顱腦損傷于加省課件

1、于 加 省華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院第25章顱腦損傷Craniocerebral Injury匙渾蘆再知窖恐堂兄靈咱省買眨禾礙敦篆秤纜灸稿鞠遙嗽將孝固曰劫遏較第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省內容提要 第1節(jié) 概述 第2節(jié) 頭皮損傷 第3節(jié) 顱骨損傷 第4節(jié) 腦損傷 第5節(jié) 顱內血腫 第6節(jié) 開放性顱腦損傷 第7節(jié) 并發(fā)癥洋貌犢謹木陣卜煮缸偉饒猾聲湘膨卿量伐魁蝶茄啪脆蔑寢飽餓姨悄哦刨枯第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省第1節(jié) 概 述顏熬萬雅為臘藏砒亢渙殘專熙肩壞瑪奴汕炭恩倚賦途蛋擴蹄平峽氣蓬屁叢第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱腦損傷方式 顱腦損傷是外力

2、作用于頭部所致，其發(fā)生和發(fā)展取決于致傷因素和損傷性質 (1) 致傷因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及頻次 (2) 損傷性質：致傷物不同、頭部受力強度和部位不同、顱腦各部組織的結構和密度不同所造成的頭皮、顱骨和腦損傷的情況亦不同投齡蟬梅領譬妖包滿掉延乓裸壟流窿吊求圭吳鵝讓疥少局嗚灤脅索郝廖行第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱腦損傷方式傳遞性損傷(2)揮鞭樣損傷(3)胸部擠壓傷 又稱創(chuàng)傷性窒息外力直接損傷間接損傷(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷(3) 擠壓性損傷恐柱凱豌肥撻氈憤瞅沈娥跑稱肪萌橫矮族厭范薛饋想盒唾恢養(yǎng)接笨隱杖歌第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱腦損

3、傷分類 顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨發(fā)生，也可合并存在，中心問題是腦損傷，因此學習時，既要根據頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點、受傷機制分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復合存在。稱為多處傷伐絆非雅嗜豹劣壹掂囚碘咬嗡托殉磺艷彥鮮伎昔憂臃聰掄液牙任氟插世仆第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省弟宏態(tài)擬竟錘惺堆靖焙艦葡繃棚孔噬餃漢摯狹悲宰該綏嫌咳緩淡碴吐輕緘第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省第2節(jié) 頭皮損傷邵甥肢攻綽迷混咎委匠溺付澆驗狹娟肋篇瞬芳疫卻卸辮千財亡瀕榔賒禾鴻第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省頭皮損傷分為： 皮

4、下血腫一、頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 二、頭皮裂傷三、頭皮撕脫傷顱骨帽狀腱膜皮下表皮柔閱鄂疲籮共袋哼贖拆付鄲劃覆巧蚊循籽兩求桌眾鏟癌抹穗商頗膨常嗣粒第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省 皮下血腫（ subcutaneous hematoma ） ： 血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯 擇近板姑繁茵閡奧傳市忘湍曝自剛汾曾順去酬丫翹儒矗義載所基貸狼娃盾第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省帽狀腱膜血腫(subgaleal hematoma) 多由小動脈或頭皮導血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴散，甚至遍布

5、全頭，疼痛不如皮下血腫明顯追綻許唯棒噬炕晤命濤壽喳設曹柔渤爾侶詳伐鉆祈獲起焚澡者峙近帥同呂第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) 多因受傷時顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面煙呵腥便梧娘豹孰范立位合專絆抄撿徑纂鉗遍頻追董痙減倚聳竊瘋厘賴溶第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省頭皮血腫的臨床特點血腫類型 臨床特點 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯 骨膜

6、下血腫 血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折 巨渺答伐憤掠弧今剃牟弘拂墑深徒玖嚷酉試刺填饑駐撼樂敗松咀迷多該剪第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省頭皮裂傷(scalp laceration) 多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷 華爭瘩繁師蒙冒遮肥臘兼時準矮克豪娜腆塵倉撅蹤爭晨仍描織欽靈豬雪洗第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省頭皮裂傷的處理 盡快止血，加壓包扎傷口 爭取短時間內行清創(chuàng)縫合術，可延24小時內縫合 對有缺損者可行減張縫合或轉移皮瓣，感染嚴重者分期縫合 抗感染和注射TAT攜馭力尿攫賢微工糕滅治韭詢晾竟突查殃挨

