重癥患者的皮膚管理及輸液反應(yīng)防治可修改版課件

1、重癥患者的皮膚管理及輸液反應(yīng)防治重癥患者皮膚問題兩大問題皮膚完整性 壓瘡、浸漬皮膚深層 靜脈炎、 藥液外滲皮膚管理壓瘡預(yù)防：評(píng)估量表高危&易發(fā)部位提示卡警示&護(hù)理規(guī)范實(shí)施預(yù)防&敷料使用加強(qiáng)預(yù)防&護(hù)理：/ 期壓瘡 # 壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估表Norton Scale：諾頓評(píng)估表Braden Scale：Braden評(píng)估表Waterlow Scale：Waterlow評(píng)估表Anderson Scale：安德森評(píng)估表Jackson Scale：杰克遜評(píng)估表Cubbin Scale：卡賓評(píng)估表壓瘡易發(fā)部位仰臥位： 枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟注：制動(dòng)患者尤其臀裂處、尾骨側(cè)臥位： 耳部

2、、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝壓瘡易發(fā)部位俯臥位： 耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾壓瘡易發(fā)部位 壓瘡易發(fā)部位特殊形體水腫患者下垂部位、會(huì)陰部消瘦患者骨隆突處、腳趾肥胖患者腋窩、乳房下、腹股溝特殊治療無創(chuàng)通氣面罩壓傷動(dòng)脈置管指間留置胃管鼻翼 氣管插管口唇、舌尖氧氣吸入耳廓護(hù)理規(guī)范保持正確體位，Q2h翻身，避免局部過度受壓因疾病采取被迫體位時(shí)，每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間避免局部皮膚刺激：床單整潔平整、無皺褶、無碎屑；內(nèi)衣柔軟，保持清潔干燥；大小便失禁者、嘔吐及出汗多著，及時(shí)擦洗干凈，更換衣服床單規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽 ￥ 預(yù)防壓瘡的

3、敷料：透明貼泡沫敷料 優(yōu)勢防水并且透氣：表層半透膜透氣防水阻隔細(xì)菌入侵泡沫墊使得受壓局部壓力重新分布（壓強(qiáng)），從而緩解局部受壓情況用于受壓局部的壓瘡預(yù)防 建議隆突部位泡沫敷料： 建議受壓平面、塑形功能位早期預(yù)防增強(qiáng)貼改善局部血液循環(huán)阻隔細(xì)菌服帖皺褶水膠體敷料的使用注意事項(xiàng)特點(diǎn)：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。17使用透明貼促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血為什么會(huì)卷邊1.要注意清潔皮膚， 去除油脂，面積要大于敷貼的面積 （9cm*14cm）或（10cm*10cm）2.可用生理鹽水清潔； 如果皮膚完整的話，可以

4、使用酒精清潔； 使用碘伏、安爾碘清潔皮膚后，會(huì)使粘貼力下降3.皮膚一定要干透，再粘貼敷料，否則會(huì)影響敷料的粘性4.敷貼粘貼后，用手給敷貼加溫12分鐘，粘性會(huì)更好5.注意裁剪您是否擔(dān)心：在撕除敷貼時(shí)會(huì)把表皮層一起撕破？如何處理？1、在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護(hù)膜，保護(hù)皮膚。2、不必頻繁更換敷貼（37天更換）3、在更換敷貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)0度（或小于30度）牽拉撕除敷貼，減少疼痛。如果皮膚非常脆弱怎么辦何時(shí)更換敷料顏色的改變注意：吸收滲液或汗液時(shí)，透明貼會(huì)變白（2/3），提示應(yīng)該更換粘貼水膠體敷料、泡沫敷料時(shí)的注意事項(xiàng)：透明貼本身具有一定的張力，因此粘貼時(shí)，要等張力完全消除后再粘貼不建議邊撕除保護(hù)紙邊粘

5、貼，這樣容易造成機(jī)械性損傷通常隆突部位或體型偏瘦的病人，建議使用泡沫敷料（減壓）體型正常且輕度發(fā)紅，建議使用透明貼￥ 皮膚管理浸漬浸漬腹瀉腹瀉危害 大便化學(xué)刺激+反復(fù)擦拭清洗機(jī)械性刺激肛周皮膚潮紅、水腫、糜爛、破潰、皮疹浸漬預(yù)防 生活用品臀紅膏 藥品氯鋅油 敷料 建議治療前使用康惠爾透明貼阻隔細(xì)菌、滲液 糜爛、破潰使用粉+皮膚保護(hù)膜+康惠爾透明貼 注意：完全覆蓋皮損范圍并超出患處12 cm ，敷料有浸濕或卷邊2 cm 時(shí)須更換敷料 皮膚管理浸漬浸漬氣切傷口滲液 傳統(tǒng)敷料遇到哪些問題？1.氣切部位出現(xiàn)的癥狀： 浸漬； 皮疹； 紅腫； 糜爛； 感染。2.護(hù)理工作量大（每天換幾次紗布）；3.增加病人

6、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 新型泡沫敷料在氣切后的應(yīng)用使用無粘膠泡沫敷料解決 新型泡沫敷料獨(dú)特的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，具有超強(qiáng)吸收力吸收滲液向內(nèi)突起，貼合創(chuàng)面減少死腔的形成，使創(chuàng)面處在濕潤平衡的狀態(tài)，促進(jìn)傷口的愈合。Biatain.wmv 體會(huì)多孔泡沫+內(nèi)層親水性材料吸收滲液設(shè)計(jì)，能充分吸收創(chuàng)口周圍滲液，使皮膚保持干燥，最大程度的降低浸漬風(fēng)險(xiǎn)保持周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，透氣、水分蒸發(fā)促愈合傷口換藥時(shí)不會(huì)牽拉傷口及周圍皮膚減少皮膚刺激和過敏減少生理損害及并發(fā)癥 體會(huì)減輕護(hù)理工作量換藥頻次泡沫敷料與無菌紗布使用敷料外表面污染時(shí) 吸痰刺激性咳嗽，噴濺到泡沫敷料背襯的痰液直接擦掉（表面pu半透膜防水）；紗布被污染提高患者舒適度順應(yīng)性好，感覺舒適頻繁更換紗布，易使氣管外套管固定系帶松動(dòng)引起患者劇烈咳嗽、咳痰，氣管套管易脫出 皮膚管理靜脈炎、藥液外滲靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