常見疾病的診斷與及治療-課件

1、常見病的診斷和治療主講人課程介紹常見疾病的診斷與治療是臨床醫(yī)學(xué)的一部分，是認(rèn)識(shí)和防治疾病、保護(hù)和增進(jìn)人民健康的學(xué)科。本課程著重從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療，預(yù)后及預(yù)防等多方面對疾病進(jìn)行闡述，并簡明的了解其發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥，使學(xué)生能夠較為全面和系統(tǒng)的了解常見疾病，并對其做出初步的判斷及簡單的治療。學(xué)習(xí)目的通過本課程的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生對一些常見的、慢性的，演變較為復(fù)雜的疾病進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控及正確的處理。同時(shí)，本課程還收集和整理了一些常見癥狀的處理及緊急和危重病理的簡單救護(hù)原則。隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，了解這些正確的救護(hù)知識(shí)及常見病簡單的診治原則已經(jīng)成

2、為現(xiàn)代公民必須具備的素質(zhì)，他對增進(jìn)全民健康、提高全民素質(zhì)具有深刻而廣泛的意義。常見癥狀的診療要點(diǎn)第一節(jié)發(fā)熱正常人體溫為37oC左右（3637X，系指口腔溫度；肛溫高0.30.5*；腋溫低0.5*）；晝夜差別不超過DC。凡體溫高于37.6oC或日差1*者稱發(fā)熱。發(fā)熱在38oC以內(nèi)為低熱；38oC39oC為中等度發(fā)熱；39oC以上為高熱。熱程在2周以內(nèi)為短期發(fā)熱，2周以上為長期發(fā)熱。病因：臨床上分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱：占首位，約近半數(shù)。各種病原體都能引起感染性發(fā)熱，如病毒、支原體、立克次氏體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。常發(fā)生于感染性疾病結(jié)核?。阂痖L期發(fā)熱的結(jié)核病主要是粟粒性結(jié)核

3、。是由肺結(jié)核病灶經(jīng)血道擴(kuò)散形成，可累及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。表現(xiàn)為粟粒大小的多發(fā)病灶。2傷寒、副傷寒：國內(nèi)仍可見到，臨床表現(xiàn)多典型，確診要靠傷寒血清凝集反應(yīng)和血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌。3感染性心內(nèi)膜炎：原先有先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病，突然出現(xiàn)長期發(fā)熱，白細(xì)胞增多，進(jìn)行性貧血，心臟雜音等，反復(fù)血培養(yǎng)可確診。4敗血癥：是由于某一感染灶的病原體入血而形成的一種嚴(yán)重感染性病變，有時(shí)除了發(fā)熱沒有其它癥狀。病原體不同發(fā)熱的熱型也不同。瘧疾：由瘧原蟲引起，可呈長期持續(xù)發(fā)熱，但有其特殊的伴隨癥狀，確診可作骨髓穿刺，也可作抗瘧治療觀察。腹腔內(nèi)膿腫：以肝膿腫與膈下膿腫為多見，伴有其它感染癥狀，確診可作穿

4、刺或超聲波檢查。膽道感染：常見膽囊炎、膽石癥，可有持續(xù)性發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，同時(shí)有白細(xì)胞和堿性磷酸酶升高。泌尿道感染：多見于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者，常有腰部不適，尿常規(guī)異常。2.非感染性發(fā)熱：常見于下列幾種疾病腫瘤性發(fā)熱（約占20%）:是腫瘤細(xì)胞刺激機(jī)體引起的發(fā)熱。如淋巴瘤，發(fā)熱是首發(fā)癥狀：肝癌，發(fā)熱是早期的主要表現(xiàn)（甲胎蛋白測定）；惡性組織細(xì)胞增多癥也可以發(fā)熱為主要表現(xiàn)；其它腫瘤都可引起長期發(fā)熱。結(jié)締組織一血管性疾?。s占20%）:是抗原抗體免疫復(fù)合物引起的發(fā)熱。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)熱是首發(fā)癥狀，后期可有關(guān)節(jié)痛及多器官功能損害；類風(fēng)涅性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)表現(xiàn)輕微，但有

