口腔組織病課件2006口 腔 粘 膜 病1213

1、口腔黏膜病 oral mucosal diseases口腔粘膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱 是非腫瘤性的疾病，但包括癌前病損 口 腔 黏 膜 病學(xué)習(xí)要求:重點(diǎn)要求內(nèi)容及深度：基本病理變化；白斑、白色海綿狀斑痣、念珠菌病、紅斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、粘膜良性淋巴組織增生病、天皰瘡、粘膜良性類天皰瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病理變化。一般了解內(nèi)容及深度：白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、念珠菌病的病因。列舉以上各種粘膜病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。擴(kuò)展內(nèi)容及深度： AIDs的口腔表現(xiàn)。 學(xué)習(xí)方法充分運(yùn)用大病理已學(xué)過的知識。如粘膜病的病理學(xué)要涉及到普通病理學(xué)中“細(xì)胞的多形性”

2、、“肉芽腫”、“潰瘍”等。 局部與全身的關(guān)系?？谇徽衬げ”憩F(xiàn)在口腔粘膜的局部，但口腔粘膜病經(jīng)常與全身病特別是皮膚病有關(guān)，有時是全身病的局部表現(xiàn)。 病理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。掌握粘膜病的學(xué)習(xí)規(guī)律?？谇徽衬げ〉牟±碜兓饕憩F(xiàn)在上皮和固有層，對每個疾病可以按此二部分來掌握；也可按口腔粘膜病變顏色的特點(diǎn)，如白色病變、紅色病變來掌握?；静±碜兓^度角化（hyperkeratosis）：有角化部位的上皮角化層增厚，無角化部位上皮出現(xiàn)角化。過度正角化（hyperorthokeratosis）和過度不全角化（hyperparakeratosis）normalhyperorthokeratosishyperpa

3、rakeratosis2. 角化不良（dyskeratosis）：棘層或基底層出現(xiàn)單個或成團(tuán)的細(xì)胞角化。出現(xiàn)在高度增生的上皮釘突中；或異常增生上皮中及鱗狀細(xì)胞癌中3. 棘層增生（acanthosis）：即棘層增厚，常伴釘突延長。原因為細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大normal acanthosis4. 上皮異常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化紊亂導(dǎo)致的形態(tài)學(xué)改變，與非典型性（atypia）不同。表現(xiàn)：基底細(xì)胞極性消失、基底細(xì)胞增生、上皮層次紊亂、滴狀釘突、分裂增加（異常分裂）、上皮淺層細(xì)胞分裂、異型性、核漿比例增加、核濃染、核仁增大、粘附力下降、錯角化。分輕、中、重度診斷異常

4、增生的標(biāo)準(zhǔn)（WHO新分類）上皮結(jié)構(gòu)細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)上皮分層不規(guī)則細(xì)胞核大小的異常變化基底細(xì)胞極性消失細(xì)胞核形態(tài)的異常變化滴狀釘突細(xì)胞大小的異常變化核分裂數(shù)增加細(xì)胞形態(tài)的異常變化異常的淺層分裂核質(zhì)比例增加錯角化（單個細(xì)胞成熟前角化）細(xì)胞核增大釘突內(nèi)出現(xiàn)角化珠不典型分裂像核仁增大、數(shù)量增加核深染epithelial dysplasia1. loss of polarity of the basal cells2. increased cell layers of basaloid cells3. normal123epithelial dysplasia1.increased nuclear-cytop

5、lasmic ratio1.nuclear hyperchromatism 2.drop-shaped rete processes12epithelial dysplasia1.irregular epithelial stratification2.increased mitosis(abnormal) 2.cellular pleomorphism12epithelial dysplasiamitosis in the superfacial half of the epitheliumenlarged nucleoliepithelial dysplasiareduction of c

