病性辨證課件

1、第八章 病性辨證第1頁，共35頁。7/29/20221中醫(yī)診斷學(xué)科【目的要求】掌握辨陰陽虛損證候、辨氣血證候、辨津液證候、辨情志證候中常見證型的概念、臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。熟悉辨六淫證候中常見證型的概念、臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。理解病性辨證的概念。第2頁，共35頁。7/29/20222中醫(yī)診斷學(xué)科概述概念：病性辨證，就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)病人所表現(xiàn) 的各種癥狀、體征等進(jìn)行分析、綜合，從而確定疾 病當(dāng)前證候性質(zhì)的辯證方法。意義：可以明確疾病當(dāng)前的本質(zhì)（任何病、證的診斷，一 是定位診斷，二是定性診斷）。內(nèi)容： 綱領(lǐng)證候：虛證、實(shí)證、寒證、熱證 具體證候：風(fēng)淫證、陰虛證、氣虛證、痰證、怒 證值得提及的是

2、：病性，又稱病機(jī)，或病因。（討論）第3頁，共35頁。7/29/20223中醫(yī)診斷學(xué)科 第一節(jié) 辨六淫證候風(fēng) 淫六淫寒 淫暑 淫濕 淫燥 淫火 淫第4頁，共35頁。7/29/20224中醫(yī)診斷學(xué)科一、風(fēng)淫證（一）外風(fēng)證概 念：感受外界風(fēng)邪（及風(fēng)毒）所出現(xiàn)的符合“風(fēng)”性特 征的證候。臨床表現(xiàn)：汗出惡風(fēng)、脈?。ㄌ栔酗L(fēng)）；皮膚瘙癢、丘疹（風(fēng)毒襲表）；口眼歪斜，麻木不仁（風(fēng)中經(jīng)絡(luò)）；肢體抽搐，關(guān)節(jié)游走作痛（風(fēng)痹）常見證候：風(fēng)邪襲表證、風(fēng)客肌膚證辨證依據(jù)：起病急、變化快第5頁，共35頁。7/29/20225中醫(yī)診斷學(xué)科（二）內(nèi)風(fēng)證 概 念：指機(jī)體內(nèi)部的病理變化所導(dǎo)致的類似風(fēng) 性動(dòng)搖為主要表現(xiàn)的證候。又稱

3、“動(dòng)風(fēng)”。 病 因：（1）熱盛；（2）陽亢；（3）陰虛；（4）血虛。 臨床表現(xiàn)：眩暈、瘙癢、麻木、震顫、抽搐等。 常見證候：（參見辨肝病證候） 值得注意的是：內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)本質(zhì)不同。第6頁，共35頁。7/29/20226中醫(yī)診斷學(xué)科二、寒淫證概 念：寒邪侵襲機(jī)體，陽氣被遏，以惡寒甚、無汗、 頭身或胸腹疼痛、苔白、脈弦緊為主要表現(xiàn)出 的實(shí)寒癥候。實(shí)寒亦有傷寒、中寒之別。臨床表現(xiàn)：新起惡寒、頭身疼痛、肢厥、無汗、苔白脈浮 緊。脘腹冷痛、泄瀉 等（參見教材）常見證候：風(fēng)寒證、寒濕證、寒痰證、寒飲證、寒凝氣滯 證、寒凝血瘀證辨證依據(jù)：新病突起，病勢(shì)較劇，有感寒原因，以寒冷癥 狀為主。 第7頁，共35頁。7

4、/29/20227中醫(yī)診斷學(xué)科附：傷寒與中寒的區(qū)別1、概念不同 （參見教材P159，P160）2、病位不同 前者病發(fā)肌表太陽，后者病發(fā)肺、胃、心、肝3、病機(jī)不同 前者屬衛(wèi)陽閉郁，后者屬陽氣受損。4、臨床表現(xiàn)不同 （參見教材P159，P160）第8頁，共35頁。7/29/20228中醫(yī)診斷學(xué)科第二節(jié) 辨陰陽虛損證候陰陽虛損陽虛證陰虛證亡陽證亡陰證 陰陽既是類證的綱領(lǐng)（八綱），又有具體的辨證內(nèi)容（如陽氣、陰氣、心陰等）。陽證陰證既有太過（陰盛證、陽盛證），又有不足，常見的虛損證候有：第9頁，共35頁。7/29/20229中醫(yī)診斷學(xué)科 一、陽虛證 概 念：指體內(nèi)陽氣虧損，機(jī)體失卻溫養(yǎng),推動(dòng)、蒸 騰、

