XXXX年1月護(hù)理質(zhì)量綜合檢查

1、.PAGE ：.；2021年1月護(hù)理質(zhì)量考核報(bào)表 科室 工程內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科兒科急診科外一科外二科外三科婦產(chǎn)科麻醉科五官科皮膚科中醫(yī)科供應(yīng)室重癥醫(yī)學(xué)科痔漏科體檢科醫(yī)院管理制度1111護(hù)理文書(shū)質(zhì)量0.52.50.50.51417215急救藥品器械111114分級(jí)護(hù)理質(zhì)量消毒隔離1112130.51病房管理質(zhì)量護(hù)士管理考核111122患者平安管理11120.51.51.50.510.51.50.51節(jié)假日前護(hù)理平安10.50.50.50.50.5安康教育、稱心度測(cè)評(píng)職業(yè)平安、1111.50.51.52.5患者身份識(shí)別、手衛(wèi)生督查3.511.51技術(shù)考核護(hù)士長(zhǎng)目的管理合計(jì)+3.5+7.5+3.5+

2、5+3.5+7.5+14+4+12.5+1.5+7+4+10+30+1+2主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日2021年1月護(hù)理質(zhì)量綜合檢查分析記錄表檢查時(shí)間段：1月檢查日期：1月24日-1月29日參與檢查人員:護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)、各科室質(zhì)控員檢查方式：護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)理質(zhì)量分組檢查。檢查內(nèi)容：醫(yī)院管理制度、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、急救藥品器械、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離、病房管理質(zhì)量、護(hù)士管理考核、患者平安管理、節(jié)假日前護(hù)理平安、安康教育、稱心度測(cè)評(píng)職業(yè)平安、患者身份識(shí)別、手衛(wèi)生督查等內(nèi)容。綜合分析：一、存在問(wèn)題1.安康教育不到位，部分科室病人不知道責(zé)任護(hù)士姓名，對(duì)相關(guān)知識(shí)不了解。2大部分科

3、室下午病房整理不達(dá)標(biāo)。3護(hù)士對(duì)中心制度掌握不全，核對(duì)不到位，部分患者不知道運(yùn)用手腕帶目的。4部分科室入院評(píng)價(jià)不規(guī)范。5壓脈帶運(yùn)用不規(guī)范。6責(zé)任護(hù)士十知道回答不全。二、緣由分析1.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效力認(rèn)識(shí)不到位，科室督察不嚴(yán)。2.護(hù)士長(zhǎng)排班未能表達(dá)彈性原那么，導(dǎo)致中午、夜班值班護(hù)士少，存在平安隱患。3.對(duì)患者平安管理認(rèn)識(shí)差、未能了解患者參與平安管理的真正目的、意義三、整改措施1、召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，反響檢查中存在的問(wèn)題。2、要求各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本月科室存在問(wèn)題仔細(xì)查找存在緣由，制定整改措施，并仔細(xì)落實(shí)。3、科室要表達(dá)二次績(jī)效分配作用，將護(hù)理質(zhì)控與績(jī)效掛鉤，獎(jiǎng)懲清楚，提高科室每位護(hù)士積極性。4、護(hù)士長(zhǎng)要將主

4、要精神放在管理上，多發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，及時(shí)糾正，努力提高本科室護(hù)理質(zhì)量。5、加強(qiáng)護(hù)理管理任務(wù)。6、繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理效力任務(wù)，夯實(shí)根底護(hù)理，提高患者稱心度。7、進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士要明確分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，做好病人的察看，并做好根底護(hù)理任務(wù)。 護(hù) 理 部2021年2月7日目 錄大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表12021年1月份護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量考核22021年1月份患者平安管理質(zhì)量考核32021年1月份護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量考核42021年1月份消毒隔離質(zhì)量考核52021年1月護(hù)士管理質(zhì)量考核62021年1月分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核72021年1月份節(jié)假日前護(hù)理平安檢查質(zhì)量

5、考核82021年1月份急救藥品、物品管理質(zhì)量考核92021年1月份醫(yī)院管理制度質(zhì)量考核102021年1月份病房管理質(zhì)量考核112021年1月份患者身份識(shí)別、手衛(wèi)生質(zhì)量考核122021年1月份特殊護(hù)理單元質(zhì)量考核132021年1月份問(wèn)卷調(diào)查、安康教育知曉率、稱心度測(cè)評(píng)考核2021年1月護(hù)理質(zhì)量考核匯總類別科室護(hù)士長(zhǎng)夜查房患者平安管理護(hù)理文書(shū)書(shū)寫消毒隔離護(hù)士管理分級(jí)護(hù)理質(zhì)量節(jié)前護(hù)理平安檢查急救藥品物品管理醫(yī)院管理制度病房管理患者身份識(shí)別稱心度%知曉率%特殊護(hù)理單元分值95959595100959510095951009060得分96.897.995.498.899.399.199.299.499.

6、698.199.587.797內(nèi)一科9898989910099100100991001009296內(nèi)二科989795100100999999100901009495內(nèi)三科989899981009998991001001009697兒科9496989810099981001009010079100急診科9899999810010010010010010010098外一科94989798100999699991001009399外二科9896939599991001009810095.58997外三科9899979710099100991001009987100婦產(chǎn)科949885991009710

7、0100999998.57292五官科979997100999899100100100998797麻醉科1009999100981001001001009610099皮膚科9597981009810099100100100100中醫(yī)科99891001001009995100100100體檢科10098100100100痔瘺科9892100100100100100100100100供應(yīng)室9710098ICU新生兒室99產(chǎn)房98主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份護(hù)士長(zhǎng)夜查房護(hù)士在崗情況、危重病人管理、任務(wù)區(qū)域管理、

