溫病治驗提要

1、趙紹琴溫病治驗提要【1】溫?zé)岵∧藴匦白钥诒嵌搿１菤馔ㄓ诜?，?jīng)口咽而全，非邪從皮毛所感受。 故溫病初起必咽紅而腫，口干舌紅，咳嗽，甚則有痰，或胸滿而喘。始在上焦， 雖有寒熱，卻非表證，故曰在衛(wèi)?！?】濕熱病亦屬溫病之一部分。重者濕與熱合，如油入面，混成一體，名曰濕 溫。其為溫?zé)崤c濕邪互阻而成，決非溫?zé)釖稘窨杀?。論其治法與溫?zé)岵》且煌疽?。?】傷寒，古人述之甚明，是皮毛感受風(fēng)邪或寒邪，故脈浮緊或脈浮緩，稱之 傷寒或中風(fēng)。皆是風(fēng)寒在皮毛，外束于太陽之經(jīng)。太陽之脈起于目內(nèi)眥，上額交 巔入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)夾脊抵腰中。或頭痛項強(qiáng)而惡寒，或體痛嘔逆， 脈陰陽俱緊。方用辛溫解表或解肌，以求其汗。三

2、者根本不同，用藥亦異也?！?】溫?zé)岵⌒皬目诒侨敕危始t且痛，甚則作咳，脈必浮數(shù)，口渴咽紅。肺外 合皮毛，故云在衛(wèi)。衛(wèi)分證必寒熱頭痛，非是表邪，乃火熱內(nèi)郁之象，決不可誤 認(rèn)為表證而用解表求汗之法。此雖形寒，而舌紅、口渴、咽干皆是熱象，或前額 有汗，乃火熱上蒸之象。用藥當(dāng)以疏衛(wèi)開郁，若過寒涼必遏其熱，氣機(jī)閉塞，衛(wèi) 失疏和，反而增重矣?！?】溫邪在衛(wèi)，當(dāng)以疏衛(wèi)為主。宣其陽，開其郁，佐以清熱。熱多則清，郁多 則宣，濕遏用芳化，火郁當(dāng)升降。切不可解表求汗而用辛溫，否則傷津損液不利 于病。古人謂：“在衛(wèi)汗之可也”，非屬方法，乃是目的，否則與溫病相背矣。【6】葉氏謂：“到氣才可清氣”。若未到氣切不可清氣。初

3、至當(dāng)以疏衛(wèi)之外略 佐以清氣；中至仍不可過清；若實為全氣，亦不可一味寒涼。寒則澀而不流，氣 機(jī)不宣，三焦不暢。早用寒涼郁遏其邪，邪無出路反致病不能除。清氣之法甚多， 包括涼膈、利膽、泄火、導(dǎo)滯、通腑等，在治療時均以宣氣機(jī)為本?！?】氣熱灼津，病仍不解，即可漸漸入營。營分屬陰，其氣通心，身熱夜甚， 心煩不寐，反不甚渴飲，舌絳脈細(xì)而數(shù)，或斑點隱隱，時或譫語，皆營熱陰傷之 象。治之必須清營養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣。吳鞠通創(chuàng)清營湯、清宮湯，皆治溫?zé)崛站萌?營之證。并佐以增液，但必須注意透熱轉(zhuǎn)氣。熱邪入營，來路不一，臨證問病， 必詳診細(xì)參?！?】心包者，心之宮城也。熱盛陰傷、津液被蒸、煎灼成痰，最易成熱陷心包 證。

4、其“舌絳鮮澤”，又見神昏譫語者，即是心包受病。其由于手太陰傳入者， 又稱逆?zhèn)?，病在手厥陰也。手厥陰之病最易傳入足厥陰肝?jīng)而見動風(fēng)之證。【9】熱陷心包，非屬下陷，最忌提升。此時內(nèi)竅閉塞，氣機(jī)不暢，邪熱深入于 內(nèi)，昏厥譫語。脈舌色證俱當(dāng)詳診細(xì)辨，且不可一見昏迷即用安宮牛黃丸、紫雪 丹、全寶丹。必須審其因，觀色脈，在衛(wèi)當(dāng)疏，在氣當(dāng)清，入營方考慮透熱轉(zhuǎn)氣， 入血仍需加入宣暢氣機(jī)之品。萬不可妄用過涼，以防寒凝。不可過用滋膩，以防 氣機(jī)不暢，反使熱不外達(dá)。用藥輕則靈，重則滯。靈能開竅宣通，助熱外達(dá)也?！?0】“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。動血包括發(fā)斑、吐衄、溲血、便 血及內(nèi)臟出血等。其為熱盛動血，治

