手足口病診斷治療以及預(yù)防

1、關(guān)于手足口病診斷治療及預(yù)防第一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人類(lèi)腸道病毒（HEV） 屬小RNA病毒科 包括 柯薩奇病毒（C0X） ECHO病毒 腸道病毒EV等能引起手足口病的病毒 腸道病毒EV6871（RNA) COX病毒A組 16、4、5、7、9、10（RNA) COX病毒B組 2、5、13（RNA) ECHO 13 （DNA） 引起重癥手足口病的病毒主要是腸道病毒EV71和CoXA16第二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手足口病的流行態(tài)勢(shì)第三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EV71（enterovirus 71）分子生物學(xué)特征1969年在中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)感染嬰兒糞便中分離出EV7120面體、2030nm、單股正鏈RNA，約7411bp,不耐強(qiáng)堿,56以上可滅活,紫外線可降低活性,甲醛、含氯漂白水等可抑制活性沒(méi)有脂質(zhì)、胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對(duì)其無(wú)殺滅作用第四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手足口病的流行概況腸道病毒71型（EV71）是普通抗原，也是超抗原，呈季節(jié)性流行、全年散發(fā)病07-08年我國(guó)安徽等地重癥EV71感染導(dǎo)致少數(shù)兒童死亡第五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67月0508年全國(guó)手足口病報(bào)告病例周分布1998年臺(tái)灣病例發(fā)病時(shí)間分布1969年發(fā)現(xiàn)EV71以來(lái)，保加利亞、匈牙利、澳大利亞、日本、馬來(lái)西

3、亞、新加坡、越南和我國(guó)臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)先后發(fā)生過(guò)該病的流行第六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月09年國(guó)內(nèi)手足口病疫情介紹 部分省份手足口病疫情匯總表 （截至09年8月部分資料缺失，僅供內(nèi)部參考）第七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月09年疫情分析問(wèn)題（1）.患病總例數(shù)、重癥病例數(shù)、死亡人數(shù) 高于08年問(wèn)題（2）.散居發(fā)病為主（局部暴發(fā)流行、廣西 蘋(píng)果縣、山西長(zhǎng)治縣）問(wèn)題（3）.個(gè)別省份患病數(shù)和重癥病例及死亡人 數(shù)明顯高于其他省份問(wèn)題（4）.發(fā)病年齡5歲以下為主問(wèn)題（5）.發(fā)病高峰季節(jié)仍在4-7月（死亡病例大 多在高峰季節(jié)起始時(shí)間段）問(wèn)題（6）.病原學(xué)檢查以EV71和C

4、oXA16為主，但 死亡病例以EV71感染者居多第八張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010年面臨的嚴(yán)峻形勢(shì) 截至2010年4月15日 發(fā)病數(shù)22.5萬(wàn)，比去年上升34.3% 重癥2529例，比去年上升68.4% 死亡數(shù)132例，比去年上升106% 實(shí)驗(yàn)室診斷4846例，EV71 2480 例 占50.9%第九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010年流行特點(diǎn)早 時(shí)間早廣 范圍廣急 起病急多 病例數(shù)、重癥數(shù) 死亡數(shù)多第十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010年湖北省的發(fā)病數(shù)在全國(guó)排名第七2010年武漢市和隨州市發(fā)病數(shù)居全省前茅衛(wèi)生部表示 手足口病已進(jìn)

5、入了流行期，今后一段時(shí)間疫情將進(jìn)一步上升，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻第十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)特點(diǎn)第十二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳染源傳染源：患者、隱性感染者流行期間，患者為主要傳染源患者在發(fā)病急性期可自咽部、皰疹破潰 處病毒溢出病后數(shù)周，患者仍可自糞便中排出病毒第十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月易感人群 人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)病成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高每隔23年可流行一次第十四張，PPT共一百

6、一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑 消化道，呼吸道和人群密切接觸等傳播途徑為主病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染門(mén)診交叉感染和器械消毒不嚴(yán)亦是造成傳播的原因之一第十五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 潛在的流行原因 衛(wèi)生條件較差 人口密度較大 病毒潛在變異第十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)第十七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期 多為2-10天，平均3-5天第十八張，PPT共一

