兒科護理學課件：第六章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理

1、第六章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理 Caring for Newborns目 錄12345678新生兒分類正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病新生兒顱內(nèi)出血新生兒胎糞吸入綜合征目 錄910111213141516新生兒肺透明膜病新生兒黃疸新生兒溶血病新生兒感染性疾病新生兒寒冷損傷綜合征新生兒壞死性小腸結腸炎新生兒糖代謝紊亂新生兒低鈣血癥 第一節(jié) 新生兒分類相關概念新生兒期 (neonatal period) 從臍帶結扎至生后滿28天。新生兒 (neonates，newborns) 新生兒期的小兒。圍生期（perina

2、tal period） 妊娠28周至生后1周。新生兒分類 根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類 高危兒(high risk neonate) 根據(jù)胎齡分類 足月兒 (full-erm infant) 37周GA42周( 259293天)早產(chǎn)兒 (pre-term infant) GA37周(4000g低出生體重兒( low birth weight neonate,LBW ) BW2500g極低出生體重兒 (very low birth weight neonate,VLBW) BW1500g超低出生體重兒 (extremely low birth weight neo

3、nate,ELBW) BW1000g巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類小于胎齡兒（small for gestational age , SGA） BW同胎齡兒體重第10個百分位 適于胎齡兒（appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎齡兒體重第1090個百分位 大于胎齡兒（large for gestational age, LGA） BW同胎齡兒體重90個百分位 高危兒（high risk neonate） 指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時有異常的

4、新生兒新生兒病房分級級新生兒病房（Level nursery） 普通嬰兒室級新生兒病房（Level nursery） 普通新生兒病房級新生兒病房（Level nursery） 新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU） 第二節(jié) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理正常足月兒(normal full-term infant)胎齡37周和42周出生體重2500克和4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點 早產(chǎn)兒足月兒皮 膚頭 頭 發(fā)耳 殼乳 腺外生殖器 男嬰女嬰指、趾甲跖 紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例13細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚

5、無結節(jié)或結節(jié)4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底外 觀足月兒早產(chǎn)兒皮 膚足月兒早產(chǎn)兒紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多耳 殼早產(chǎn)兒足月兒耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺乳 腺早產(chǎn)兒足月兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)4mm乳腺結節(jié)4mm，平均7mm外生殖器（男）早產(chǎn)兒足月兒睪丸未降、陰囊少皺摺睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（女）足月兒早產(chǎn)兒大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒早產(chǎn)兒跖紋少跖紋遍及整個足底跖紋呼吸系統(tǒng)： 呼吸節(jié)律常不規(guī)則， 頻率較快，呼吸40次/分左右， 腹式呼吸為主正常足月兒的生理特點循環(huán)系統(tǒng)： -胎盤-臍

6、血循環(huán)終止； -肺血管阻力降低，肺血流增加； -卵圓孔功能性關閉；動脈導管功能性關閉 -心率：100150次/分，平均 120140次/分 -血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7KPa）正常足月兒的生理特點消化系統(tǒng)： -吞咽功能已經(jīng)完善； -胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐； -生后1012小時開始排胎糞，23天內(nèi)排完，24小時未排為異常。 正常足月兒的生理特點胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水組成胎便 過渡大便 母乳喂養(yǎng)兒糞便血液系統(tǒng)： -出生時血液中細胞數(shù)較高； -凝血因子活性低； -胎兒血紅蛋白對氧有較強的親和力； -血紅蛋白相對高，少于145g/L為貧血正常足

7、月兒的生理特點 泌尿系統(tǒng)： 一般生后 24 小時內(nèi)排尿，超過48小時未排為異常； 腎小球濃縮功能差； 易導致低鈣血癥正常足月兒的生理特點 神經(jīng)系統(tǒng)： 視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好 痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對較差 具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性正常足月兒的生理特點 足月兒出生時的原始反射覓食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)擁抱反射(moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射免疫系統(tǒng)：IgG 可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道