6、ellular cohesiondyskera-tosis認(rèn)出最早期的異常增生是一個挑戰(zhàn),沒有標(biāo)準(zhǔn)可以一致地區(qū)分增生和最早期的異常增生.異常增生是一種預(yù)測,沒有標(biāo)準(zhǔn)可以確切地區(qū)分出輕、中、重度異常增生。棘層增生基底層增生輕度異常增生輕度異常增生組織結(jié)構(gòu)紊亂一般局限于上皮下三分之一處，并有非典型性細(xì)胞。中度異常增生基本標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)構(gòu)紊亂延伸至上皮中三分之一。細(xì)胞非典型性的程度高于上一級。epithelial dysplasia/controlHard and soft palateLeukoplakia with sim.Epith. hyperplasia中度異常增生重度異常增生結(jié)構(gòu)紊亂超過上皮三

7、分之二，合并細(xì)胞非典型性變化。結(jié)構(gòu)紊亂到中三分之二的地方合并有嚴(yán)重的中至重度的細(xì)胞非典型性。原位癌原位癌的概念是出現(xiàn)惡變但沒有侵潤。以下為推薦的標(biāo)準(zhǔn)：全層或幾乎全層細(xì)胞結(jié)構(gòu)紊亂，合并細(xì)胞非典型性改變。在原位癌中常見非典型的細(xì)胞分裂和病理性分裂。重度異常增生原位癌carcinoma in situ5.海綿形成（spongiosis）:上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，棘細(xì)胞間橋拉長或斷裂，這種病變圖像很似海綿，常見于粘膜炎癥。6.基底細(xì)胞空泡性變及液化（vaculation and liquefaction of basal cell）:基底細(xì)胞內(nèi)水腫,細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變

8、；水腫嚴(yán)重時，細(xì)胞發(fā)生液化溶解，細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。vaculationliquefaction7.氣球變性（ballooning degeneration）此種病變?yōu)樯掀ぜ?xì)胞內(nèi)水腫，體積明顯增大變圓色淺，故稱氣球樣變，見于病毒性粘膜病。 8.網(wǎng)狀變性（reticular degeneration）上皮細(xì)胞由于嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫，部分細(xì)胞破裂，殘存的細(xì)胞壁相互連結(jié)成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)充以水腫液，嚴(yán)重時形成多房性水皰。此病變見于病毒感染的疾患，如單純皰疹，皰疹性口炎等。9.棘層松解（acantholysis）:棘層細(xì)胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解而

9、使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時失去聯(lián)系、解離，在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。10. 皰（vesicle）: 粘膜或皮膚內(nèi)貯存液稱皰，按內(nèi)容物分水皰、血皰及膿皰；按大小分大皰（bulla），13mm者為小泡，聚集成簇時稱皰疹。在組織學(xué)上根據(jù)皰形成的部位可分：棘層內(nèi)皰、基層下皰intraepithelial vesiclesubepitheial vesicle11.糜爛（erosion）:上皮淺層破壞，未侵 犯上皮全層為糜爛。12.潰瘍（ulcer）: 粘膜或皮膚表層壞死而脫落形 成凹陷為潰瘍。ulcererosionulcer13.皸裂（rhagade）: 粘膜或皮膚發(fā)生的線狀

10、裂口為皸裂，系由某些疾病或炎性浸潤使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏時可引起皸裂。14.假膜（pseudomembrane）:也叫偽膜，為灰白色或黃白色的膜。在潰瘍的表面常有假膜形成，假膜由炎癥滲出的纖維素形成網(wǎng)架，將壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎癥滲出的細(xì)胞聚集在一起而形成。15.斑（macule）: 系臨床名詞粘膜或皮膚上的顏色異常，大小不等，不高起，也無硬度改變。紅色斑：血管增生、擴(kuò)張及充血；黑斑：黑色素細(xì)胞或噬黑色素細(xì)胞（me1anophages）、含鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積如銀汞沉著癥16.丘疹（papule）:粘膜或皮膚上的小突起15mm,基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁平各形不一