7、百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）普通病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少 可伴咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好，部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹第十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病程進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 1神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、

8、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性馳緩性麻痹；驚厥查體：腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性第二十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）肺部可聞及痰鳴音或濕羅音3循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，血壓升高或下降第二十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)重癥EV71感染病例表現(xiàn)分期 第一期：手足口病期 持續(xù)約數(shù)天，大多數(shù)

9、病人可自然痊愈，無(wú)后遺癥 高危人群可能向后期發(fā)展第二十二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期持續(xù)約數(shù)天，包括易驚、肌體抖動(dòng)、無(wú)力，可能?chē)I吐、嗜睡、抽搐神經(jīng)癥狀?lèi)夯捍怪毖壅痤?、斜視，此期間腦血流可能變差，造成缺氧缺血性腦病，腦脊液可能有異常，到此仍可能自然痊愈，或許有后遺癥第二十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三期：心肺功能衰竭期 高血壓肺水腫出血自主神經(jīng)失調(diào) 持續(xù)約數(shù)小時(shí)至1天左右，血壓上升為最早征兆 高熱、心動(dòng)過(guò)速150-200次/min、出冷汗、心力衰 竭呼吸急促、肺水腫、肺出血、低氧血癥 高血糖11mmol/L 神經(jīng)癥狀持續(xù)惡化，昏

10、迷加重，四肢無(wú)力，持續(xù)約27天 心率降低，血壓下降，肺水腫出血好轉(zhuǎn)，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常第二十四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第四期：恢復(fù)期 心肺功能、意識(shí)逐漸恢復(fù)，可能有嚴(yán)重后 遺癥 自主呼吸、吞咽功能不正常，仍可能反復(fù)發(fā)生肺炎第二十五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)原性肺水腫臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線：常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗、模糊第二十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)原性肺水腫臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線：雙肺大片浸潤(rùn)影此期

11、病死率 極高第二十七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提醒注意 急性呼吸道感染是EV71 、CoXA16感染的常見(jiàn)臨床癥狀，在澳大利亞、加拿大和中國(guó)臺(tái)灣的EV71 流行中都有報(bào)道，包括一些常見(jiàn)呼吸道疾病，如咽炎、哮喘、細(xì)支氣管炎和肺炎，發(fā)病年齡一般為13 歲第二十八張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)室檢查1. 末梢血白細(xì)胞一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，重癥白細(xì)胞可明顯升高2. 血生化檢查輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥cTnI、血糖升高，乳酸水平升高

12、。CRP一般不升高 3. 腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖、氯化物正常4. 病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高5. 血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高 6. 血?dú)夥治?呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒第三十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、物理學(xué)檢查1. 胸片：雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著 2. 磁共振：神

13、經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主3. 腦電圖：可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波4. 心電圖：無(wú)特異性改變。可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變第三十二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷病例 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn) 2. 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷 無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病第三十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診1.腸道病毒（ C

14、oxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高第三十四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分類(lèi)1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼

15、吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)第三十五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 （一）其他兒童出疹性疾病 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別第三十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例

16、表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷第三十七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹第三十八張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）肺炎 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不

17、張及胸腔積液等第三十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）暴發(fā)性心肌炎 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口 病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別第四十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、小兒手足口病重癥病例 早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作 （一）持續(xù)高熱不退 （二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力

18、（三）呼吸、心率增快 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良 （五）高血壓（低血壓已刪） （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高 （七）高血糖第四十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處置流程 門(mén)診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，著重詢(xún)問(wèn)周邊有無(wú)類(lèi)似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征（一）臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類(lèi)傳染病要求進(jìn)行報(bào)告（二）普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診第四十二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以?xún)?nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病

19、情給予針對(duì)性的治療（三）重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治第四十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 （一）普通病例1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療第四十四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（二）重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米第四十五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

20、6月 （2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kgd；氫化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kgd（單次最大劑量不超過(guò)1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd第四十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予（4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)治療第四十七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2呼吸、

21、循環(huán)衰竭治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度（3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作治療第四十八張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