5、高熱、復(fù)發(fā)性皮疹、淋巴結(jié)腫大、心肌炎、虹膜睫狀體炎等；藥物熱，用藥時(shí)發(fā)熱，停藥后熱退。其它（占10%）：如甲亢、水腫是有產(chǎn)熱增多和散熱減少所引起；中暑、安眠藥、中毒等是由體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起；還有一些原因不明的發(fā)熱。二.診斷要點(diǎn)：1.病史：注意發(fā)熱的規(guī)律和熱型，詳細(xì)了解伴隨癥狀，了解預(yù)防接種史和傳染病接觸史。2.體查：注意測量體溫，觀察皮膚色澤，有無皮疹及紫斑，檢查有無心、肺、腹、肝、膽、神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.化驗(yàn)及特殊檢查：需做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)；同時(shí)根據(jù)初步印象選擇特殊檢查手段。如懷疑自身免疫病（狼瘡、類風(fēng)濕），作血沉、血清免疫學(xué)檢查；懷疑肝膽疾病，做肝功能檢查；懷疑腫瘤，應(yīng)做x線檢查、超

6、聲波、內(nèi)窺鏡、活組織檢查等。4.治療性試驗(yàn)：經(jīng)多方檢查仍不能確診而疑為某種疾病，可用特效藥試驗(yàn)治療。如疑為結(jié)核，可用抗結(jié)核藥治療。三.治療藥點(diǎn)（原則）：積極查明原因，進(jìn)行病因治療。為了不干擾熱型，體溫在38.5oC以上，不必做退熱治療。病情嚴(yán)重者，疑有感染而未明確感染部位者，在獲得必要的試驗(yàn)室檢查和各種采集標(biāo)本后（血、尿、痰、穿刺液等），可用相關(guān)的抗生素治療，同時(shí)也可應(yīng)用激素治療，以防止高熱抽風(fēng)，減輕毒血癥。對緊急情況應(yīng)給予對癥處理，如中署高熱；術(shù)后咼熱；咼熱譫妄；嬰幼兒咼熱等，T39*或更高，應(yīng)予以降溫。降溫措施包括：物理降溫用冰水或冷水濕敷前額或大血管處，溫水酒精擦浴有較好的效果，可望短期

7、內(nèi)降溫?；瘜W(xué)降溫一一可適量選用退熱藥，如APC、安乃近、布洛芬口服或復(fù)方氨基比林、復(fù)方奎寧肌注；極度虛弱者為防止虛脫，劑量宜小。第二節(jié)頭痛頭痛為一常見癥狀，他不僅是某些疾病的主要表現(xiàn)，而且是某些嚴(yán)重疾病或慢性疾病突發(fā)的早期癥候。在臨床上，頭痛的類型很多，常見的有以下幾種：一.偏頭痛病因：復(fù)雜，可能由發(fā)作性血管舒縮障礙、生化改變、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、變態(tài)反應(yīng)等引起。診斷要點(diǎn)：青春期發(fā)病，女性較多，常有家族史。頭痛呈發(fā)作性，可有先兆如閃光、暗點(diǎn)、半身麻木。頭痛呈搏動(dòng)性每次持續(xù)半至數(shù)小時(shí)，頭痛劇時(shí)可伴惡心、嘔吐。間歇期病人完全正常。頭痛發(fā)作初期用麥角胺治療多數(shù)有效。3.處理要點(diǎn)：一般發(fā)作可用各種鎮(zhèn)