11、。在麻疹患者往往在頰粘膜出現(xiàn)丘疹，為診斷該病的一個早期特征，丘疹在顯微鏡下表現(xiàn)為：（1）上皮增厚；（2）漿液滲出；（3）炎癥細(xì)胞浸潤。17.嗜堿性變性(basophilic degeneration)一種膠原纖維的變性、膨脹、斷裂，形成無定形弱嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團(tuán)塊或顆粒，HE染色呈淺灰藍(lán)色。常見于老年性角化病、紅斑狼瘡、日光性唇炎等?？谇话装撸╫ral leukoplakia）定義：口腔粘膜表面顯著的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為任何其它疾病。病因：不明。相關(guān)因素：局部刺激（煙草）臨床表現(xiàn)：部位（3個高危區(qū)） 均質(zhì)性（平坦、褶皺、皺紋、浮石樣） 非均質(zhì)性（疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍、紅白斑）均

12、質(zhì)型可分為：平坦、起皺（左）、 呈細(xì)紋狀或浮石狀（右）。 非均質(zhì)型可分為：疣狀（左）、結(jié)節(jié)（右）白斑病理診斷白斑，上皮單純增生白斑，上皮輕度異常增生白斑，上皮中度異常增生白斑，上皮重度異常增生原位癌早期浸潤癌口腔白斑：病理表現(xiàn)上皮過度正角化或不全角化棘層增殖基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整固有層見不同程度的炎癥浸潤，為單純性增生口腔白斑：病理表現(xiàn)部分白斑伴有上皮異常增生重度上皮異常增生與原位癌口腔白斑：癌變 (malignant transformation)癌變的發(fā)生：多發(fā)生在異常增生的基礎(chǔ)上，也可在單純增生直接癌變。癌變率：取決于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癌變與臨床類型的關(guān)系：非均質(zhì)性白斑更易癌變癌變與

13、組織學(xué)類型的關(guān)系：有上皮異常增生者更易癌變，并與上皮異常增生程度相關(guān)癌變的臨床表現(xiàn)：最后確診依據(jù)組織學(xué)檢查癌變的臨床表現(xiàn)：最后確診依據(jù)組織學(xué)檢查口腔白斑：癌變 (malignant transformation)指征：增生細(xì)胞突破基底膜向結(jié)締組織浸潤口腔白斑：癌變 (malignant transformation)WHO和中國在不同時期對口腔白斑病的定義年代定義 WHO1978 中國白斑是一個臨床術(shù)語，指發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，不能被刮去，也不能被診斷為其他白色病損?？谇火つど喜荒鼙徊恋舻陌咨邏K，不同于假膜和水腫等白色損害。 WHO1983 中國白斑是一種帶白色的斑塊或斑片，不能被臨床

14、或組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病，除煙草外，不伴有任何物理或化學(xué)性刺激因素。發(fā)生在口腔黏膜上的白色角化斑塊，屬于癌前病變，不包括吸煙等局部刺激因素去除后可以消退的單純性過角化。1996WHO中國口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特性，一些口腔白斑病將轉(zhuǎn)化為癌。發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變，不包括吸煙、局部刺激等局部因素去除后可消退的單純性過角化。疣狀白斑上皮疣狀增生，表面高低不平呈乳頭狀表層過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎細(xì)胞浸潤。增殖型疣狀白斑proliferati

15、ve verrucous leukoplakia定義增殖性疣狀白斑（PVL)是一種罕見，但有特點(diǎn)的高危癌前病變的臨床形式。由于缺乏特異性的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，診斷基于進(jìn)展的臨床和組織病理學(xué)證據(jù)。連續(xù)活檢表現(xiàn)為進(jìn)展性異常增生和TP53蛋白的異常。 臨床表現(xiàn)PVL是一種口腔白斑的侵襲性形式，極易惡變。病因不清。初期表現(xiàn)為局灶性的過度角化癥（白斑），逐漸發(fā)展成廣泛的多灶性的疾病，毛狀外生性生長。平均年齡為62歲，女性常見（4:1)。通常累及口腔多個部位。女性最常見部位為頰粘膜、男性為舌部。隨后會發(fā)展成癌。癌最常發(fā)病于牙齦和舌。 PVL極易復(fù)發(fā)，組織學(xué)進(jìn)展，許多病例抵抗所有形式的治療，包括激光顯微切除、外科切

