避孕方法及護理課件

1、第一節(jié) 避孕方法及護理 【病例導入】李女士，28歲， 已婚，1-0-1-1，小孩2歲，2個月前人流一次，前來咨詢如何避孕。 思考提出問題 1.對于該女性應選用哪種避孕方法？2. 有哪些注意事項？計劃生育是通過采用科學的方法實施生育調節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質，使人口增長與經(jīng)濟、資源、環(huán)境和社會發(fā)展計劃相適應。計劃生育是我國的一項基本國策 主要包括：晚婚：按國家法定年齡推遲3年以上結婚 晚育：按國家法定年齡推遲3年以上生育 節(jié)育：避孕和絕育優(yōu)生優(yōu)育：提高人口素質【內容】避孕法：藥物、工具及其他絕育手術：輸卵管結扎術、輸卵管粘堵術等避孕失敗后的補救：早期人工流產術、中期妊娠引產術【措施】工具避

2、孕法 一（一）宮內節(jié)育器 宮內節(jié)育器（intrauterine device, IUD） 是一種安全、有效、簡單、經(jīng)濟、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具。放置在子宮腔內、局部發(fā)生作用的避孕器具。我國是世界上使用IUD人數(shù)最多的國家。安全有效簡便經(jīng)濟可逆 （1）惰性IUD（2）活性IUD 帶銅IUD 藥物緩釋IUD（3）第三代IUD：為第二代IUD的換代產品，體積小，多無支架，質地柔軟，易放易取。其脫落率低，副反應和并發(fā)癥較少。1、IUD的種類（1）殺精毒胚作用（2）干擾著床（3）帶銅宮內節(jié)育器持續(xù)釋放銅離子， 不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育。（4）含孕激素的宮內節(jié)育器 釋放孕酮，妨礙精子穿透。2、

3、IUD的避孕原理（1）適應證：育齡婦女/無禁忌證/自愿要求3、IUD放置術（2）禁忌證月經(jīng)過多過頻/不規(guī)則出血生殖器官炎癥生殖器官腫瘤宮頸口過松、重度宮頸撕裂傷或子宮脫垂、子宮畸形者嚴重全身性疾患妊娠或妊娠可疑 （3）放置時間月經(jīng)凈后37天無性交者。人工流產術后，宮腔深度小于10cm者。正常分娩后42天且生殖系統(tǒng)復舊正常者。剖宮產術后6個月。哺乳期閉經(jīng)排除妊娠者。自然流產于轉經(jīng)后，藥物流產于2次月經(jīng)正常后放置。 （4）放置方法（5）護理要點1）術前護理術前核對受術者姓名、手術名稱、測量體溫，評估受術者全身及?？魄闆r。做好心理護理，告知術中僅出現(xiàn)腰酸及輕微腹痛，消除顧慮，積極配合手術。囑受術者自

4、排小便，協(xié)助取膀胱結石位。術后休息3天，1周內避免重體力勞動， 3個月內每次行經(jīng)或排便時注意有無脫落2周內禁止性生活和盆浴術后可能有少量陰道出血及腹部輕微墜脹不適，23天后癥狀可消失。如有異常應隨時就診定期復查，如有不適及時就診術后1個月、3個月、半年、1年內隨訪透環(huán)1次，以后每年1次。隨訪一般安排在月經(jīng)干凈后37天。惰性節(jié)育器放置1520年，活性節(jié)育器放置58年 2）IUD放置術后健康指導1）適應癥（1）因不良反應治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者（2）改用其它避孕措施或絕育者（3）帶器妊娠者（4）計劃再生育者（5）放置期限已滿需更換者（6）絕經(jīng)1年者（7）確診節(jié)育器嵌頓或移位者 4、IUD取出術2）禁

5、忌證：生殖器官急性或亞急性炎癥者； 嚴重全身性疾病者。月經(jīng)后37天出血多者隨時取出帶器妊娠者于人工流產時取出 （3）IUD取器時間陰道流血：休息，營養(yǎng)，必要時取出IUD腰酸腹脹：重者更換合適的IUD 5、IUD不良反應及護理6、IUD并發(fā)癥及護理感染：積極應用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出IUD異位：定位后取出IUD脫落帶器妊娠（二）陰道隔膜 陰道隔膜是一種女用避孕工具，俗稱子宮帽，我國婦女一般用65、70和75 三種型號。1禁忌癥 陰道炎、重度子宮頸糜爛、子宮脫垂、習慣性便秘、陰道過緊、陰道壁松弛的婦女。2使用方法 （三）陰莖套用前排去小囊內空氣 陰莖軟縮前、捏住套口取出防止性