8、靜劑及止痛劑頭痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，于發(fā)作初期即服咖啡因麥角胺1片，如無效，半小時(shí)后可再腥一片?；加袊?yán)重高血壓癥、閉塞性血管疾病及孕婦禁用苯噻啶（0.5lmg,Tid），可預(yù)防和減輕偏頭痛發(fā)作。復(fù)方羊角沖劑，一包，bid.血管性頭痛由于血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)所引起的頭痛。病因：可由于全身感染發(fā)熱、缺氧、一氧化碳中毒、貧血、血紅蛋白增多癥、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、高血壓癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起（可能是血管收縮痙攣所致）。診斷要點(diǎn)：頭痛呈脹痛、搏動(dòng)，跳動(dòng)性質(zhì)，無神經(jīng)系統(tǒng)定其它體征。根據(jù)原發(fā)疾病的臨床征象作病因診斷。處理要點(diǎn)病因治療。對癥治療：各種止痛鎮(zhèn)靜劑。顱壓增高性頭痛1.病因：只要能引起顱內(nèi)壓增高的疾病，均可引起

9、此種頭痛，常見的病因?yàn)轱B內(nèi)占位性病變。診斷要點(diǎn)：漸進(jìn)性、持續(xù)性頭痛。頭痛劇時(shí)可伴有噴射性嘔吐，用力時(shí)頭痛加劇?？捎幸暼轭^水腫及神經(jīng)系局灶性體征。其他輔助檢查（如腰穿及頭顱平片等）發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高征。處理要點(diǎn)病因治療。對癥治療：50%葡萄糖40-60ml，iv，bid-tid。20%甘露醇250ml,iv,gtt,每日1-數(shù)次。三氨喋啶50-100mg，tid，po。d.雙氫克尿塞25mg，tid，po.緊張性頭痛1.病因：由焦慮、憂郁、精神緊張引起，也可由頭、頸、肩部的姿勢不正引起這些部位的肌肉持久收縮，產(chǎn)生頭痛。診斷要點(diǎn)：長期慢性持續(xù)性頭痛，位于兩側(cè)額部、枕后和頸項(xiàng)部，呈緊箍感；局部肌肉可有

10、按痛；3.處理要點(diǎn)：病因治療：對癥治療一一應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑；針灸、理療。五.五官疾病及牙病引起的頭痛常有五官疾病和牙痛的存在（眼部疾病一一青光眼、眼眶??；耳源疾患一一感染、腫瘤、耳咽管阻塞；鼻及鼻竇疾病一一鼻竇炎、鼻咽癌等）；處理也是一般處理手段一一病因治療；鎮(zhèn)靜止痛的對癥治療。第三節(jié)腰痛腰痛，又稱腰背痛，是一種臨床癥狀，指的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有時(shí)尚可以放射至大腿后方。一.病因：（一）由于腹部或盆腔內(nèi)臟的病變所引起一一1.消化系疾病，如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥及胃后壁潰瘍等。2.泌尿系疾病，如腎下垂、腎結(jié)核及腎腫瘤等。3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宮位置不正等。4.其他，如后腹膜腫瘤，

11、腹主動(dòng)脈瘤等。（二）由于脊柱本身的疾病或附于其上的軟組織病變所引起一一1.脊柱骨病，如結(jié)核，化膿性炎癥，腫瘤及強(qiáng)直性脊柱炎等。2.脊柱骨折或附麗其上的軟組織損傷性病變，包括腰肌勞損，腰椎間盤突出癥等。3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷，如脊柱側(cè)彎、半椎體畸形。二.處理原則：對于因腹部或盆腔內(nèi)臟病變所引起的腰痛，應(yīng)處理用原因，對于脊柱骨病變或因畸形造成的腰痛，不同病因有不同的處理方法一一腰肌勞損急性腰扭傷未獲及時(shí)治療，使損傷未修復(fù)或反復(fù)多次的輕度損傷都可引起腰肌損傷。一.診斷要點(diǎn)：1.外傷史：急性損傷常有典型的外傷史，而慢性損傷常不能問出，但可能有長期處于固定姿勢下工作的病史。2.疼痛的部位在背、腰