22、調(diào)整液量）（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療治療第四十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等（10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療治療第五十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3恢復(fù)期治療 促進(jìn)各臟器功能恢復(fù) 功能康復(fù)治療 中西醫(yī)結(jié)合治療治療第五十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)治療 中成藥及中草藥辯證施治第五十二

23、張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防 目前尚無(wú)預(yù)防疫苗，加上隱性感染及輕癥病人多，兒童普遍易感，傳染源難控制，傳播途徑多，因此加重了預(yù)防的難度第五十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)個(gè)人預(yù)防措施 1.勤洗手，不喝生水，注意飲食衛(wèi)生2.勤曬衣被 3.居室常通風(fēng)4.接觸患病兒童注意消毒隔離，洗手并妥善處理污物5.流行期間不帶兒童到人群聚集公共場(chǎng)所6.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就診，居家兒童不要接觸其他兒童，避免交叉感染第五十四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)預(yù)防控制措施 1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng) 2.每日對(duì)玩具

24、、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒 3.進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手 4.每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒 5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣 6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理 7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施第五十五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 1. 流行期間，預(yù)診分診，專(zhuān)辟診室2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)

25、真洗手或?qū)﹄p手消毒 3. 非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒 4. 同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他疾病患兒。重癥患兒?jiǎn)为?dú)隔離 5. 患兒使用過(guò)的物品必須消毒后才能繼續(xù)使用 6. 患兒的分泌物污染要進(jìn)行消毒處理 7. 丙類(lèi)傳染病應(yīng)立即上報(bào)第五十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥及死亡病例介紹第五十七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例1 女，6個(gè)月，因皮疹、發(fā)熱3天，打驚、精神差1天,于2009年5月1日入院入院時(shí)呼吸困難，皮膚發(fā)花，四肢涼，肺部啰音，急診入PICU予機(jī)械通氣。插管時(shí)氣管內(nèi)往外冒粉紅色泡沫痰，HR 200次/分左右武漢大學(xué)中南醫(yī)院第五十八張，PPT共一百

26、一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009年5月1日4PM插管后武漢大學(xué)中南醫(yī)院第五十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009年5月1日10：40PM插管后武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009年5月2日10AM插管后武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009年5月3日2PM插管后武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六十二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009年5月4日10AM插管后第五張胸片武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009年5月5日拔管后第一天武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六

27、十四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009年5月6日拔管后第二天武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六十五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 男，1歲1個(gè)月。因發(fā)熱2天，體溫38左右，伴手足口皮疹，漸出現(xiàn)精神萎靡，吐少量紅色液（痰） 入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，面色蒼灰，手掌、足底、臀部散在幾個(gè)斑丘疹，咽充血，可見(jiàn)皰疹 肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音 入院后很快吐出大量紅色液(痰)，輔助檢查：胸片示兩肺大片密度增高陰影，血WBC16.6 109/L，N68.6%，血糖27.52mmol/L武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百一十二

28、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六十八張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月武漢大學(xué)中南醫(yī)院第六十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例3 女，2歲5個(gè)月。因發(fā)熱、皮疹3天并逐漸出現(xiàn)精神差，易驚入院入院 T:37.2，P:130次/分，R:25次/分，W:12kg神志清楚，精神稍萎靡手掌、足底、臀部、下肢散在淡紅色斑丘疹，口腔內(nèi)可見(jiàn)粟粒大小的皰疹咽可見(jiàn)皰疹頸軟，肺部聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝肋緣下剛觸及，質(zhì)軟，脾肋緣下未觸及，NS（）武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 次日起體溫持續(xù)高熱，熱退后四肢暖

29、，聽(tīng)診雙肺痰鳴音，但一直無(wú)缺氧表現(xiàn)，無(wú)抽搐，血壓正常。 頭顱MRI示:延髓感染性病變。 兩次胸片均示:兩肺紋理增多、粗，無(wú)滲出性 改變. 血常規(guī):WBC:12.43109,N:70.5%. WBC:19.90109,N:80.1%. 生化常規(guī):血糖: 5.58mmol/l，未見(jiàn)異常。 血糖: 5.06mmol/l，未見(jiàn)異常。 病原學(xué)檢查:EV71陽(yáng)性武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭顱核磁共振顯示延髓感染病灶。武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例4 男，1歲，2009年6月5日早6時(shí)因發(fā)熱、皮疹3天，嘔吐、肢體抖動(dòng)半天