8、毒麻藥品管理、急救藥品物品管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫、中心制度落實(shí)情況督查時(shí)間每周2次夜間查房督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員郭慧、楊艷瓊、普宜欣考核規(guī)范科室扣分緣由得分 整改措施追蹤評(píng)價(jià)1、護(hù)士在崗情況：儀容儀表、有無(wú)做與任務(wù)無(wú)關(guān)的事、各項(xiàng)操作能否符合要求等。15分2、危重病人的管理：巡視、臥位、管道、皮膚、措施能否落實(shí)到位等。15分任務(wù)區(qū)域管理：無(wú)私人物品、地面臺(tái)面清潔整齊、治療室冰箱無(wú)雜物、各種物品藥品按位擺放等。10分毒麻藥品管理：鑰匙隨身攜帶、櫥柜上鎖、基數(shù)與實(shí)踐運(yùn)用相符、清點(diǎn)交接記錄規(guī)范等。15分急救藥品和物品管理：基數(shù)相符無(wú)過(guò)期、擺放整齊、清點(diǎn)符合要求、儀器完好備用形

9、狀等。10分6、消毒隔離：物品處置規(guī)范體溫表、止血帶、濕化瓶等、醫(yī)療渣滓和生活渣滓分類按要求等。 10分護(hù)理文件書(shū)寫：書(shū)寫規(guī)范、記錄及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。10分8、中心制度的知曉與執(zhí)行情況。5分9、隨機(jī)內(nèi)容：訊問(wèn)當(dāng)班護(hù)士該病區(qū)病人總數(shù)、危重病人數(shù)、入院病人數(shù)、出院病人數(shù)。10分內(nèi)一科稀肝素?zé)o配制時(shí)間及責(zé)任者。981檢查不合格的科室，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)反響結(jié)果逐項(xiàng)落實(shí)，整改。3.護(hù)理部加大對(duì)護(hù)理平安管理的督查、指點(diǎn)和檢查力度。各科室經(jīng)過(guò)教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改良內(nèi)二科愛(ài)艾碘過(guò)期一瓶98內(nèi)三科入院評(píng)價(jià)單無(wú)護(hù)士長(zhǎng)簽名。98兒科入院評(píng)價(jià)單無(wú)護(hù)士長(zhǎng)簽名。94急診科98外一科9床沈興斗入院評(píng)價(jià)單無(wú)跌倒、墜床評(píng)

10、分，40床楊曉發(fā)熱，三測(cè)單無(wú)降溫標(biāo)示。94外二科注射器用后未及時(shí)銷毀。98外三科棉簽無(wú)開(kāi)封日期1包98婦產(chǎn)科注射器用后未及時(shí)銷毀，無(wú)菌盤無(wú)鋪盤時(shí)間。94五官科病人未出院但提早記錄出院宣教97皮膚科浸泡桶無(wú)改換日期標(biāo)簽，入院評(píng)價(jià)單評(píng)分分值錯(cuò)誤95中醫(yī)科未排夜班體檢科未排夜班痔瘺科未排夜班ICU主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份患者平安管理督查時(shí)間1月24日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員張黎華 姚云麗考核規(guī)范科室扣分緣由得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性 嚴(yán)厲執(zhí)行三查八對(duì)制 度操作前 識(shí)別

11、5分介入等 高危診 療活動(dòng) 前識(shí)別 5分關(guān)鍵流 程識(shí)別 5分腕帶標(biāo) 識(shí)管理 5分科室建立健全患者識(shí)別制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度、手術(shù)查對(duì)制度、操作查對(duì)制度、三查七對(duì)制度，并在實(shí)踐任務(wù)中仔細(xì)執(zhí)行，準(zhǔn)確識(shí)別患者。抽血、給藥、輸血等操作前運(yùn)用床號(hào)和姓名進(jìn)展患者識(shí)別?？剖医⒔∪中g(shù)介入手術(shù)術(shù)前醫(yī)患溝通制度；手術(shù)介入手術(shù)術(shù)前患者確認(rèn)制度。手術(shù)責(zé)任者應(yīng)按照上述制度的要求，與患者家屬進(jìn)展自動(dòng)溝通，作為準(zhǔn)確識(shí)別患者的最后一步?？剖医⒔∪痹\與病房，急診與手術(shù)室，急診與ICU之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別和交接措施，并建立識(shí)別和交接記錄。各醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)麻醉與病房，手術(shù)麻醉與ICU之

12、間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別和交接措施，并建立識(shí)別和交接記錄。各醫(yī)院應(yīng)建立健全產(chǎn)房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別和交接措施，并建立識(shí)別和交接記錄?？剖覒?yīng)建立健全腕帶標(biāo)識(shí)制度與操作程序。腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者信息的工程規(guī)范病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等。對(duì)于手術(shù)，昏迷，神志不清，無(wú)自主才干的重癥患者運(yùn)用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及兒童等患者運(yùn)用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。 患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，佩戴部位皮膚完好，無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。內(nèi)一科21床患者對(duì)手腕帶運(yùn)用目的不明確

13、。護(hù)士回答三查八對(duì)不全。98加強(qiáng)護(hù)理中心制度、崗位職責(zé)學(xué)習(xí)與考核，做到周考核，月強(qiáng)化，使護(hù)士熟練掌握。2、加強(qiáng)“三查八對(duì)的學(xué)習(xí)與管理，加大處分力度。3、科室質(zhì)控小組仔細(xì)組織活動(dòng)，對(duì)重點(diǎn)操作、重點(diǎn)病人加強(qiáng)監(jiān)控。4、嚴(yán)厲培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)及專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，特別是低年資護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士整體程度。5、加強(qiáng)病房管理，仔細(xì)落實(shí)晨晚間護(hù)理，分級(jí)護(hù)理，整體護(hù)理落實(shí)到位，做好宣教任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)做到每天督查，護(hù)理部不定期檢查。6、加強(qiáng)責(zé)任心的教育，做到任務(wù)細(xì)心、專心、安心、放心，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理 ，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)同一問(wèn)題科室，清查護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人責(zé)任。各科室經(jīng)過(guò)教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改良內(nèi)二科護(hù)士回答三查八對(duì)不全。急