12、及臀部，可向下肢放射；腰骶椎棘突上、棘突間、第三腰椎的橫突處、骶髂關(guān)節(jié)處、髂翼下方等特定部位常可捫及壓痛點(diǎn)，常伴肌痙攣。3.直腿高舉試驗(yàn)大多為陰性，皮膚感覺及腱反射一般無改變。4.X線檢查僅可發(fā)現(xiàn)脊柱曲度改變，如生理性前突消失，脊柱側(cè)彎等對高血壓、低血糖、心律失常及其它心血管疾病應(yīng)做相應(yīng)的處理。2.對癥治療：發(fā)作時(shí)取臥位，頭低腳高位。松領(lǐng)、保持呼吸道通暢，測血壓、脈搏、心律心率、心電圖。針刺人中、百會(huì)、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。第五節(jié)咯血是指喉以下呼吸道或組織出血，經(jīng)口咳出?？┭康亩嗌匐S疾病的原因和病變的性質(zhì)而不同，少則痰中帶血，多則大口涌血，小量咯血VlOOml，中量100500ml，大量

13、500ml。一.病因：1.肺部感染性疾?。悍谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺炎、支氣管炎等。2.肺部腫瘤：支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌、支氣管息肉等。3.心血管病：二尖瓣狹窄、肺動(dòng)靜脈痿等。4.其它：如支氣管異物、支氣管胸膜瘺、動(dòng)脈瘤穿破等。二.診斷要點(diǎn)：1.詢問病史，體格檢查，測量血壓、脈搏、呼吸，注意血壓波動(dòng)和呼吸道通暢情況。2.進(jìn)行胸部x線檢查，及早作出診斷。三.處理要點(diǎn)：根據(jù)病人具體情況采取綜合治療措施.1.小劑量咯血：應(yīng)找出出血部位和原因，進(jìn)行病因治療，痰中帶血不必特殊處理。2.中等和大劑量出血：使病人鎮(zhèn)靜，消除其緊張心理并和醫(yī)務(wù)人員合作。預(yù)防和解除氣道阻塞：病人臥床，取頭低腳高位，并盡可能側(cè)

14、臥，以使可能出血處位于下方以減少血液進(jìn)入健側(cè)支氣管的機(jī)率。在病員近處宜備好吸氧器、氣管導(dǎo)管等以應(yīng)急用?？纱颉岱鹊扔锌赡芤种坪粑袠械乃幬飸?yīng)慎用?？┭砍^100ml者，應(yīng)靜脈保留輸液管，隨時(shí)輸液或輸血以維持血壓，同時(shí)隨時(shí)測記血壓、咯血量、呼吸等變化。止血藥物的應(yīng)用：a.垂體后葉素注射液5-10u加入20-40ml生理鹽水或20葡萄糖液，緩慢靜注；反復(fù)咯血者，以10-20u加入5葡萄糖液500ml滴注。b.普魯卡因250-300ml加入5葡萄糖液500ml滴注。c.魚精蛋白硫酸鹽注射液50-100mg加入20葡萄糖液40ml緩慢靜注，bid,連續(xù)應(yīng)用不過3天，對凝血機(jī)制障礙或肝功能不全的中小

15、量咳血效果較好。d.其它止血藥：也可應(yīng)用其它止血藥如VitK、止血敏、安絡(luò)血等第六節(jié)嘔血與黑便上消化道（食管、胃、十二指腸、胰腺及膽管）出血經(jīng)口腔嘔出者，稱為嘔血，上消化道出血經(jīng)胃酸及腸道細(xì)菌作用，血液中的鈣變?yōu)榱蚧}，排出時(shí)呈黑便；一般來說幽門以上出血易致嘔血，幽門以下出血?jiǎng)t易致黑便。一.病因：（一）胃腸道疾?。?.食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管損傷等。2.胃、十二指腸疾?。合詽儭⒓甭晕秆?、胃粘膜脫垂、胃癌、十二指腸炎等。3.空腸疾?。何改c吻合術(shù)后空腸潰瘍、腫瘤、出血壞死性腸炎等。4.膽、胰疾?。耗懝苣懩医Y(jié)石、癌腫、膽道蛔蟲病、胰腺癌、急性胰腺炎等。（二）肝臟疾病所致門脈高壓，引起食