16、除和放化療。保守治療無效，擴(kuò)大切除是控制疾病的最好辦法。 白色水腫 leukoedema多見于頰黏膜界限不清的白色斑塊原因不明，與吸煙、嚼檳榔等有關(guān)。無上皮異常增生或惡變口腔白斑：鑒別診斷/白色水腫口腔白斑有過度角化，無棘細(xì)胞水腫，臨床表現(xiàn)為顯著白色，界清白色水腫無過度角化，棘細(xì)胞水腫明顯，臨床表現(xiàn)為淺白色，界不清白色海綿狀斑痣 white sponge nevus常染色體顯性遺傳病K4，K13基因突變，導(dǎo)致棘層細(xì)胞內(nèi)角蛋白絲斷裂，并聚集在細(xì)胞核周圍。好發(fā)頰、口底及舌腹白色，有皺褶不是癌前病變，不發(fā)生惡變?？谇话装?鑒別診斷/白色海綿狀斑痣口腔白斑有過度角化，無棘細(xì)胞水腫，無家族史，較局限白色

17、海綿狀斑痣無過度角化，棘細(xì)胞水腫明顯，家族史、白色皺褶、它處粘膜病變、范圍廣腭尼古丁白角化癥/腭煙斑良性角化病不屬于癌前病變，可逆性、良性病損發(fā)生于大量吸煙者腭部表現(xiàn)為腭部出現(xiàn)許多灰白色丘疹樣隆起，隆起中央部位見一紅色凹陷，為腭腺導(dǎo)管開口?？谇话装吲c煙斑袖口狀或雪松樣角化細(xì)胞分化好念珠菌?。╟andidiasis）病因：白色念珠菌感染臨床：兒童、老年人多見、AIDs分型：急性、慢性；假膜性、增生性、萎縮性病理：慢性增生性，又稱念珠菌白斑（candidal leukoplakia）念珠菌病:病理/慢性增生性上皮增生，較厚，淺層微小膿腫上皮內(nèi)、上皮下炎細(xì)胞浸潤PAS陽性染色口腔紅斑 erythro

18、plakia紅斑(erythroplakia)是臨床名詞口腔黏膜出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。不包括局部感染性炎癥指癌和癌前病變的紅斑紅斑臨床表現(xiàn)均質(zhì)型紅斑（homogenous erythroplakia），病變較軟，鮮紅色，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜面.紅斑臨床表現(xiàn)間雜型紅斑（interspersed erythroplakia），紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點(diǎn)，紅斑區(qū)可以是不規(guī)則形態(tài)。也稱為紅白斑。紅斑臨床表現(xiàn)顆粒型紅斑（granular erythroplakia），邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜面，表面不平整，有顆粒樣微小的結(jié)節(jié)似桑葚狀或似顆粒肉

19、芽狀表面，微小結(jié)節(jié)為紅色或白色，此型并不少見，往往是原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。 口腔紅斑男性多見，41-50歲表現(xiàn)為界清的鮮紅色斑塊有時與白斑同時存在，特別在非均質(zhì)性白斑時組織學(xué)表現(xiàn)：異常增生、原位癌、浸潤性癌扁平苔蘚（lichen planus）概念：皮膚粘膜慢性炎癥性疾病.44的皮膚扁平苔蘚患者伴發(fā)有口腔粘膜病變?？谇粏为?dú)出現(xiàn)病變者也不少見。病因：不清。有關(guān)因素：感染、局部刺激、精神、 遺傳、免疫調(diào)節(jié)異常臨床特點(diǎn): 性別、年齡、部位表現(xiàn)：條紋、斑、丘疹分型： 網(wǎng)狀、丘疹、斑塊、萎縮、糜爛(潰瘍)、皰扁平苔蘚（lichen planus）臨床表現(xiàn):皮膚扁平苔蘚突出于皮膚層，呈苔蘚樣表現(xiàn)。扁平苔

