腸套疊的CT診斷課件

1、 腸套疊的CT診斷2/10定義（definition）腸套疊是指一段腸管以及與其相連的腸系膜（套入部）被套入與其相鄰的一段腸管內(nèi)（鞘部），導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙；絕大多數(shù)為順行性。95%的腸套疊發(fā)生于兒童，以4個(gè)月-2歲小兒多見；成人型僅占5%。小兒腸梗阻中約有15%-20%由腸套疊引起。 成人僅1%。 病因原發(fā)型：病因不明 a：占小兒腸套疊95%，可能與飲食改變、 回盲部解剖因素、病毒感染、腸痙攣及自主神經(jīng)因素、遺傳因素等有關(guān)。 b：僅占成人腸套疊的10%-15%。繼發(fā)型：有明確病因；成人多為慢性、繼發(fā)性腸套疊（70%-90%）。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)生于結(jié)腸的成人腸套疊多由惡性病變繼發(fā)；小腸腸套疊多為良

2、性病變伴發(fā)。原發(fā)性與繼發(fā)性腸套疊的鑒別有助于臨床采取合適的治療方案，避免不必要的手術(shù)。原發(fā)性與繼發(fā)性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)分型 原發(fā)性 繼發(fā)性病因不明有原發(fā)病灶持續(xù)時(shí)間短暫，可自我緩解長，易復(fù)發(fā)發(fā)生率小兒常見成人常見腸梗阻少見常見手術(shù)治療通常不需要需要 腸套疊的構(gòu)成：通常由套入部及鞘部、 套入的腸系膜、異常腸系膜血管和/或病變腸壁形成腫塊。小腸型結(jié)腸型回-回腸型空-空腸型結(jié)-結(jié)腸型乙狀結(jié)腸-直腸型7/10類型(按部位)回盲型腸套疊復(fù)雜型多發(fā)型空-回腸型回-結(jié)腸型復(fù)雜型 病理改變：血液循環(huán)障礙。套入部腸管出現(xiàn)充血、水 腫、發(fā)紫并發(fā)生壞死；套鞘部易發(fā)生動脈性壞死。鞘部收縮頸部壓迫靜脈回流障礙腸套疊套入部

3、腸管淤血水腫時(shí)間發(fā)黑壞死套入部水腫壓迫腸壁小動脈 受 壓 鞘部腸管呈小塊缺血性壞死腸壁變薄穿孔小動脈 受 壓 小動脈 受 壓 臨床表現(xiàn)腹痛：最常見，最早；陣發(fā)性哭鬧。惡心、嘔吐血便：腸管血運(yùn)障礙腹部腫塊原發(fā)腫瘤癥狀：貧血、體重下降等影像學(xué)檢查超聲檢查：靶征或同心圓征，小兒常用。平片：胃腸道氣鋇造影MRI：對分辨水腫腸壁優(yōu)于CT。 CT檢查:成人首選。明確診斷及套疊位置，確認(rèn)腸梗阻的程度，尋找病因，評估腸管血運(yùn)狀況。直接征象靶環(huán)征（target-sign）臘腸征（sausage-pattern）腎形征（reniform-pattern）伴有腸系膜脂肪及血管的卷入靶環(huán)征：套疊的腸管與CT掃描垂體，

4、則腫塊影像表現(xiàn)為圓形或類似環(huán)形。臘腸征：當(dāng)套疊的腸管長軸與CT掃描平面平行，由于腸系膜脂肪間隙與腸管內(nèi)液體、氣體或?qū)Ρ葎┬纬傻母叩兔芏认嚅g的臘腸樣軟組織腫塊。腎形征：腫塊呈假腎形，為套鞘部游離緣與套入部近端腸管及腸系膜的斜切面圖像，其中游離的套鞘呈弧形圍繞套入部，狀若腎輪廓外形，而套入部近端腸管、 腸系膜狀若腎蒂。其他征象近側(cè)腸管擴(kuò)張腸梗阻：不完全或完全性腸壁水腫增厚及氣體影：提示血運(yùn)障礙或腫瘤浸潤腸間積液及積氣腹水腸系膜：血管扭轉(zhuǎn)或充血、脂肪間隙模糊腸穿孔增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化的鞘部及部分強(qiáng)化的腸系膜血管 原發(fā)病灶：由于成人型腸套疊多為繼發(fā)性，因此僅僅診斷腸套疊是不夠的， 尚須尋找隱匿的原發(fā)病灶

5、，一般在套疊頭部。腸壁不規(guī)則增厚密度不均或均勻的腫塊：軟組織密度或脂肪密度周圍腸系膜的浸潤腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)女 2歲 嘔吐2天，便血1天術(shù)中診斷：美克爾憩室-回腸-回腸套疊；病理：（美克爾憩室）鏡下見腸壁粘膜壞死伴出血及急慢性炎癥細(xì)胞浸潤，符合腸梗阻伴感染改變。女 37歲 右下腹痛 CT0224899 回盲部纖維血管脂肪瘤男 61歲 腹瀉3天，排血便1天CT0354272（回盲部及腫物）鏡下見腫物主要位于粘膜下層，無包膜，腫物內(nèi)見脂肪組織及增生的血管，伴炎細(xì)胞浸潤及淋巴濾泡形成，考慮粘膜下脂肪瘤伴肌層浸潤。男 61歲 排便次數(shù)增加3個(gè)月，排血便伴腹痛10天。CT273218 （右半結(jié)腸）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全層,伴壞死。男 61歲 臍周悶痛數(shù)周。CT0326146A 腸腔腺上皮呈息肉樣生長，粘膜下層見多量擴(kuò)張血管、脂肪組織及明顯增生的平滑肌組織，符合錯構(gòu)瘤改變。男 83歲反復(fù)便血1月余 CT0267725 （乙狀結(jié)腸）隆起型高中分化腺癌，侵及腸壁全層。男 34歲發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20余天 。CT0330762（升結(jié)腸）非霍奇金淋巴瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，腫瘤侵及腸壁全層。女 58歲右上腹悶痛1周。CT03507532012-02-242012-04-19男 11歲反復(fù)腹痛半年余，加重兩個(gè)月。CT0313107男 59歲 腹痛數(shù)天小結(jié)腸套疊CT診斷：是