8、感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥皮膚屏障功能差人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力正常足月兒的生理特點體溫調(diào)節(jié)： 調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積大 “適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。 新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關正常足月兒的生理特點能量、水和電解質(zhì)需要量：總熱量：第1周5075kcal(kg.d)，以后100120kcal(kg.d)不同日齡每天液體需要量不同鈉足月兒需要量12mmol(kg.d)32周早產(chǎn)兒34mmol(kg.d) 鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補以后12mmol

9、(kg.d)患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒正常足月兒的生理特點特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“馬牙”和“螳螂嘴”假月經(jīng)粟粒疹正常足月兒的生理特點生理性體重下降 一般不超過出生體重的10生后1周末體重降至最低點10d左右恢復到出生時體重常見的幾種特殊生理狀態(tài)常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸 乳腺腫大 男女新生兒均可發(fā)生 生后35天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致 常見的幾種特殊生理狀態(tài)“馬 牙”部位：口腔上腭中線和齒齦形狀：黃白色、米粒大小的小顆粒原因：上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留形成數(shù)周至數(shù)月后可自然消退 常見的幾種特殊生理狀態(tài)假

10、月經(jīng)女嬰生后57天出現(xiàn)可持續(xù)1周母雌激素中斷所致常見的幾種特殊生理狀態(tài) 粟粒疹 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 可自行消退常見的幾種特殊生理狀態(tài)早產(chǎn)兒的生理特點呼吸系統(tǒng)：呼吸暫停（apnea）：呼吸停止達 1520 秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停 表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒心率快 血壓較足月兒低 部分伴有動脈導管未閉（PDA）早產(chǎn)兒的生理特點消化系統(tǒng) 吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳易發(fā)生壞死性小腸結腸炎肝功能不完善凝血因子不足顱內(nèi)

11、出血蛋白質(zhì)合成不足低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少低血糖葡萄糖醛酸轉移酶活性低黃疸持續(xù)時間長、程度重易發(fā)生核黃疸早產(chǎn)兒的生理特點血液系統(tǒng) 血小板數(shù)量較足月兒略低易發(fā)生出血、貧血和佝僂病泌尿系統(tǒng)易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿易發(fā)生晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒的生理特點神經(jīng)系統(tǒng) 胎齡越小，反射越差易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病易發(fā)生顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒的生理特點免疫系統(tǒng)皮膚屏障功能弱體液及細胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染體溫調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化常因寒冷而導致硬腫癥的發(fā)生早產(chǎn)兒的生理特點有窒息的危險 與嗆奶、嘔吐有關有體溫失調(diào)的危險 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關有感染的危險 與新生兒免疫功能不足及皮膚

12、黏膜屏障功能差有關足月兒常見護理診斷/問題體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關自主呼吸障礙 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關早產(chǎn)兒常見護理診斷/問題足月兒及早產(chǎn)兒護理保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預防感染皮膚黏膜發(fā)展性照顧健康教育維持體溫穩(wěn)定保持體溫穩(wěn)定，減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱根據(jù)體重、成熟度及病情，采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”室溫2224、相對濕度5565。 足月兒及早產(chǎn)兒護理足月兒及早產(chǎn)兒護理合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)盡早開奶，以防止低血糖人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴格消毒，奶汁

13、流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長（1530g/d，生理性體重下降期除外）為標準早產(chǎn)兒根據(jù)耐受程度及吸吮能力選擇不同方法進行喂養(yǎng) 足月兒及早產(chǎn)兒護理足月兒及早產(chǎn)兒護理維持有效呼吸新生兒娩出后應迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部 足月兒及早產(chǎn)兒護理維持有效呼吸保持呼吸道通暢呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理，使用水床反復發(fā)作者可遵醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈輸注早產(chǎn)兒可以采取不同吸氧及呼吸支持方式 足月兒及早產(chǎn)兒護理預防感染嚴格執(zhí)行消毒隔離制度保持臍部清潔干燥做好皮膚護理 足月