16、管胃底靜脈曲張破裂。如肝硬化、肝癌、門靜脈炎、門靜脈血栓形成等。（三）全身疾?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜、DIC、動(dòng)脈粥樣硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應(yīng)急性潰瘍等。二.診斷要點(diǎn)：1.詢問病史，了解有無與出血相關(guān)的原發(fā)病史，體查有無原發(fā)病的表現(xiàn)。2.臨床表現(xiàn)：（1）嘔血與黑便：短時(shí)間內(nèi)嘔出大量鮮紅色血，多為門靜脈性肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂；嘔出暗紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物者，多為胃部疾病所致；以黑便為主者，多為十二指腸潰瘍及膽道出血。（2）失血性周圍循環(huán)衰竭：如嘔血伴有頭暈、口渴、心悸、無力、面色蒼白、手足厥冷、血壓下降等，說明有周圍循環(huán)衰竭。(4)出血后表現(xiàn)：出血后疼痛緩解者，多見于潰瘍??；不緩解

17、者多見于胃癌；出血伴有發(fā)熱、右上腹痛者、多見于膽道出血；伴有腹水、昏迷者，多見于肝硬化等。3.輔助檢查：1)糞便外觀是否呈柏油樣，大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)是否為陽性。2)肝功能檢查是否有異常；3)胃液分析、胃纖維鏡、十二指腸鏡、鋇餐透視是否有胃腸疾??；4)B超檢查是否有腹部包塊。三.治療要點(diǎn)：1.病因治療2.一般治療：臥床休息、禁食、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。補(bǔ)充血容量、糾正休克。(1)脫水時(shí)給予5葡萄糖鹽水、低分子右旋糖酐、706代血漿等靜脈輸注。血紅蛋白低于90g/L,收縮壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)予輸全血，至血壓恢復(fù),但應(yīng)防止輸血輔液過急,以免發(fā)生急性肺水腫。(3)酌情選

18、用血管加壓藥，如阿拉明、去甲基腎上腺素等。4.止血治療：(1)止血藥可選用：肌肉注射維生素K、安絡(luò)血，止血環(huán)酸、去甲基腎上腺素等；用Y形胃管以40C冰水或冰鹽水反復(fù)灌洗胃部。凝血酶8000U加生理鹽水印60ml口服，tid。(4)善得定、施他寧、立止血等靜脈滴注或肌肉注射；也可用三槍管壓迫止血；還可用中藥、三七粉等?？┭c嘔血的鑒別嘔血咯血出血基本疾病消化潰瘍，肝硬化，肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺癌，急性胃粘膜損傷，胃癌等二尖瓣狹窄等出血方式嘔出咳出出血先兆惡心，上腹不適或疼痛，咳嗽，喉癢，胸悶等頭暈，心悸，暈厥等出血物性狀棕褐色，咖啡樣，酸性，鮮紅色，有痰，堿性等有食物出血后情況伴有黑便有血絲痰，無黑便

19、第七節(jié)黃疸黃疽既是癥狀也是體征，因膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，而使粘膜及皮膚染成黃色。正常血清膽紅素低于1mg%,2mg%時(shí)，臨床上出現(xiàn)黃疸(顯性黃疸)；1xV2mg%,膽紅素升高,但無表現(xiàn),稱隱性黃疸；服用大量胡蘿卜素(胡蘿卜、南瓜等),也可使皮膚黃染,但血清膽紅素不升高,稱假性黃疸。一.病因、分類及診斷要點(diǎn)：1.溶血性黃疸：是大量紅細(xì)胞破壞所致。常見的病因有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自體免疫性溶血性貧血、誤輸異型血、蠶豆病、某些藥物或化學(xué)晶中毒(如伯氨喳啉、磺胺藥引起的溶血)等。診斷有兩點(diǎn)依據(jù)：(1)有急性溶血的臨床表現(xiàn)。如寒顫、高熱、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿等。(2)一般黃疽較輕

