膝關(guān)節(jié)疼痛治療

1、膝關(guān)節(jié)疼痛治療膝部境界與分布從髕骨上緣上方3橫指水平到脛骨粗隆高度之間的范圍可分為膝前區(qū)和膝后區(qū)由膝關(guān)節(jié)和腘窩構(gòu)成膝關(guān)節(jié)解剖股直肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌縫匠肌髂脛束腓腸肌脛骨前肌內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶髕韌帶內(nèi)外側(cè)半月板髕骨股骨內(nèi)、外側(cè)髁脛骨內(nèi)、外側(cè)髁 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病髕骨軟化癥髕骨外側(cè)間隙壓力過高綜合征髕骨對線不正伸膝裝置損傷膝骨關(guān)節(jié)炎膝部滑囊炎髕下脂肪墊損傷膝橫韌帶損傷前、后交叉韌帶損傷膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷鵝掌腱彈響膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征隱神經(jīng)痛綜合征脂膜炎骨軟骨瘤半月板損傷半月板損傷髂脛束摩擦綜合征近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)損傷腓總神經(jīng)卡壓綜合癥關(guān)節(jié)內(nèi)游離體腓總神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫腘窩囊腫腘斜韌帶

2、損傷腓腸豆綜合征腘動脈擠壓綜合征腘繩肌痙攣腘窩脂肪組織損傷膝關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎痛風性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)腫瘤神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎醫(yī)源性皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)病半月板損傷定義由于扭轉(zhuǎn)外力、反復(fù)機械性磨損或者退行性改變而導致的一種局限性疼痛，主要表現(xiàn)為半月板的撕裂傷。部分患者有打軟腿、關(guān)節(jié)絞鎖，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性疼痛。屬中醫(yī)學“膝痹”范疇損傷部位和形狀半月板損傷的部位可發(fā)生于半月板的前角、后角、中部或邊緣。損傷的形狀可分為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。半月板損傷相關(guān)解剖：位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和

3、外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹型，便于股骨髁相吻合。 半月板損傷診斷要點： 1）有膝關(guān)節(jié)的扭傷史2）活動時劇烈疼痛和彈響3）膝關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象4）股四頭肌萎縮和無力癥5) 膝關(guān)節(jié)腫脹和積液6）麥氏征（）、研磨試驗（）體格檢查麥氏征試驗：患者仰臥，醫(yī)者一手握膝，另一手握足。先使患肢盡量屈膝屈髖，然后使用小腿充分外展、旋外或內(nèi)收、旋內(nèi)，并逐漸伸直。在伸直過程中出現(xiàn)疼痛和彈響聲即為陽性，檢查時小腿外展、旋外伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響，多提示外側(cè)半月板損傷，小腿內(nèi)收旋內(nèi)伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響，多提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，但臨床中也可能有與之相反的結(jié)果。研磨試驗：檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90，

4、然后用力沿小腿縱軸向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛，說明內(nèi)外側(cè)半月板損傷。 鑒別診斷1 ）髕下脂肪墊損傷 有外傷史，髕腱兩側(cè)腫脹壓痛，膝關(guān)節(jié)伸直受限，可有關(guān)節(jié)積液。但是無膝關(guān)節(jié)絞鎖，滑落感，壓痛點也不相同，麥氏征（）2 ）膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)絞鎖。如果游離有鈣化，X線可幫助診斷。對于無鈣化的游離體，可根據(jù)疼痛部位。麥氏征等來鑒別。有時可做CT或MRI才能明確診斷。3 ）滑膜鄒襞綜合征 有膝關(guān)節(jié)痛、彈響、膝關(guān)節(jié)滑落感、股四頭肌萎縮，少數(shù)有關(guān)節(jié)絞鎖。本病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在上下樓時痛，壓痛點在髕周，痛點用利多卡因局部封閉即消失，常合并其他疾病。 非藥物治療1）方案一

