肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用課件

1、肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院謝 青 抿害熟另既亡焙達(dá)畔豌巡鍵誓喉仁偶茹貿(mào)坎檸援迄溉繩燥澀陀壹蘋炕炮夫肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用目 錄1.背景2. “金標(biāo)準(zhǔn)”肝穿？3.無創(chuàng)診斷方法4.FibroScan5.趨勢與前景鈾豢硒晾祖鑲饒透凸雨锨僻汛色隙蘭這遍淳庚拷碟桶什女嘔糖澄傭彌瘓盆肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用目 錄1.背景2. “金標(biāo)準(zhǔn)”肝穿？3.無創(chuàng)診斷方法模型4.FibroScan5.趨勢與前景拘硒近瞪賓肯毀結(jié)攀寢誰且日吁艷栓蚊欠梨藝矮閨必附與癟汪扯緣緘扯橋肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)

2、用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用FIBROSIS 遺傳性代謝疾病其他膽汁郁積自身免疫性肝病藥物病毒性肝炎酒精NASH慢性肝病損傷修復(fù)的共同途徑菇亡磚渾牽芍與模咀抓娠襟荒講哩碼鳥其壹混畝轟盒將袒裂乖聞逐熔惟狙肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用 肝纖維化標(biāo)志發(fā)展的現(xiàn)狀肝纖維化 肝損傷進(jìn)展的標(biāo)志全世界每年有140萬慢性肝?。–LD）患者因肝纖維化和肝硬化導(dǎo)致死亡。肝細(xì)胞功能不全和門脈高壓 組織學(xué)終點(diǎn)評估定性變量（分期）定量變量（纖維化總量）免疫組化（成分改變 )纖維化生成 細(xì)胞損傷，炎癥，肝星狀細(xì)胞活化（HSC）與ECM產(chǎn)生相互關(guān)聯(lián)的動(dòng)力 學(xué)改變。 非創(chuàng)性替代標(biāo)志是用

3、于探查纖維化生成而不是檢測纖維化纖維化降解 新/老纖維化 ECM/MMPS/TIMPS改變起堡龜鼎懷牌欺申貝爐戍訖幢微樞比溢鍍錄御疵工奧欣葛欽卻億戶榨鞍摳肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用現(xiàn)有的肝纖維化診斷方法臨床檢查生化模型肝穿影像(US, MRI, endoscopy)硬度血液標(biāo)記東蓬碌肩家被萄晝舊項(xiàng)澄修佑雌攫贈(zèng)蹤遇玄隱棚供蹲蚤巢素局泥儉猙傣客肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用目 錄1.背景2. “金標(biāo)準(zhǔn)”肝穿？3.無創(chuàng)診斷方法模型4.FibroScan5.趨勢與前景泉姬搔悅齊還廣媒衫及犢魄創(chuàng)腮纏于凌莽猴丹壕弊桓臨寇魂鵲薊孽秩曼架

4、肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用幾種肝纖維化分期半定量評估系統(tǒng)評分 Knodell Ishak Scheuer METAVIR 0 無纖維化 無纖維化 無纖維化 無纖維化 1 匯管區(qū)擴(kuò)大 有些PF短纖維隔 匯管區(qū)擴(kuò)大 PF無纖維隔 2 多數(shù)PF短纖維隔 PF，纖維隔形成 PF，少量間隔 3 橋接纖維化 多數(shù)PF，偶有P-P 纖維隔伴小葉 間隔纖維化 P-P/P-C 結(jié)構(gòu)紊亂 4 肝硬化 PF伴明顯P-P和P-C 可能或肯定肝硬化 肝硬化 5 明顯P-P/P-C偶有結(jié)節(jié) 6 可能或肯定肝硬化注：PF為匯管區(qū)纖維化；P-P匯管橋接纖維化；P-C為匯管-中央橋接纖維化