5、氣化等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。 臨床表現(xiàn)：有陽虛失溫的表現(xiàn)，如畏寒、喜暖等； 常兼氣虛表現(xiàn)，如神疲、乏力等。 辨證依據(jù)：病久體弱，畏寒喜暖、小便清長、口淡不渴 舌淡等為主要表現(xiàn)。 值得注意：陽虛證的表現(xiàn)是全身性的，然而以心、脾、胃、腎陽不足和胞宮虛寒證臨床常見。第10頁，共35頁。7/29/202210中醫(yī)診斷學(xué)科二、陰虛證 概 念：指體內(nèi)陰液虧少無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用 減退的虛熱證候。 臨床表現(xiàn)：有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，如潮熱、盜汗 常兼津液虧虛的表現(xiàn)，如口燥咽干 辨證依據(jù)：病久體弱，以五心煩熱、潮熱盜汗、顴紅消瘦、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。 值得注意：陰虛證可見于多個(gè)臟腑組織的病變，臨床以

6、肺、心、胃、脾、肝、腎陰虛證為常見。第11頁，共35頁。7/29/202211中醫(yī)診斷學(xué)科三、亡陽證 概 念：指體內(nèi)陽氣極度衰微而欲脫，以冷汗肢厥、面 白、脈微等為主要表現(xiàn)的危重證候。 臨床表現(xiàn)：以心(腎)陽氣虛脫為主要表現(xiàn)，如突然冷汗 淋漓等。 常兼氣脫證，氣息微弱等。 辨證依據(jù)：以四肢厥冷，面色蒼白，冷汗淋漓，氣息微 弱，脈微欲絕為主要表現(xiàn)。第12頁，共35頁。7/29/202212中醫(yī)診斷學(xué)科四、亡陰證 概 念：指體內(nèi)陰液嚴(yán)重耗損而欲竭時(shí)所表現(xiàn)的危重證 候。 臨床表現(xiàn)：有陰竭陽盛的臨床表現(xiàn)，如身灼煩渴等； 常兼有心、肝、腎三臟證候。 辨證依據(jù)：以身熱煩渴、唇焦面赤、脈數(shù)疾、汗出如油為 主

7、要表現(xiàn)。 值得提及：亡陰證轉(zhuǎn)化為亡陽證為疾病的一般規(guī)律，亡陽證轉(zhuǎn)化為亡陰證，臨床則無。第13頁，共35頁。7/29/202213中醫(yī)診斷學(xué)科五、亡陰證與亡陽證證候鑒別 鑒別亡陽與亡陰證的關(guān)鍵，在于分辨汗液的涼熱、面色的赤白、四肢的寒溫等。汗液寒熱四肢面色氣息口渴唇舌脈象亡陽證稀冷如水味淡身冷畏寒厥逆面色蒼白微弱不渴或欲飲熱唇舌淡白，苔白潤脈微欲絕亡陰證黏熱如油味咸身熱惡熱溫和面赤顴紅息粗口渴飲冷唇舌干紅細(xì)數(shù)、疾無力表現(xiàn)證名第14頁，共35頁。7/29/202214中醫(yī)診斷學(xué)科 氣與血均是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，病理情況下主要表現(xiàn)為量的不足和運(yùn)行失常兩大病機(jī)規(guī)律，即: 第三節(jié) 辨氣