20、,皮膚無瘙癢。血清總膽紅素增高以間接膽紅素增高為主,占總膽紅意的75以上。尿中尿膽原增加,血紅蛋白尿潛血陽性。2.肝細(xì)胞性黃疽：因肝細(xì)胞攝取、結(jié)合及排泌膽紅素能力障礙所致。常見病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝痛、某些全身化學(xué)晶中毒(如四氯化碳、酒精、異煙肼、利福平等)。診斷依據(jù)：(1)有肝功能減退的表現(xiàn),如厭食、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀,嚴(yán)重者可有出血傾向、腹水、高熱等。(2)肝大、肝區(qū)壓痛。(3)皮膚發(fā)黃色,皮膚有瘙癢。(4)血清游離與結(jié)合膽紅素均增多,后者占30以上。尿膽原增加,尿膽紅素陽性。(5)肝功能化驗(yàn)明顯異常(血清轉(zhuǎn)氨酶增加,絮濁試驗(yàn)陽性,凝血酶原時(shí)間延長,

21、血清堿性磷酸酶稍高,膽固醇含量正常或降低。3.阻塞性黃疽(膽汁淤積性黃疸)：因膽汁排泄通道受阻引起的黃疸。分肝外梗阻和肝內(nèi)梗阻兩類(1)肝外阻塞：常見于膽囊炎、膽石癥、胰腺癌、壺腹周圍癌、肝癌、各種原因所致肝門淋巴結(jié)腫大等。(2)肝內(nèi)阻塞：常見疾病有肝內(nèi)膽管結(jié)石、毛細(xì)膽管性肝炎、局部占位性病變等。診斷要點(diǎn)：(1)血中總膽紅素增高，以直接膽紅素為主。尿中膽紅素陽性。(2)血清堿性磷酸酶明顯增高，膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶增高。(3)有原發(fā)疾病的相應(yīng)表現(xiàn)。如膽囊炎和膽石癥有x線、造影、B超等異常表現(xiàn)；胰頭癌有鋇餐十二指腸框增大；總膽管癌及壺腹癌在十二指腸引流液中可見癌細(xì)胞、膽汁可呈血性。二.治療要點(diǎn):1.病因

22、治療:如溶血性黃疸首先要治療溶血；肝細(xì)胞性首先要治療肝?。蛔枞允紫纫獬枞∫虻?。2.支持療法：給予高蛋白、高糖、低脂肪飲食或靜脈輸入葡萄糖。3有出血傾向者，可肌肉注射維生素K類。4.腎上腺糖皮質(zhì)激素及苯巴比妥，對酶缺陷所致黃疽療效顯著。5.中醫(yī)治療：中醫(yī)在退黃方面有很有效的方劑。如肝細(xì)胞性黃疽屬陽黃，可用清熱瀉火、利濕舒肝的茵陳蒿湯治療；對癌瘤性黃疽屬陰黃，可溫陽利濕、舒肝化瘀，常用茵陳術(shù)附湯治療。第八節(jié)水腫水腫是指血管外組織間隙有過多的液體積聚。視病變不同可為全身性或局部性。水腫主要是由于血管內(nèi)外卸轉(zhuǎn)移失去平衡或鈉水過分潴留所致。一.病因：1.全身性水腫(1)心源性水腫：見于各種原因所

23、致的心臟疾病引起的心力衰竭(如風(fēng)心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病等)及心包疾患(如慢性縮窄性心包炎)等。(2)腎源性水腫：見于急慢性腎炎、腎病綜合征等。(3)肝源性水腫：見于原發(fā)性肝癌、肝硬化等。(4)營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性腹瀉或慢性消耗性疾病。(5)其它：內(nèi)分泌性水腫如甲狀腺機(jī)能減退癥、垂體前葉機(jī)能減退癥。經(jīng)前期及妊娠水腫、特發(fā)性水腫。2.局限性水腫(1)局部感染：血栓性靜脈炎、丹毒、蜂窩組織炎、蚊蟲叮咬等。（2）靜脈回流障礙：上腔靜脈血栓形成或下腔靜脈血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈曲張等。（3）淋巴回流障礙：慢性淋巴管炎、絲蟲病。（4）變態(tài)反應(yīng)：過敏性水腫、接觸性皮炎等。二.診斷要點(diǎn)：1.