14、救室患者對(duì)手腕帶運(yùn)用目的不明確，操作時(shí)未查對(duì)手腕帶。97內(nèi)三科護(hù)士回答三查八對(duì)不全。護(hù)士操作七步洗手不熟習(xí)。98兒科病人家屬不能回答手腕帶運(yùn)用目的。護(hù)士操作七步洗手不熟習(xí)。護(hù)士回答三查八對(duì)不全。護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行回答不全。96提高病房與門診用 藥的平安性藥品管 理4分 執(zhí)行醫(yī)囑4分平安配伍3分重點(diǎn)藥品管理 3分用藥觀 察指點(diǎn) 3分輸注藥物管理3分科室應(yīng)建立健全藥品管理制度、毒、麻藥品管理制度、平安用藥管理制度、用藥后察看制度、藥劑科用藥咨詢與合理用藥管理制度、高危藥品的管理規(guī)范等規(guī)章制度。對(duì)病房藥品的存放、運(yùn)用、限額、定期核對(duì)有嚴(yán)厲的管理規(guī)范，并仔細(xì)執(zhí)行和落實(shí)。依法進(jìn)展毒、劇、麻醉類藥品的管理

15、和登記，核對(duì)無(wú)誤。高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀、磷化鉀及0.9%以上氯化鈉、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目的識(shí)。提高病房與門診用藥的平安性，注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)放置，并有醒目的識(shí)。在處方給藥及用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)。各醫(yī)院應(yīng)在醒目位置放置臨床用藥配伍忌諱表。護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)根據(jù)配伍忌諱，仔細(xì)核對(duì)，確保藥物平安注射。各科室應(yīng)明確規(guī)定病房需求重點(diǎn)察看的藥物種類及稱號(hào)，并人人知曉。各科室應(yīng)建立健全重點(diǎn)藥物的察看制度和察看程序。護(hù)理人員可以熟練掌握重點(diǎn)藥物的察看制度和程序，并仔細(xì)執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士為患者提供用藥方法指點(diǎn)，并向患者詳細(xì)闡明藥物存在的嚴(yán)重不良反響及

16、察看方法。任護(hù)士及時(shí)察看藥物不良反響，各科室應(yīng)建立健全輸注藥物平安管理制度，輸注藥物配伍忌諱管理制度，護(hù)理人員在進(jìn)展輸注藥物操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行上述管理制度。護(hù)理人員在輸液過(guò)程中根據(jù)患者病情及藥物作用，科學(xué)調(diào)理靜脈輸注速度，積極預(yù)防輸液反響。急診科護(hù)士三查八對(duì)不全。外一科21床病人不能回答手腕帶運(yùn)用目的。46床患者未吸氧氧氣未封鎖。98外二科病人不能回答手腕帶運(yùn)用目的。護(hù)士操作七部洗手不熟習(xí)。護(hù)士三查八對(duì)不全。96外三科護(hù)士三查八對(duì)回答不全。99婦產(chǎn)科病人不能回答手腕帶運(yùn)用目的。護(hù)士操作七部洗手不熟習(xí)。98建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間 的有效溝通 正確執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的溝通管理5分口頭接

17、 收?qǐng)?bào)告 時(shí)的溝 通管理 5分科室建立健全的護(hù)患溝通制度。健全緊急搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)厲規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得運(yùn)用口頭醫(yī)囑。護(hù)士在搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救車箱內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物稱號(hào)、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保管搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)展確認(rèn)核對(duì)。在執(zhí)行有雙重檢查要求尤其是超凡規(guī)用藥醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動(dòng)復(fù)述方式，雙方核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行并記錄。五官科病人未出院但提早記錄出院宣教99麻醉科護(hù)士回答患者交接查對(duì)工程不全。99建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告報(bào)告制報(bào)告制度 2分流程管理2分

18、報(bào)告咨詢 2分檢驗(yàn)工程2分“危急值工程的質(zhì)量控制2分建立接獲口頭和的“危急值報(bào)告記錄本， 工程齊全。接納者必需在“危急值報(bào)告本上規(guī)范，完好地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，雙方復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后，方可提供應(yīng)醫(yī)師運(yùn)用。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院患者就醫(yī)情況，制定適宜本單位的“危急值報(bào)告制度。危急值報(bào)告流程科學(xué)、合理，報(bào)告數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、詳實(shí)。檢驗(yàn)人員可以為急診科，手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急危重癥，患者的報(bào)告數(shù)據(jù)提供全面，細(xì)致的咨詢效力。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)踐情況，開(kāi)設(shè)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等檢查工程，并明確規(guī)定各項(xiàng)化驗(yàn)的“危急值，為臨床診斷提

19、供預(yù)警提示。“危急值檢驗(yàn)工程應(yīng)制定科學(xué)、合理的標(biāo)本和報(bào)告交接流程。醫(yī)技科室對(duì)報(bào)告分析前應(yīng)有嚴(yán)厲的標(biāo)本質(zhì)量控制規(guī)范，包括標(biāo)本的采集、存儲(chǔ)、運(yùn)送、交接、處置，并仔細(xì)落實(shí)。皮膚科護(hù)士回答三查八對(duì)不全。護(hù)士口頭醫(yī)囑執(zhí)行回答不全。護(hù)士操作七步洗手不熟習(xí)。97痔瘺科護(hù)士回答三查八對(duì)不全。護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行不熟習(xí)。98中醫(yī)科護(hù)士三查八對(duì)回答不全。99防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤制度保證交接記錄手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)再次核對(duì)手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)建立健全患者手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，運(yùn)用腕帶作為患者識(shí)別標(biāo)志，建立手術(shù)患者及物品交接核對(duì)表，登記并記錄手術(shù)所需必要的文件資料及物品如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等，手術(shù)室護(hù)士與病