14、兒及早產(chǎn)兒護理預防感染-臍部護理足月兒及早產(chǎn)兒護理 保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或 重新結扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒預防感染-皮膚護理勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強的尿布 足月兒及早產(chǎn)兒護理發(fā)展性照顧足月兒及早產(chǎn)兒護理健康教育促進母嬰感情建立宣傳有關育兒保健知識新生兒篩查足月兒及早產(chǎn)兒護理 第三節(jié) 小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理小于胎齡兒及其護理小于胎齡兒常見原因胎盤和臍帶因素：胎盤功能不全母親因素：疾病、不良接觸史、營養(yǎng)不良胎兒因素：多胎、畸形、感

15、染其他：父母矮小小于胎齡兒及其護理小于胎齡兒臨床特點臨床表現(xiàn)與影響因素干擾的早晚有關：勻稱型/非勻稱型全身消瘦、顱骨骨縫較大、頭發(fā)稀疏無光澤、腹部凹陷，臍帶干枯且可能被染成黃色肝臟較小，導致葡萄糖、蛋白質(zhì)和膽紅素的代謝異常，易發(fā)生低血糖并發(fā)窒息、胎糞吸入綜合征、紅細胞增多癥等小于胎齡兒及其護理常見護理診斷/問題有窒息的危險 與宮內(nèi)慢性缺氧有關體溫調(diào)節(jié)無效 與皮下脂肪缺乏有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與宮內(nèi)營養(yǎng)不良有關焦慮（父母） 與患兒的高危狀態(tài)和因?qū)m內(nèi)營養(yǎng)不良引起的認知受損有關小于胎齡兒及其護理護理措施積極復蘇，嚴密觀察呼吸情況維持體溫穩(wěn)定調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度維持血糖穩(wěn)定 盡早開奶應隨時監(jiān)

16、測血糖促進親子關系大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒常見原因生理性病理性大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點產(chǎn)前情況孕母的子宮大于同孕周正常子宮的大小往往提示大于胎齡兒的可能性產(chǎn)時情況易發(fā)生難產(chǎn)而致窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷出生后表現(xiàn) 易發(fā)生低血糖，肺透明膜病高膽紅素血癥，且黃疸持續(xù)時間較長大于胎齡兒及其護理常見護理診斷/問題有窒息的危險 與胎兒過大、難產(chǎn)有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與糖尿病母親的嬰兒易出現(xiàn)低血糖有關大于胎齡兒及其護理護理措施維持呼吸功能應密切觀察呼吸情況，必要時應予吸氧喂養(yǎng) 盡早開奶，及時提供營養(yǎng)，防止低血糖健康教育第四節(jié) 新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理 新生兒重癥監(jiān)護病房Neonat

17、al intensive care unit，NICU新生兒重癥監(jiān)護監(jiān)護對象需要進行呼吸管理的新生兒病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒胎齡 30 周、生后 48 小時內(nèi)，或胎齡 28 周、出生體重5h 監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，肛溫監(jiān)測、SpO2、血壓監(jiān) 測，同時觀察患兒的面色、反應、末梢循環(huán)情 況，總結24h出入液量 早期康復干預 護理措施第九節(jié)新生兒肺透明膜病 （hyaline membrane disease, HMD） 新生兒肺透明膜病概述 又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（

18、pulmonary surfactant, PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。 新生兒肺透明膜病病因和發(fā)病機制 病因：PS的缺乏 PS的作用：降低肺泡表面張力， 保持肺泡的穩(wěn)定性， 防止肺泡萎陷。 影響PS合成的因素5. 孕母有糖尿病2. 缺氧、酸中毒、寒冷4. 剖宮產(chǎn)1. 早產(chǎn):小于35周的早產(chǎn)兒多見3. 腎上腺皮質(zhì)激素6. 重癥肺炎發(fā)病機制肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面張力肺泡萎陷進行性肺不張缺氧、酸中毒肺小A痙攣肺A阻力卵圓孔、A導管重新開放右 左分流持續(xù)胎兒循環(huán)肺灌流量肺毛細血管通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降，CO2潴留肺毛細血管內(nèi)皮受損新生兒肺透明膜病臨床表現(xiàn)生后6小時