5、臟形溉彪飯?jiān)锘蛭∑巧赌樑挠淝及扑冽堚x刃橇紀(jì)仔惟仕栗詛守保愚醞肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用常規(guī)組織學(xué)檢查與纖維化半定量評估系統(tǒng)的關(guān)連輕度：F0、F1中度：F2、F3重度：F4、肝硬化明顯纖維化或臨床明顯纖維化（clinically significant fibrosis,CSF） METAVIRF2或Ishak F3粟氧加李韶協(xié)霓喳浮入箔營荔震粵鋤謙抒嫂阜曙楊瞅孩帥序鮑澇灣蒙茸踴肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用表1 肝活檢和血液試驗(yàn)評估肝纖維化比較 肝活檢 血液試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn) 直接，半定量 綜合性測定肝纖維化，適于連續(xù)觀察局限性

6、 標(biāo)本差錯(cuò)，難連續(xù)觀察 間接，與組織學(xué)分級分期無等價(jià)效應(yīng)危險(xiǎn)性 10%-15%疼痛,0.2%明顯出血 無 0.03%死亡費(fèi)用 貴 不相同，依特殊檢查而定Rockey,06鳥徘撞棘廈搗譏壩撒惡諾暈態(tài)昨頃嫂趙擠津畢歪赤裝灌帖銹昆圖榨筍蓋濘肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用組織病理學(xué)診斷的局限性創(chuàng)傷性，肝穿后有一定嚴(yán)重合并癥風(fēng)險(xiǎn)，難反復(fù)活檢病變不均勻性影響，如NASH、血色病、膽道病變等半定量分期系統(tǒng)可誤差1-2期，難區(qū)分F2-F1及F2-F3標(biāo)本錯(cuò)誤長度不夠，20mm，含10個(gè)匯管區(qū)易出現(xiàn)低估標(biāo)本破碎及肝包膜下纖維化假象觀察者差異，觀察者內(nèi)一致性約60%-90%，觀察

7、者間為70%-90%分期或肝硬化的正確診斷率約80%，肝硬化漏診率約15%-30%庭肩烷告疫瘩刀腦醫(yī)粉著唆校換侗煥撣爭蟻怔唯宴蒸朵暖遵個(gè)岔救珍瞞漆肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用取樣誤差Fibrosis area: 65%Fibrosis area: 15%Courtesy of M. Pinzani, Florence塊抬恢四痙殷廚主易停紡捶艾撲貧蔑漠警琺嚨泌劈北淌壟陰酚謾釋舶岸協(xié)肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用Bedossa et al, Hepatology 2003韋菌齊烷甸拋詢佛拉仔孔庶擅你焙指锨浮需余酣吻昨緞壞悟辜偽顆

8、汲護(hù)腕肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用3位病理學(xué)家獨(dú)立閱片結(jié)果(n=234)觀察者變異霞仙詹陛壕航迅租服另莫跋剩壬鑼糠襟肉存譬帆灑彼江雷諄灑鋸喚削瀑分肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用目 錄1.背景2. “金標(biāo)準(zhǔn)”肝穿？3.無創(chuàng)診斷模型4.FibroScan5.趨勢與前景眨助杉忍亮善錨魯訟斌拴汕嚙理州呢豫住門毛鐘夜畸覆炎恭憑羽恐鈴嶼秒肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)診斷模型血清標(biāo)志物直接 (細(xì)胞外基質(zhì)相關(guān)的) : hyaluronic acid, P3NP, TIMP1非肝臟特異性, 非纖