20、房護(hù)士做好交接。手術(shù)室護(hù)士在接病人時(shí)與病房護(hù)士及患者，三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。手術(shù)醫(yī)生，麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士、患者在麻醉開(kāi)場(chǎng)前，應(yīng)進(jìn)展四方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)。嚴(yán)厲遵照手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范手部衛(wèi)生 管理5分手術(shù)后廢棄物的管理5分醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)厲按照醫(yī)院感染要求進(jìn)展運(yùn)用和處置 手術(shù)中運(yùn)用的無(wú)菌醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)厲按照醫(yī)院感染控制要求進(jìn) 行運(yùn)用和處置。 防備與減少患者跌倒與壓瘡事件發(fā)生制度保證5分 加強(qiáng)護(hù)理5分建立有效的跌倒與壓瘡防備管理制度、防備措施及認(rèn)定和報(bào)告制度，并仔細(xì)執(zhí)行。設(shè)立行之有效的防止患者跌倒和壓瘡發(fā)生的平安保證設(shè)備，如床檔，走廊，廁所手

21、扶欄及地面防滑及氣墊床等設(shè)備。 加強(qiáng)巡視，做好根底護(hù)理任務(wù)。鼓勵(lì)自動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件優(yōu)化管理機(jī)制5分教育與宣傳5分科室建立自動(dòng)報(bào)告不良事件的運(yùn)轉(zhuǎn)制度與機(jī)制。醫(yī)院建立非處分性不良事件報(bào)告記錄?？剖页闪⒉涣际录男〗M，將平安信息與醫(yī)院實(shí)踐情況相結(jié)合。從醫(yī)院管理體系、運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制、規(guī)章制度上進(jìn)展有針對(duì)性地繼續(xù)改良，每年至少有二次系統(tǒng)改良措施和記錄。加強(qiáng)職業(yè)教育，倡導(dǎo)早預(yù)防、早報(bào)告、早處置、低損失的不良事件處置原那么，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告要挾患者平安的要素并積極整改。主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量督查時(shí)

22、間1月27日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員張惠芳、陳汝君、何雄妹考核規(guī)范科室扣分緣由得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)一、三測(cè)單30分三測(cè)單各項(xiàng)填寫齊全、正規(guī)。按規(guī)定時(shí)間進(jìn)展丈量并記錄，三測(cè)單繪制準(zhǔn)確，點(diǎn)園、線直。三測(cè)單上體溫、脈搏、呼吸、血壓與一級(jí)護(hù)理記錄單上一致。請(qǐng)假應(yīng)補(bǔ)測(cè)。體溫38.5，并采取藥物或物理降溫者，三測(cè)單上必需有降溫后標(biāo)志。內(nèi)一科1、交班報(bào)告:護(hù)士簽名全是機(jī)打。2、入院評(píng)價(jià)單:14床填寫不全。981要求各科室加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士任務(wù)中要注重對(duì)患者病情的察看、評(píng)價(jià)，治療處置后要詳細(xì)記錄，做好交接班。2.護(hù)理部對(duì)存在問(wèn)題的科室加強(qiáng)任務(wù)指點(diǎn)，健全文本資料。各科室經(jīng)

23、過(guò)教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改良內(nèi)二科1、交班報(bào)告:護(hù)士簽名全是機(jī)打。2、醫(yī)囑方面:1床11/1皮試結(jié)果未簽。3、體溫單:8床呼吸涂改，大小便未記錄。4、評(píng)價(jià)單: 8床血壓210/120mmhg，無(wú)墜床/跌倒評(píng)價(jià)單。95內(nèi)三科交班報(bào)告: 1/1夜班病人總數(shù)和危重病人數(shù)未填99兒科1、交班報(bào)告:護(hù)士簽名全是機(jī)打。2、交班報(bào)告: 15/1新入未用紅色表示。98急診科護(hù)士回答三查八對(duì)不全。99外一科交班報(bào)告:3/1眉欄病人總數(shù)寫錯(cuò)，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出錯(cuò)寫。2、交班報(bào)告:護(hù)士簽名全是機(jī)打。3、入院評(píng)價(jià)單:?？魄闆r只填寫輔助檢查結(jié)果的診斷。97二、護(hù)理記錄30分楣欄各項(xiàng)填寫齊全、正規(guī)。根據(jù)病情記錄生命體征、病情、治

24、療護(hù)理措施及效果，病情變化隨時(shí)記錄。記錄及時(shí)，準(zhǔn)確、可靠、重點(diǎn)突出，嚴(yán)禁途改、偽造、不運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、錯(cuò)別字。按時(shí)小結(jié)，總結(jié)出入液量?？偭肯喾?。外二科1、交班報(bào)告: 8/1夜班病危數(shù)表示錯(cuò)誤。2、醫(yī)囑方面:2床楊培果、14床陶衛(wèi)恒，皮試時(shí)間位點(diǎn)不正確。4、入院評(píng)價(jià)單: 壓瘡和跌倒有分值，但沒(méi)有評(píng)價(jià)單；15床、28床無(wú)?？朴涗?；18床圍手術(shù)期評(píng)價(jià)單未填寫。5、體溫單: 8床大便5天為0，未處置。93外三科1、交班報(bào)告:護(hù)士簽名全是機(jī)打。2、體溫單: 26床大便7天為0，未處置。26床體溫單跨頁(yè)時(shí)填寫了年份。97三、交班報(bào)告10分楣欄各項(xiàng)填寫齊全、正規(guī)。突出病情，心里形狀及治療護(hù)理效果。運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

