艾滋病的咨詢

1、艾滋病的咨詢相關歧視與關心、護理與支持歧視帶來的巨大危害在學校和醫(yī)院等受到隔離：監(jiān)獄犯人被強制禁閉；拒絕提供就業(yè)時機：南非航空公司客艙效勞員辭退；沒有結婚的權利：印度最高法院規(guī)定感染者和患者沒有結婚和組建家庭的權利；結婚登記時強制檢測；國外回國時被要求提交檢測結果，疑心陽性，被拒絕返回自己的國家、被拒絕發(fā)放簽證或拒絕入境；不被社區(qū)承受：中南部非洲和南亞，婦女被送回娘家或原籍；因血清呈陽性而被殺害：1999.12， 德班，女性社區(qū)志愿者，世界艾滋病日公布自己感染狀況后，被鄰居用石頭打死。預防、治療和關愛是戰(zhàn)勝艾滋病的三大法寶！相關歧視與關心、護理與支持對感染者和病人提供關心、護理和支持的必要性有

2、助于提高艾滋病病人生活質量。關愛感染者就是關愛我們自己：良好的情緒和樂觀的心態(tài)可以提高人體免疫力，幫助病人戰(zhàn)勝疾??；而惡劣的情緒那么會使人產生暴力傾向，使病人加速走向死亡。關愛和支持是防治的重要方面。 提供關愛、護理和支持的事例北京地壇醫(yī)院“紅絲帶之家 網址: 北京佑安醫(yī)院“愛 家園,湖北省“溫磬家園,河南省高耀潔女士,社區(qū)關心與支持家庭關心與護理 家庭關心是由專業(yè)和非專業(yè)護理人員以及病人家屬在家庭中為病人提供的一種護理效勞。目的是保證病人最大限度的獲得穩(wěn)定、舒適的生活環(huán)境.其內容包括病人保健、治療效勞、心理恢復、長期維持、家庭壓力緩解等。臨終關心與幫助艾 滋 病 的 咨 詢艾 滋 病 咨 詢

3、 的 概 念咨詢是求咨者咨客和咨詢員之間在保密的情況下的談話，目的是使求咨者能夠緩解感染帶來的緊張壓力，能作出自己個人的決定。咨詢過程應包括對個人危險的評價并幫助其實施預防行為。咨 詢 的 內 涵咨詢，常用于衛(wèi)生實際工作，有時就是交談的同義語。咨詢，是有目的、有重點、有針對性、保密條件下的交談。咨詢，是咨詢員為求咨者提供幫助的過程。咨詢，是求咨者自我認識和自我肯定的成長過程。咨詢，有強烈的情感色彩坦誠、理解、信任。咨 詢 目 的預防艾滋病的感染與傳播。 提供有關的預防、支持、法律等方面的信息，提高人們的自我防護能力。 促使行為改變，預防艾滋病的進一步傳播。減少艾滋病對個人、家庭和社會的影響。

4、提供心理、情感、社會支持。 幫助求咨者自愿、自主地選擇切實可行的解決問題的方法。 幫助求咨者建立信心、增強社會責任感。早期發(fā)現(xiàn)，積極治療。 增進治療和檢測的內在積極性。 提高病人的依從性。咨詢與安康教育的異同咨詢在保密條件下進展；為求咨者個人或家庭提供幫助；一般是求咨者與咨詢員一對一地進展；包括安康教育內容；有情感交流、心理支持和具體的行為指導。安康教育公開的，一般在公共場所進展；針對社會、社區(qū)或人群；面對群眾；提供廣泛的信息。咨 詢 的 基 本 原 那么尊重的原那么 意味平等的承受、理解和產生共情。不評判的原那么 咨詢員不是道德的法官。啟發(fā)/自主決策的原那么 強調求咨者的自我認識和自我肯定的

5、成熟、理智過程，自主決定自我行為。保密的原那么 建立良好的咨詢關系的必要條件。咨詢員有責任保守與求咨者談話的內容。堅持職業(yè)道德的原那么 咨詢員與求咨者是一種職業(yè)關系，咨詢員應遵守職業(yè)準那么，防止卷入個人的情感和利益。咨 詢 步 驟建立咨詢關系確定與評估求咨共同分析討論解決問題總結/自主選擇問候詢問講述幫助解釋回訪艾 滋 病 咨 詢 的 形 式門診咨詢熱線 咨詢信函咨詢主動咨詢如咨詢員主動上門效勞艾 滋 病 咨 詢 的 類 型檢測前后咨詢預防性咨詢長期支持性咨詢危機咨詢臨終咨詢特殊人群咨詢其他咨 詢 的 場 所咨詢場所設立的根本要求 隱蔽性、安靜和方便。一般的咨詢場所 門診 病房 開展抗體檢測的