19、內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉新生兒肺透明膜病輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)早期兩肺野普遍透明度降低以后出現(xiàn)支氣管充氣征重者可整個肺野不充氣呈“白肺”兩肺野普遍透明度降低支氣管充氣征密度普遍增高呈“白肺” 新生兒肺透明膜病輔助檢查血生化檢查: 低氧血癥 高碳酸血癥 混合性酸中毒 電解質(zhì)紊亂胃液泡沫穩(wěn)定試驗（胃液振蕩試驗）：陰性提示HMD磷脂/鞘磷脂（L/S）比值測定：取羊水或產(chǎn)后查新生兒氣管分泌物2提示HMD 新生兒肺透明膜病治療要點

20、糾正缺氧 根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機械呼吸替代治療 表面活性物質(zhì)制劑的使用維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主代謝性酸中毒用5碳酸氫鈉糾酸治療支持治療 保證液體和營養(yǎng)供給PS替代療法時機：生后612小時內(nèi)制劑：天然、混合、人工合成、重組途徑：經(jīng)氣管內(nèi)滴入新生兒肺透明膜病常見護理/診斷問題自主呼吸受損與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關氣體交換受損 與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量不足有關有感染的危險與抵抗力降低有關 新生兒肺透明膜病護理措施保持呼吸道通暢 體位及時清除口、鼻、咽部分泌物，必要時可給予霧化吸入后吸痰供氧

21、PaO2維持在5070mmHg（6.679.3kPa）SaO2維持在87%95%之間，注意避免氧中毒面罩或鼻導管間歇供氧CPAP（continue positive airway pressure）機械通氣 新生兒肺透明膜病護理措施保暖 環(huán)境溫度：2224，膚溫：3636.5，相對濕度：5565，減少水分損耗喂養(yǎng)保證營養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)預防感染健康教育第十節(jié)新生兒黃疸 Neonatal Jaundice 新生兒黃疸概述 新生兒期由于膽紅素代謝異常，導致血清膽紅素水平升高，引起以皮膚、粘膜、鞏膜黃染為主要特征的一組綜合征。肝臟葡萄糖醛酸轉移酶膽紅素（結合、直接）排出

22、體外腎腸道細菌膽素原糞膽原 糞膽素入血尿膽原尿膽素膽道直接膽紅素-葡萄糖醛酸甘酶間膽腸肝循環(huán)衰老紅細胞 75%血紅素膽紅素（未結合、間接）旁路膽紅素 25%白蛋白Y、Z蛋白攝取脂溶性血腦屏障尿中排出水溶性血腦屏障尿中排出新生兒膽紅素代謝特點（一）膽紅素生成多（二）運轉膽紅素的能力不足（三）肝功能發(fā)育未完善（四）腸肝循環(huán)增加（一）膽紅素生成過多 1、RBC破壞多（數(shù)量多，壽命短） 2、旁路膽紅素來源多 3、血紅素加氧酶含量高（二）血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力不足 1、白蛋白含量相對低，早產(chǎn)兒更低。 2、初生嬰兒常伴缺氧、酸中毒、低血糖，影響白蛋白與膽紅素聯(lián)結功能。（三）肝細胞處理膽紅素能力差 1、

23、攝取功能差Y、Z蛋白含量低 2、轉換功能差-葡萄糖醛酸轉移酶含量低且活力不足 3、排泄功能差（四）腸肝循環(huán)（enterohepatic circulation) 增加 1、初生嬰兒正常腸道菌群建立不完善 2、腸道中-葡萄糖醛酸酶活性較高，將結合膽紅素水解成未結合膽紅素。加重黃疸的誘發(fā)因素： 饑餓 缺氧 胎糞排出延遲 脫水 酸中毒 頭顱血腫衰老紅細胞 80%血紅素膽紅素（未結合、間接）旁路膽紅素20%白蛋白Y、Z蛋白攝取肝臟葡萄糖醛酸轉移酶膽紅素（結合、直接）膽道腸道直接膽紅素細菌膽素原糞膽原 糞膽素排出體外入血腎尿膽原尿膽素-葡萄糖醛酸甘酶間膽腸肝循環(huán)脂溶性血腦屏障尿中排出水溶性血腦屏障尿中排