25、，字跡清楚，內(nèi)容真實(shí)、簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，無(wú)涂改，無(wú)錯(cuò)別字、各班之間有銜接。婦產(chǎn)科1、入院評(píng)價(jià)單: 壓瘡和跌倒有分值，但沒(méi)有評(píng)價(jià)單；手術(shù)病人無(wú)圍手術(shù)期評(píng)價(jià)單和手術(shù)規(guī)范評(píng)價(jià)單。2、靜脈輸液告知書(shū):查10份全無(wú)。3、醫(yī)囑方面:9床趙玉芝、20床楊雪凡，皮試時(shí)間位點(diǎn)不正確。4、護(hù)理記錄單:護(hù)士簽名全是機(jī)打。85五官科1、交班報(bào)告:護(hù)士簽名全是機(jī)打。2、體溫單:5床青霉素過(guò)敏史標(biāo)識(shí)不正確。3、醫(yī)囑方面:29床李玉美醫(yī)囑未開(kāi)什么藥皮試，護(hù)士已簽名。97四醫(yī)囑處置30分執(zhí)行處置醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確。書(shū)寫仔細(xì)，字跡清楚無(wú)涂改。皮試后有結(jié)果，雙簽名。輸血醫(yī)矚處置、執(zhí)行后雙簽名。麻醉科護(hù)士回答患者交接查對(duì)工程不全。9

26、9皮膚科1、交班報(bào)告:護(hù)士簽名全是機(jī)打。2、醫(yī)囑方面:6床甲硝唑過(guò)敏，體溫單上未標(biāo)志。98中醫(yī)科1、交班報(bào)告:護(hù)士簽名全是機(jī)打。2、靜脈輸液告知書(shū):查10份全無(wú)。89痔瘺科1、入院評(píng)價(jià)單:無(wú)92主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份消毒隔離督查時(shí)間1月27日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員忽金艷 張霞 王文考核規(guī)范科室扣分緣由得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)1物品器械消毒滅菌80分1、治療室為清潔區(qū)，換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房嚴(yán)厲區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，每日用消毒液擦治療桌，拖地，并有公用抹布、拖把。2、實(shí)行一天一床一巾濕式掃

27、床，一柜一巾擦床頭柜，毛巾每日消毒。3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分區(qū)放置，無(wú)菌物品柜清潔、枯燥。4、無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期，無(wú)菌包清潔、枯燥、無(wú)破損。5、各種無(wú)菌包應(yīng)小于25cm30cm30cm，物品有稱號(hào)，有起止日期，化學(xué)指示帶有效，有責(zé)任者簽名。6、無(wú)菌容器干包封鎖嚴(yán)密，開(kāi)啟后注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，有效期。8小時(shí)；無(wú)菌溶液開(kāi)啟后注明日期、時(shí)間，有效期24小時(shí)；碘酒、酒精缸治療室每周一、四改換，換藥室每天改換，有簽名。7、各種內(nèi)鏡運(yùn)用后，按照內(nèi)鏡清洗、消毒管理制度執(zhí)行。8、一次性物品集中放置在清潔枯燥處，無(wú)過(guò)期，運(yùn)用后毀形，分類分裝，帶血跡的用品進(jìn)展熄滅。9、消毒液按要求及時(shí)改換，有稱號(hào)、濃度、有效起止日

28、期、監(jiān)測(cè)及簽名。10、戊二醛浸泡器械應(yīng)執(zhí)行消毒30分鐘，滅菌10小時(shí)，每周改換，有標(biāo)志，運(yùn)用前滅菌水沖凈。11、氧氣濕化瓶，輸氧管每周消毒，用過(guò)的濕化瓶消毒后清水沖凈干置備用，延續(xù)運(yùn)用的濕化瓶每天改換滅菌水。12、吸引器儲(chǔ)液瓶、吸引管運(yùn)用后消毒、清潔，枯燥備用。13、體溫計(jì)運(yùn)用后消毒2次，各30分鐘，枯燥備用，每天監(jiān)測(cè)消毒液濃度。含氯消毒液每周改換二次。14、實(shí)行一人一針一管一根一消毒。15、生活渣滓與醫(yī)用渣滓分類規(guī)范暫存，不混裝。16、出院、死亡床單元進(jìn)展終末消毒， 疑似傳染病患者按傳染病消毒隔離原那么處置并有記錄。內(nèi)一科已開(kāi)封愛(ài)爾碘過(guò)期一瓶。991、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培育，明白醫(yī)療渣滓分類的

29、重要性。2、培訓(xùn)講解無(wú)菌觀念的重要性，提高護(hù)士責(zé)任心。3、加強(qiáng)者員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療廢棄物的分類原那么。各科室經(jīng)過(guò)教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改良內(nèi)二科100內(nèi)三科1、肝素封管液抽取后隨意擺放。NS100ml無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間、責(zé)任者字跡不清。98兒科1、治療車上醫(yī)用渣滓桶內(nèi)渣滓混裝。2、肝素封管液抽取后隨意擺放。98急診科1、1、1包棉簽開(kāi)口大、無(wú)開(kāi)封時(shí)間、責(zé)任者。2、運(yùn)用中酒精過(guò)期一瓶。98外一科3、已用壓脈帶隨意放于治療盤內(nèi)。4、利器盒內(nèi)針頭過(guò)滿。98外二科1、手消液過(guò)期2瓶；2、已開(kāi)瓶0.9NS500ml過(guò)期一瓶。3、已用壓脈帶隨意放于治療盤內(nèi)。4、治療盤內(nèi)未鋪治療巾。95外三科1、交班報(bào)告:護(hù)士簽名

30、全是機(jī)打。2、體溫單: 26床大便7天為0，無(wú)處置。3、26床體溫單跨頁(yè)填寫了年份。97婦產(chǎn)科利器盒未加蓋。99五官科100麻醉科100空氣消毒及培育20分1、治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房每天空氣消毒2次并登記。2、危重病房、急救室每天空氣消毒一次并登記。3、空氣、物表及手每季培育一次，菌落計(jì)數(shù)在規(guī)定的范圍內(nèi)。4、挪動(dòng)式的紫外線燈管每周清潔一次，每季度進(jìn)展一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，有運(yùn)用累計(jì)時(shí)間記錄。皮膚科100中醫(yī)科100痔瘺科100主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份護(hù)士管理督查時(shí)間1月24日督查科室全院臨床科室主持部