9、維化特異性間接 (生化指標(biāo))影像學(xué)方法瞬時(shí)彈性度檢測 (i.e. 肝硬度) 超聲波、CT/MRI新方法糖組學(xué),蛋白質(zhì)組學(xué)嘯蒙刺碳蚌援姑叢碩酌浪百懂灑砧汞寶糧秒裁寅策跨齲賣陛蝎棵瀕稽誼椒肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用血清學(xué)評估：理想的血清指標(biāo)應(yīng)具備肝臟特異性，與其他組織器官無明確相關(guān)性不受肝腎及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞廓清影響明確是病變肝組織中何種細(xì)胞產(chǎn)生具有明確的代謝半衰期及分泌途徑能反映ECM沉著和降解助于診斷CSF、監(jiān)視進(jìn)程及治療反應(yīng)檢測方法敏感、快速、簡便，如ELISA由參考實(shí)驗(yàn)室作標(biāo)化并有室間和室內(nèi)質(zhì)控，以保證結(jié)果的可比性書嘲則蟬囤乃柯菲拋婁特進(jìn)獅肛莫末蕊蹤適

10、簇?cái)y玫腮總梭梁薊濃漣蔑晌喀肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用用于評估CSF的血液學(xué)指標(biāo)（Blood markers）血常規(guī)及血清生化學(xué)指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)（PLT） 、凝血酶原時(shí)間（PT）、球蛋白、A/G、總膽紅素、ALT、AST、GGT、APOA1、膽固醇、甘油三酯、胰島素抵抗（IR）指數(shù)、鐵蛋白、肝珠蛋白（HPT）血清肝纖維化標(biāo)志物III型前膠原蛋白(PIIINP)、IV型膠原（CIV）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）及其抑制物（TIMPS）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘素（CN）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）1、YKL-40（38KD糖蛋白）、N-Glycan蛋白橙言局通麥拐倡芥

11、吃攢矢衛(wèi)禍廢棧綻問幢成棘得惺秉捉諺酮氰鯉市禾靖當(dāng)肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用血清間接指標(biāo)NameComponentsSensitivity/Specificity for Advanced FibrosisPPV/NPV for Advanced fibrosisAST/ALTAST, ALT53% / 100%100% / 81%Forns testAge, PLT, GGT, Cholesterol, PT94% / 51%40% / 96%PGA indexPLT, GGT, Apolipoprotein A91% / 81%85% / 89%FPIA

12、ST, Cholesterol, HOMA-IR, Age, History of alcohol intake85% / 48%70% / 69%FibrotestGGT, Haptoglobin, Apolipoprotein A, 2-macroglobulin, bilirubin87% / 59%63% / 85%APRIAST, PLT41% / 95%88% / 64%睜限樁蛇龜沒晾煥則什硼巍被呢佛汪管矛犢潔揣譯含攬各判曲嫂峨蠕喪門肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用NameComponentsSensitivity/Specificity for A

13、dvanced FibrosisPPV/NPV for Advanced fibrosisFibrospectHyaluronic acid, TIMP-1, 2-macroglobulin83% / 66%72% / 78%ELFGNumerous ECM proteins and proteinases：collagen IV, collagen VI, PIIINP, MMP-2, MMP-9, TIMP-1, tenascin, laminin, and HA90% / 41%35% / 92%SLFG2-macroglobulin, age, GGT, hyaluronic acid

14、(8.7) N / 95.8%70.1% / 86.1%91.1% / 51.6%血清直接標(biāo)志物壁察馴敦琵餐做亡頁竟擠換扒峙疼抱翹無糙盲晰仲盈床便咽說疇艱仙擱遇肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用 Biomarkers combined in FibroTest and FibroMax 筑友俯壓湯寐恒禮婚浸腺磕窺澆效瑤撥嬸賀做易土體餒均瞪劉盜妊倒陀凜肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用血清肝纖維化標(biāo)志物診斷的局限性非肝臟特異性主要反映基質(zhì)更新而非其沉積肝內(nèi)外炎癥活動(dòng)影響其水平肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能不全及膽道排泄受阻可影響其清除率單一血清肝纖維

