呼吸系統(tǒng)腫瘤癌癥發(fā)生的原因及預(yù)防課件

1、第四講 中國人常見腫瘤之一 呼吸系統(tǒng)腫瘤 鼻咽癌，喉癌，肺癌呼吸系統(tǒng)組成包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺等器官。1.鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管為呼吸道，肺泡是氣體交換的場所。 2.肺主要包括主支氣管在肺內(nèi)的各級分支和肺泡兩部分。3.臨床上把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管稱為下呼吸道。肺泡鼻咽癌發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，從癌變發(fā)生到中晚期，時間只需3至6個月。 鼻咽癌病因目前尚未清楚?？赡芘c人種、遺傳、病毒（EB病毒）、環(huán)境因素及食物因素有關(guān)。鼻咽癌在我國發(fā)病率較高，廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)。民間又稱為“廣東癌”。鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌的環(huán)境因素與氣候有

2、關(guān)：鼻咽癌以EB病毒感染為特征，這種病毒可能適合南方濕熱氣候條件下生存。 鼻咽癌的環(huán)境因素與微量元素有關(guān)：在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳的含量較高，在鼻咽癌患者的頭發(fā)中鎳的含量亦較低發(fā)區(qū)高。動物實驗表明：鎳能促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。 常接觸甲醛的人群也容易患鼻咽癌。 鼻咽癌的食物因素食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素。咸魚中含有的亞硝胺是強烈的致癌物。鼻咽癌的人種因素黃種人易患，白人和黑人極少見，世界上80%的鼻咽癌發(fā)生在中國。國外報告鼻咽癌多數(shù)病例是華僑。國際平均發(fā)病率一般在1/10萬以下， 廣東地區(qū)發(fā)病率為3050/10萬。 鼻咽癌早期癥狀1.回吸性涕血：表現(xiàn)為

3、吸鼻后痰中帶血，早期僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。2.耳悶、耳鳴及聽力減退，常伴有鼓室積液。 3.頸部淋巴結(jié)腫大：腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)較硬，活動度差，逐漸迅速增大并且固定，多個腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊。 4.頭痛：早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。5.復(fù)視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。鼻咽癌的預(yù)防其一，每年堅持做體檢，通過耳鼻喉科和血液EB病毒檢查可早期發(fā)現(xiàn)癌變。其二，發(fā)現(xiàn)不明原因的鼻塞（特別是單側(cè)）、鼻流血，偏頭痛，以及發(fā)現(xiàn)咽部不明腫塊時，要及時到醫(yī)院檢查。鼻咽癌的預(yù)防其三，有鼻咽癌家族病史的人，更要留意鼻咽部細(xì)小變化，發(fā)現(xiàn)不

4、適及時檢查。其四，盡量少吃腌制的咸魚咸肉等，多吃蔬菜、水果等含有大量維生素的食物。其五，盡量避免有害煙霧吸入，長期在密閉環(huán)境下工作，要經(jīng)常到戶外換換空氣。其六，堅持戒煙限酒，少吃煎炸及辛辣食物。 喉癌 來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。 喉癌病因1.吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯并芘可致癌。2.飲酒過度：聲門上區(qū)癌可能與飲酒有關(guān)。當(dāng)吸煙與飲酒共同存在時有重疊致癌作用。3.空氣污染：長期大量吸入廢氣如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。4.病毒感染：HPV（人乳頭狀瘤病毒）-16、18與喉癌發(fā)生

5、有關(guān)。5.癌前病變：喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。喉癌的臨床表現(xiàn) 聲音嘶啞，呈進行性加重，咽喉部異物感，吞咽時不適，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中帶血，嚴(yán)重時有呼吸困難及頸部腫塊。 喉癌的發(fā)病情況喉癌的發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%-2%，男女性別發(fā)病率的差別很大，國外資料統(tǒng)計，男女性別之比為8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌發(fā)病率男女性別之比為6.75:1。城市高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。 喉癌的預(yù)防應(yīng)戒除煙、酒。長期聲嘶、喉痛、呼吸不暢或咳時帶血應(yīng)警惕喉癌，及時請?？漆t(yī)生檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 肺癌 肺

6、癌是目前全世界癌癥死因的第一位，每年發(fā)病人數(shù)處于上升趨勢。在中國肺癌約占癌癥死亡人數(shù)的1/5。多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在6079歲之間。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。肺癌基本類型小細(xì)胞肺癌：腫瘤細(xì)胞倍增時間短，進展快，由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療為主要治療手段。近20%的肺癌患者屬于這種類型。非小細(xì)胞肺癌：癌細(xì)胞生長分裂較慢，擴散轉(zhuǎn)移相對較晚。約80%的肺癌患者屬于這種類型。外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者。小細(xì)胞肺癌病理切片肺癌病因 肺癌的病因至今尚不完全明確，危險因子有1.吸煙：長期吸煙可引引起支氣管粘膜上皮細(xì)胞