5、：中藥硬膏熱貼敷療法 超短波 具體操作：使用外敷粉活血止痛散進行蜂蜜調(diào)敷，再涂抹于膝關(guān)節(jié)周圍進行局部繃帶包扎。后放置超短波于膝部兩側(cè)，調(diào)整超短波熱到合適劑量，治療時間20分鐘，日一次。15次為一個療程。 2）方案二：針刺針刺選穴：主穴：陽陵泉、陰谷、鶴頂、血海配穴：委中、承山、昆侖、膝陽關(guān)、足三里每次選主穴，配穴2-3個，常規(guī)針刺，直刺，留針30min，兩法交替使用，每日一次，15天為一個療程。療程間隔2天。3）方案三：封閉治療腫節(jié)風注射液2ml2%利多卡因2ml局部痛點封閉治療4 ）方案四：手術(shù)治療 如果損傷的半月板不能愈合，又因破損嚴重造成膝關(guān)節(jié)功能明顯紊亂，則考慮手術(shù)縫合或者切除治療。2

6、 藥物治療請參照膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療髕骨軟化癥定義髕骨軟化癥又叫髕骨軟骨軟化癥，是髕股關(guān)節(jié)生物力學關(guān)節(jié)紊亂造成，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導致髕骨內(nèi)側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起的關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化。常與膝骨關(guān)節(jié)炎同時存在。屬中醫(yī)學“膝痹”范疇。相關(guān)解剖：是人體最大的籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，包埋于股四頭肌腱，前面粗糙、后面光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)構(gòu)成。病因：1.先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常， 或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。

7、 2.膝關(guān)節(jié)的長期用力快速用力屈曲，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損（如自行車運動員的訓練）。3. 髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。髕骨軟化的病因分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級： 0級：正常關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：級：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑。關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：級：關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變，深達12mm，直徑。關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：級：關(guān)節(jié)軟骨毛刷狀或纖毛化改變達關(guān)節(jié)軟骨厚度一半以上，直徑，關(guān)節(jié)軟骨呈蟹肉樣改變，表面有多發(fā)軟骨碎片附著其下軟骨

8、。關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：級：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進展期髕股關(guān)節(jié)炎。級為早期，主要保守治療級為進展期，需手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡治療 診斷要點1） 有膝關(guān)節(jié)半蹲發(fā)力過勞史，或者撞擊史；2）主要癥狀為髕骨后疼痛，下樓、下蹲痛甚，尤其是半蹲位；將髕骨推向一側(cè)，用手摩擦髕骨后關(guān)節(jié)面可引起觸痛。將髕骨推向外側(cè)，在股骨內(nèi)髁前髁找到壓痛；3）關(guān)節(jié)活動時可有響聲、摩擦感；4） 單足半蹲實驗（）和髕骨研磨試驗（）5） X線可見髕骨側(cè)傾或半脫位，髕股外側(cè)間隙變窄，晚期為糜爛及囊性變；6） 繼發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時浮髕試驗（）。病程長者，可有股四頭肌萎縮。相關(guān)體格檢查單足半蹲試驗：患者單足支撐，

9、逐漸下蹲，當屈曲130-150時，出現(xiàn)疼痛或者疼痛加重，為陽性。（因為當130 -150時，髕軟骨面緊貼股骨滑車部。）髕骨研磨試驗：患者仰臥，檢查者一只手托住腘窩，另一只手放在髕骨上方，使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節(jié)互相擠壓研磨或者上下左右滑動，有摩擦聲和疼痛不適出現(xiàn)。提示髕股關(guān)節(jié)軟骨面損傷和退變。 鑒別診斷1.半月板損傷 行走時加重，休息后減輕或消失，早期可見少量關(guān)節(jié)積液，活動時在一側(cè)可出現(xiàn)絞索（髕骨軟化為髕下痛），典型癥狀為彈響痛。 2.骨性關(guān)節(jié)炎 一般為雙側(cè)，可具有髕骨軟化癥的所有癥狀，疼痛、腫脹、活動受限較為明顯，嚴重者膝關(guān)節(jié)畸形。3.假性髕骨軟骨病 相同點為半蹲發(fā)力強。不同：屈曲位時可

10、觸到壓痛點。局封后癥狀消失。4.類風濕性關(guān)節(jié)炎相同點：都有腫脹、疼痛或者積液。不同點：類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝痛有周期性，實驗室檢查能明確判斷。關(guān)節(jié)液的細胞總數(shù)也高于1000/mm3非藥物治療方案一：針刺、推拿1）針刺選穴：主穴：陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、膝眼、膝關(guān)節(jié)周圍。配穴：委中、膝陽關(guān)、血海、足三里每次選主穴，配穴2-3個，常規(guī)針刺，直刺，留針30min，兩法交替使用，每日一次，15天為一個療程。療程間隔2天。2）推拿 手法：點揉、刮法、擦法 具體操作：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，膝下墊軟枕。醫(yī) 者先以點揉髕骨周圍，放松局部肌肉，再以另一手掌 揉壓髕骨上面，垂直方向用力研磨髕骨向上下或內(nèi)外 方向。用