20、蘚：發(fā)病機(jī)制類似于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)扁平苔蘚：病理變化在粘膜的白色條紋處，上皮為不全角化層，在粘膜發(fā)紅部位，則上皮表層無角化，且結(jié)締組織內(nèi)血管可有擴(kuò)張充血。一般棘層增生較多，也有少數(shù)棘層萎縮。 Epithelial hyperplasiaEpithelial atrophy扁平苔蘚基底細(xì)胞液化，固有層密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶。扁平苔蘚上皮鋸齒狀釘突，固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤帶。扁平苔蘚上皮基底細(xì)胞液化、變性，基底膜不清?；准?xì)胞液化明顯者可形成上皮下皰 扁平苔蘚：病理變化/帶狀浸潤Band-like infiltration扁平苔蘚：病理變化/膠樣小體Colloid body扁平苔蘚：

21、病理變化/舌With thick Layer of keratinization, clinically similar to leukoplakia扁平苔蘚：病理變化過度角化(正角化或不全角化)棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀基底細(xì)胞液化變性固有層淋巴細(xì)胞浸潤帶有時可見異常增生。扁平苔蘚:性質(zhì)與鑒別性質(zhì)：癌前狀態(tài)？/癌前病變？鑒別：白斑、慢性盤狀紅斑狼瘡關(guān)于OLP癌變問題一直廣受關(guān)注，曾有不少OLP癌變的報道。WHO曾將本病列為癌前狀態(tài)。一些學(xué)者主張將此病列為癌前病變。至今仍爭論不休?？谇徽衬ぐ┣安∽儯╫ral premalignant lesion）,一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的在

22、形態(tài)學(xué)上已有變化的組織，如白斑、紅斑、粘膜良性淋巴組織增生病等口腔粘膜癌前狀態(tài)又稱癌前條件（oral premalignant condition），一種能導(dǎo)致癌發(fā)生的一般情況，與這種狀態(tài)相伴隨的癌發(fā)生機(jī)會顯著增高。扁平苔蘚惡變問題上皮癌變上皮癌變（PCNA） OLP是一種具有惡變潛能的口腔粘膜病，可以列為口腔癌前病變之一。對此病應(yīng)提高警惕，特別是對糜爛、潰瘍型以及萎縮型，更應(yīng)注意追蹤觀察。 紅斑狼瘡紅斑狼瘡為結(jié)締組織病的一種，在臨床上可分為六個亞型：盤狀紅斑狼瘡（DLE）、深在性紅斑狼瘡（LEP）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、紅斑狼瘡綜合征（LES）、新生兒紅

23、斑狼瘡（NLE）。其中發(fā)生在口腔頜面部的是慢性盤狀紅斑狼瘡，為狼瘡病中最輕的一個亞型，為皮膚粘膜病，很少累及內(nèi)臟器官，預(yù)后良好。其中約5的患者可能發(fā)展為SLE或SCLE。慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡（chronic discoid lupus erythematosus）皮膚粘膜自身免疫性疾病病因：不清臨床特點(diǎn): 部位表現(xiàn)：紅斑、萎縮、過度角化、放射條紋、糜爛、結(jié)痂慢性盤狀紅斑狼瘡：臨床表現(xiàn)慢性盤狀紅斑狼瘡:病理上皮過度角化，角質(zhì)栓塞棘層萎縮為主基底細(xì)胞液化變性固有層淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤纖維蛋白沉積、血管、膠原變化狼瘡帶慢性盤狀紅斑狼瘡:病理狼瘡帶慢性盤狀紅斑狼瘡:性質(zhì)與鑒別世界衛(wèi)生

