4、醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)危害與防護措施

1、醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)危害與防護措施無錫市第八人民醫(yī)院蘇芳3心主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況醫(yī)院感染職業(yè)暴露相關(guān)因素血源性職業(yè)暴露防護措施血源性職業(yè)暴露處理-報告sOP職業(yè)危害與職業(yè)暴露職業(yè)危害-指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因,包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露-流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露4什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況-血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜-被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚-吸入

2、具有感染性的氣溶膠-直接接觸了傳染性物質(zhì)2017-6-19職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、玻片、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜、呼吸道網(wǎng)易新聞中心國內(nèi)新聞?wù)模ㄖ袊粓笥浾邚埡Ｖ蓿ū疚膩碓矗褐袊粓缶W(wǎng)站環(huán)球在線網(wǎng)作者：張海洲）Q“艾滋驚魂再敲職防警鐘事件：病人先砍傷仇家十多天后被報復(fù)z對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日120急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊,鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時,手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救/脫離險境。而三

3、天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能,年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗?zāi)蚧脛h峻詳論186條點擊查看核心提示：30B，工失部、里合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生迥織聯(lián)合通報中國艾滋病憤?一截至26尿年9月30曰，我國累計報告艾滋病例264302例,亙申病人77753；報告蕪?fù)?4864例。目前中國估計有70萬人感染愛滋病，其中大概有44萬人不知道自|己己感氓愛滋.中國日報陰坯建在線月30曰電衛(wèi)生部s匿育國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織在11月30曰舉行的20孑8年世界艾滋病新聞發(fā)布會上聯(lián)各滝報

4、中國艾滋病情，據(jù)衛(wèi)生部疾控局王維珍主任介紹稱，性傳播已成次中國艾滋病主要傳播途徑，目前中國估計有70萬人感染愛滋病，其中大概有44萬人不知道自己已感染愛滋.截至2008年9月30曰，我國累計報告莖遨墮例264302例，其中病人77753例；報告死亡34864例.2008年1月一9月共報告發(fā)現(xiàn)艾滋感染者和病人44839例，報告死亡6897例.播主娶呈現(xiàn)四個特點：一是艾滋病疫情上升1畀大；三是性傳播已成為主雯傳播途徑U益艾滋病流行因素廠泛存在據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計，全球范ISi內(nèi)，約有3300萬人感染愛滋病,中國占70萬.我國艾滋病處于總體低逝持定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢.中國艾滋病疫情傳爭堿

5、淫二是女噸疫悟的地區(qū)分布差運）我國艾滋病病例報告（1981-）用我國2005年實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報:艾滋病綜合防治信息系統(tǒng),從1985年第一次報告1例艾滋?。ㄏΣ芳唤刂?015年年底：中國累計報告感染者/病人0.305例,其中,現(xiàn)存活感染者和病人577423例F（IV感染者336382例,AIDS241041例）,累計死亡182882例。艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計2000-2015年江蘇省艾滋病疫情:截止2015年度,全省累計報告艾滋病病毒感染者和病人19574例,現(xiàn)存活16834例,其中HIV10415例,AIDS6419例；累計報告死亡2740例,目前正在隨訪管理的感染者病人15791例。十二五期間,我

6、省共發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS14808例,其中AIDS6170例,死亡1919例?！搬t(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)-.我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)-全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者其中有超過1/3的人在中國.大約1.5億都有慢性肝炎-中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌-醫(yī)務(wù)人員感染乙肝幾率比普通人群高36倍丙肝90年代以后呈上升趨勢,感染率約為3%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護措施監(jiān)督與管理不到位職業(yè)暴露的危險因素生物性因蠢址血液、體液傳播的感染性疾病-HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病一流感、T

7、BSSARS等通過排泄物傳播的感染性疾病一腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病_皰疹等職業(yè)暴露的常見相關(guān)因素物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損傷化學(xué)性因素：消毒劑心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故J*.美國每年至少發(fā)生100萬次意外軒H傷,有1000名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染;過去20年,共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因污染針頭刺破皮膚引起,數(shù)名已死亡；對1075名護士針刺傷調(diào)查：針刺傷率高達80.6%,被

8、污染針頭刺傷占60%。針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后,不同病原體感染危險度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外硏究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍不同暴露途徑每次暴露感染的機率針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%體液中的HIV:不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳傳染源:病人及HIV病毒攜帶者每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)針刺傷常見暴露原因J主射抽血-靜脈穿刺或拔除一銳器處理-廢棄物處理一外科手