11、揉按法在髕緣壓痛點進行治療，使髕區(qū)發(fā)熱。 日一次，15天為一個療程。方案二：中藥定向透藥療法 超短波 使用物理療法中的中藥定向透藥療法，通過直流電將活血止痛散中的藥物離子，通過皮膚導入體內(nèi)進行治療20分鐘。后再間隔10分鐘后放置超短波于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，調(diào)整超短波熱到合適劑量，治療時間20分鐘，日一次。15次為一個療程。 方案三：玻璃酸鈉注射液注射 膝關(guān)節(jié)仰臥屈曲位，皮膚常規(guī)消毒后，在內(nèi)外膝眼處選擇穿刺點。因為此處軟組織薄，血管少，可避開髕下脂肪墊。注入2%利多卡因5ml。局部浸潤后，針頭穿過皮膚、皮下組織，穿過關(guān)節(jié)囊有落空感，推藥時無阻力，回抽時無血性分泌物，證明穿刺成功。固定針頭，接有玻璃酸鈉的

12、注射器緩慢推注。注射后可輔助患者進行膝關(guān)節(jié)的屈伸以有利于藥物均勻分布。注射當日限患者行走，每周一次，5次為一個療程。方案四：手術(shù)治療 當癥狀嚴重，不能訓練，影響生活及保守治療無效時可考慮手術(shù)治療。主要包括髕骨軟骨切削、髕骨成形術(shù)、髕骨切除術(shù)。 2 藥物治療請參照膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療髕下脂肪墊損傷定義 又稱髕下脂肪墊炎，髕下脂肪墊肥厚，是由于膝關(guān)節(jié)的反復(fù)挫、碰、扭傷，脂肪墊發(fā)生腫脹、增厚，以膝關(guān)節(jié)過伸站立時酸痛無力，兩膝眼部位的腫脹、壓痛等為主要表現(xiàn)的一種疾病。多與膝關(guān)節(jié)滑膜炎并發(fā)，常被誤診為“風濕性關(guān)節(jié)炎”。屬于中醫(yī)學的“膝痹”范疇。其中女多于男。相關(guān)解剖髕下脂肪墊是填充于膝關(guān)節(jié)前側(cè)的楔形間隙

13、中，介于膝關(guān)節(jié)囊的纖維層之內(nèi)，滑膜層之外的脂肪組織，呈三角形。 尖端附著于股骨髁間窩的前方，基底附著于髕骨下緣與髕腱兩側(cè)，兩側(cè)游離呈分散狀，其中一部分夾在兩層滑膜之間，隨滑膜在髕骨下方中線兩側(cè)向關(guān)節(jié)囊內(nèi)突入，形成翼狀皺襞。病因病理（一）運動損傷膝關(guān)節(jié)挫傷、扭傷脂肪墊損傷脂肪墊水腫、充血脂肪墊肥厚、機化退行性改變。（二）髕下脂肪墊過多，股四頭肌力降低伸膝時脂肪墊擠壓于脛骨與股骨之間脂肪墊損傷脂肪墊水腫、充血脂肪墊肥厚、機化退行性改變。（三）跌倒跪地膝前直接撞擊髕韌帶和脂肪墊急性損傷局部出血、腫脹關(guān)節(jié)積液脂肪墊肥厚、機化退行性改變。 診斷要點 1）膝關(guān)節(jié)前部或深部酸痛，活動后加重，休息后減輕。 2