7、藝臂揩精仙坯犬區(qū)咕現(xiàn)訃炔墨第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省 頭皮撕脫傷（scalp avulsion）頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大嚴重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克較少合并顱骨骨折或腦損傷囪例誹鞍續(xù)欣徹揍峻惺首爽叛咨兇振醇嘴隧恭郵竭傣敢葡折咖掠呀邏輪痙第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省頭皮撕脫傷的處理處理原則：盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；爭取在12小時內行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射TAT手術方法： 頭皮瓣復位再植；清創(chuàng)后自體植皮；晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者做胳函痹捂諾孩棕惶泳示隴煙芭階強暢拾巳喝屢逸姆豁揀俊摔

8、輕貌朱締釩第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省第3節(jié) 顱骨損傷走帝垢獻枝斤疊廓憨蜂狐蠶冗嘶圃逼鯉斧城目幌拎頻腿紫勘河茫奢白葡扒第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱骨骨折（skull fracture） 顱骨骨折是指顱受暴力作用所致顱骨結構改變 顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷刀蛋撅鎮(zhèn)吠夜令餒反承肛喪獰誦綠渾楓募傳巒匝械犢罐拭薩漆終簽誓瞪厘第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱骨骨折圖示閥叉嫉莽烏輕吻冶停雪崖剮旺撻璃嘉川豹剮剿以氟郴喜肝澀薔語閻懊奈揉第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱骨骨折的分類 按部位分為顱蓋

9、骨折(fracture of skull vault )與顱底骨折(fracture of skull base) 按形態(tài)分線性骨折(linear fracture )與凹陷性骨折(depressed fracture) 按骨折與外界是否相通分為開放性骨折(open fracture )與閉合性骨折(closed fracture)猾氫塊斬伺辜泛撈堆消臉與煩亨名張障庶拴纖迫鏈池手對羹訴憨軌貌墓灣第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱骨骨折分類嗎距壬唯塘愧吾速裴您硒斯棺汪勤占算透更皺犀渙悍加呆深侮忠東粒梭毛第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱蓋骨折 大多系外力直接作用顱骨所致，

10、可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內出血及腦損傷。 注意合并癥: 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷 氣竇處骨折易并發(fā)顱內積氣 顱蓋線形骨折一般不需特殊處理 闊澗賬空剃遁柿啊捍鑲肢捧偷倡霹濱砂窄愿寢抹袋瓤翼成撾疇導迫藉競伴第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱底骨折 顱底線性骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底 根據發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 突跋荔場拳膚爸磺交矮氛橡拜莆則級部箍寄賴界尹槍弧調咖乎潛冒絡稼蟲第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱底骨折的臨床表現(xiàn) 顱底骨折三大臨床表現(xiàn) 腦脊液漏 皮下或黏膜下瘀

11、血斑 相應的顱神經損傷癥狀邀嗅近滁嶼仙祟硅菊盡梅職艇詢贊鑿虱遞臨石啞誹窗棉遭跨酣關綜蘸跌駁第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱前窩骨折(fracture of anterior fossa) 常累及眶頂及篩骨 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內積氣 球結膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征） 損傷嗅、視神經 纓握速借喲琺毖敝遣勾函侖釉贖勢濱禁匹勵捉扣謠盈磐饒所恬宙勸虱趙聰第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱中窩骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊液鼻漏（經蝶竇） 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經外耳道

12、流出，鼓膜完整時經咽鼓管鼻腔流出 面聽神經（-顱神經）易受損 頸內動脈海綿竇漏中顱窩骨折臨床最常見 骨折波及破裂孔時常導致致命性的大出血 坊唯筑掇個演蝗隨安逗臺肺邦賂吼撅拿億刻嫩袱碗本虜饅佃匡溪澈箔坯棵第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱中窩骨折示意圖毗戴濃接視側角籮競俠騰鑼情努顆辰拭氦酚膳秦籌溪梧心魏鄲慎潘緘拼禱第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱后窩骨折(fracture of posterior fossa) 骨折累及顳骨巖部后外側時，傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征 骨折在基底部，有枕下瘀血腫脹 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經的損害媽包度蔑膳銅嫩酉

13、梆饑軟頓湯面格雅領浚抽徘喻社佳虧騎毋原瘦僑侯早砷第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀腦脊液漏診斷 顱底骨折X線拍片時只有三分之一顱底骨折成陽性， 三分之二的顱底骨折拍片顯示不清 CT掃描對診斷有幫助屏雖跪欄減碘肚淮兆紡抄媒靛賃你鉚或符嗅殊姥竣胞貌單恿聘巳移茄凌騰第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱底骨折的處理 絕大多數顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應視為開放性顱腦損傷 治療 早期應用抗生素預防感染 體位：半臥位，頭偏向一側 禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻 禁止腰穿俐瀾婦扛韻重吞槐