6、機構，如血站、疾病預防控制機構。 社區(qū)醫(yī)療效勞點、安康教育機構。 家庭咨 詢 員 應 具 備 的 素 質積極地對待和尊重他人能耐心傾聽別人的談話具有良好的職業(yè)素質具有良好的表達能力和與人溝通能力對社會文化的差異敏感有豐富的知識和信息了解本地艾滋病的效勞社會資源與相關機構有比較好的關系咨 詢 的 技 巧傾聽提問復述與解釋含義對情感的回應歸納與總結正確運用非語言交流咨 詢 中 常 見 的 問 題溝通障礙情感反響障礙人格問題引起的障礙敏感性話題咨詢員自身問題敏 感 性 問 題 的 談 論直接提出問題，盡快清楚求咨者的問題；找出求咨者擔憂的原因；預先有討論如性、毒品等敏感性問題可能出現(xiàn)的為難場面；清楚

7、地向求咨者解釋討論敏感問題的重要性。危 險 評 估目 的幫助求咨者個人早期發(fā)現(xiàn)無病癥感染，預防并發(fā)癥；幫助感染者防止進一步傳人他人；幫助沒有感染但有危險的人預防將來感染風險；對求咨者進展教育。危 險 評 估內 容行為本身的風險 接觸病原體的數(shù)量、途徑和當時的狀況；相關方面的風險 性行為特征同性、異性、雙性或肛交、陰道交、口交等 性伴特征性伴安康狀況、數(shù)量、職業(yè)特征等 吸毒針具共用情況、共用人數(shù)等 母嬰 醫(yī)源性暴露職業(yè)暴露、治療暴露、臨床用血等 檢 測 類 型志愿保密檢測 檢測者志愿要求進展的檢測強制檢測 如臨床用血，但也必須取得獻血者的知情同意。匿名/無關聯(lián)檢測 疾病監(jiān)測其他抗體檢測前咨詢強調

8、保密評估求咨者的感染風險評估求咨者有關艾滋病知識水平和應付危機能力提供必要的知識和信息解釋抗體檢測的意義，特別是“窗口期的問題說明檢測的過程討論檢測的利弊檢測結果的解釋獲得知情同意進展預防知識教育預約檢測時間抗體檢測后咨詢陰性結果排除感染；確定是否存在“窗口期，是否存在生物學因素？是否要復檢？復檢的時間？給受檢者充分時間考慮和表達個人感受；幫助求咨者考慮減低感染風險的具體方案；抗體檢測后咨詢陽性結果清楚準確地解釋結果的意義；給受檢者充分的時間考慮；幫助求咨者承受結果；幫助求咨者制定今后的生活方案；為求咨者提供必要的醫(yī)學、心理和信息等幫助；檢測抗體可能引起的問題個人隱私泄露；對感染者的歧視甚至更

9、嚴重的社會問題；法律問題；醫(yī)療效勞中的倫理、道德問題；由朋友或家人提出的檢測要求；檢測結果的報告與保存；強制檢測。咨詢中經常求詢的幾個問題1、艾滋病的傳播途徑 2、在體外環(huán)境生存能力3、艾滋病有那些臨床表現(xiàn)4、感染與的異同5、感染后的存活時間6、如何知道自己已感染 7、檢測結果的可靠性如何8、感染后怎么辦9、預防感染方法有哪些10、哪里可以檢測艾滋病的檢測應遵從：知情、同意、保密艾滋病自愿咨詢檢測 , )人們在經過咨詢后能夠對艾滋病檢測做出明智選擇的過程。這一決定必須完全是求咨者的選擇而且這一過程是完全保密的。目的和作用通過控制新發(fā)感染、降低血清轉陽率、控制性病感染等措施，減少傳播。加強對高危