14、） 膝近伸直時疼痛最劇，膝稍屈曲即緩解。有時膝痛可向后放射至腘窩。 3）檢查見髕韌帶兩旁均腫脹。發(fā)作期皮溫稍升高，股四頭肌輕度萎縮。髕下脂肪墊肥厚、壓痛。 4）過伸實驗陽性。 5） X線攝片：膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。6） 關(guān)節(jié)鏡檢查，可看到髕下脂肪墊后面的滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)膨脹，并明顯充血水腫。相關(guān)體格檢查過伸試驗：檢查者一手握住小腿，一手按壓髕骨使膝關(guān)節(jié)過伸，如果出現(xiàn)疼痛即為陽性。提示前部組織損傷或病變，如脂肪墊或滑膜損傷或嵌壓綜合征。 鑒別診斷1.半月板損傷 關(guān)節(jié)有外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖。半月板損傷處關(guān)節(jié)間隙有壓痛。Mc-urray征陽性。超聲波檢查、

15、核磁、關(guān)節(jié)鏡檢查，可檢查半月板病變。尤其傷在前角。細查其疼痛位于關(guān)節(jié)間隙，且在單側(cè)。2 .髕骨髁剝脫性骨軟骨炎 膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖。上下樓梯，膝關(guān)節(jié)半屈位疼痛加重。髕骨下方，髕腱及其兩側(cè)無壓痛，X線檢查、CT檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查可鑒別。非藥物治療方案一：中藥硬膏熱貼敷療法 超短波 根據(jù)患者癥狀，分類使用我院中藥外敷粉，蜂蜜調(diào)敷后進行包扎，后放置超短波于膝蓋兩側(cè)，微熱或溫熱劑量，治療時間10-15分鐘，日一次，15次為一個療程。 注意：超短波忌劑量過大，以致脂肪墊過熱使脂肪變性、壞死。中藥硬膏熱貼敷，治療時間為4-6小時，如有過敏，立即停用。過敏嚴重，可配合口服和外用藥膏治療。方案二：針刺、推拿1）針

16、刺選穴：主穴：膝眼、血海、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴配穴：委中、委陽、承山、足三里、每次選主穴，配穴2-3個，常規(guī)針刺，直刺，留針30min，兩法交替使用，每日一次，15天為一個療程。療程間隔2天。2）推拿手法：滾、按揉、拿法、擦法、搖法具體操作：滾股四頭肌及小腿內(nèi)側(cè)肌群（若有脂肪墊崁頓，則先在牽引狀態(tài)下內(nèi)、外搖膝關(guān)節(jié)，再慢慢屈伸膝關(guān)節(jié)），按揉膝眼，掌心握住髕骨，上下推擠。上下擦熱膝關(guān)節(jié)，并快速伸直膝關(guān)節(jié)。方案三 穴位封閉可使用當歸注射液、威靈仙注射液進行局部痛點的注射。方案四 小針刀 仰臥屈膝，足掌平放床上。在髕骨下緣痛點側(cè)面進針，刀口線方向與髕韌帶平行，沿髕骨下1/3邊緣及髕韌帶后緣徹底

17、剝離脂肪墊與髕尖的粘連及與髕韌帶的粘連。注：縱形切割，對髕韌帶的完整性和功能有一定影響。 藥物治療請參照膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療治療目的1.緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能；2.避免或減少脂肪墊出血、水腫、肥厚、機化等；3.減輕脂肪墊無菌性炎癥反應(yīng)；4.防止和消除脂肪墊與周圍組織粘連預(yù)防措施：腓總神經(jīng)卡壓綜合征定義由于各種原因引起的腓骨小頭的變形或增大，以及解剖的變異，腓總神經(jīng)經(jīng)過腓骨頸部位，受到壓力所引起的一系列神經(jīng)受壓癥狀。屬于中醫(yī)學“膝痹”范疇 相關(guān)解剖：是腓淺、腓深、和脛前返神經(jīng)的總稱。沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，即分為腓淺和腓深神經(jīng)兩支。脛前返

18、神經(jīng)與脛前返動脈相伴行。 診斷要點 1） 通常有外傷史或局部腫物史；2）疼痛：初起感覺足背與外側(cè)小腿疼痛，走快時疼痛加劇，當被動足內(nèi)翻時亦引起疼痛。3)小腿肌肉的肌力減退，后持續(xù)發(fā)展可表現(xiàn)為足下垂。 4) 肌電圖檢查可顯示小腿前外側(cè)肌肉纖顫、腓總神經(jīng)傳導功能障礙。鑒別診斷1 .腰椎間盤突出癥 中老年人好發(fā)，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性通。此病亦可表現(xiàn)為小腿外側(cè)及足背感覺障礙，但足下垂少見。腰椎CT或椎管造影檢查可鑒別。2.小兒麻痹后遺癥足下垂 該病為脊髓灰質(zhì)炎病區(qū)侵犯脊髓前角細胞，引起支配的肌肉不同程度的癱瘓。脛骨前肌癱瘓在臨床上最常見，因而可引起足下垂、跨越步態(tài)，但此病病史長，很小就發(fā)病，感覺

