血液循環(huán)二文檔

1、血液循環(huán)二文檔二、心肌的生理特性（三）興奮性 心肌細胞對刺激產(chǎn)生興奮的能力或特性，稱為心肌細胞的興奮性。 常用刺激閾值作為判斷心肌興奮性高低的指標。二、心肌的生理特性（三）興奮性 1興奮性的周期性變化(1)有效不應期： 從動作電位0期去極化開始到復極化3期-55 mV這段時間內(nèi)，膜的興奮性完全喪失，不論給予多大的刺激，都不能發(fā)生反應，稱為絕對不應期。 二、心肌的生理特性（三）興奮性 1興奮性的周期性變化(1)有效不應期： 從復極化-55mV至-60mV這段時間內(nèi)，給予特別強的刺激，可引起局部去極化，但仍不能產(chǎn)生動作電位，稱為局部反應期。 二、心肌的生理特性（三）興奮性 1興奮性的周期性變化(2

2、)相對不應期： 有效不應期后，從復極化-60mV至-80mV期間，給予閾刺激，心肌仍不能引起興奮，需用閾上刺激才能引起動作電位，稱為相對不應期。二、心肌的生理特性（三）興奮性 1興奮性的周期性變化(2)相對不應期： 在此期內(nèi)，Na+通道已逐漸復活，但其開放能力尚未恢復到正常，其興奮性仍低于正常。二、心肌的生理特性（三）興奮性 1興奮性的周期性變化(3)超常期： 在復極化完成之前，膜電位從-80mV至-90mV期間，Na+通道已基本恢復到備用狀態(tài)，膜電位接近閾電位水平，容易產(chǎn)生興奮。二、心肌的生理特性（三）興奮性 1興奮性的周期性變化(3)超常期： 心肌細胞的興奮性高于正常，給予閾下刺激也可引起

3、動作電位，故稱為超常期。 超 常 期二、心肌的生理特性（三）興奮性 1興奮性的周期性變化(3)超常期： 超常期后，膜電位恢復到靜息電位水平，心肌的興奮性恢復正常。二、心肌的生理特性（三）興奮性 2心肌興奮性變化的特點 有效不應期特別長，相當于整個收縮期和舒張早期。也就是說心肌從收縮開始到舒張早期之間，不能再次產(chǎn)生興奮和收縮。 只有在收縮完畢舒張早期以后，即進入相對不應期才能再次接受強刺激產(chǎn)生興奮和收縮。二、心肌的生理特性（三）興奮性 2心肌興奮性變化的特點 心肌不能像骨骼肌那樣產(chǎn)生完全強直收縮，而始終保持收縮與舒張交替的節(jié)律性活動，這對心臟的泵血功能具有重要意義?？偨Y(jié)：心肌興奮性的周期性變化二

4、、心肌的生理特性（三）興奮性 3期前收縮與代償性間歇 正常情況下，心按照竇房結(jié)的節(jié)律而活動。竇房結(jié)產(chǎn)生每一次興奮都是在前一次興奮的不應期之后傳到心房和心室，引起第二次興奮和收縮。3期前收縮與代償性間歇 在特殊情況下，如在心室有效不應期之后，下一次竇房結(jié)興奮到來之前，受到一次較強的刺激（如人工的或異位起搏點的額外刺激），可使心室提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前興奮或期前收縮。期前收縮又稱早搏。二、心肌的生理特性（三）興奮性 3期前收縮與代償性間歇 在期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償性間歇。 3期前收縮與代償性間歇 這是因為期前收縮也有自己的有效不應期，若下一次竇房結(jié)的節(jié)律性興奮正

5、好落在期前收縮的有效不應期內(nèi)時，則不能引起心室的興奮和收縮，形成一次興奮“脫失”，必須等到再一次竇房結(jié)的興奮到來才能引起心室興奮和收縮。因而出現(xiàn)一段較長的心室舒張期。二、心肌的生理特性（三）興奮性 3期前收縮與代償性間歇 有效不應期相對不應期超常期期前收縮代償間歇SS心肌的不應期與期前收縮-代償間歇 4.影響心肌細胞興奮性的因素 (1) 靜息電位或最大復極電位水平 絕對值與閾電位差值興奮性絕對值稍與閾電位差興奮性絕對值部分Na+通道失活興奮性21（靜息電位）3 (2)閾電位水平 閾電位下移 與靜息電位距離 興奮性興奮性的周期性變化取決于Na+或L-Ca2+通道狀態(tài)，而通道狀態(tài)取決于當時的膜電位