8、血證候氣虛類：氣虛、氣陷、氣脫、氣不固 氣血運(yùn)行 失 常血虛類：血虛、血脫。氣血虧虛氣滯類：氣滯、氣逆、氣閉等。血瘀（血熱、血寒亦應(yīng)歸之）。 互為因果錯(cuò)雜相兼第15頁，共35頁。7/29/202215中醫(yī)診斷學(xué)科一、氣虛類證（氣虛證、氣陷證、氣不固證、氣脫證） （一）氣虛證 概 念：指元?dú)獠蛔?，氣的推?dòng)、溫煦、固攝、防 御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能減 退所表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則汗出， 舌淡脈弱等。 辨證依據(jù)：全身性機(jī)能活動(dòng)低下，動(dòng)則諸癥加劇。第16頁，共35頁。7/29/202216中醫(yī)診斷學(xué)科（二）氣陷證 概 念：指氣虛無力升舉，清陽之氣下陷所

9、表現(xiàn)的虛 弱證候。 臨床表現(xiàn)：以脾虛氣陷為主要表現(xiàn)，如脘腹重墜等； 亦見腎、肝、胞宮下垂者； 必兼氣虛表現(xiàn)。 辨證依據(jù)：以氣墜、臟器下垂為其主要表現(xiàn)。 值得提及：氣陷一證當(dāng)包括脾虛氣陷證和肺氣（大氣）下陷證兩者。第17頁，共35頁。7/29/202217中醫(yī)診斷學(xué)科（三）氣不固證 概 念：指氣虛而失去固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肺衛(wèi)不固（自汗、易感冒）、脾不攝 血（慢性出血）、腎氣不固（遺精、遺尿）； 兼有氣虛的表現(xiàn)，如氣短、乏力。 辨證依據(jù)：液態(tài)物質(zhì)外泄是其主要特征。 值得提及：氣不固證并非具體證候，臨證時(shí)當(dāng)結(jié)合 病位而辨之第18頁，共35頁。7/29/202218中醫(yī)診

10、斷學(xué)科（四）氣脫證 概 念：指元?dú)馓澨撘褬O時(shí)所表現(xiàn)的危重證候。 臨床表現(xiàn)：息微脫汗、口開目合、神識(shí)朦朧、二便失禁、 脈微等。 辨證依據(jù)：以氣息微弱欲絕為主要表現(xiàn)。 值得提及：氣脫與亡陽，均是臨床之重證，故常相兼 出現(xiàn)，但氣脫以氣息微弱為特征，亡陽以肢厥身涼為特征，屆時(shí)應(yīng)注意區(qū)分之。第19頁，共35頁。7/29/202219中醫(yī)診斷學(xué)科二、血虛類證（血虛證、血脫證） （一）血虛證 概 念：指血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn)：以五白（面、瞼、唇、舌、甲）為特征； 兼有全身虛弱的表現(xiàn)，如神疲、乏力等。 辨證依據(jù)：以肌膚粘膜組織淡白無華、脈細(xì)為主要表現(xiàn)。 值得提及：血虛證

11、主要指心血虛證或肝血虛證，并 可有血虛腸燥證、血虛膚燥生風(fēng)證。第20頁，共35頁。7/29/202220中醫(yī)診斷學(xué)科（二）血脫證概 念：突然大量出血或長期反復(fù)出血，血液亡脫所表現(xiàn) 的危重證候。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重血虛的表現(xiàn)，如面色蒼白、眩暈； 兼有氣脫或亡陽的表現(xiàn)（參氣脫證、亡陽證）。辨證依據(jù)：依據(jù)明確，即有大失血（外傷、嘔血、崩漏），嚴(yán)重 血虛（長期失血，如便血，寄生蟲等）等病史。 鑒別：氣脫證、血脫證、亡陽證、亡陰證均屬虛性危重證，但亡陰證有身熱煩渴的特征，亡陽證以身涼肢厥為特征，氣脫證以氣息微弱尤為突出，血脫證有血液大量耗失的病史。 第21頁，共35頁。7/29/202221中醫(yī)診斷學(xué)科三、氣