24、心源性水腫：首先發(fā)生在身體下垂部位，多在晚上出現(xiàn)，常從下肢起始，逐漸延及全身。常伴心衰的其他癥狀（如呼困、頸靜脈怒張、肝大）和體征。2.腎源性水腫：首先出現(xiàn)晨起眼臉及面部水腫，常伴腎臟疾病的癥狀及體征（如腰痛、高血壓、蛋白尿、管型尿、低蛋白血癥）。3.肝源性水腫：以腹水較常見，可有蜘蛛痣、肝掌、靜脈曲張、脾腫大等表現(xiàn)，肝功能試驗(yàn)異常。4.營養(yǎng)不良性水腫：水腫從下肢開始，逐漸蔓延，有蒼白、消瘦、體重減輕及其它營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。5.上腔靜脈綜合征：表現(xiàn)為面部、上肢、上胸部水腫、并有頸靜脈及上胸壁靜脈曲張。6.下腔靜脈阻塞綜合征：下肢與陰囊水腫伴腹脹、腹壁靜脈曲張。三.治療要點(diǎn)：1.治療原發(fā)病。2.必

25、要的對癥治療（消腫治療、利尿劑應(yīng)用）。3.全身性水腫適當(dāng)限制Na鹽攝入，可給予KCl、VitB1口服水腫明顯者可用小劑量雙氫克尿塞口服；功能性水腫：特發(fā)性水腫，可用苯丙胺，效果不佳者可用小劑量雙氫克尿塞；經(jīng)前期水腫，經(jīng)前10天少食食鹽，加入少量KCI；經(jīng)前10天口服甲基睪丸素。第九節(jié)血尿血尿即尿中有紅細(xì)胞出現(xiàn)，根據(jù)血尿的嚴(yán)重程度可分肉眼血尿和鏡下血尿。一.病因：1.泌尿系統(tǒng)疾病：腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石腫瘤、泌尿系損傷感染等。2.全身性疾?。褐秆盒约膊?，如血友病、白血病、紫癜等。二.診斷要點(diǎn)：（一）病史1.性別與年齡：新生兒肉眼血尿常見于敗血癥兒童鏡下血尿多為急性腎炎；青壯年血尿多為結(jié)石、

26、腎炎；育齡婦女血尿多為尿路感染；老年男性血尿可見于前列腺肥大、炎癥或癌腫等。2.血尿與排尿的關(guān)系：排尿初血尿多為前尿道病變，如炎癥、結(jié)石、異物、息肉等；排尿末血尿可見于后尿道、膀胱底部的炎癥、息肉或腫瘤等；全程血尿常見于膀胱、輸尿管及腎臟的炎癥、結(jié)石和腫瘤等。疼痛部位與血尿的關(guān)系：腎區(qū)疼痛可見于腎結(jié)石、腫瘤或感染；輸尿管部位疼痛，多見于輸尿管結(jié)石、炎癥；小便時(shí)疼痛常見于急性下尿路感染。尿液色澤、性狀與出血器官的關(guān)系：腎性血尿多為暗紅色及云霧狀尿；膀胱出血，越到終末，血色越深；鮮紅色血尿，大多來自膀胱、尿道或腎和輸尿管有大量出血。血尿與體位的關(guān)系：血尿、腰痛若在臥床休息后好轉(zhuǎn)或消失，在體力活動(dòng)后