30、入院入院時(shí)T:37.5，p:126次/分,R:26次/分，BP:96/68mmHg，神志清楚，精神差，頸軟，心肺腹部檢查未見(jiàn)異常，雙足、手、臀和口腔可見(jiàn)皰疹，四肢末端暖,血糖:7.0mmol/l給予抗感染、甲強(qiáng)龍（2mg/kg/d）、甘露醇（5ml/kg/次）q6h、免疫球蛋白1g/kg治療武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晚9點(diǎn)半HR:160次/分， R:60次/分，BP:140 /110mmHg，SPO2:98-85%，面色發(fā)紺，皮膚發(fā)花，反應(yīng)差，肢體抖動(dòng)，肺部濕羅音，雙巴氏征（+）立即給予機(jī)械通氣，加用米力農(nóng)擴(kuò)血管、速尿和甘露醇降顱內(nèi)壓，加大甲強(qiáng)龍的劑

31、量，安定和芬太尼鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛處理晚10點(diǎn)半出現(xiàn)抽搐，四肢強(qiáng)直，頭后仰,血糖測(cè)不出（太高），加用胰島素1u靜推,而后用胰島素0.05u/kg/h維持武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例6女，歲11月，發(fā)熱、咳嗽2天，氣促6小時(shí)、抽搐1次于2009年3月13日19時(shí)入院入院當(dāng)天5時(shí)出現(xiàn)抽搐一次，即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，經(jīng)鎮(zhèn)靜退熱等處理后，抽搐停止，7小時(shí)后，患

32、兒出現(xiàn)氣促，口唇發(fā)紺，即轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院入院查體：體溫39.5, 心率124次/分,呼吸46次/分，體重9.5Kg，淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光反射弱，口唇紫紺，三凹征（+），雙肺聞及小水泡音，心音有力，律齊，無(wú)雜音，肝脾未及，頸軟，腱反射未引出，病理征（-），診斷：病毒性腦炎、肺炎入院后給予吸氧、抗感染、退熱等治療，2小時(shí)后出現(xiàn)口、鼻腔吐血性泡沫液流出，呼吸減慢，呼吸10-15次/分，抽泣樣呼吸，心率72次/分，搶救50分鐘，無(wú)效死亡武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十八張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尸檢結(jié)果大體解剖：大腦：表面充血，腦溝變淺，腦回變平肺臟：兩肺質(zhì)地較實(shí)，切面見(jiàn)較多泡沫狀淡紅液溢出口

33、唇有暗紅色皰疹，直徑約0.5cm武漢大學(xué)中南醫(yī)院第七十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦：大腦蛛網(wǎng)膜血管擴(kuò)張伴多量淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞侵潤(rùn)；腦組織內(nèi)小血管周間隙變寬及血管周?chē)馨图?xì)胞呈袖套狀侵潤(rùn).武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺： 急性肺水腫，在中小支氣管腔內(nèi)及雙肺泡腔內(nèi)有散在性淡紅色液體滲出,可見(jiàn)代償性肺泡擴(kuò)張武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟：心外膜光滑，無(wú)增厚；纖維脂肪組織中未見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),心肌間質(zhì)疏松，細(xì)小血管周?chē)g隙增寬；未見(jiàn)炎癥細(xì)胞反應(yīng)。無(wú)纖維化和炎性增生分支狀心肌纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，細(xì)胞

34、核清晰；無(wú)心肌細(xì)胞明顯變性壞死改變高倍鏡下:見(jiàn)心肌纖維橫紋欠清晰。胞漿內(nèi)可見(jiàn)少數(shù)濁腫顆粒, 心內(nèi)膜無(wú)增 厚，無(wú)纖維化，無(wú)炎癥細(xì)胞反應(yīng)；未見(jiàn)附壁血栓形成 武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尸檢中其他臟器：肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、胃腸道等未見(jiàn)明顯的炎癥改變 死亡后氣道沖洗液、腸內(nèi)容物檢測(cè)：EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例7男，3歲，手、足皮疹2天，伴手足抽動(dòng)半天到當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院就診，查體：手、足有少量斑疹、皰疹，部分有膿點(diǎn)，咽稍充血，口腔黏膜散在皰疹，無(wú)膿點(diǎn)；診斷：1、手足口??？ 2、咽炎，予門(mén)診對(duì)癥處理