6、傳播疾病藥物避孕二藥物避孕也稱激素避孕是指應用甾體激素達到避孕效果。具有經(jīng)濟、方便、安全、有效的特點，是育齡婦女采取的主要避孕措施之一?！痉N類】短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針速效避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥外用避孕藥人工合成的甾體激素睪酮衍生物：炔諾酮、18甲基炔諾酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚抑制排卵干擾受精和受精卵著床改變宮頸粘液性狀 改變子宮內膜形態(tài)與功能 改變輸卵管的正常分泌和蠕動頻率，干擾受精 【作用機制】1口服避孕藥（1）復方短效口服避孕藥：是由雌激素與孕激素組成的復合制劑，主要避孕機制是抑制排卵，正確使用其有效率近100%。根據(jù)整個周期

7、中雌、孕激素的含量及配伍不同可分為：單相片：整個周期中的雌、孕激素含量是恒定的；三相片：每一相的雌、孕激素含量是根據(jù)婦女生理周期而制訂的。每日服藥1片，連續(xù)2122天為1個周期。【使用方法】1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天月經(jīng)來潮開始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后23天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當晚開始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來潮停藥 月經(jīng)第5天起，每晚口服1片，連服22天 短效口服避孕藥用法（2）長效口服避孕藥 月經(jīng)第5日午餐后服1片，間隔20日（周期第25日）服第2

8、片，以后按第2片服藥日期，每月固定此日服1片。月經(jīng)第5日午餐后服1片，第10日服第2片，以后按第1片服用日期，每月固定此日服1片。2.長效避孕針首月于月經(jīng)周期第5天和第12天各肌注1支，以后在每次月經(jīng)周期的第1012天肌注1支，一般于注射后1216天月經(jīng)來潮。月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過多者不宜選用。服用時間不受經(jīng)期限制，適用于短期探親夫婦。（1）炔諾酮：探親時間在14天以內者，于性交當晚及以后每晚口服1片，若已服14天而探親期未滿，可改服1號或2號短效避孕藥至探親結束。（2）18-甲基炔諾酮：房事前12天開始服用，方法同炔諾酮。3速效避孕藥（3）甲地孕酮：房事前8小時服1片，當晚再服1片，以后每晚服1片

9、，直至探親結束次晨加服1片。（4）53號避孕藥：性交后立即服1片，次晨加服1片，不需連續(xù)服用。多作為意外性生活的緊急補救措施。4緩釋避孕藥是將避孕藥（主要是孕激素類）與具備緩慢釋放性能的高分子化合物制成各種劑型，在體內持續(xù)恒定進行微量釋放，起長效避孕作用。（1）皮下埋植劑： 是將左炔諾孕酮做成硅膠囊， 埋于育齡婦女的前臂皮下， 藥物經(jīng)硅膠囊的管壁緩慢而恒定 的釋放，產生避孕作用。 埋植時間：月經(jīng)周期的第7天內，局麻后在左上臂內側切開2mm，用特制的套管針將硅膠囊扇形埋植于皮下。此法安全、有效，一組埋植劑有效期為5年。（2）其他：如緩釋陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針等。 5避孕貼片 避孕藥放在特殊

10、貼片內，粘貼于皮膚上，通過皮膚吸收，發(fā)揮避孕效果。 月經(jīng)周期第1天使用，每周1貼，連用3周，停用1周。 6外用殺精劑 性交前置入女性陰道，是具有殺滅精子作用的一類化學避孕制劑。 目前常用的有避孕栓、避孕藥膜等，主要成分為壬苯醇醚，具有強烈殺精作用。 每次性交前510分鐘置入陰道，溶解后開始起 效，而后開始性生活。使用方便，有效率高。 1嚴重心血管疾病、血液病或血栓性疾病患者。2急慢性肝炎或腎炎患者。3. 內分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進者。4惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者，月經(jīng)稀少。5. 產后月經(jīng)未來潮或哺乳期婦女。6年齡35歲的吸煙者或年齡45歲者。7. 精神疾病生活不能自理者?！?/p>