24、出新生兒黃疸分類（一）生理性黃疸 (physiologic jaundice)（二）病理性黃疸(pathologic jaundice)新生兒黃疸（一）生理性黃疸 (physiological jaundice) 1.一般情況良好； 2. 23出現(xiàn)，45達高峰, 57d消退； 3.最遲消退時間：足月兒2，早產(chǎn)兒34 4. 每日血清膽紅素升高5mg/dl（85umol/L) ； 或每小時血清膽紅素升高0.5 mg/dl(8.5mol/L), 以間膽為主，直膽1.5mg/dl（26umol/L）； 5.血清總膽紅素值尚未達到相應日齡及相應危險因素下的 光療干預標準。PhototherapyIndi

25、cation for phototherapy in infants 35 weeks gestationPhototherapyPhototherapy（二）病理性黃疸(pathologic jaundice)1、黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。2、血清膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準；每日血清膽紅素升高5mg/dl(85mol/L)，或每小時血清膽紅素升高0.5mg/dl(8.5mol/L)； 3、黃疸持續(xù)時間長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；4、黃疸退而復現(xiàn)；5、直膽1.5 mg/dl(26mol/L) 。 病理性黃疸的主要原因感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染非感染性新生

26、兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸治療基礎疾病藍光治療早期喂養(yǎng)保護肝臟控制感染、保暖適當用藥酶誘導劑、白蛋白 病理性黃疸的治療要點第十一節(jié)新生兒溶血病 Hemolytic disease of the newborn 新生兒溶血病概述 新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。 病因和發(fā)病機制ABO血型不合Rh血型不合由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細胞破壞，出現(xiàn)溶血。新生兒溶血病O型母親A型胎兒胎盤RBCARBCAIgGIgGARB

27、C紅細胞破壞發(fā)病機制新生兒溶血病（一）ABO血型不合特點1、以母親為O型血，嬰兒為A型或B型血不合溶血最常見， 約1/5發(fā)生溶血。2、可發(fā)生在第一胎（40%50%）。（二）Rh血型不合特點1、母為Rh（-），子為Rh（+）最多見2、一般不發(fā)生在第一胎3、隨胎次有加重現(xiàn)象4、偶可發(fā)生在第一胎 。 臨床表現(xiàn)黃疸Rh溶血者大多在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后23天出現(xiàn)貧血Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重ABO溶血者貧血少新生兒溶血病肝脾腫大Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大ABO溶血病患兒不明顯膽紅素腦?。╞ilirubin encephalopathy）（核黃疸）一般發(fā)生在生后2

28、7天早產(chǎn)兒尤易發(fā)生 臨床表現(xiàn)新生兒溶血病膽紅素腦病典型臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)持續(xù)時間警告期反應低下，肌張力下降，吸吮力弱0.51.5天痙攣期肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則0.51.5天恢復期肌張力恢復，體溫正常，抽搐減少2周后遺癥期四聯(lián)癥終生 手足徐動；眼球運動障礙；聽覺障礙；牙釉質(zhì)發(fā)育不良。膽紅素腦病四聯(lián)癥：換血療法光照療法輸血糾酸保暖 治療要點新生兒溶血病健康史患兒胎齡、分娩方式、Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖等詢問患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)物接觸等 護理評估新生兒溶血病身體狀況患兒的反應、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等體溫、呼吸、患兒皮膚黃染的部位和范圍，有無感