12、滯類證（氣滯證、氣逆證、氣閉證）（一）氣滯證概 念：指氣在人體局部（臟腑、經(jīng)絡(luò)）阻滯，所表現(xiàn)的證 候，又稱“氣郁證”。臨床表現(xiàn)：氣機(jī)阻滯的表現(xiàn)，如脹痛等； 以肝、胃、腸氣機(jī)阻滯為多見。辨證依據(jù)：以脹悶、脹痛、竄痛為主要表現(xiàn)。值得提及：臨床辨別氣滯一證，當(dāng)首辨病因，次辨病位。第22頁，共35頁。7/29/202222中醫(yī)診斷學(xué)科（二）氣逆證 概 念:指氣機(jī)失調(diào)，氣逆上沖所引起的證候。 臨床表現(xiàn):以氣逆上沖的上部表現(xiàn)為主，如：喘、嘔、眩 等。 一般表現(xiàn)為肝、或肺、或胃的癥狀。 辨證依據(jù)：以咳喘或嘔吐呃逆或眩暈昏厥為突出表現(xiàn)。 值得注意的是：氣逆只是一種病機(jī)，并非完整的證 名，臨證時(shí)應(yīng)注意辨別病因、

13、病位，方能構(gòu)成完整的辨證 診斷。如：肺氣上逆證、胃氣上逆證、肝氣上逆證。第23頁，共35頁。7/29/202223中醫(yī)診斷學(xué)科（三）氣閉證 概 念：指邪氣阻閉神機(jī)或臟器、官竅所表現(xiàn)的急性實(shí) 證。 臨床表現(xiàn)：突發(fā)內(nèi)臟絞痛、或昏厥、或二便閉塞、或呼吸 喘促等。 辨證依據(jù)：以突發(fā)昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實(shí)等 為主要表現(xiàn)。值得注意的是： 氣閉屬實(shí)性急重證候。 氣閉與氣脫、亡陽有虛實(shí)本質(zhì)區(qū)別。 氣閉與痰厥、寒厥、熱閉、暑閉等同屬 實(shí)性急重證候。第24頁，共35頁。7/29/202224中醫(yī)診斷學(xué)科 四、血瘀證 概 念：指由瘀血內(nèi)阻、血行不暢所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、腫塊（

14、拒按、質(zhì)硬） 、出 血（色紫、血塊、反復(fù)）、瘀血色脈改變（唇舌紫暗、 脈澀或結(jié)代無脈）。 辨證依據(jù)：以固定刺痛，腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。 值得提及： 瘀血阻滯部位不同，癥狀各異； 瘀血、血瘀證概念不同； 怪病多瘀，奇病多瘀。 第25頁，共35頁。7/29/202225中醫(yī)診斷學(xué)科 五、血熱證 概 念：指火熱內(nèi)熾，侵迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候，即血分的熱證。 臨床表現(xiàn)：陽盛則熱的實(shí)熱表現(xiàn)，如身熱、口渴等； 熱擾心神的神亂表現(xiàn)，如狂躁、譫語等； 血熱妄行的出血表現(xiàn)，如衄血、便血等。 辨證依據(jù)：以出血和熱象為主要特征。 值得提及：血熱證為臨床常見證候，尤其多見于外感 熱病的營分、血分期。第26

15、頁，共35頁。7/29/202226中醫(yī)診斷學(xué)科 六、血寒證 概 念：指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血行不暢所表現(xiàn) 的實(shí)寒證候，即血分的寒證。 臨床表現(xiàn)：陰盛則寒的實(shí)寒表現(xiàn)，如畏寒，手足、少腹 冷痛拘急等； 血液瘀滯不通的表現(xiàn)，如唇舌青紫、痛經(jīng) 等。 辨證依據(jù)：以冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，膚色紫暗為特征。 值得提及：血分寒證的臨床規(guī)律是以四肢、少腹的病理表 現(xiàn)為主。第27頁，共35頁。7/29/202227中醫(yī)診斷學(xué)科七、氣血同病證類 氣與血密切相關(guān)，病理上二者常互相影響，或者同時(shí) 發(fā)病，或者互為因果，臨床常見的氣血同病證候有： 氣滯血瘀 氣虛血瘀 氣不攝血 氣血兩虛 氣隨血脫 值得提及：從臨床角