9、術(shù)縫合21針刺傷的職業(yè)、地點分布預(yù)防血源性感染,對病人,我們已經(jīng)做了很多!醫(yī)院布局及硬件設(shè)施的改進全部使用一次性注射器輸血前常規(guī)檢測HBV,HCV,HIV等血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用一次性使用便攜式血糖儀使用一次性采血針頭消毒、無菌用品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一供應(yīng)對醫(yī)療廢物收集與運送規(guī)范的制定其他對于職業(yè)暴露我們存在的問題對職業(yè)暴露危害認識不足對職業(yè)暴露防護重視不夠培訓(xùn)效果不佳日常操作規(guī)范(SOP)執(zhí)行不到位不知曉暴露后處置報告程序較復(fù)雜，不知曉程序，不愿意報告其他血源性職業(yè)暴露因素防護措施美國:針刺傷的防護進展1991勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī),對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人

10、員進行職業(yè)防護,各種防護措施被大量推薦2000.11總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令我國:-2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布艾滋病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則-2009年3月2日發(fā)布實施血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則我國血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護人員管理指南和預(yù)防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術(shù)規(guī)范(2002/21)醫(yī)院感染管理辦法(48號文件)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法48號令2006年9月1日施行第一童第八條(六)對醫(yī)護人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護

11、工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；預(yù)防血源性病毒傳播方法安全教育標準預(yù)防安全操作注射疫苗加強職業(yè)防護教育,提高全體醫(yī)務(wù)人員防護意識,是減少職業(yè)暴露的主要措施標準預(yù)防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV,HBV,HCV)感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時,應(yīng)當采取防護措施,也可以使用具有安全性能的工具標準預(yù)防的基本特點即要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播強調(diào)雙向防護,即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員,又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔

12、離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標準預(yù)防措施洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護衣環(huán)境消毒廢棄物處理洗手如果沒有明顯的污染,可以手消劑擦手替代洗手丿洗手方法濕手取清潔劑揉搓及其方法:沖洗干燥護膚1.紐鋼.手指并黠互竝1槍對手背誥指覽的般3紐鋼，雙手文叉刪m讎4雙秫如艙在對孵心耽（8小時/班/護士）洗手方式洗手次數(shù)洗手耗用洗手彳時間/次毛用時間/結(jié)果天肥皂+水7次/小時=56/8H60秒/次56分鐘速干手消劑7次/小時=56/8H20秒/次18分鐘快速手消毒劑的優(yōu)點1比洗手有更高的依從性2上匕普通洗手更有效3上匕洗手對手部皮膚傷害小4上匕洗手和戴手套浪費少5.所用時間少，作用快,不用水和毛巾如何正確

13、佩戴手套?暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚,及其污染的物品時嚴重污染時需要更換手套次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時,建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手2017-6-19除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表戴口罩口罩選擇N95口罩:過濾95%顆粒，用于結(jié)核、水痘、麻疹等次性外科醫(yī)用罩阻隔90%顆粒佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法,應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時,要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好,或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在

14、鼻梁上,以防止漏氣一般情況下,口罩應(yīng)每4小時更換當呼吸困難、罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩防護眼鏡、面部防護罩使用取決于個人對操作過程的可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩認識和判斷,看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高穿隔離衣防水,否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔,穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)不能重復(fù)使用一次性隔離衣安全處置廢棄物使用利器盒減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物

15、的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡操作注意事項用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位,便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的,應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后,再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手血源性職業(yè)暴露處理報告程序(SOP)r血液體液暴露緊急處置傷口緊急處理方法捏住傷口近心端,以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗,向傷口部位方向輕輕持續(xù)推擠,盡可能擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松,避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口并包扎傷口皮膚或黏膜暴露緊急處理方法皮膚和粘膜污染時,立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚

16、濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜登記與報告-醫(yī)務(wù)人員暴露感染性血液_醫(yī)用銳器損傷作緊急處理后報告報告部門負責(zé)人和主管部門填寫“醫(yī)療銳器傷報告單,報告醫(yī)院感染管理科（24H內(nèi)）院感科做好相應(yīng)的登記處置和報告及追蹤發(fā)生職業(yè)暴露,立即上報院感科!預(yù)防性用藥發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)當盡早用藥,最好在2小時內(nèi)實施,最遲不得超過24小時,即使超過24小時,也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當給予隨訪和咨詢,包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測,對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理,觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。案例分析某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生,結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破損,手