10、人群如同性戀者、暗娼、嫖客、靜脈吸毒者以及孕產婦等重點人群感染的預防工作，包括減少他們的危險行為，促進平安行為。幫助受檢者及早了解自己感染狀況，并獲得醫(yī)療、轉診、關心等效勞和其他方面的支持。為檢測呈陽性或陰性的高危人群提供必要的醫(yī)療、預防、關心和心理支持方面的效勞。為已經感染或高危的育齡婦女提供有關方案生育圍產期保健等方面的指導和建議。提供時機性感染的相關信息并指導結核病檢查和治療。案 例 劉某，是個19歲的青年，初中沒畢業(yè)就輟學在家，沒有職業(yè)，終日游蕩街頭。上個月他發(fā)生了第一次性行為，對方是一個街頭拉客的妓女。第二天他把自己的這件事告訴了最好的朋友，朋友告訴他如果和妓女發(fā)生性關系，很可能染上

11、艾滋病。于是劉某馬上去當?shù)氐募膊】刂浦行某檠隽藗€檢測。第3天報告出來，醫(yī)生告訴他是陰性，劉某不放心又要求抽血做了個檢測。過了3天報告出來還是陰性。但劉某老是疑心檢測結果不準確，終日處在惶恐之中。討論： 1劉某該不該去做檢測？ 2當?shù)丶膊】刂浦行脑跒閯⒛匙鰴z測時存在什么問題？ 3如果讓你去做抗體的檢測工作你如何處理劉某的問題？性 病 的 防 治性傳播疾病性病， , ) 以性傳播為特征的一組傳染病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、生殖器皰疹、腹股溝肉芽腫、念珠性陰道炎、滴蟲病、陰虱、疥瘡以及艾滋病等。梅 毒一期梅毒是梅毒的初期病癥 梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起

12、。不潔性交傳染上梅毒后，經過三周潛伏期，在外生殖器上發(fā)生硬性潰瘍。多數(shù)為單發(fā)不典型的少數(shù)為多發(fā)。損害為1厘米左右圓形或橢圓形浸潤性斑塊，外表糜爛,有滲出，觸之為軟骨樣硬，不痛，分泌物中有大量蒼白螺旋體，有極大的傳染性。同時伴腹股溝淋巴結腫大。發(fā)源于海地，1492年哥倫布西班牙，歐洲印度中國廣東1905年1955年 早期梅毒已屬罕見1964年 我國宣布根本消滅梅毒二期梅毒癥( ) 在硬性下疳發(fā)作后未作徹底治療，蒼白螺旋體進入血行播散全身，出現(xiàn)二期皮膚、粘膜發(fā)疹。二期梅毒癥發(fā)生在硬性下疳出現(xiàn)后的4-12周。軀干、四肢出現(xiàn)多發(fā)性，廣泛對稱分布之梅毒性薔薇疹。皮損為粟粒或米粒大，淡紅色或薔薇色，充血性

13、發(fā)疹，壓之褪色。全身除好發(fā)于軀干、四肢外，特別好發(fā)于二手掌和足跖，該部位發(fā)疹有診斷意義。全身淋巴結腫大，病人可有頭痛、低熱關節(jié)酸痛等全身病癥。此時梅毒血清反響呈100%的強陽性。 軟下疳一種經典的性病，在60年代前軟下疳是比較常見的，是由杜克雷嗜血桿菌所致的生殖器痛性潰瘍。繼而局部淋巴結腫大的性傳播性疾病，主要是通過直接性交傳染，患者生殖器上破損處的分泌物和膿液中均有杜克雷嗜血桿菌。并有很強的傳染性，潛伏期2-5天、長者20-30天。男女生殖器上破損處出現(xiàn)一個或多個潰瘍，其底軟，邊緣鋸齒狀，有自發(fā)痛及觸痛。單側腹股溝淋巴結腫大，疼痛破潰排膿并形成潰瘍。 淋 病通過不潔性交傳染上淋病雙球菌而發(fā)病。經過三天潛伏期，開場發(fā)病。男性急性淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道紅腫，發(fā)癢或輕度刺痛，繼有稀薄粘液流出，引起排尿不適。一天后病癥加重，整個龜頭及尿道紅腫，分泌物轉為淡黃色膿液，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便，晚期陰莖有疼痛性勃起。病人可有頭痛、疲乏、發(fā)熱等全身病癥，兩側腹股溝淋巴結可腫大。尿道分泌物作細菌涂片可找到革蘭氏陰性細胞內雙球菌，培養(yǎng)為淋病