6、。 靜息電位 閾電位 復極化到-60mV 激活失活 逐漸復活 基本恢復靜息狀態(tài) 有效不應期 相對不應期 超常期 興奮性無 興奮性低 興奮性高 (3)引起0期去極化的離子通道性狀快反應細胞AP：二、心肌的生理特性（四）收縮性 心肌細胞能在動作電位的觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應，稱為收縮性。 二、心肌的生理特性（四）收縮性 特點： 1不發(fā)生強直收縮 因心肌興奮后有效不應期特別長，相當于整個收縮期和舒張早期，所以，心肌只能在收縮結(jié)束舒張開始以后才能再次接受刺激而產(chǎn)生新的收縮，收縮波不會融合，因而不會產(chǎn)生強直性收縮。 二、心肌的生理特性（四）收縮性 特點： 2“全或無”式收縮 由于心肌具有功能合胞體的特性，加之

7、心內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)的傳導速度快，故當心房或心室受到閾刺激時，會引起所有心房肌或心室肌細胞幾乎同時同步收縮，稱為“全或無”式收縮。 二、心肌的生理特性（四）收縮性 特點： 2“全或無”式收縮 “全或無”式收縮是指在其他條件不變時，心房肌或心室肌要么全部不收縮，要么全部收縮。因此，心肌收縮的強度與刺激強度無關(guān)。這種方式的收縮力量大，可提高心臟的泵血效率。 二、心肌的生理特性（四）收縮性 特點： 3對細胞外液的Ca2+依賴性大 Ca2+是興奮一收縮耦聯(lián)的耦聯(lián)因子，因心肌細胞的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達，Ca2+貯存和釋放量均較少，故心肌興奮一收縮耦聯(lián)所需的Ca2+一部分需通過細胞外液Ca2+的內(nèi)流來實現(xiàn)。 二、心肌

8、的生理特性（四）收縮性 特點： 3對細胞外液的Ca2+依賴性大 在一定范圍內(nèi)，增加細胞外液中的Ca2+濃度，可使心肌收縮力增強。當細胞外液Ca2+濃度顯著降低時，心肌雖然興奮，但不能發(fā)生收縮，這一現(xiàn)象稱為“興奮一收縮脫耦聯(lián)”. 二、心肌的生理特性（五）理化因素對心肌生理特性的影響1溫度 體溫在一定范圍內(nèi)升高，可使心率加快；反之則心率變慢。一般體溫每升高 1，心率約增加10次分鐘。2酸堿度 當血液pH降低時，心肌收縮力減弱；pH升高時，心肌收縮力增強。 二、心肌的生理特性（五）理化因素對心肌生理特性的影響3K+、Ca2+、Na+對心肌生理特性的影響 (1)K+的影響： K+對心肌細胞有抑制作用，

9、當血K+濃度升高時，心肌的自律性、傳導性和收縮性均降低，表現(xiàn)為心動過緩、傳導阻滯和心縮力減弱。 二、心肌的生理特性（五）理化因素對心肌生理特性的影響3K+、Ca2+、Na+對心肌生理特性的影響 (1)K+的影響： 嚴重時心肌的活動可停止在舒張狀態(tài)，故臨床上給病人補K+時，必須稀釋后（濃度0.3%）才能由靜脈緩慢滴注，以免引起心跳停搏；低血K+時，心肌的自律性、興奮性和收縮性均增高，但傳導性減弱，易發(fā)生期前收縮和異位心律。二、心肌的生理特性（五）理化因素對心肌生理特性的影響3K+、Ca2+、Na+對心肌生理特性的影響 (2) Ca2+的影響： Ca2+是心肌收縮所必需的，有增強心肌收縮力的作用，