31、門護(hù)理部參與人員王海娟 趙運(yùn)?？己艘?guī)范科室扣分緣由得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)護(hù)士?jī)x表(70分)1儀表端莊，著裝規(guī)范，護(hù)士服整潔，嚴(yán)肅，衣帽整齊一致；衣扣要扣齊，不許貼有膠布或別有大頭針，佩戴胸牌上崗。2穿任務(wù)服，配白色長(zhǎng)褲，任務(wù)鞋；夏季穿短袖任務(wù)服時(shí)，配白色任務(wù)鞋，同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露，不準(zhǔn)穿長(zhǎng)袖內(nèi)衣短袖白衣。3戴燕尾帽時(shí)，帽子兩翼用卡子固定，使兩翼稍外翻，不得穿任務(wù)服進(jìn)入食堂或出入其他公共場(chǎng)所。4淡妝上崗，上班不戴耳環(huán)釘、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有色指趾甲。5不戴彩色頭飾，不染彩色頭發(fā)，頭發(fā)前不遮眉后不過(guò)頸，長(zhǎng)發(fā)盤起佩戴頭花。6按照護(hù)士行為規(guī)范，坐有坐相，站有站相，走路時(shí)要輕快矯

32、捷，兩人走路切忌摟肩搭背，雙手插兜。7進(jìn)展各種治療時(shí)做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕，手中持有物品時(shí)，要側(cè)身進(jìn)門，不準(zhǔn)用腳踢門。8任務(wù)中不開(kāi)玩笑，不打鬧，不在病房大聲說(shuō)話，堅(jiān)持任務(wù)環(huán)境肅靜。9、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)展靜脈穿刺時(shí)力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，二次穿刺不勝利，一定請(qǐng)他人協(xié)助，減輕病人苦楚，搶救病人時(shí)，迅速準(zhǔn)確，及時(shí)給氧氣吸入，建立靜脈通道。10、上班時(shí)精神集中，人多事多要有條不絮，人多事少不麻木大意，搶救病人時(shí)冷靜矯捷，業(yè)務(wù)不熟練時(shí)謙虛討教不蠻干，單獨(dú)值班時(shí)思想上不松懈。在執(zhí)行暫時(shí)或口頭醫(yī)囑時(shí)做到：講：要求醫(yī)生講清楚；重：護(hù)士聽(tīng)后要反復(fù)一遍；查：執(zhí)行時(shí)一定要仔細(xì)查對(duì)。10對(duì)待任務(wù)要有劇烈的責(zé)

33、任心，忠實(shí)老實(shí)，出現(xiàn)過(guò)失事故，實(shí)事求是不推卸責(zé)任。11堅(jiān)守崗位盡職盡責(zé)，不做私活，不看小說(shuō)。12同志之間相互尊重，背后不議論人，有意見(jiàn)要當(dāng)面面談或按組織程序反映，要顧全大局，求大同存小異。在病人面前不議論任務(wù)人員之間的私事，精神豐滿，儀態(tài)端正，站立，走姿優(yōu)美，步態(tài)輕盈矯捷，符合護(hù)士禮儀要求。內(nèi)一科1001、落實(shí)規(guī)章制度及效力流程，從接應(yīng)對(duì)規(guī)范到接診禮儀規(guī)范及門診效力規(guī)范；將“禮儀落實(shí)到任務(wù)中；2、隨時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)展督促及質(zhì)控。已整改內(nèi)二科100內(nèi)三科100兒科100急診科100外一科100外二科楊青玲佩戴耳釘99外三科100婦產(chǎn)科100五官科楊紅云指甲過(guò)長(zhǎng)99麻醉科張麗華指甲過(guò)長(zhǎng)，未穿護(hù)士鞋98皮

34、膚科楊修指甲過(guò)長(zhǎng)，鄒肖燕未穿護(hù)士鞋98中醫(yī)科100任務(wù)行為(30分)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，任務(wù)仔細(xì)，一絲不茍，維護(hù)體恤病人，禮貌用語(yǔ)，熟知病人的姓名，稱謂尊重，不推諉病人。2嚴(yán)厲遵守護(hù)理人員的職業(yè)品德和醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)持良好的護(hù)患關(guān)系，不與病人議論與任務(wù)無(wú)關(guān)的事情。3實(shí)行初次接待擔(dān)任制，耐心答詢，不議論病人的隱私；操作時(shí)，暴露病人要留意遮擋，任務(wù)中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)，任務(wù)時(shí)做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。4嚴(yán)厲遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退，不請(qǐng)假、不脫崗、不睡崗、不會(huì)客，不攜帶與任務(wù)無(wú)關(guān)的物品上崗，上班時(shí)間嚴(yán)禁吃零食，科內(nèi)嚴(yán)禁存放自行車、摩托車等車輛。體檢科上班人員吃

35、零食，楊琳玲戴耳釘98痔瘺科100供應(yīng)室字香未穿任務(wù)鞋、指甲過(guò)長(zhǎng)，何麗未穿護(hù)士鞋97主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份分級(jí)護(hù)理管理督查時(shí)間1月29日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員郭慧、楊勝念、黃燕妮考核規(guī)范科室扣分緣由得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)特級(jí)護(hù)理病情察看30分1一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理。2護(hù)士對(duì)危重患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理