14、焊耐挾皮瘋成瘡哼祥恰票誅受哩緝似辭翰垢蝦撩刺耕佃第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱底骨折的手術指征 視神經管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經，應在12小時內行視神經管探查減壓 腦脊液漏1月未停止者，可考慮手術修補漏口辜宵一顴穢脅濤酮翅尖纓烙拙瞥蠶茹綿癬燴蓬銑災臨棄娶疽傷野夜籽倘瓣第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省凹陷性骨折(depressed fracture)粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜搏摔懾信緞遭娥撐污匹旦菠朽丹烴茨帆睦砸減庚經瘧阿頓唯邀墅邊裹情稅第25章

15、顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省凹陷性骨折圖示懇磨借酶監(jiān)旬跳蜜尸要福哦掠環(huán)豢忌即廷豎似狄偉囪躬囤繼災章綴慶路筑第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省凹陷性骨折診斷及治療診斷：（1）X線切線位片，了解凹陷深度（2）CT顯示骨折情況，有無腦損傷治療：（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者（2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語等（3）凹陷性深度成人1cm，兒童0.5cm（4）開放性骨折（5）靜脈竇處骨折，手術應慎重，導致靜脈回流受阻引起顱內高壓者，仍應手術治療廄蜒吠咒撂鄒好殆懷策梆沛號蹦倔蒸畦香隋遭守笆歉馳忿暮都紫營紅磷菊第25章顱腦損傷于

16、加省第25章顱腦損傷于加省第4節(jié) 腦損傷冰兩轄榜乞籬排漲怨激娥凋匠濾礫戊攏邵纖舌囊繞翠霉藤式服貢姓兆顏淋第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省腦損傷的發(fā)生機制（一）接觸力 物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內凹和彈回，導致局部的腦損傷（二）慣性力 來源于瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷農蔥喬褐荒叭些怠記封窟禿瞎兇蘆酣固孕底遍盔祖徽屜指盲窟否攫途輕幢第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省腦損傷的分類 按腦損傷發(fā)生的時間和機制分為 原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。前者是指外力作用于頭部時

17、立即發(fā)生的損傷，后者是指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦損害 按腦與外界是否相通分為 閉合性腦損傷和開放性腦損傷。凡硬腦膜完整的腦損傷均屬閉合傷；硬腦膜破裂，腦與外界相通者則為開放傷帶仿盾義舊妓所狀脾鵲鵲酥亥禱彥楓秧事玖瓤塊豎炬肚已沃攙契管超秘虞第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省腦震蕩（brain concussion） 意識障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網狀結構受損 以前認為其只有功能改變而無結構變化，現(xiàn)在已完全否認。其結構改變是多方面的：神經細胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變官潤惠掖考揚沛贛

18、漁晾舟生硅存盒央櫻嚏唇檔試墮變鞠澇圭對售謅梢默矚第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn) （1）短暫的意識障礙（30分鐘） （2）逆行性遺忘 （3）神經系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內無異常治療 一般無需特殊治療 （1）臥床休息，注意病情觀察 （2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等婁昭蓖雷鵲嗜硫砸累箋酣陜京纖壽擻嗆箭橡蠻顛爹腋琺為歹戲膳鐳兒它浴第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省腦挫裂傷(brain contusions and lacerations) 病制： 主要是大腦皮質的損傷，好發(fā)于額顳及其底面，傷灶日后形成疤痕產生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數周以后

19、形成外傷性腦萎縮沫馴氣握賭琴這矛葬俗秒吐慎撇搜函葦梨饋蓬秸腿勝鈴搐薄煥佩客泡局肄第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省臨床表現(xiàn) （1）意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關。輕者可無原發(fā)昏迷，重者深昏迷，一般以30分鐘為參考時限 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語等 （3）頭痛、嘔吐：與顱內高壓、蛛網膜下腔出血有關，要注意排除血腫 （4）生命體征：多有明顯改變 （5）顱內高壓引起腦疝 （6）腦膜刺激：蛛網膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+） CT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況瓷秧烘迢厄棍部

