新胡毓華愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科標準與流程

1、江蘇省婦幼保健院 胡毓華2014.09共三十八頁聽院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報-愛嬰醫(yī)院十項措施落實情況注意培訓(xùn)、新生兒科促進母乳喂養(yǎng)措施查看愛嬰環(huán)境: 新生兒病房、NICU醫(yī)務(wù)人員考核 （10名）查閱病例分值統(tǒng)計2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院(yyun)復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁1.本院制訂的具體規(guī)定 應(yīng)與WHO促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施 國際母乳代用品銷售守則 母乳代用品銷售管理辦法 醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致（3分）2.在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診(hu zhn)區(qū) 和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容（3分） 院領(lǐng)導(dǎo)匯報(hubo)、愛嬰環(huán)境檢查一2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八

2、頁嚴禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品 （一票否決）4. 將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入 產(chǎn)科、兒科醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護 人員崗位責(zé)任目標體系（4分）2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資(shz)培訓(xùn)共三十八頁每年對全體醫(yī)護人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策 和知識的培訓(xùn)（2分）2. 利用崗前教育，對新參加(cnji)工作人員進行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)（2分）3. 每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時（2分） 母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)(pixn)二2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共

3、三十八頁產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的 知識(zh shi)和技能（2分）2. 母乳代用品銷售管理辦法（1分）3. 促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施（1分）2014江蘇省衛(wèi)生(wishng)計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁考核(koh)方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓(xùn)計劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)考核記錄、考核試卷 培訓(xùn)檢查(jinch)-管理組2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助產(chǎn) 士、3名母嬰同室(tn sh)的護士）筆試：醫(yī)生與護理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點 要求產(chǎn)

4、科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標準： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分 現(xiàn)場(xinchng)考核方法三2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁產(chǎn)科、兒科(r k)/新生兒科(r k)、保健科的全體醫(yī)護人 員具備指導(dǎo)哺乳的能力（6分）2. 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分） 指導(dǎo)(zhdo)母乳喂養(yǎng)（10分）2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁保證按需哺乳，促進乳汁分泌(fnm)可加強親子關(guān)系、增加哺乳的機會，提升母親 母乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會

5、 母嬰同室(tn sh)的重要性2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁母親(m qn)方面 母嬰分離(fnl)常見的原因？嬰兒方面原因原因-精神類疾病-嚴重心臟病、伴有 器官功能損害等產(chǎn) 婦-母親正處在傳染病 疾病傳染期-母親重大疾病，需 在搶救室-早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科-新生兒藍光治療-新生兒撫觸、外出 檢查-新生兒重大疾病需 在搶救室2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3小 時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于 8次，注意夜間擠奶（2分）【評估(pn )方法】詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶 方法20

6、14江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核(fh)師資培訓(xùn)共三十八頁除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生(chshng)后即開始純母乳喂養(yǎng) 除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物(shw)或飲料 除非有醫(yī)學(xué)指證（10分）2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時體重增長600克以上小便(xiobin)次數(shù)第一天 1-2次第二天 2-3次3天以后 24小時排尿6次以上，尿清、稀釋2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資(shz)培訓(xùn)共三十八頁1.當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建 議母親短時間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)2.這些狀況僅涉及極少數(shù)

7、的母親和嬰兒3.不論何時考慮停止(tngzh)母乳喂養(yǎng)，都要仔細權(quán)衡母乳 喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院(yyun)復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁1.出生體重不足1500克2.胎齡不足32周的早產(chǎn)兒3.可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒 如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒、患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒，如果(rgu)母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資(shz)培訓(xùn)共三十八頁1.苯丙酮尿癥： 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒(yng r)配方奶（在嚴密 的監(jiān)測下，也有可能進行母乳喂養(yǎng)）2.半乳糖血癥： 需要

8、特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶3.楓糖尿?。?需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨 基酸的嬰兒配方奶2014江蘇省衛(wèi)生(wishng)計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁 活動期不哺乳，接受正規(guī)2周抗癆治療， 評估不會有繼續(xù)播散(b sn)趨勢 嬰兒生后24h（最好12h）內(nèi)接受雙重(shungchng)免疫后1987. 7乳房膿腫可健測乳房喂哺，開始治療后即可雙側(cè)喂哺乳腺炎乙肝結(jié)核直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出乳汁喂養(yǎng)2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁藥物(yow)使用乳母單次用咖啡因、阿片或大量(dling)飲酒后，建議擠去乳汁棄用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物、大 麻鼓勵支