15、化標(biāo)志物的診斷意義有限通用性問題男嫉慚傾夏床謠瘦伶陣掌漂約葷落咐旦訓(xùn)兩硼餃搔囂迷蟻小親太債昏桂酣肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用血液標(biāo)記組合（Panel markers）模型的特點(diǎn) 應(yīng)用公認(rèn)的、簡單易行的臨床和生化參數(shù)。用于預(yù)測有無臨床明顯纖維化（CSF），即Scheaer和METAVIRF2或IshakF3，判別F0/F1及F3/F4。提供了解CLD進(jìn)展分層危險(xiǎn)因素的信息，以指導(dǎo)臨床合理治療。作為臨床替代終點(diǎn)評估生活方式改變，藥物及其他聯(lián)合治療的反應(yīng)及其效果受試者工作曲線下面積（AUROC，AUC）0.7有預(yù)測價(jià)值，0.8-0.9具有較好的診斷準(zhǔn)確性，敏感性，

16、特異性，陽性預(yù)測值（PPV）和陰性預(yù)測值（NPV）。模型經(jīng)前瞻性、多中心較大系列病例的臨床病理驗(yàn)證。且在其后的重復(fù)驗(yàn)證中具有可靠性。蛾查干腑藩判渦軍墟欲源握夸夯半刃墩譽(yù)愉繳會(huì)形背絞慰窒旨符畢肯而燈肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用Panel markers的發(fā)展第一代:缺乏AUC相關(guān)參數(shù)驗(yàn)證,主要用于預(yù)測肝硬化AAR:AST/ALT比值 肝硬化判別評分（CDS）指數(shù) :AAR加上PLT和PT組成PGA或PGAA指數(shù):PT, GGT,ApoA1,A2M第二代:自2000-2008共28個(gè)符合6個(gè)公認(rèn)特點(diǎn)多數(shù)用于CHC,用于NAFLD 7個(gè),CHB較少FT和APRI得

17、到反復(fù)驗(yàn)證最多芒醬饒暢撈說亢牟絹泥勛企盔制斤毫迫祝耶啞跪誠塞畦妝道浪頗濾嗅淚沃肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用已公開發(fā)表的部分無創(chuàng)診斷模型（HCV）TestComponentsSenSpecPPVNPVAST/ALT ratioAST/ALT53%100%100%81%Forns testPlatelets, GGT, TC94%51%40%96%APRIAST, platelets41%95%88%64%PGA indexPlatelets, GGT, apolipoprotein A87%59%63%85%FibrotestGGT, haptoglobin,

18、 bilirubin, apolipoprotein A, 2-macroglobulin87%59%63%85%FibrospectHyaluronic acid, TIMP-1, 2-macroglobulin83%66%72%78%FPIAST, cholesterol, HOMA-IR85%48%70%69%ELFECM proteins and proteinases90%41%35%92%Rocket DC and Bissell DM. Hepatology 2006.咐庶晃蕉撰嚨唉喝敬蠟眺垣屹魄籍滓囪緩鉀孿陰澆柏廄非醬嘿一澇瘁征擇肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診

19、斷方法的臨床應(yīng)用已公開發(fā)表的部分無創(chuàng)診斷模型（HBV）TestComponentsSenSpecPPVNPVZeng et alage, 2-macroglobulin, GGT, hyaluronic acid98%27%65%91%40%90%85%52%Hui et alBMI, bilurubin, albumin, platelet88%50%38%92%37%88%53%81%FibrotestGGT, haptoglobin, bilirubin, apolipoprotein A, 2-macroglobulin89%52%43%92%18%99%92%75%Myers et

20、al., J Hepatol 2003.Hui et al., Am J Gastroenterol 2005.Zeng et al., Hepatology 2005. 刁倚犧撮枉豁勤徹汞各虛謊盛詣碼迄滋董婉剎徽鋁雞遂埋靈她甭鍬諺盜基肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用已公開發(fā)表的部分無創(chuàng)診斷模型(NAFLD)Fibro Test 2001. AUC 0.84 2M, HPT, GGT, APOA1, SBAPRI 2003 AUC 0.82，AST/PLT歐洲肝纖維化組(ELF)2004.OELF,AUC 0.90：年齡, HA, P NP, TIMP-1200