36、要點(diǎn)、察看要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。5床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。內(nèi)一科2床楊玉果，吸氧病人未交待吸氧本卷須知991、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)品德建立和素質(zhì)教育。2、對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行綜合考核，獎(jiǎng)懲清楚，提高護(hù)士的任務(wù)自動(dòng)性。3.合理排班，保證夜間的根底護(hù)理質(zhì)量。4.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)平安認(rèn)識(shí)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理。5、加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)士調(diào)整好心境，熱情對(duì)待。6、安排專職護(hù)士管理危重病人。7、護(hù)士長(zhǎng)做到彈性排班，按照一級(jí)護(hù)理病人的多少，合理安排值班人員，減少任務(wù)失誤。各科室經(jīng)過(guò)教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改良專科護(hù)理30分1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符

37、。2患者能按時(shí)服用藥物。3各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。4各種治療任務(wù)到位。5根據(jù)病情備齊急救藥品、器材。6熟習(xí)現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等的操作規(guī)程、識(shí)別缺點(diǎn)并能及時(shí)處置。7特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)場(chǎng)時(shí)間及改換敷料時(shí)間。8. 管道護(hù)理做到：正確運(yùn)用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求改換。9. 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。10掌握?？谱o(hù)理察看目的，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。內(nèi)二科30床趙彩華， = 1 * ROMAN I級(jí)護(hù)理病人指甲過(guò)長(zhǎng)100內(nèi)三科2床楊慶龍，曾經(jīng)停 = 1 * ROMAN I級(jí)護(hù)理，未將相應(yīng)床尾標(biāo)識(shí)收回99根底護(hù)理落實(shí)40分1床單位整潔、枯燥

38、。2衣褲整潔。3指趾甲短、清潔無(wú)污垢。4頭發(fā)清潔、胡須短。5皮膚、口腔清潔無(wú)異味。6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。7患者體位溫馨，符合病情需求和治療護(hù)理要求。8認(rèn)識(shí)妨礙的患者有平安護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡經(jīng)過(guò)論證、備案者除外。9做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)。10對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄。一級(jí)護(hù)理病情察看30分1一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 。2護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措

39、施。3交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。4察看T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名。兒科28床李梓涵及家屬不知曉責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生98?？谱o(hù)理30分1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符。 2患者能按時(shí)服用藥物。3各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。4各種治療任務(wù)到位。5按病情需求，配備急救用物。6熟習(xí)現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等的操作規(guī)程、識(shí)別缺點(diǎn)并能及時(shí)處置。7. 特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)場(chǎng)時(shí)間及改換敷料時(shí)間。8管道護(hù)理做到：正確運(yùn)用、做好固定、管道通暢、清潔、察看引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求

40、改換。9掌握?？谱o(hù)理察看目的，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。急診科100外一科8床張初和，手術(shù)病人手指甲過(guò)長(zhǎng)99根底護(hù)理40分1床單位整潔、枯燥。2衣褲整潔。3指趾甲短、清潔無(wú)污垢。4頭發(fā)清潔、胡須短。5皮膚、口腔清潔無(wú)異味。6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。7患者體位溫馨，符合病情需求和治療護(hù)理要求。8不能自理的患者有平安護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡經(jīng)過(guò)論證、備案者除外。9提供安康教育資料，引見(jiàn)有關(guān)藥物知識(shí)，飲食本卷須知，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)本卷須知，疾病康復(fù)的方法，患者知曉。10做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)。11對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄。外二科28床楊雪

41、芬， = 1 * ROMAN I級(jí)護(hù)理病人， = 1 * ROMAN I級(jí)護(hù)理記錄單書(shū)寫潦草，無(wú)法識(shí)別99二級(jí)護(hù)理病情察看30分一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 。2、護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3、床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。4、留意察看T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名。外三科6床晏浩然，曾經(jīng)停 = 1 * ROMAN I級(jí)護(hù)理，

42、未將相應(yīng)床尾標(biāo)識(shí)收回99?？谱o(hù)理30分1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符。2指點(diǎn)患者按時(shí)服用藥物。3各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確。4. 管道護(hù)理做到：正確運(yùn)用、做好固定、管道通暢、清潔、察看引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求改換。5. 掌握?？谱o(hù)理察看目的，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。婦產(chǎn)科 = 1 * GB3 37床江美秀， = 1 * ROMAN I級(jí)護(hù)理病人指甲過(guò)長(zhǎng) = 2 * GB3 28床段春霞， = 1 * ROMAN I級(jí)護(hù)理病人，不能回答目前用藥 = 3 * GB3 護(hù)士張神花對(duì)分管病人的十知道回答不全根底護(hù)理40分1床單位整潔、枯燥。2衣褲整潔。3協(xié)助病員定時(shí)

43、理發(fā)、剪指趾甲、剃胡子。4患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無(wú)異味。5協(xié)助 和指點(diǎn)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。6. 患者體位溫馨，符合病情需求和治療護(hù)理要求。7. 根據(jù)患者的情況設(shè)有平安護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處置。3護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。4指點(diǎn)患者按時(shí)服藥。5各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確。三級(jí)護(hù)理察看與治療45分1一覽表、床頭牌標(biāo)志齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。2留意察看病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)

44、告醫(yī)生并協(xié)助處置。3護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心思情況治療手術(shù)稱號(hào)、主要用藥的稱號(hào)、目的、本卷須知飲食護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)、察看要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。4指點(diǎn)患者按時(shí)服藥。5各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確。痔瘺科IC U?？谱o(hù)理15分輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需求或醫(yī)囑要求相符。掌握?？谱o(hù)理察看目的，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。根底護(hù)理40分1堅(jiān)持個(gè)人床單位清潔、整齊。2督促病員做好日常護(hù)理。3指點(diǎn)患者遵守院規(guī)，保證休憩。4做好入院引見(jiàn)：引見(jiàn)病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)備的運(yùn)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。5

