腹腔鏡知識(shí)講座38237精品課件

1、主講：易思金腹腔鏡知識(shí)講座上海世音醫(yī)療 SHREK腹腔鏡的組成1 腹腔鏡設(shè)備的組成 攝像顯像系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機(jī)及三晶片攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器。全自動(dòng)電子氣腹機(jī)、高頻電刀、多功能聯(lián)合沖吸泵。2腹腔鏡器械 就是我們?nèi)粘Ｊ褂玫钠餍?，現(xiàn)在不多做詳細(xì)的介紹 。腹腔鏡的使用方法和保養(yǎng)一、攝像頭： 1、 三晶片攝像頭 三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號(hào)的方式輸入攝像機(jī)。術(shù)中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對(duì)比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術(shù)操作。攝像頭上有一組光學(xué)鏡，要注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用

2、過程中嚴(yán)禁折曲，為延長(zhǎng)攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方式，術(shù)中用無菌保護(hù)套包裹攝像頭使用。 內(nèi)窺鏡 常用0o和30o鏡，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時(shí)又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時(shí)應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血跡，再用少許防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。 氙燈冷光源及纖維光纜 冷光源是腹腔鏡手

3、術(shù)中不可缺少的儀器之一。使用過程中，不要經(jīng)常開關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無效工作時(shí)間，延長(zhǎng)氙燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。光源連續(xù)使用時(shí)不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運(yùn)行810min，太短的運(yùn)行時(shí)間會(huì)減少燈泡的使用壽命，每?jī)纱问褂玫臅r(shí)間間隔不少于8min。 全自動(dòng)電子氣腹機(jī) 1、直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷 的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐?，成人術(shù)中腹腔壓力設(shè)置在1215mm Hg，小兒為810mmHg。超過此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警；為保證患者

4、的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先關(guān)二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。（1）充氣時(shí)應(yīng)先用低流量（1L/min）即LPS低壓模式，防止腹壓急驟升高影響心肺功能，然后改用中流量（35L/min）即I2S智能模式3，需要關(guān)機(jī)時(shí)，應(yīng)關(guān)閉氣瓶排盡余氣讓氣腹機(jī)退出工作狀態(tài)，再關(guān)掉電源，注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關(guān)掉氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。高頻電刀 腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡

5、量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功率。沖洗泵 多功能聯(lián)合沖吸泵 用于沖洗和吸引腹腔內(nèi)積血、積液，除去煙霧，保持術(shù)野干凈和清晰。術(shù)前正確連接各管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。負(fù)壓功能不能解決煙霧和CO2的問題所以目前我們只用了一個(gè)正壓沖洗功能。膨?qū)m器1、以5%葡萄糖液作為膨?qū)m液（糖尿病者用甘露醇）膨?qū)m壓力為90120mmHg（約1216KPa）。 2、術(shù)中密切觀察患者情況，如病人出現(xiàn)胸悶，咳嗽，心動(dòng)過速，血壓下降等，立即取出宮腔鏡，配合醫(yī)生積極搶救。為減少并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)做到:

6、避免臀高頭低位，減少因存在脈壓差引起的空氣栓塞;膨?qū)m壓力不可過大，以能清楚觀察宮腔狀況即可;及時(shí)添加膨?qū)m液 攝像顯像系統(tǒng) 與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光索后，可開啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時(shí)，再開啟冷光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開。 腹腔鏡設(shè)備的 開關(guān)機(jī)順序氣腹機(jī)高頻電刀顯示器攝像機(jī)冷光源，關(guān)機(jī)順序則相反。 腹腔鏡器械的滅菌方法 1一種方法是EA-625/EA-625+的臺(tái)式高壓滅菌器。2另一種是用2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌 【目前我院條件限制，所以常用的是第二種方法】 2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌 我院采用的浸泡滅菌液是2%

7、強(qiáng)化戊二 醛滅菌劑（由上海利康滅菌技術(shù)公司提供的點(diǎn)爾康牌），浸泡時(shí)間為10h以上，其主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強(qiáng)化劑、防銹劑?！疚於┑淖饔门c特點(diǎn)】 本品為經(jīng)典滅菌劑，可殺滅各類微生物，不腐蝕滅菌物品，刺激性小，殺菌效果受有機(jī)物影響小且穿透力強(qiáng)，主要適用于各種精密儀器、不耐熱手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒滅菌 。1、未經(jīng)堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當(dāng)用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)至pH為8.0時(shí)，則可出現(xiàn)強(qiáng)大的殺芽孢作用 2、 戊二醛的使用方法 使用前必須將一袋激活劑加入桶內(nèi)，制成pH為68的強(qiáng)化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，以去

8、除殘留的戊二醛，以避免對(duì)人體臟器的刺激。3、浸泡器械前監(jiān)測(cè)戍二醛的有效濃度,浸泡滅菌過的器械須每月做一次生物學(xué)監(jiān)測(cè),以保證滅菌效果。4、浸泡前需認(rèn)真擦去每件器械上的防護(hù)油,檢查器械性能,然后才能浸泡，否則防護(hù)油在器械表面形成保護(hù)層,影響消毒液的作用而達(dá)不到消毒滅菌的目的；浸泡時(shí)器械鉗端必須張開,能拆卸的彈簧鉗、穿刺針等要全部拆開,沖洗管、充氣管的管腔必須注滿消毒液,使器械物品的每個(gè)面都能與浸泡液充分接觸；拆卸下來的彈簧、密封帽、橡膠墊等小件物品,清點(diǎn)后用紗布包裹浸泡消毒,以防丟失；浸泡好的金屬器械物品切記勿用生理鹽水沖洗（鈉離子與戍二醛反應(yīng)的生成物對(duì)金屬有嚴(yán)重腐蝕作用）,而要用滅菌注射用水充分

9、沖洗擦干。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的注意事項(xiàng) 在手術(shù)前必須先做HBV及HIV感染指標(biāo)檢測(cè)，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、滅菌。（目前我們對(duì)以上情況的處理是用1：2000的含氯制劑浸泡30分鐘再清洗 ，我個(gè)人推薦此方法） 清洗與保養(yǎng)1、清洗方法詳請(qǐng)參照腹腔鏡清洗流程表2、器械保養(yǎng)（1）腹腔鏡器械精密，且價(jià)格昂貴又易損壞，我們由專人專柜保管存放。（2）使用前應(yīng)認(rèn)真檢查器械及其附件是否完整，特別注意細(xì)小的零件是否完好、配套，管型器械嚴(yán)禁敲擊，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超聲沖洗10min，然后用清水刷洗干凈，浸入2%戊二醛30min后再用流動(dòng)水沖洗干凈，用干布把殘留的水擦干，用石蠟油抹布均勻地涂擦一遍，石蠟油抹布干濕應(yīng)適中，如果太濕在器械上的石蠟油過多，將會(huì)影響飽和蒸汽的穿透力，影響滅菌效果；太干，則在器械表面沒有起到潤(rùn)滑保護(hù)作用，使器械容易生銹，從而影響各關(guān)節(jié)功能且影響手術(shù)的