10、當血Ca2+濃度降低時，心肌收縮力減弱；反之則增強。二、心肌的生理特性（五）理化因素對心肌生理特性的影響3K+、Ca2+、Na+對心肌生理特性的影響 (3)Na+的影響： 血Na+濃度升高時，可促進Na+內(nèi)流，使心肌興奮性和傳導性升高。 Na+和Ca2+在內(nèi)流時有競爭性抑制，故血Na+升高時，Ca2+內(nèi)流減少，心肌收縮力減弱。二、心肌的生理特性（五）理化因素對心肌生理特性的影響3K+、Ca2+、Na+對心肌生理特性的影響 (3)Na+的影響： 臨床上很少發(fā)現(xiàn)血中Na+濃度顯著變化，因而Na+對心肌的影響不如K+、Ca2+的影響重要。竇房結(jié)興奮產(chǎn)生 擴布 心肌工作細胞興奮 興奮-收縮耦聯(lián) 心(室

11、)肌的收縮和舒張 心室-大動脈壓差和心房-心室壓差 瓣膜開閉(心音) 血液單向循環(huán)流動 實現(xiàn)泵血（56L/min）三、心臟的泵血功能三、心臟的泵血功能（一）心率與心動周期 每分鐘的心跳次數(shù)稱為心率。 正常成人安靜時心率約為60100次分鐘，平均75次分鐘，低于60次分鐘為心動過緩，超過100次分鐘為心動過速。三、心臟的泵血功能（一）心率與心動周期 心率可因年齡、性別、生理狀態(tài)不同而異。新生兒心率可超過130次分鐘，以后逐漸減慢，至青春期接近成年人；在成年人，女性心率比男性稍快；經(jīng)常進行體育鍛煉或體力勞動者，心率較慢；同一個人，在安靜或睡眠時心率變慢，運動或情緒激動時心率增快。心率是臨床常用的健

12、康指標之一。三、心臟的泵血功能（一）心率與心動周期 2心動周期 心房或心室每收縮和舒張一次所構(gòu)成的一個機械活動周期，稱為一個心動周期。 在每個心動周期中，心房和心室的活動均包括收縮期和舒張期。三、心臟的泵血功能（一）心率與心動周期 2心動周期 由于心臟的泵血功能主要靠心室完成，所以，通常所說的心臟的舒縮是指心室的舒張期和收縮期而言。 2心動周期 在一個心動周期中，心房和心室的活動是按一定次序交替進行的，先是兩心房同時收縮，繼而舒張；當心房進入舒張期后，兩心室開始收縮，然后心室舒張。在心室舒張末期必房又開始收縮進入下一個心動周期。 2心動周期 心動周期的長短取決于心率的快慢。安靜時，成年人心率若

13、以平均75次/分鐘計算，則一個心動周期約為0. 8秒，其中心房收縮期占0.1秒，心房舒張期占0.7秒；心室收縮期占0.3秒，心室舒張期占0.5秒。心房心室0.1S0.8S全 心 舒 張 期三、心臟的泵血功能（一）心率與心動周期 2心動周期 從心室舒張到下一個心動周期的心房開始收縮之間的0.4秒，心房和心室都處于舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期 三、心臟的泵血功能（一）心率與心動周期 2心動周期 心房或心室的舒張期均長于收縮期，這樣既保證心臟有足夠的時間充盈血液，又能使心肌得到充分的休息，從而保證心臟能持久工作而不易疲勞。 心動周期的長短與心率成反變關(guān)系。當心率增快時，心動周期縮短，反之則長。 三、心臟

14、的泵血功能（一）心率與心動周期 2心動周期 在心動周期縮短時，其中舒張期縮短比收縮期縮短更加明顯。因而心率過快，可使心的充盈量和休息時間相對減少，不利于心泵持久活動。臨床上快速型心律失常導致的心力衰竭，就是這個原因。三、心臟的泵血功能（五）理化因素對心肌生理特性的影響（二）心臟的泵血過程 心臟的泵血功能有賴于心室舒縮所引起的心腔內(nèi)壓力變化及心瓣膜對血流方向的控制。 （二）心臟的泵血過程1心室收縮期 心室收縮期包括等容收縮期、快速射血期和減慢射血期。（二）心臟的泵血過程1心室收縮期(1)等容收縮期： 心室收縮之前，室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓和主動脈壓，此時左房室瓣處于開放狀態(tài)，主動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)。 心室