5、療不能一昧止血。首當(dāng)涼血解毒。血和不妄 行，瘀散血可止?！?1】舌象是溫病論證的根據(jù)。風(fēng)寒外襲皮表，舌白且潤，表閉陽傷，可用汗法 驅(qū)邪從表外出。溫乃熱邪，從口鼻而入，咽十舌邊尖紅，苔白不潤，脈以數(shù)為主。 若溫邪在衛(wèi)，熱郁不解，舌干質(zhì)紅，是將入氣分矣。在氣舌形不變，苔漸轉(zhuǎn)黃， 或十黃、黃厚，或膩厚、垢厚，或老黃十裂，或黑黃、黑膩、黃厚，或深黃如果 子醬等。舌質(zhì)必漸紅矣。【12】邪若入營，神志失靈，舌多絳紫，舌形瘦十，甚則龜裂。若病勢不減，舌 絳轉(zhuǎn)潤，脈雖細(xì)弦逐漸下沉，由細(xì)弦轉(zhuǎn)為沉弱，此氣陰兩虧，陰陽俱不足矣。【13】溫?zé)釖稘窕驕嘏c濕合，其舌必滑潤而膩，脈必濡軟。甚則舌胖、齒痕、色 淡，近似正虛。

6、然非專屬氣虛，乃濕郁阻遏氣機(jī)耳。【14】溫?zé)釖稘?，治之棘手。久則濕與熱合，混成一體，如油入面，難解難分。 治之，必須耐心輕宣疏透，分消走泄，以調(diào)氣機(jī)，暢三焦為務(wù)。用藥不可過急， 忌口切當(dāng)囑告，否則反而不利。【15】凡外感挾濕，或濕阻熱勢不退，少則7天，多可4周。濕阻日久，調(diào)治得 宜，多做戰(zhàn)汗而解。戰(zhàn)汗后身熱退，脈沉遲，精神疲憊（血壓下降），兩目有神。 此為脈靜身涼，燒退神安，實為戰(zhàn)汗初愈。應(yīng)使病人靜臥，以待正氣恢復(fù)。切勿 誤認(rèn)厥脫在即，急為搶救，擾其元真，反促病情加重?！?6】又有邪熱在衛(wèi)，不知疏衛(wèi)，早用清法，如辛寒清氣、苦寒泄火或西藥消炎 （抗生素之類），反使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)、氣機(jī)不達(dá)、三焦不通，病

7、多不解。若挾濕邪，則 病勢加重，輕則面浮色青、胸悶、周身乏力，重則四肢面目皆腫。此時急當(dāng)宣疏 衛(wèi)分，求其衛(wèi)疏氣達(dá)。若體胖濕遏，腫勢必增，腹泄如水，甚則昏迷。切不可按 邪陷心包、逆?zhèn)魅肜锒萌龑?，仍?dāng)升和輕疏，使氣機(jī)調(diào)、濕邪化，自然而愈?！?7】斑疹白唇證治不同。斑乃熱邪郁閉于氣營，從肌肉而外發(fā)，故曰屬胃。 先人每謂斑黑者胃爛，治當(dāng)清胃為主。古法用白虎，近改化斑湯，亦變法耳。陰 斑乃正氣之衰，氣無以攝血，故當(dāng)益氣。疹乃肺熱，邪熱內(nèi)竄于營，證多先咳且 嗆、高熱口干，治當(dāng)宣肺透營?？治笩嵘险簦十?dāng)少食禁葷。白菩為濕熱蘊(yùn)郁肌 膚，發(fā)則品亮，內(nèi)有漿汁。宜宣化其濕邪。熱盛當(dāng)清，濕多則疏化?？萏茖僬?邪戀

8、，枯凹不實，增液疏化，切不可溫補(bǔ)?！?8】火郁可見形寒戰(zhàn)栗。不論外感內(nèi)傷，皆當(dāng)先治其郁，俟郁解則愈。雖四肢 逆冷、脈象沉伏、面色蒼白、寒戰(zhàn)如喪神守，然舌質(zhì)紅絳，糙老而十，尖部起刺 是其征也。古人每以四逆散，切不可妄用四逆湯。以解郁為主，再醫(yī)他邪?！?9】治疹之方，古無成方，初學(xué)多難以奉從。疹乃肺胃郁熱、熱邪閉郁，迫肺 而嗆咳，甚則鼻頭發(fā)涼。灼營則身熱心煩、口唇紅點滿布。治當(dāng)宣郁疏化、涼營 和血。熱得宣化，肺肅咳緩，涼營則疹自透矣。此透疹亦為目的，非方法也?！?0】大頭瘟乃溫?zé)崽N(yùn)郁，頭面紅腫。熱重者當(dāng)清，挾濕者當(dāng)化。濕重而皮膚滋 水癢甚者，重以祛風(fēng)熱為治。前者以紫草、地丁草、野菊花少佐和營涼血；而后 者當(dāng)祛風(fēng)止癢兼以化瘀，如桑葉、菊花、蚤休、防風(fēng)、赤芍之類?！?1】婦人妊娠，復(fù)感溫邪致病，當(dāng)以治溫為主，其它次之。經(jīng)期前后，溫病治 療亦同。哺乳期間患溫者，可暫停哺乳，防其傳染嬰兒。若因溫邪而致胎動不安， 或泛之多寡，皆求之于溫?！?2】濕熱蘊(yùn)郁發(fā)黃，多是濕熱蘊(yùn)結(jié)不宣。當(dāng)宣陽開郁以化濕邪。若妄用清之寒 之，濕郁邪必不達(dá)。濕郁不化，