35、患兒當(dāng)天晚上11時(shí)出現(xiàn)高熱、抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直，伴嘔吐數(shù)次，非噴射狀，即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院緊急處理并呼當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院急診出診，患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光放射遲鈍，呼吸淺慢，頻率15次/分，雙肺聞及少許啰音；心率90次/分，心音低鈍，律齊，四肢肌張力低立即緊急氣管插管，吸出較多咖啡樣物，最終搶救無(wú)效死亡咽、肛拭子檢查：EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性 武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尸檢結(jié)果大體解剖：腦：表面充血，腦溝變淺，腦回變平，切面未見(jiàn)出血、壞死心臟：漿膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，瓣膜菲薄，鍵索無(wú)斷裂，心肌未見(jiàn)出血、壞死肺臟：兩肺未見(jiàn)出血

36、點(diǎn)，質(zhì)地較實(shí)，切面見(jiàn)較多泡沫狀淡紅液溢出，未見(jiàn)梗死及不張肝臟：表面灰紅色，未見(jiàn)壞死及脂肪變脾臟：無(wú)腫大，被膜無(wú)破裂，切面暗紅胰腺：未見(jiàn)出血、壞死胃腸道：未見(jiàn)穿孔，未見(jiàn)壞死及腫物武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十五張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鏡下改變 腦：腦膜血管擴(kuò)張、瘀血明顯，未見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腦組織間質(zhì)血管亦擴(kuò)張、淤血，血管及神經(jīng)細(xì)胞周?chē)g隙增寬。腦干可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死及篩狀軟化灶，伴有較多小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象和膠質(zhì)小結(jié)形成，間質(zhì)小血管擴(kuò)張充血，血管周?chē)休^多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)呈“套袖狀”改變，見(jiàn)較多細(xì)小的嗜酸性顆粒。小腦部分蒲傾野氏細(xì)胞可見(jiàn)變性、壞死，未見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)武漢

37、大學(xué)中南醫(yī)院第八十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺：大部分肺泡壁增厚，間質(zhì)纖維組織增生，血管輕度擴(kuò)張、充血，伴有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡腔內(nèi)見(jiàn)較多均勻淡紅染的漿液樣物，未見(jiàn)紅細(xì)胞，可見(jiàn)少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。未見(jiàn)結(jié)核及腫瘤病變。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟：心內(nèi)外膜未見(jiàn)增厚，心肌排列規(guī)則，未見(jiàn)壞死，未見(jiàn)明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。間質(zhì)有充血、水腫，未見(jiàn)出血。漿膜未見(jiàn)出血。心內(nèi)膜及瓣膜未見(jiàn)贅生物。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十八張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月*病例8患兒，男，1歲10個(gè)月，因“流涕5天，發(fā)熱、咳嗽3天，雙下肢活動(dòng)障礙半天”于2

38、009年5月21日5Am入院患兒于5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)流涕，伴鼻塞，近3天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.8，伴咳嗽，時(shí)伴嘔吐，呈非噴射性。曾在當(dāng)?shù)厮饺嗽\所診治（具體不詳）5月20日下午患兒出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，不能站立，無(wú)拒抱、抽搐、氣促、意識(shí)障礙，即在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院治療，當(dāng)時(shí)懷疑為 “格林-巴利綜合癥”予阿洛西林、地塞米松、丙種球蛋白（總量5g）等治療，患兒病情無(wú)緩解，出現(xiàn)精神差，體溫不退轉(zhuǎn)入我院病程中有腹瀉1天，排黃色水渣便，次數(shù)不詳。病史中無(wú) “手足口病”患者接觸史 武漢大學(xué)中南醫(yī)院第八十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查 體T37.2 P127次/分 R40次/分,BP149/10