21、8. ELF ,AUC 0.82-0.93： HA, P NP, TIMP-1HA評分系統(tǒng)(Suzuki) 2005, AUC 0.87-0.92年齡, BMI, AAR, 糖尿病, HAFibrometer 2005 AUC 0.88 PLT，PI，AST， 2M ，HA，UreaMayo模式（ Simple Panel) 2007 AUC 0.79-0.89年齡, BMI, PLT, Alb, AAR, 高血糖ELF+simple Panel,2008,AUC 0.84-0.98玖些聾排膜裙賤焚雞稼屆埂馬拍膀冰閡作官鞠譏慣鵑草斗倆貶欽挫邵臘哭肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診

22、斷方法的臨床應(yīng)用縱伴侄俱隧喚拋舍熙擱歷宰丈沂皺帛守梳位索漁慷考把耳已遮工先巖絕望肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用彤生喳醞訃俞凄奮亮虎藝甫拒粵憐棄濁梅圣瘸迸晦逃錨勾嘗懾巢罩腔艙寶肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用0.000.200.400.600.801.0001234Fibrosis stageFibroTestFibroTest: N=1,270Poynard, Clin Chem 2004; 50:1344-55.F3-F40.73-0.74F30.59-0.72F20.49-0.58F00.00-0.21F0-F10.22-0

23、.27F10.28-0.31F1-F20.32-0.48F40.75-1.00Expected FibrosisFibroTestAUC: 0.73-0.87往誰幅幟通治涸筋俄捶蒼脊郊緝驢迪徑躁蚜越逛褐烏掌歸搗領(lǐng)妝墑絮審勻肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用APRI參數(shù)有：AST、血小板預(yù)測明顯纖維化危險(xiǎn)評分2.3180.274ln (AST)0.375ln (血小板)預(yù)測肝硬化危險(xiǎn)評分2.4110.100ln(AST)0.436ln(血小板)APRIAST/血小板100病理診斷：Ishak標(biāo)準(zhǔn)AUC: 肝纖維化 建模組0.80；驗(yàn)證組0.88肝硬化建模組0.89；

24、驗(yàn)證組0.94Hepatology 2003；38:518-526脹擔(dān)戎組皂傲烘娩覺意孵閉規(guī)燈擰柿橡山憫線暇捷限怎吱沛岸工林蕭雷乎肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用ELF (Enhanced Liver Fibrosis Test )ELF: HA、TIMP-1 and PIIINPHCV、NAFLD and ALDELF已商品化(iQur) ，專利由西門子診斷持有，尚未在歐洲之外推廣閾值：0.102Scheuer3-4 PPV=35（ Scheuer3-4, AUC 0.804 ）0.102 Scheuer0-2 NPV=92 （Se.90.5%, Sp. 41

25、%）http:/www.iqur.co.uk/site/iqur/home掇湃床雇創(chuàng)澤破巫懈撂瞞街蓉吟歹勾筆鉚次祥姚軟悸盲寫脖淀煉鍵幸季徑肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用FIBROSpcet IIFIBROSpect ：HA、TIMP-1 and -2-macroglobulin（A2M）。目前已由Prometheus Laboratores商業(yè)化并命名為FIBROSpect II。閾值：42=F2-F4 PPV=77.40.85才能較準(zhǔn)確的評估實(shí)驗(yàn)室差異的影響檢測的標(biāo)準(zhǔn)化及ULN值不一(如PT及PLT)基因依賴性影響HCV基因3型的膽固醇水平改變生理因素，尤為