7、增生，磷狀上皮增生，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌。 2.大氣污染：石油、煤等的燃燒產(chǎn)生苯并芘 。肺癌病因3.職業(yè)因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。4.肺部慢性疾?。?如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存，這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人。5.人體內(nèi)在因素： 如家族遺傳以及免疫機能降低、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。 大氣污染與肺癌隨著工業(yè)與交通運輸業(yè)的發(fā)展，城市肺癌的發(fā)生率明顯上升，農(nóng)村較低；工業(yè)廢氣、燃煤燃油、柏油馬路均是空氣污染物的來源；大氣中的主要致癌物：直接致癌物：苯并芘，二噁英，鉻粉塵等；非直接的

8、致癌物例如二氧化硫使呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運動減弱致使異物排出困難，導(dǎo)致肺癌發(fā)生。室內(nèi)空氣污染與肺癌（一）煤煙：苯并芘等；油煙：植物油加熱到270左右，冒出的油煙具致突變作用，其中的有害物濃度與種類隨溫度升高而增多；室內(nèi)空氣污染與肺癌（二）氡：產(chǎn)生于巖石和土壤中鈾的放射性衰變 ，室內(nèi)主要來源于花崗巖、磚砂、水泥及石膏之類建筑材料。由氡引發(fā)的肺癌病例占所有肺癌病例的3至14，室內(nèi)氡已成為僅次于吸煙的肺癌第二大誘因。室內(nèi)空氣污染與肺癌（三）塑料：聚氯乙烯（塑料布）、丙烯酯（塑料器物）；甲醛：壓制板、紙制品、除臭劑等；油漆及其稀釋劑：二氯甲烷、苯、四氯化碳、聚氯乙烯等；石棉：隔熱絕緣材料、堵縫密封材料。

9、苯并芘由一個苯環(huán)和一個芘分子結(jié)合而成的多環(huán)芳烴類化合物，是一種強致癌物。 苯并芘的致癌性動物試驗包括經(jīng)口、經(jīng)皮、吸入，經(jīng)腹膜皮下注射、均出現(xiàn)致癌。采用了9種動物進行實驗，采用多種給藥途徑，結(jié)果都得到誘發(fā)癌變的陽性報告。 污染來源煤、油燃燒產(chǎn)生的煙霧、吸煙煙霧、汽車尾氣中；焦化、煉油、瀝青、塑料等工業(yè)污水中；經(jīng)過多次使用的高溫植物油、煮焦的食物和油炸過火的食品都會產(chǎn)生苯并芘。 苯并芘進入人體的途徑空氣、食物、水。苯并芘釋放到大氣中以后，和大氣中各種類型微粒所形成的氣溶膠結(jié)合在一起，吸入肺部的比率較高，經(jīng)呼吸道吸入肺部，進入肺泡甚至血液，導(dǎo)致肺癌和心血管疾病。 二噁英一類無色無味、毒性嚴(yán)重的脂溶性

10、物質(zhì)，二惡英包括210種化合物，這類物質(zhì)非常穩(wěn)定，熔點較高，極難溶于水，所以非常容易在生物體內(nèi)積累，對人體危害嚴(yán)重。 二噁英 毒性是砒霜的900倍，有“世紀(jì)之毒”之稱，萬分之一至億分之一克的二惡英就會給人體健康帶來嚴(yán)重的危害。除了具有致癌毒性以外，還具有生殖毒性和遺傳毒性 。國際癌癥研究中心已將其列為人類一級致癌物。 二噁英的來源大氣環(huán)境中的二惡英90%來源于垃圾焚燒。含鉛汽油、煤、防腐處理過的木材以及石油產(chǎn)品、各種廢棄物特別是醫(yī)療廢棄物在燃燒溫度低于300-400時容易產(chǎn)生二惡英。 二惡英還作為雜質(zhì)存在于某些農(nóng)藥中。肺癌早期癥狀 肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀

11、，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。因此當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀時，就應(yīng)到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，以排除肺癌。尤其是40歲以上，又有長期、大量吸煙史的人，更應(yīng)想到肺癌的可能。 肺癌早期癥狀1.咳嗽：肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。2.痰血：腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。肺癌早期癥狀3.胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。4.低熱：腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高

12、熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復(fù)發(fā)。肺癌的預(yù)防1.禁止和控制吸煙；2.控制室內(nèi)和大氣污染；3.職業(yè)防護：對開采放射性礦石的礦區(qū)，應(yīng)采取有效酌防護措施，盡量減少工作人員受輻射的劑量。對暴露于致癌化合物中的工作人員，必須采取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。 4.重視早期信號，高危人群要堅持定期體檢。5.飲食應(yīng)合理：補充維生素A、D，應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果。 PM2.5指大氣中直徑小于或等于2.5微米的顆粒物，也稱為可入肺顆粒物。 被吸入人體后會直接進入支氣管，不經(jīng)過肝臟解毒直接進入血液循環(huán)分布到全身 ，引發(fā)包括哮喘、支氣管炎和心血管病等方面的疾病。 PM2.5還可作為病毒和細(xì)菌的載體，為呼吸道傳染病的傳播推波助瀾。 PM10粒徑10微米以上