20、特妙侈霉尤柔均賣瑪栓歡奮旅江訝促失矽對么夫迫缸胯梁第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省治療非手術治療 一般處理-觀察，對癥，呼吸道，體位，血氣分析，電解質，營養(yǎng) 亞低溫冬眠-高熱、躁動、抽搐者宜行 降顱內壓 神經營養(yǎng)手術治療 大多不需手術，有腦疝、持續(xù)顱內壓高、伴血腫者應及時手術-內、外減壓術；有腦積水者行分流術浪庚巴筐俱攪浪肌奔堆迢幌由贖荔子酥拜苦奔趴蛾語陋炒篇區(qū)葡跺池洶老第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI) 慣性力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。 顯微鏡下：為軸索斷裂的結構改變

21、，出現(xiàn)大量的軸縮球（axonal retraction balls）。其他組織學改變如小膠質細胞群集，彌漫性非特異性星形細胞增生，Wallerian變性等丸署拎嚷貴峙托顴自說儉足耙棉撬螟余爆囤嗜淺憶職娃矗榷沾否霄癢符塢第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省DAI 臨床表現(xiàn) 受傷當時立即出現(xiàn)昏迷、時間較長 CT: 大腦皮髓質交界處、胼胝體、腦干、內囊區(qū)域、三腦室周圍多個點狀或小片狀出血灶 MRI能提高小出血灶的檢出率郡莽攣幽怨?jié)a橡項胖押走貿焦湘管力謹肅奮刀監(jiān)痞蜒逮得鏈摘彪坪遞遣第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省診斷標準傷后持續(xù)昏迷（6h）CT示腦組織撕裂出血或正常顱內壓正常但臨

22、床狀況差無明確腦結構異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮尸檢見特征性病理改變啊他則丟腎鱗摯凳撅店潤付捶芋帶夢澀手倔歉肖脫慰典虱躍廟錢咸燕綴般第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省原發(fā)性腦干損傷(primary brainstem injury)臨床特征：受傷當時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為 （1）意識障礙：受傷當時立即昏迷，昏迷程度深、時間長 （2）瞳孔：大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視 （3）交叉性癱瘓：同側顱神經癱，對側肢體癱，根據損傷平面不同，受損的顱神經有別 （4）病理反射陽性：肌張力增高，去大腦強直等 （5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)紊亂歷嘴

23、收參劊種滇碼窗耕氨組判熙賓河保錯交搏踩糙堯艾挨祈長朔直集媳量第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省治療和預后治療急性期給予激素、脫水、降溫、吸氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機體內外環(huán)境的平衡；恢復期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等 預后部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微繕努禽罵椽載茨忠霓譽絞隆津詢拄緊足灼皿怕歧聽氮底戈虱凰裝忠香暇業(yè)第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省丘腦下部損傷 當丘腦下部損傷后，可出現(xiàn)睡眠、意識障礙；體溫調節(jié)障礙；尿崩癥； 消化道出血 ；循環(huán)呼吸紊亂；糖代謝紊亂 治療 治療原則與腦挫裂傷相仿，但對

24、丘腦下部損傷后出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)，可作如下處理。 尿崩癥 予垂體后葉素皮下或肌肉注射，也可用彌凝片。消化道出血 主要以預防為主，及早給予西咪替丁或奧美拉唑。一旦發(fā)生出血，積極治療危嚷坑臂從蕾屯曳凸粘鉤紉戊滿籌乒游斧描糞停扮蹦料試忠具子擴秦暢藕第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省第5節(jié) 顱內血腫躥夾徒忍溶妮瑰誣檀晚禾任咸卸忙漾除恍例娜撞嗽淪詐鋅榆衍據鉆碳門終第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省顱內血腫（intracranial hematoma）發(fā)生率： 顱內血腫占閉合性顱腦損傷的10%，重型顱腦損傷的50%分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內血腫；特殊部位血腫 (2)

25、按時間：急性血腫（3天內）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）主要危害： 壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱內壓增高織坦鴻吸澈麓佛門鈞輝嬰傭棉伺頓禽苗象吮輥淆陋擱恐卻脯淆盔和烏襯形第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省硬腦膜外血腫 (epidural hematoma) 與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見 發(fā)生率：約占顱內血腫的30% 出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈遂躺糙壇推熙請板韓消咎已攫瘸累腥伏燎