15、開始收縮后，室內(nèi)壓迅速升高，超過房內(nèi)壓時，心室內(nèi)血液出現(xiàn)向心房反流的趨向，推動房室瓣關(guān)閉，防止血液倒流人心房，但此時室內(nèi)壓仍低于主動脈壓，動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。（二）心臟的泵血過程1心室收縮期(1)等容收縮期： 這段時間內(nèi)，因房室瓣和動脈瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室成為一個封閉的腔，雖然心室肌強烈收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但無血液射出，心室容積不變，故稱為等容收縮期。（二）心臟的泵血過程1心室收縮期(1)等容收縮期： 此期從房室瓣關(guān)閉到動脈瓣開放前為止，歷時約0. 05秒。等容收縮期的長短取決于心肌收縮力的強弱及大動脈壓的高低。心肌收縮力過強、動脈血壓降低時，可使等容收縮期縮短；反之，心肌收縮力弱、動脈

16、血壓升高時，可使等容收縮期延長。 等容收縮期：心室開始收縮 室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓升高近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期（二）心臟的泵血過程1心室收縮期(2)快速射血期： 在等容收縮期末，室內(nèi)壓超過主動脈壓，主動脈瓣被推開，此時，心室肌急劇收縮，血液由左心室快速射入主動脈，心室容積迅速縮小，稱為快速射血期，歷時約0.1秒。此期射入主動脈的血量最多，約占總射血量的80%85%。 快速射血期：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓（左室80mmHg） 動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動脈（占射血量2/3）心室容積迅速減慢射血期特點：快速射血期

17、末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時少(收縮期1/3)，射血量大。（二）心臟的泵血過程1心室收縮期(3)減慢射血期： 快速射血期后，因大量血液進入主動脈，使主動脈壓升高，與此同時，由于心室內(nèi)血液減少，心室收締力減弱，室內(nèi)壓開始降低，射血速度減慢，稱為減慢射血期，歷時約0.15秒。（二）心臟的泵血過程1心室收縮期(3)減慢射血期： 在減慢射血期內(nèi)，室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但心室的血液靠心室收縮產(chǎn)生較大的動能，仍可依其慣性作用逆壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。 減慢射血期：迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量1/3 ） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期特點：用時長（

18、收縮期1/2），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略室內(nèi)壓。（二）心臟的泵血過程2心室舒張期 心室在收縮之后的舒張期內(nèi)進行血液充盈，為下次射血儲備血量。 心室的舒張期包括等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。（二）心臟的泵血過程2心室舒張期 心室在收縮之后的舒張期內(nèi)進行血液充盈，為下次射血儲備血量。 心室的舒張期包括等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。（二）心臟的泵血過程2心室舒張期(1)等容舒張期： 減慢射血期后，心室開始舒張，室內(nèi)壓迅速下降，當室內(nèi)壓低于主動脈壓時，主動脈內(nèi)血液反流，推動主動脈瓣關(guān)閉，但此時室內(nèi)壓仍然高于房內(nèi)壓，房

19、室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。心室再次形成密閉的腔，其容積不變，故稱為等容舒張期。（二）心臟的泵血過程2心室舒張期(1)等容舒張期： 隨著心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓急劇下降。直至小于房內(nèi)壓。此期從動脈瓣關(guān)閉到房室瓣開放前為止，歷時約0. 060.08秒。 等容舒張期：心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓動脈壓）動脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點：動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 室內(nèi)壓下降速度最快。（二）心臟的泵血過程2心室舒張期(2)快速充盈期： 在等容舒張期末，室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開放，心房和大靜脈內(nèi)的血液因心室舒張而產(chǎn)生的“

20、抽吸”作用，快速流入心室，心室容積迅速增大，稱為快速充盈期，歷時約0.11秒。 此期流入心室的血液量約占總充盈量的70%，是心室充盈的主要階段。 快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(負壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 （二）心臟的泵血過程2心室舒張期(3)減慢充盈期： 快速充盈期之后，隨著心室充盈血量的增多，房室之間的壓力差逐漸減小，血液流人心室的速度減慢，心室容積進一步增大，稱減慢充盈期，歷時約0.22秒。接著進入下一個心動周期，心房開始收縮。 減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 （二）心臟的泵血過程2心室舒張期(4)心房收縮期： 在心室舒張的最后0.1秒，下一個心動周期的心房收縮期開始