24、組織將慢性盤狀紅斑狼瘡分類為癌前狀態(tài)。在典型的慢性盤狀紅斑狼瘡病變，周圍可見上皮的假上皮瘤樣增生，特別在病程較長的病例有癌變的危險。 扁平苔蘚白斑粘膜良性淋巴組織增生病臨床特點(diǎn)2040歲男性多見唇、頰、腭、舌等臨床表現(xiàn)與慢性唇炎、DLE、糜爛型扁平苔蘚相似：如唇腫脹、紅斑、干裂、出血、糜爛、脫屑、結(jié)痂等部分病例可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié) 口腔粘膜淋巴組織增生?。╨ymphoadenosis oral mucosa, LOM）, 由鄭麟藩（1961）首先命名為粘膜良性淋巴組織增生?。╞enign lymphoadenosis of oral mucosa, BLOM）,是較為常見的口腔粘膜淋巴組織反

25、應(yīng)性增生性疾患。約10的病例可發(fā)展為癌，故為癌前病變。 【病因】尚不明了。研究表明，病變中的大量淋巴組織可能與胚胎發(fā)育過程中淋巴組織殘留有關(guān)，在多種抗原物質(zhì)刺激下，淋巴組織的生發(fā)中心具有很強(qiáng)的增殖能力。 【病理】上皮下結(jié)締組織內(nèi)密集的淋巴細(xì)胞浸潤為其特征，可分為濾泡型及非濾泡的彌漫型兩種 【病理】淋巴濾泡的生發(fā)中心可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞，組織細(xì)胞的胞漿內(nèi)?？梢姶笮〔坏鹊亩嗌w（HE染色呈嗜雙色）。 粘膜良性淋巴組織增生病/病理固有層或粘膜下層淋巴組織增生，多數(shù)形成淋巴濾泡，多色體；部分為濾泡樣結(jié)構(gòu)部分病例存在上皮異常增生及癌變。天皰瘡（pemphigus）皮膚粘膜發(fā)病，多數(shù)口腔粘膜為初發(fā)發(fā)病機(jī)

26、制：自身免疫性疾病，抗原為細(xì)胞粘附分子橋粒蛋白（desmoglein-1和3），屬鈣粘蛋白（cadherin）家族。機(jī)體對自身上皮棘細(xì)胞間物質(zhì)產(chǎn)生抗體。分類：口腔粘膜多為尋常性天皰瘡（pemphigus vulgaris）尋常性天皰瘡臨床特點(diǎn)中年女性多見，軟腭、頰、齦多見發(fā)病急，以此起彼伏的大皰為特點(diǎn)皰易破，糜爛面，繼發(fā)感染，疼痛周緣擴(kuò)展及Nikolsky征死亡率尋常性天皰瘡：病理變化棘層松解、上皮內(nèi)皰形成基底細(xì)胞與棘細(xì)胞分離成皰皰內(nèi)可見天皰瘡細(xì)胞基底細(xì)胞附著在基膜上固有層炎癥細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞免疫熒光：細(xì)胞間抗體陽性尋常性天皰瘡棘細(xì)胞松解，形成棘層內(nèi)皰。尋常性天皰瘡：病理變化脫落細(xì)

27、胞和免疫病理增殖性天皰瘡上皮棘層松解，上皮內(nèi)皰形成上皮內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞性膿腫上皮增生固有層炎細(xì)胞浸潤增殖性天皰瘡增殖性天皰瘡增殖性天皰瘡尋常性天皰瘡：鑒別診斷良性粘膜類天皰瘡易發(fā)生在口腔和它處粘膜預(yù)后較好的慢性自身免疫性疾患抗原為上皮的基底膜復(fù)合體半橋粒蛋白抗基底膜抗體尋常性天皰瘡：鑒別診斷良性粘膜類天皰瘡50歲以上的老人多發(fā)于牙齦黏膜皰壁厚，不易破壞無周緣擴(kuò)展上皮下皰形成類天皰瘡（pemphigoid）類天皰瘡樣扁平苔蘚lichen planus pemphigoides少見的自身免疫性、大皰性皮膚粘膜病在臨床、病理及免疫學(xué)等檢查具有扁平苔蘚和大皰性類天皰瘡的共同特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制不明臨床表現(xiàn)：水皰周