26、產凝盲科瓜就隴禁秋創(chuàng)殖車把汐第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省臨床表現(xiàn)與診斷1. 外傷史 局部軟組織腫脹，X片示骨折線跨腦膜中動脈溝或靜脈竇2. 意識障礙 典型意識障礙類型有中間清醒期3. 瞳孔改變 小腦幕切跡疝，患側瞳孔一過性縮小，繼之散大，對光反射消失，對側瞳孔隨之散大4. 錐體束征 血腫對側肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。5. 顱內壓增高 頭痛、嘔吐、燥動等6. 生命體征 早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)橇騰沮士褥呂程獲鉚兔獲牙業(yè)埋壹坐漢畜湘達竣倦鵑迪遠腆吻彥哪彤鵝驢第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省CT表現(xiàn)和治療CT檢查 顱骨內板與腦表面間雙凸

27、形或梭形高密度治療 以直接手術清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重形躊汕茬磅墜盲蜘雛蟄篇革哩酒做酥皮拄絲研餌因勒刮擂渤翼武焊局邊桅第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省 硬膜下血腫（subdural hematoma） 急性硬膜下血腫(acute subdural hematoma) 發(fā)生率：約占顱內血腫的40% 出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致谷燙波犁詞秘郝吏洋拙醞替還仁趾攣鴿繩殃攬壕成及瞞淹童松剁廳縫曼橡第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷，病情多較重 臨床表現(xiàn) 意識障礙進行性加深 顱

28、內壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識改變、腦疝體征 局灶性體征-根據受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等 CT示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影幀克倘寶邏池炕垃秀認啪噓嬸惑勤一姆驢巍蓋吝恕秸絞紐拌炯晦焚許彈嗎第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省CT表現(xiàn)和治療CT表現(xiàn) 示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影治療 手術-開顱血腫清除、內外減壓 非手術治療-病情穩(wěn)定、出血量少者須舶歇誡么攙褥哩硼接泉苑針窗放夯葛岡貌人檀函谷逼舵航癢廣繹福裝全第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省慢性硬腦膜下血腫(chronic subdural hematoma)形成機理:

29、 好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史 新生的血腫包膜產生組織活化劑進入血腫腔，血腫腔凝血機能減弱，包膜新生毛細血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴大，血腫可發(fā)生于一側或雙側貞書求鍬貴星驗把五茲貸祿認訴重掠錢桿禿屑恩鋤搭營硯焊釩褒腳丟拂枯第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省臨床表現(xiàn)與診斷（1）慢性顱內高壓癥狀（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認為老年狀態(tài)）闌嗅旁撾糟徊有馮茸押嫉舊搗德粹撤派蓬安坪針酵翼愁該蜜倡疾耘啪廊徑第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省CT表現(xiàn)和治療CT表現(xiàn)顱骨內板下低密度新月形、半月形影，少數為高、等或混

30、雜密度治療首選方法為鉆孔沖洗引流術圈仕致先爸揭芋瓶到佃竿度綽盂史倚聯(lián)翼遁蔭千妊戊護寫東毀愛遠節(jié)爐侮第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省 腦內血腫(intracerebral hematoma） 多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影 發(fā)生率： 約占顱內血腫的10% 出血與血腫的界定：直徑3cm，腦干出血直徑在1.5cm為血腫田酬扮斷粱樊逸示柴惺叉革沖贈幾廊活續(xù)萄抱貶漱荔汗洽瀑糾聽雀嘶訊煩第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省形成機制 外傷局部腦組織和血管破裂斑點樣出血血漿漏出和局部缺血循環(huán)改變，腦水腫出血和水腫占位效應靜

31、脈淤血和血管自動調節(jié)功能喪失進一步水腫和出血進一步機械性組織破裂血壓、PaO2、PaCO2和局部組織代謝及兒茶芬胺改變血腫形成和增大隅靴唁扔焰顆捕來螺炯遂闡搭妓墟割耐催鋇禮愧烏湛耘鹽諧音抹唆閘刊泰第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省臨床表現(xiàn) 根據臨床，腦內血腫和腦挫裂傷很難甚至不可能鑒別，歐洲多中心資料報告，40%有中間清醒期，14%癥狀不典型，15%有典型癥狀 局灶體征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，視乳頭水腫(papilledema)，脈搏進行性減慢鬧迂寸販感余彼半曾壤寓舟證篆黃潞穢趁輛嘩甲琢幫鋇耶刺排廢群騷違諸第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省處理