27、即加重，則腎下垂可能性較大。運(yùn)動(dòng)性血尿及其它病變?nèi)巛斈蚬芙Y(jié)石也可有此現(xiàn)象。6.血尿與浮腫的關(guān)系:血尿伴眼瞼浮腫者，多為急性腎炎。7.血尿伴其它部位出血:多見于血液病，也可見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。（二）體格檢查：伴有高血壓、浮腫者，多為急慢性腎炎。腎區(qū)叩痛、膀胱區(qū)壓痛見于腎盂腎炎、膀胱炎等。肛診觸及肥大的前列腺或質(zhì)硬的包塊，可能為前列腺肥大或癌腫。4.觸及腰部包塊多為下垂的腎臟，即腎下垂。（三）其它檢查:根據(jù)伴隨癥狀，可做相應(yīng)的其它檢查（如B超及內(nèi)窺鏡檢查等）以明確診斷。三.治療要點(diǎn)：1.病因治療。2.避免應(yīng)用腎毒性藥物。3.對癥支持治療包括解痙止痛、止血、抗休克等治療，必要時(shí)給予輸血等。

28、第二章危重急癥的搶救與處理第一節(jié)心跳驟停與復(fù)蘇是由各種不同病因引起的心臟突然停止有效排血，致全身供血中斷、組織嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。病因：1.心源性()冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，尤其是急性心肌梗塞(刪)時(shí)，常因室顫而發(fā)生心臟驟停。心肌病變，包括病毒性心肌炎及心肌病，常因完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性或室性心動(dòng)過速而導(dǎo)致心臟驟停。其它心臟疾患，包括風(fēng)濕性心臟病、心臟粘液瘤、心包炎等，在嚴(yán)重心肌缺血、心力衰竭及心率失常時(shí)，極易導(dǎo)致心臟驟停。非心源性物理性因素：如觸電、雷擊、溺水、自溢、創(chuàng)傷等原因，直接或間接的作用于心臟，使之驟停?；瘜W(xué)因素：某些藥物中毒，如氯化喹林、洋地黃類、奎尼丁、滅蟲寧等中毒，可引

29、起嚴(yán)重心率失常所致。生物因素：如蜂螫、毒蛇咬傷以及某些生物制劑所致的變態(tài)反應(yīng)也可引起心臟驟停。診斷要點(diǎn)：主要診斷依據(jù)：突然意識(shí)喪失或全身抽搐；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心音消失。次要診斷依據(jù)：呼吸停止或斷續(xù)；瞳孔散大、固定，反射消失；面色蒼白、全身紫紺。輔助診斷依據(jù)：心電圖檢查心室顫動(dòng)；心室停搏或慢而無效的室性自主律治療要點(diǎn)：1.心臟復(fù)蘇：復(fù)蘇的方式心前區(qū)扣擊：最好是在心臟停跳后一分鐘之內(nèi)進(jìn)行。方法急救者一手置于病人心前區(qū)另一手握拳扣擊手背數(shù)次；若無反應(yīng)可重復(fù)23次；若仍無心跳，應(yīng)立即進(jìn)行有效的體外心臟按摩。胸外心臟按壓：病人仰臥于硬板之上，急救者站或跪在患者一側(cè)，或騎跨在病人身上，兩手相疊，手掌根部置于患者胸骨下方，用力下壓，使胸骨下半部及相鄰肋骨下陷陷4cm左右，然后突然放松，使被壓部位自然彈起，有節(jié)奏地80100次/分，均勻按壓，必要時(shí)可同時(shí)作人工呼吸（作肺復(fù)蘇術(shù)）；小兒可單手按壓。若有效，則恢復(fù)自動(dòng)呼吸和心跳；若無效，則可進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓。胸內(nèi)心臟擠壓（一般很少進(jìn)行，多用電除顫）：其指征為原來心臟是健康的，胸內(nèi)心臟擠壓尚有心臟復(fù)蘇可能者；心包填塞；嚴(yán)重的胸廓畸形；胸外心臟按壓使傷勢加重者，如胸