9、持戒掉抗高血壓藥多數(shù)副作用少 甲基多 巴、普奈諾 爾安全甲亢首選甲巰咪唑 2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁利尿劑 可引起新生兒利尿致脫水呋塞米用時-檢測水電解質(zhì)情況(qngkung)氯噻嗪經(jīng)乳汁-新生兒血小板減少、減少奶量 哺乳期不推薦(tujin)用藥利血平經(jīng)乳汁-新生兒嗜睡、呼吸困難 心動過緩、喂養(yǎng)困難抗生素類 氨基糖甙類、喹諾酮類、磺胺類等2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁1.嚴重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥2.型皰疹病毒感染： 在所有的皮損都治愈(zh y)前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直 接接觸母親的乳房3.母親在服用以下藥物時： 鎮(zhèn)靜類精神治

10、療藥物、放射性碘131、化療藥物等2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核(fh)師資培訓(xùn)共三十八頁1.HIV感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng)： 如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可負擔的， 可持續(xù)的，并且安全的2.在不能滿足上述任何條件之一時，應(yīng)純母乳喂養(yǎng) 6個月3.存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該(ynggi)根據(jù)相應(yīng)的治療 規(guī)范積極進行治療2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資(shz)培訓(xùn)共三十八頁出生體重低于1500g的極低體重兒苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病存在低血糖高危因素的嬰兒早于32周出生的極早產(chǎn)兒嬰兒問題母親(m qn)問題2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核(fh)師

11、資培訓(xùn)共三十八頁產(chǎn)婦(chnf)用藥HIV感染(gnrn)嚴重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染母親問題母親問題2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁 1.為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)（2分）【評估(pn )方法】詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核(fh)師資培訓(xùn)共三十八頁對于胎齡=34周、出生體重=2000g的早產(chǎn)兒，建議(jiny) 母乳喂養(yǎng)對于胎齡34周、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng) 在母乳喂養(yǎng)同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中 進行喂養(yǎng)不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶在

12、能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強化劑的情況下，可給予 母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資(shz)培訓(xùn)共三十八頁2.有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時應(yīng)遵循醫(yī)囑(yzh) 在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量 和次數(shù) （2分）【評估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書 是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核(fh)師資培訓(xùn)共三十八頁混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【評估方法】詢問(xnwn)混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶2014江蘇省衛(wèi)生(wishng)計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁4. 制訂母

13、乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的 配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成(wn chng)，做到現(xiàn)配 現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評估方法】查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資(shz)培訓(xùn)共三十八頁5. 醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代 用品生產(chǎn)(shngchn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助（一票否決） 【評估方法】查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院(yyun)復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)

14、票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看(chkn)發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資(shz)培訓(xùn)共三十八頁1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少 母嬰分離時間（3分）查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的時間在24小時內(nèi)是否超過一小時2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時 （1分）3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征（1分）查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄4、產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識 別能力（5分）詢問產(chǎn)科醫(yī)護人員是否接受過相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄實行(shxng)24小時母嬰同室（10分）2014江蘇省衛(wèi)生(wishng)計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培

15、訓(xùn)共三十八頁產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況要有記錄新生兒科或NICU抽查5份病歷（當月(dngyu)）母親病歷嬰兒病歷 抽查(chuch)病歷四2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁 母乳喂養(yǎng)兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存 非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥 有臨時醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 有加奶護理(hl)記錄（如13點加奶10毫升） 新生兒大小便次數(shù)記錄 新生兒體重的觀察記錄2014江蘇省衛(wèi)生(wishng)計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)共三十八頁母嬰分離的原因病歷要有記錄新生兒喂養(yǎng)方式母乳的儲存(chcn)和喂養(yǎng)方法護理記錄加配方奶的適應(yīng)癥加配方奶的方法2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核(fh)師資培訓(xùn)共三十八頁標準具體指標內(nèi)容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計13五 分值統(tǒng)計(tngj)2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核(fh)師資培訓(xùn)共三十八頁共三十八頁內(nèi)容摘要江蘇省婦幼保健院 胡毓華。江蘇省婦幼保健院 胡毓華。2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)。2. 利用崗前教育，對新參加工作