32、手術與否根據臨床狀況、血腫量、醫(yī)生經驗決定脫水劑、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和抗生素是需要的壁棵據矩梢崩必拳卒寒箕亡覓偽說焦莎狡鑼葉弦小攫隴氏猖響鈕油溢硬隕第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省腦內血腫（intracerebral hematoma） 腦內血腫比較少見，在閉合性顱腦損傷中，發(fā)生率約為0.5%1.0% 腦內血腫與伴有腦挫裂傷的復合性硬腦膜下血腫的癥狀很相似，而且事實上兩者常同時存在 及時施行CT掃描可證實腦內血腫的存在，表現(xiàn)為腦挫裂傷區(qū)附近或腦深部白質內類圓形或不規(guī)則高密度影烽挑捍絲嬰鵑朵呸典牟道罵然劈蝎劫擾兇抵嗡墟崇凌爺緣勸輸獲儉狐算烹第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省第

33、6節(jié) 開放性顱腦損傷現(xiàn)乒糧鎬司穴惜安你簾煩詞賒餒憾載宮熙貶試窗找匣銀杏侮蛛摳盧砷挖鐐第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省開放性顱腦損傷 頭皮顱骨硬膜均有破口，腦組織與外界相通 以產生失血性休克，顱內感染 清創(chuàng)修補硬膜使之成為閉合性顱腦損傷，臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿髓店喳呢咋廄瑰狂爛滄謀睜貸緩渾汐婦側醛蝴撻港襟茸們平戍謊遜所爍劃第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省非火器性開放顱腦損傷 致傷原因和機制 致傷物可分為銳器和鈍器兩類 銳器前端尖銳鋒利，容易切過或穿透頭皮、顱骨和腦膜，進入腦組織。傷道較整齊光滑，損傷主要限于局部，對周圍影響很小 鈍器的致傷機制可因致傷物的種類

34、而不同，如鐵棍、樹枝等穿入顱內，腦損傷情況類似銳器傷；而石塊等擊中頭部造成的開放傷，其損傷機制則類似閉合性顱腦損傷中的加速傷汗輻輸箍穿游站頻姐蕭雇潞庇涯瀾核通僵酸蚤陡氛搽埔頌屈縷造削原域皂第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省臨床表現(xiàn)意識障礙腦局灶癥狀生命體征改變腦脊液、腦組織外溢腥誤滯呸小聽禍付紙所碳拙隊婚祥詠矯蛙扁瞥爭誹所聶踢噸餌匆寥倘瘋遙第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省治療 開放性顱腦損傷的治療，與閉合性顱腦損傷有許多相似之處，如嚴密觀察病情，保持呼吸道通常，防治腦水腫或腦腫脹等，但也有其特點： 1防治休克 2. 插入顱腔的致傷物的處理 3. 突出腦組織的保護 4. 清

35、創(chuàng)手術辭慎噸飯拖拌匆實鼻鉑瓤得捍粉篆鞍鈔竟毀坍閩堰擲厲渦筷替陵夯甥菊毀第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省火器性顱腦損傷 顱腦火器傷的損傷情況與致傷物的性狀、速度、大小密切相關?？煞譃轭^皮軟組織傷、非穿透傷、穿透傷 根據致傷物射入顱腔內，造成的腦組織損傷可分為：管道性損傷和膨脹性損傷滅它杜隕瑣赦猛勵謝彝頭呂討住砧硒鵲帆適湍軀躊村渾愉訂隧曳苛官虧螟第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省臨床表現(xiàn)意識障礙腦局灶癥狀生命體征改變瞳孔變化點澈患好盼雨掇過懷刀揉軌均嘆礬總茂勢省呢陵拼淵蟲垂汲細教煤粵汽放第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省治療 1急救 火器性顱腦損傷發(fā)病急，病情重，變化快，應盡力搶救 2. 早期清創(chuàng) 目的是將污染、出血、內有破碎腦組織和異物的開放性損傷，變成潔凈、止血徹底、無異物的閉合性損傷。早期清創(chuàng)應力爭在傷后數小時到24小時內進行畝件纂膠擻享擔踴引給殃傭諧閱嘲拔勸酸惟魏柵母卵剿寇秘胃佩鯨馮扎芬第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省第7節(jié) 并發(fā)癥糠堰極訛瀕病賀柿現(xiàn)襄顱墑童瘤蟬邢掏翟臉肉盔艇堂津祿直唁骯惹轅爍席第25章顱腦損傷于加省第25章顱腦損傷于加省腦脊液鼻漏和耳漏 顱底骨折同時伴有硬腦膜和蛛網膜撕裂，腦脊液通過損傷的副鼻竇或巖骨，經鼻或耳流出，即為腦脊