39、1 mmHg，神清，精神稍差，手足無(wú)皰疹。頸軟，無(wú)抵抗。咽紅（+），無(wú)皰疹及潰瘍雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。雙上肢肌力、肌張力正常，雙下肢肌力0級(jí)，肌張力稍低，腱反射減弱，病理征可疑，胸第4椎體平面以下痛覺(jué)消失，膀胱區(qū)扣為濁音（尿潴留） 武漢大學(xué)中南醫(yī)院第九十張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血常規(guī)：WBC 20.3*109/L N81% Hb109g/L PLT 451*109/L MBS：14.8 mmol/L(1pm 11.9 mmol/L , 3pm 7.5 mmol/L , 4.30pm 4.9 mmol/L, 6.30pm 4.9 mmol/L ）血?dú)夥治觯?/p>

40、 PH7.42 PCO225.3mmHg PO2100mmHg HCO316.6mmol/L BE-13CRP 18.9mg/L，ESR 50mm/h ,CK 345U/L CK-MB 26U/L LD295U/L ,肝腎功電解質(zhì)基本正常； 心電圖：竇性心律 。 CSF ：腦壓不高，有核細(xì)胞數(shù) 140*106/L ，單個(gè)核0.7 分葉核 0.3，Glu 7mmol/L， Pro 505 mg/L ，Cl 110 mmol/L， 涂片未找到細(xì)菌。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院第九十一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷：1、急性脊髓炎？格林-巴利綜合癥？2、支氣管炎3、代謝性酸中毒 4、應(yīng)激性

41、高血糖治療:舒普深抗感染，甲強(qiáng)龍10mg/kg、糾酸、血管活性藥物、丙球等治療入院后7小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)高熱、嘔血，8小時(shí)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、無(wú)明顯發(fā)紺，予氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，拍胸片提示“肺炎 雙肺透亮度降低，考慮有肺水腫可能,并取肛、咽拭子送CDC,12小時(shí)出現(xiàn)昏迷，13小時(shí)血壓測(cè)不出、心率減慢。立即擴(kuò)容、心肺復(fù)蘇等武漢大學(xué)中南醫(yī)院第九十二張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)查:WBC 6.7*109/L Hb101g/L PLT325*109/LMBS 4.9 mmol/LCK 626U/L CK-MB 37U/L LD 509U/L 心肌鈣蛋白-I37ng/ml心電圖（6.53p

42、m） 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，房室分離經(jīng)搶救無(wú)效于入院后14小時(shí)死亡死后患兒肛拭子腸道病毒EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性武漢大學(xué)中南醫(yī)院第九十三張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院后7小時(shí)武漢大學(xué)中南醫(yī)院第九十四張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例10男，19月發(fā)熱4天,皮疹3天,肢體抖動(dòng)2天,呼吸困難半小時(shí)；查體:神志恍惚,煩躁，驚恐狀,呼吸急促,面色灰暗,雙手及膝關(guān)節(jié)以下皮膚冷,全身皮膚發(fā)花,手、臀部皮疹.鼻翼扇動(dòng),口唇紫紺,口吐泡沫,雙肺密集中小水泡音,心率200次/分,心音低鈍,腹脹,肝肋下4.0cm。初步診斷:手足口病并腦炎、神經(jīng)源性肺水腫武漢大學(xué)中南醫(yī)院第九十五張，

43、PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十六張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月武漢大學(xué)中南醫(yī)院第九十七張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月立即氣管插管,氣管插管內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫痰機(jī)械通氣,PEEP14cmH2O并予綜合治療武漢大學(xué)中南醫(yī)院第九十八張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百?gòu)?，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月武漢大學(xué)中南醫(yī)院第一百零一張，PPT共一百一十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病情進(jìn)行性加重,出現(xiàn)多臟器功能衰竭,累及中樞、呼吸、循環(huán)、腎臟、內(nèi)分泌代謝、消化等多臟器系統(tǒng),予綜合治療及血液凈化治療,搶救76小時(shí)無(wú)效死亡武漢大學(xué)中南醫(yī)