11、禁忌證】1副反應及護理（1）類早孕反應 服藥初期出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕反應。輕者一般不需處理，數(shù)日后可自行減輕重者可口服維生素B620mg、維生素C100mg及山莨菪堿10mg，每天3次，連續(xù)1周。【護理要點】（2）月經(jīng)改變若按時服藥，一般用藥后月經(jīng)周期變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕或消失。個別人用藥后月經(jīng)量明顯減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。如用藥過程中連續(xù)停經(jīng)2個周期，應停藥改用其他避孕措施若停藥后仍無月經(jīng)來潮，應查明原因，并給予相應的治療 部分婦女可于服藥期間發(fā)生不規(guī)則經(jīng)間期出血，稱為突破性出血。多因漏服藥引起。若未漏服藥，出血發(fā)生在月經(jīng)的前半周期，可能由于雌激素水平不足

12、所致，可每晚加服炔雌醇0.0050.015mg，直至服完本周期避孕藥為止；若出血發(fā)生在月經(jīng)的后半周期，常由于孕激素不足所致，可于每晚加服避孕藥1/21片，直至服完本周期避孕藥。若出血似月經(jīng)量，應當作一次月經(jīng)處理，于當天晚上停藥，至第5日再開始下一周期用藥。（3）突破性出血極少數(shù)婦女可發(fā)生顏面部淡褐色色素沉著，如妊娠期所見，停藥后不一定消退。一般服用含雌激素的避孕藥，可改善原有的痤瘡癥狀。另外，少數(shù)服藥者可能引起毛發(fā)脫落或減少（4）皮膚癥狀（5）體重變化：少數(shù)婦女服藥后體重增加，一般在服藥的最初幾個月較明顯。可能因為避孕藥中的炔諾酮具有弱雄激素活性，促進合成代謝引起，也可能是雌激素促使鈉水潴留所

13、致。（6）其他：偶可出現(xiàn)皮疹、頭痛、復視等，可對癥處理，嚴重者停藥。長期用藥，可降低子宮內膜癌、卵巢癌的發(fā)病率。2用藥指導（1）復方短效口服避孕藥宜選擇晚上服藥，以減輕藥物副反應所引起的不適，夜班工作者可于每日睡覺前服用。若發(fā)生漏服應盡早補服，且警惕妊娠的可能。若漏服2片，補服后應同時加用其他避孕措施；若漏服3片，應停藥，待出血后開始服用下一周期。（2）擬停用長效避孕藥者，應在最后一次月經(jīng)的第5日開始服用短效避孕藥3個周期作為過渡，以免體內雌激素蓄積而引起月經(jīng)不調。（3）避孕藥應存放于陰涼干燥處，受潮后不宜使用，以免影響效果。（4）注射長效針劑避孕藥時，應將藥液吸盡注完，并作深部肌內注射。（5

14、）苯妥英鈉、苯巴比妥、奧卡西平、卡馬西平、利福平、氨芐西林、四環(huán)素等藥物可提高避孕藥的清除率，增加避孕失敗的可能。 其他避孕方法三1.緊急避孕 緊急避孕又稱房事后避孕。 （1）在無防護性生活后或避孕失敗后幾小時或35天 內，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。 （2）廣泛使用緊急避孕，可降低人工流產率，避免不必要的痛苦和并發(fā)癥。2.安全期避孕根據(jù)女性月經(jīng)周期和周期中出現(xiàn)的癥狀和體征，間接判斷排卵過程，識別排卵前后的易受孕期，進行周期性禁欲而達到避孕目的的方法。 日歷表法、基礎體溫法、癥狀-體溫法、宮頸黏液法和哺乳閉經(jīng)避孕法。 失敗率較高，約20%左右?？稍蟹迦湛稍行宛ひ捍嬖诘淖詈笠惶?，是周期最容易受孕的時候。宮頸黏液有以下四個階段的變化：基本不孕型沒有變化的黏液?？稍行宛ひ悍置谝环N特殊形態(tài)的黏液。出現(xiàn)粘稠絲狀的黏液，似生蛋清樣。約在排卵前3天。只要有可孕型黏液，足以警告你快要排卵了。排卵后階段排卵發(fā)生后黏液變得粘稠，混濁和干燥，或完全消失。一旦正確識別可孕峰