懷疑。部分患者則無明確的 外傷史。診斷要點(diǎn)二.疼痛 疼痛的范圍符合分布規(guī)律，有明 顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，該方 法具有診斷性治療作用。診斷要點(diǎn) 若疼痛由小關(guān)節(jié)引起，則相應(yīng)的 神經(jīng)阻滯有效。 疼痛在注射局部麻醉藥后大約 10分鐘緩解，藥效持續(xù)2小時(shí)以上

7、者 判斷為陽性反應(yīng)。診斷要點(diǎn) 該試驗(yàn)陽性是早期診斷本病的 特征表現(xiàn)之一。診斷要點(diǎn)神經(jīng)根刺激癥狀 早期為刺激癥狀。 后期因直接壓迫引起。 以C3脊神經(jīng)和C6脊神經(jīng)受壓最為 多見。診斷要點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn) 早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。 晚期患者在CT、X線、MRI有 明顯的改變。診斷要點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn) 雖然CT和X檢查對(duì)本病早期診 斷具有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗(yàn) 靈敏或可靠。病歷中需要體現(xiàn)的要點(diǎn)多為單側(cè)頭痛；起源于頸枕部；頸部運(yùn)動(dòng)后加重；頭痛性質(zhì)多樣；有伴隨癥狀；激發(fā)點(diǎn)。頸源性頭痛國際研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.頸部癥狀和體征 （1）以下情況，頭痛癥狀加重 頸部活動(dòng)和（或）頭部維持于異常體位時(shí)； 按壓頭痛側(cè)的上頸

8、部或枕部時(shí)。 （2）頸部活動(dòng)范圍受限 （3）同側(cè)的頸、肩或上肢非根性痛（定位不明確），或偶有上肢根性痛 2.診斷性麻醉阻滯可明確診斷 3.單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移流行病學(xué)資料國內(nèi)尚缺乏類似的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。不同的文獻(xiàn)中其差異較大， 0. 4% -80%。頸源性頭痛發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制主要包括: 一、解剖會(huì)聚理論 二、機(jī)械刺激學(xué)說 三、炎性水腫學(xué)說 四、肌肉痙攣治療方案及原則 頸源性頭痛的臨床治療原則是 綜合性治療，先保守、后有創(chuàng)。治療方案及原則一.一般性治療 休息 頭頸部針灸 牽引 理療 口服非甾體類抗炎藥治療方案及原則 頸源性頭痛的臨床治療原則是 綜合性治療，先保守、后有創(chuàng)。治療方案及原則二.健康

9、教育 1.注意保持良好的睡眠、體位和工作 體位。 2.注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷。 3.急性損傷應(yīng)及時(shí)治療。治療方案及原則三.注射療法 1.頸椎旁神經(jīng)阻滯 2.頸椎關(guān)節(jié)突阻滯 3.寰樞椎間關(guān)節(jié)阻滯 4.寰枕關(guān)節(jié)阻滯 5.頸部硬膜外間隙阻滯治療方案及原則四.頸神經(jīng)手術(shù)治療 經(jīng)各種非手術(shù)治療無效者，應(yīng) 考慮手術(shù)治療。治療方案及原則 射頻毀損治療是一種安全性高、 療效肯定、經(jīng)濟(jì)的治療方法。注意事項(xiàng)1.注意采集病史 一些頸源性頭痛患者可以仔細(xì)的描 述自己的頭痛，臨床醫(yī)師要認(rèn)真的加以 引導(dǎo)和詢問。注意事項(xiàng)2.相關(guān)科室的協(xié)助 耳鼻喉科、眼科等排除相關(guān)科室的致病因素可能。注意事項(xiàng)3.臨床查體 大多數(shù)患者在頭痛的同時(shí)伴有頸部 疼痛和頸部僵直，應(yīng)當(dāng)在診斷時(shí)充分注 意詢問和檢查。注意事項(xiàng)4.一般性治療 對(duì)按摩治療