乳腺癌-課件參考課件

1、乳腺癌(breast cancer ) 1 流行病學乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，男性的發(fā)病率遠低于女性。20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4060歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。我國乳腺癌發(fā)病率每年遞增4% ，早期發(fā)現(xiàn)5年治愈率達95%2 臨床表現(xiàn) 1 、腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊 常位于外上象限，多單發(fā)、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清。3 2、乳房外型改變 酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。 桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣. 局部突起。

2、4 乳腺外形的改變1&25 3 晚期局部表現(xiàn) 腫塊固定形成所謂“鎧甲胸” 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)。 皮膚破潰 腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。 6 4 轉(zhuǎn)移（1）直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌、胸筋膜等組織 （2）淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）血運途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進入血液循環(huán)，最常見的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝7 8 乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移9 診斷診斷 1、根據(jù)臨床體檢： 無痛性孤立的腫塊，硬、不光整、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破

3、潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 2、乳腺鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。 3、病理學證實。10 TNM分期(1988年修訂）T 指原發(fā)灶 T0：原發(fā)灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤長徑2cm T2:癌瘤長徑2, 5cm T3:癌瘤長徑5cm T4:癌瘤大小不計,但浸及皮膚或胸壁,炎性乳癌也在列11 N 區(qū)域淋巴結(jié) N0:同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大 N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),但可推動 N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合,或與周圍組織粘連 N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12 M 遠處轉(zhuǎn)移 M0:無遠處轉(zhuǎn)移 M1:有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移13 分期 0期: TisN0M0 期: T1N0MO 期: T01N1

4、M0, T2N01MO, T3N0M0 期: T02N2MO, T3N12MO T4任何NM0,任何TN3MO 期: 包括M1下的任何TN14 治療原則盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。15 1、手術(shù)治療 經(jīng)典根治術(shù)（Radical mastectomy)：整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織16 擴大根治術(shù) (Extensive radical mastectomy) 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎上同時切除2、3、4肋軟骨和相應的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。適用于、期乳腺癌，尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌

5、腫17 改良根治術(shù) (modified radical mastectomy) 單純?nèi)橄偾谐?，同時作淋巴結(jié)清除，術(shù) 中保留胸肌。適用于腋窩無或少有可推 動淋巴結(jié)者。適用于、期乳腺癌， 目前常用18 、全乳腺切除術(shù) (total mastectomy) 僅作全乳切除。適用于高齡、姑息性治 療的病人。容易復發(fā)。19 保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部擴大切除加腋窩清掃 術(shù)。術(shù)后必須輔助放、化療。20 手術(shù)原則： 1 無一種手術(shù)適合各種乳腺癌 2 生存率第一，其次是外觀和功能 3 手術(shù)方式應根據(jù)病理分型、疾病分 期、輔助治療條件而定21 2 化療(chemotherapy)是重要的全身性治療。 可根據(jù)病情實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療?？山档托g(shù)后復發(fā)率40%。 浸潤性乳腺癌應用化療，可提高生存率。 22 3 放療（Radiotherapy)常用深部X線和60Co 為局部治療。 術(shù)前放療：部分病人使用可提高手術(shù)切除率。 術(shù)后放療：提高生存率，療效肯定。 姑息性治療：適用于晚期病人。23 4 內(nèi)分泌治療(Endocrinotherapy)免疫