28、圍可見網(wǎng)狀細(xì)小的白色條紋。水皰散在分布，破潰后形成潰瘍?nèi)戆Y狀較輕，預(yù)后良好類天皰瘡樣扁平苔蘚/病理上皮細(xì)胞空泡性變固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤帶膠樣小體上皮下皰皰腔頂部基底細(xì)胞完整，無液化變性皰破后形成潰瘍基底細(xì)胞液化，上皮下皰形成，固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤。副腫瘤性天皰瘡Paraneoplastic pemphigus：自身免疫性大皰性疾病。腫瘤患者所患的天皰瘡，腫瘤多為惡性淋巴瘤。血清中有自身抗體，抗橋粒芯抗體。副腫瘤性天皰瘡/病理復(fù)發(fā)性阿復(fù)他潰瘍病因：不明臨床表現(xiàn)：病理：復(fù)發(fā)性阿復(fù)他潰瘍：鑒別白塞綜合征（Behcet syndrome)自身免疫性疾病口腔表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性潰瘍眼表現(xiàn)為各種炎癥生殖器粘

29、膜復(fù)發(fā)性潰瘍病理：潰瘍、CT變化明顯，包括血管、膠原、纖維蛋白變化和炎癥細(xì)胞浸潤Behets syndrome復(fù)發(fā)性阿復(fù)他潰瘍：鑒別復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎臨床表現(xiàn)病理：艾滋病的口腔表征口腔念珠菌病口腔毛狀白斑HIV牙齦炎HIV牙周炎口腔卡波西肉瘤非霍奇金淋巴瘤口腔肉芽腫性疾患重點(diǎn)要求內(nèi)容及深度：掌握肉芽腫性唇炎、嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫、惡性肉芽腫的病理變化。 一般了解內(nèi)容及深度：熟悉肉芽腫性唇炎與梅-羅綜合癥的關(guān)系、嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫、惡性肉芽腫的臨床表現(xiàn)。擴(kuò)展內(nèi)容及深度：了解以上列舉各種疾病的鑒別診斷。尚無確切定義,包括范圍很廣,是一類病因、臨床、病理不同的增殖性病變的總稱。

30、口面部肉芽腫 (Orofacial granloma) 口面部肉芽腫臨床表現(xiàn)為彌漫性腫脹，界限不清；一個或多個結(jié)節(jié)狀浸潤；肉芽腫表面可壞死，形成深在潰瘍有的肉芽腫性病變?yōu)閻盒孕再|(zhì)，危及生命，因此對肉芽腫性病變的診斷和鑒別診斷很重要，而且具有一定困難?？诿娌咳庋磕[病理表現(xiàn)：單純性、非特異性的炎癥性肉芽組織(化膿性肉芽腫、齦瘤等)含特殊細(xì)胞的病變(嗜酸性肉芽腫、漿細(xì)胞肉芽腫、巨細(xì)胞肉芽腫等)含上皮樣細(xì)胞的病變(結(jié)核、Melkersson-Rosenthal綜合征等)惡性病變(惡性肉芽腫、Wegeners肉芽腫等)。肉芽腫性唇炎(cheilitis granulomatosa)病因：不明臨床表現(xiàn)：腫脹病理：兩種類型：上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)型：非酐酪化的上皮樣細(xì)胞肉芽腫，血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞聚集，偶見多核巨細(xì)胞間質(zhì)水腫型：血管增生擴(kuò)張，管周炎癥細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，膠原纖維腫脹、彎曲、斷裂肉芽腫性唇炎(cheilitis granulomatosa)梅羅綜合征由Melkersson和 Rosenthal報告而命名典型綜合征具有三個特點(diǎn)頜面部反復(fù)發(fā)作的腫脹而形成肉芽腫性病變反復(fù)發(fā)作的面神經(jīng)麻痹溝紋舌好發(fā)于青少年，上唇較為多見，肉芽腫性唇炎為本病主要必有特征。組織學(xué)分兩型結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu),上皮樣