16、度講，氣血證候皆為相兼證，而非單一的氣病或血病。氣為血帥功能失常血為氣母功能失常第28頁，共35頁。7/29/202228中醫(yī)診斷學(xué)科第四節(jié) 辨津液證候 津液是人體正常水液的總稱，是構(gòu)成人體和維持人 體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，病理情況下主要表現(xiàn)為量的不足 或運(yùn)化障礙兩大病機(jī)規(guī)律，即：津液虧虛證（輕）液脫證（重）津液不足互為因果錯(cuò)雜交互 津液運(yùn)化 障礙痰證（痰：質(zhì)稠濁呈乳膠狀）飲證（飲：較痰稀較水濁） 水停證（水：清稀呈液態(tài)狀）濕證（濕：無形呈氣態(tài)狀）第29頁，共35頁。7/29/202229中醫(yī)診斷學(xué)科 一、痰證 概 念：指痰濁內(nèi)阻局部或流竄全身所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為肺、心、胃腸、頸項(xiàng)、

17、皮下的癥狀；辨證依據(jù)：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時(shí)喉中痰鳴，或肢體 麻木，或見痰核，體胖，苔膩脈滑等。值得提及：痰證有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、風(fēng)痰、瘀 痰、膿痰之分，臨床應(yīng)根據(jù)其性狀及所兼見 的不同證候詳加分辨 “百病多因痰作祟”、“怪病多痰”，說明痰 濁為病的廣泛性、復(fù)雜性。第30頁，共35頁。7/29/202230中醫(yī)診斷學(xué)科 二、飲證 概 念：指飲邪停聚于腔隙或胃腸等處所導(dǎo)致的證候。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胃腸（痰飲）、胸脅（懸飲）、心 肺（支飲）、四肢（溢飲）的病理反應(yīng)。 辨證依據(jù)：以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間 飽滿、苔滑主要表現(xiàn)。 值得提及：飲邪性質(zhì)多偏寒，但飲亦可兼見熱證而稱

18、為 熱飲； 飲不若痰可流竄全身，常常停聚于人體局 部。第31頁，共35頁。7/29/202231中醫(yī)診斷學(xué)科 三、水停證 概 念：指體內(nèi)水液因氣化失常而停聚，以水腫為主要 表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)：局部或全身水腫的表現(xiàn)，如面腫、腹水等； 兼有脾，或肺，或腎的病理表現(xiàn)。 辨證依據(jù)：以肢體浮腫，按之凹陷不即起，小便不利，或 腹大等為主要表現(xiàn)。 值得注意：水腫與氣腫（浮腫按之凹陷，舉手即起）不同； 水腫有陽水和陰水之分（辨肺病證候講）； 濕、水、飲、痰在形質(zhì)、流動(dòng)性、證候表現(xiàn) 上有異有同（參教材P173）。 第32頁，共35頁。7/29/202232中醫(yī)診斷學(xué)科 四、津液虧虛證 概 念：指體內(nèi)津液虧少，臟腑、組織、官竅失卻滋 潤、濡養(yǎng)、充盈所表現(xiàn)的證候。輕者曰 “津 虧”，重者稱“液脫”。 臨床表現(xiàn)：干燥少津的癥狀（七干癥狀）； 兼有肺、胃、腸的病理表現(xiàn)。 辨證依據(jù)：以口渴尿少，以口、鼻、唇、舌、 咽、皮 膚、大便便干為主要特征。 值得注意： 津液虧虛證屬內(nèi)燥證，當(dāng)與燥淫證鑒別。 津虧與液脫輕重有別。津虧者僅水分丟失，液脫者 不僅水分耗失更有精微物質(zhì)損傷。是臨床屬虛的五 大危重癥之一。如脫水癥即是。 第33頁，共35頁。7/29/202233中醫(yī)診斷學(xué)科 第五節(jié) 辨情志證候 情志活動(dòng)，是人體的精神意識(shí)對(duì)外界事物所作出 的生理反應(yīng)。當(dāng)精神刺激過于強(qiáng)烈或持久，人體不能 調(diào)節(jié)