19、功能正常。治療方案一：小針刀 側(cè)臥位，健側(cè)在下伸直，患側(cè)在上屈曲位，膝下墊枕。腓骨頭頸部壓痛點為進針點，刀口線與腓總神經(jīng)走行一致，與腓骨縱軸呈40-60。左手指端按壓敏感點，并向下壓至骨面，并在骨面推剝2-3次。右手持針刀，與腓骨面垂直，針刀緊貼拇指指甲面刺入皮膚，深達骨面，稍提起，縱行切割3-5刀，縱行疏通剝離，然后至骨面進行鏟剝。方案二：手術(shù)治療 腓總神經(jīng)壓迫時間過長，神經(jīng)變性壞死，經(jīng)非手術(shù)治療不見恢復(fù)者，考慮手術(shù)。腘窩囊腫定義由于膝關(guān)節(jié)的頻繁活動，導致腘窩的半膜肌的滑囊炎，滑囊與關(guān)節(jié)相通，又稱Baker囊腫。該囊腫可引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及有彈性的軟組織腫塊。根據(jù)病因，又可分為原發(fā)

20、性和繼發(fā)性囊腫。前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性無菌性炎癥等引起。常見于骨關(guān)節(jié)病、類風濕性關(guān)節(jié)炎，以及與半月板有關(guān)的膝內(nèi)紊亂。屬于中醫(yī)學“膝痹”范疇?；曳植俭x上滑囊腘窩滑囊髕前滑囊髕下滑囊脛前淺滑囊側(cè)副韌帶滑囊鵝足滑囊相關(guān)解剖：位于腓腸肌起點，膝關(guān)節(jié)后部的關(guān)節(jié)囊，與關(guān)節(jié)腔相通。 診斷要點 1)囊腫位于腘窩后部偏內(nèi)側(cè)2)腘窩部不適或行走后發(fā)脹感，囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。 3)膝屈曲時，加壓按揉，或在持續(xù)壓迫下，囊腫可能縮小4)腘窩部可觸及腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。穿刺可抽出粘稠液體。 5)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)滑囊液性暗區(qū)，邊界清晰。 鑒別

21、診斷1.半月板囊腫 半月板囊腫可以離開半月板原發(fā)部位一定距離。內(nèi)側(cè)半月板囊腫常比外側(cè)半月板囊腫要大。屈膝時，受內(nèi)側(cè)副韌帶壓迫?？梢杂上?nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移至腘窩處。2. 腘窩靜脈曲張 快速伸屈膝關(guān)節(jié)，腘窩部可出現(xiàn)腫物，行如團曲的蚯蚓。3. 股二頭肌腱囊腫及起自腘外神經(jīng)的囊腫 前者位置較低，后者可伴有神經(jīng)癥狀。二者均偏向于外側(cè)。非藥物治療：方案一：針刺 紅外線 針刺選穴：委中 合陽 昆侖 腘窩周圍用2寸毫針，局部常規(guī)消毒，直刺1-2寸。腘窩周圍可對囊腫進行圍刺。后可用紅外線燈進行局部照射30min，每日一次，15天為一個療程。方案二：穿刺抽取 中藥硬膏熱貼敷治療 俯臥位，雙膝下墊枕頭，繃直雙下肢，對腘窩囊腫

22、周圍進行局部消毒，左手扶握固定，右手持5ml注射針頭，緩慢刺破囊腫璧，有落空感后進行抽吸，如果抽吸不順利，可進行左右探查與擠壓輔助。抽取過程中，可讓患者小范圍活動膝關(guān)節(jié)以利于積液流動抽取。抽取結(jié)束，針口用輸液粘貼。后可用中藥熱貼敷療法中的濕痹散，蜂蜜調(diào)敷后加壓外敷。7天一次，5次為一個療程。方案三：中藥硬膏熱貼敷治療 主要針對于囊腫較小，積液不多。15天為一個療程，每日一次。如有過敏，立即停用，同時外涂防過敏藥膏（具體操作可參照髕下脂肪墊損傷的外敷治療）。 方案四：手術(shù)治療 腘窩囊腫經(jīng)保守治療，再次復(fù)發(fā)且明顯增大，影響膝關(guān)節(jié)的活動者。2 藥物治療急性期，治宜散淤生新，主要服用桃紅四物湯加三七粉