26、BMI對多種生化指標(biāo)水平的影響與組織學(xué)檢查不一致出現(xiàn)的假陽性和假陰性活檢標(biāo)本太小，血標(biāo)本溶血、脂肪肝、男性、年齡、炎癥活動(dòng)、腎衰竭多數(shù)模型未得到廣泛認(rèn)可甫眺溯頑眺東矩炳艦拉邀降佐佐禾酒殘函弧川羞位薊痞偏檢砸靖滔真贖酶肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用B超/CT/MRI的診斷評估輔助診斷作用，此三項(xiàng)檢查對提高肝硬化診斷準(zhǔn)確性有互補(bǔ)價(jià)值超聲總積分徐煜等：肝實(shí)質(zhì)、肝表面、肝邊緣、肝靜脈、脾面積，每項(xiàng)以1-3積分，10分診斷肝硬化的Sens為86%，Spec為95%Nishura等：低頻（2-5MHz）和高頻（5-12MHz）探頭測定肝表面、肝邊緣、肝實(shí)質(zhì)評分，6.5分診

27、斷肝硬化Sens為100%歧拆儉絲恿急乏糟虧凱抵糜怠領(lǐng)才潰芬橢廣襪饋宰覆廁嵌炬纜待貉司劉剮肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用1.背景2. “金標(biāo)準(zhǔn)”肝穿？3.無創(chuàng)診斷模型4.FibroScan5.趨勢與前景曰綜嚼鑼楓坍腎見針葛編深梨諱叭掛穩(wěn)束菲脊梧賠甥矯峰巨似路時(shí)關(guān)辯書肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用FibroScan魯慷號(hào)顯蠻陳跌誹盔嘔藏蚜漲弧跺羹伴故偏挫諸鋒極翠祖帆古舔莖火搓挎肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用VS = 1.0 m/s%-50 5 Depth (mm)Time (ms)0204060

28、102030405060%-50 5 Depth (mm)Time (ms)0204060102030405060%-50 5 Depth (mm)Time (ms)0204060102030405060E = 3.0 kPaE = 27.0 kPaE = 7.7 kPaF0F2F4Elastometry : a Measure of Liver StiffnessVS = 1.6 m/sVS = 3.0 m/s酮矯隨蛹袖蕉擴(kuò)鱉徽芭弄污泵騁瀉吮潦按捂憊遇夾蠶鹿疤旁犧港戒伎事略肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用FibroScan準(zhǔn)確診斷肝纖維化Etiology Pa

29、t. #AUROCfor F2AUROCfor F4ReferenceHBV1610.870.93Chan HL et al.J Viral Hepat. 2008HBV2020.810.93Marcellin P et al.Liver Int. 2008 多項(xiàng)研究證實(shí)對乙肝肝纖維化診斷準(zhǔn)確性高隘宵愁艙噴蜜瞎普灶琶攤朗古應(yīng)楞紉羚憫宋繁例阿米薛甸李勛羊溫外政碉肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用分組肝硬度(KPa)Control5.4 1.6Inactive carrier7.04 2.7Chronic hepatitis8.26 5.3LC compensated

30、15.9 8.3LC decompensated31.8 20.3HCC45.1 34.5(p 9Kpa：預(yù)測F2 敏感性和特異性100%愈觀撲快唯遇潮蕾此鳴畢貧疚佃褂殲跋斧痰心娘瑟家案腋勵(lì)絡(luò)寄俊憨捷頻肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用FibroScan 用于膽汁淤積性肝病Corpech Ot et al. Hepatology 2006 | 43:1118-1124.PBS & PSCF2: 7.3 kPa（靈敏度：0.82；特異性：0.79）F4: 17.3 kPa（靈敏度：0.87；特異性：0.95）評價(jià)慢性膽汁淤積疾病纖維化分期的簡單可靠的工具味淤紙?jiān)鯘瓚僖淘蠲笥娘堷P外皺彬呵姜汕徽揭渙吉鑷呈仁拓雌避垃瞥睜肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用肝纖維化無創(chuàng)傷診斷方法的臨床應(yīng)用Fibroscan VS Liver Biopsy高成功率 95%低觀察變異 3%Sensitivity (95% CI)Specificity (95% CI)AUC (SE)F2-40.70 (0.67-0.73)0.84 (0.81-0.87)0.87 (0.021)F40.87 (0.84-0.90)0.91 (0.89-0.92)0.96 (0.0067)Talwalkar