29、染灶，有無抽搐等了解膽紅素變化心理社會狀況了解患兒家長心理狀況對本病病因、性質(zhì)、護理、預后的認識程度 護理評估新生兒溶血病潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏（家長）：缺乏黃疸護理的有關知識 常見護理診斷/護理問題新生兒溶血病觀察病情，做好相關護理密切觀察病情喂養(yǎng)針對病因的護理，預防核黃疸的發(fā)生實施光照療法和換血療法，并做好相應護理遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑；糾正酸中毒合理安排補液計劃健康教育新生兒溶血病 護理措施光照療法第十二節(jié)新生兒感染性疾病 新生兒敗血癥neonatal septicemia 新生兒敗血癥概述 指細菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。病因與發(fā)病機制自身因素：新生

30、兒免疫系統(tǒng)功能不完善病原菌：以葡萄球菌、大腸肝菌為主感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn) 前、產(chǎn)時或產(chǎn)后新生兒敗血癥 早發(fā)型 晚發(fā)型 1.生后7天內(nèi)起病 2.感染發(fā)生在出生 前或出生后 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生時 或出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感染 臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)無特征性表現(xiàn) 反應差 嗜睡 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 體重不增新生兒敗血癥臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥 黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎 骨髓

31、炎新生兒敗血癥輔助檢查外周血象 ：白細胞總數(shù)5109/L或20109/L， 中性粒細胞桿狀核細胞所占比例0.20， 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?， 血小板計數(shù)100109/L病原學檢查 1. 細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、其他 2. 病原菌抗原、抗體檢測 急相蛋白：C反應蛋白增高 血沉新生兒敗血癥治療要點選用合適的抗菌藥物 ：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應用抗生素，療程要足，一般應用1014天對癥、支持治療：保暖、供氧、糾酸新生兒敗血癥常見護理診斷/問題體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與吸吮無力、納差及攝入不足有關潛在并發(fā)癥: 化膿性腦膜

32、炎、感染性休克、DIC新生兒敗血癥護理措施維持體溫穩(wěn)定 保證抗菌藥物有效進入體內(nèi)，注意藥物毒副作用及時處理局部病灶保證營養(yǎng)供給觀察病情:腦膜炎、休克健康教育：正確喂養(yǎng)、皮膚清潔新生兒敗血癥新生兒感染性肺炎neonatal infectious pneumonia 新生兒感染性肺炎概述 是新生兒常見疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。病因出生前感染：吸入污染羊水、孕母陰道細菌上行感染、母親孕期受感染。出生時感染：吸入產(chǎn)道分泌物、臍帶消毒不嚴格出生后感染：上呼吸道下行感染新生兒感染性肺炎臨床表現(xiàn)出生前感染者：出生時有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早， 多在1224小

33、時之內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)時感染性者：要經(jīng)過一定的潛伏期產(chǎn)后感染性者：生后57天內(nèi)發(fā)病新生兒感染性肺炎臨床表現(xiàn)一般癥狀不典型主要表現(xiàn)：反應差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴重者出現(xiàn)點頭樣呼吸或呼吸暫停肺部體征不典型新生兒感染性肺炎輔助檢查 外周血象：白細胞總數(shù)可能升高或降低 X線檢查：肺紋理增強，有點狀、片狀陰影，或融合成片；肺不張、肺氣腫 病原學檢查：取血液、膿液、氣管分泌物做細菌培養(yǎng)、病毒分離；抗原、抗體檢查新生兒感染性肺炎治療要點控制感染，針對病原菌選擇合適的抗生素保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療新生兒感染性肺炎常見護理診斷/問題清理呼吸道無效：與呼吸急

34、促，患兒咳嗽反射功能 不良及無力排痰有關 氣體交換受損：與肺部炎癥有關 體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與吸吮無力、納差及 攝入不足有關潛在并發(fā)癥：氣胸、膿胸、膿氣胸 新生兒感染性肺炎護理措施保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物，加強呼吸道管理合理用氧，改善呼吸功能：維持PaO26080mmHg維持體溫正常供給足夠的能量及水分密切觀察病情，做好急救準備新生兒感染性肺炎第十三節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征neonatal cold injury syndrome 新生兒寒冷損傷綜合征概述 由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥（sclerema neonatorum,SN)。新生兒寒冷損傷綜合征病因和發(fā)病機制