23、3g，外敷拔毒除濕膏。慢性期，水濕羈留，肌筋萎縮，治宜祛風除濕，強壯筋骨，內(nèi)服萆薢歸膝湯加減，外用外敷粉貼敷。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎定義膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎史一種無菌性炎癥，由于膝關(guān)節(jié)慢性勞損或外傷等引起?；すδ墚惓６鴮е玛P(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，從而產(chǎn)生積液，影響關(guān)節(jié)的正?；顒?。屬于中醫(yī)學“膝痹”范疇病因及病理 因為外傷、慢性勞損、感染等，使膝關(guān)節(jié)滑膜損傷。傷后積瘀積液，濕熱相搏，使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、脹痛、灼熱、關(guān)節(jié)屈曲障礙，形成急性滑膜炎。如果急性期延誤治療，逐漸膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，致慢性滑膜炎。 病理改變主要為滑膜血管擴張，產(chǎn)生大量滲液，同時滑膜小活躍，產(chǎn)生粘液素。因為粘液素中含有白細胞、紅細胞，膽紅

24、質(zhì)和纖維素等，嚴重者可呈血性。如不及時處理，可發(fā)生粘連、肥厚和軟骨萎縮。 相關(guān)解剖：滑膜有疏松結(jié)締組織組成，位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層。診斷要點1) 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與活動障礙。(在髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、觸診，該處松軟，有囊性感。)2) 局部皮溫升高，壓痛；3) 浮髕試驗（）4) 關(guān)節(jié)穿刺可鑒別是積液或積血。抽出液含有油珠，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（急性期關(guān)節(jié)腫痛嚴重，可抽取血性積液。慢性期可抽取黃色、清亮液體。）5) X線檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)。相關(guān)體格檢查浮髕試驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊

25、聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。提示關(guān)節(jié)腔有積液。 鑒別診斷1 .關(guān)節(jié)內(nèi)血腫 在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)穿刺呈血性。2. 絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎 增厚的滑膜呈海綿樣感覺，多可觸及波動感，有時可觸及大小不等的可移動結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)穿刺抽取血性或咖啡色液體最具診斷意義。非藥物治療： 方案一：火針 患者坐位屈膝，至最大限度。滑膜周圍酒精消毒，火針針具在酒精燈外焰上灼燒通紅，切按“”作記為穴，避開重要神經(jīng)和血管，針至骨面，快進快出。連續(xù)3-5針后用雙手進行推、捏、擠壓，直至積液不再流出。7天一次，5次為一個療程。方案二：穿刺抽取 中藥硬膏熱貼敷療法 患者坐位屈膝，至最大限度。在腫脹的滑膜周圍進行局部消毒

26、，左手扶握腫脹膝關(guān)節(jié)進行固定，右手持握5ml注射器，從腫脹最高點進針，有落空感后進行回抽，如果回抽不順利 ，可進行左右探查與擠壓輔助。抽取過程中，可讓患者小范圍活動膝關(guān)節(jié)以利于積液流動抽取。抽取結(jié)束，針口用輸液貼黏貼。后可用中藥熱貼敷療法中的濕痹散，蜂蜜調(diào)敷后加壓外敷。7天一次，5次為一個療程。醫(yī)源性皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)病定義 由于長期、反復(fù)使用皮質(zhì)激素類藥物進行膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，所導致的關(guān)節(jié)病變。屬于中醫(yī)學“膝痹”范疇。 診斷要點 1)間歇性疼痛和腫脹，打軟。2)有關(guān)節(jié)腔內(nèi)反復(fù)、長期注射皮質(zhì)激素史。 3) 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和半月板破壞。 鑒別診斷本病和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有很多共同點，如疼痛、腫脹，也可伴有積液，絞鎖等癥狀，但是關(guān)節(jié)腔內(nèi)反復(fù)、長期注射皮質(zhì)激素史