45、提供安康教育資料，引見(jiàn)有關(guān)藥物知識(shí)，飲食本卷須知，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)本卷須知，疾病康復(fù)的方法，患者知曉。6做好出院指點(diǎn)：與患者闡明服藥的方法、本卷須知、出院后的休憩、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)本卷須知、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等。主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份節(jié)假日前護(hù)理平安檢查督查時(shí)間1月29日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員吳國(guó)美、楊娟、和建彩、考核規(guī)范科室扣分緣由得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)病區(qū)管理分節(jié)假日前護(hù)士長(zhǎng)安排合理，嚴(yán)禁無(wú)執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班，節(jié)假日期間，護(hù)士長(zhǎng)代理護(hù)士長(zhǎng)至少有一次

46、的病房巡查，排班表有表達(dá)。2有緊急形狀下護(hù)士調(diào)配預(yù)案。3節(jié)前召開(kāi)工休會(huì)1次并有記錄，告知患者及家屬有關(guān)本卷須知。4節(jié)假日前召開(kāi)護(hù)士例會(huì)一次，護(hù)士長(zhǎng)有節(jié)假日護(hù)理平安提示內(nèi)容，并在黑板上有提示。5節(jié)假日期間，護(hù)士長(zhǎng)休假，須經(jīng)分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任同意；需求分開(kāi)本地外出時(shí)，有暫時(shí)指定代理護(hù)士長(zhǎng)履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)。6病房水、電損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)修。內(nèi)一科1月30日至2月3日一個(gè)護(hù)士上夜班。100加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，合理調(diào)配好護(hù)理人員，保證護(hù)理平安。規(guī)范急救車管理，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查，確保一切應(yīng)急物品處于有效期內(nèi)。3、定期檢查、試用，保證其設(shè)備的良好運(yùn)用性。已整改內(nèi)二科1、夜班單崗。2、急救車電極片放置太多規(guī)范放10

47、片，放了2包99內(nèi)三科1、急救車電極片數(shù)量不夠規(guī)范放10片，放了8片2、手消液無(wú)開(kāi)封日期。98兒科1、急救車電極片放置太多規(guī)范放10片，放了1包98急救物品藥品50分搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符，班班交接物品。2.搶救藥品標(biāo)簽清楚，無(wú)破損、蛻變、過(guò)期失效景象。3.搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備用。4.搶救車必備藥品、器材齊全，處于應(yīng)急備用形狀。5.氧氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、扳手，處于備用形狀，對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿或“空標(biāo)志。6.呼吸機(jī)等搶救儀器完益處于備用形狀。7.簡(jiǎn)易呼吸器，用后清洗、晾干、消毒，處于備用形狀。8.吸痰器吸引：吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用形狀。9.ICU及搶

48、救室內(nèi)各種搶救儀器性能良好，處于備用形狀。10.做到五固定：定數(shù)量種類、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修堅(jiān)持急救物品完好率100%急診科100外一科1、夜班單崗。2、11月、12月、1月在開(kāi)封檢查登記本上無(wú)記錄。96外二科100外三科100婦產(chǎn)科100五官科1、春節(jié)值班人員太少。2、急救車上無(wú)手消液。99麻醉科100皮膚科急救車上無(wú)手消液99中醫(yī)科急救車?yán)锩娴匿徠睗瘛?00痔瘺科100主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份急救物品、藥品、儀器管理督查時(shí)間1月24日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部

49、參與人員那秉蓮、禹瓊芝、米冬云考核規(guī)范科室扣分緣由得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)急救物品、藥品、儀器管理100分、急救物品50分急救物品管理制度健全2.急救儀器齊全，急救器械性能完好，處于備用的應(yīng)急形狀3.一切護(hù)理人員熟練掌握急救根本操作技術(shù)及急救儀器的運(yùn)用包括監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、及科室所屬特殊設(shè)備4.氧氣筒放置正確，空、滿有標(biāo)志，固定適當(dāng)，確保平安。內(nèi)一科1001、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)急救車的管理。2、一致科室急救藥品、物品的種類和數(shù)量。3、科室人員加強(qiáng)對(duì)急救藥品、物品的檢查、登記，確保急救車管理到位。4、急救車上鎖后電筒不能放入急救車內(nèi)。已整改內(nèi)二科急救車內(nèi)無(wú)棉簽。99內(nèi)三科急救車

50、內(nèi)無(wú)電筒。99急救物品做到五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定人專管、定時(shí)檢查維修，維修有記錄2.貴重儀器有運(yùn)用闡明、本卷須知等。3.建立帳目，班班交接交接內(nèi)容、數(shù)量、性能，交接人員雙方簽全名。兒科100急診科100每周集中檢查一次，有記錄并簽名；護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄并簽名。急救車：定點(diǎn)放置，專人管理，建立“2卡、“一本：即急救藥品一覽卡，急救物品一覽卡，急救藥品及急救物品交接記錄本。3.急救藥品及急救物品等有備用基數(shù)。外一科急救車內(nèi)無(wú)硝酸甘油。99外二科100外三科急救車內(nèi)無(wú)聽(tīng)診器。99車內(nèi)急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并記錄，及時(shí)消毒，無(wú)過(guò)期物品。2、堅(jiān)持

51、急救車清潔，處于完好形狀。班班清點(diǎn)檢查有記錄，并簽全名。3、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次有記錄。婦產(chǎn)科100五官科1001、熟練掌握急救技術(shù)操作規(guī)程，掌握心肺復(fù)蘇操作及各種急救儀器、物品的運(yùn)用，有較強(qiáng)的急救認(rèn)識(shí)。麻醉科100皮膚科100急救藥品50分1、每日清點(diǎn)各種基數(shù)藥和急救藥，班班交接，帳物相符，有記錄，交接班簽全名。2、藥物標(biāo)簽明顯、明晰、無(wú)過(guò)期、蛻變、變色、發(fā)霉藥品。中醫(yī)科急救車內(nèi)棉簽、甘露醇、2毫升注射器過(guò)期，1月2日以后未進(jìn)展查對(duì)登記。953、外用、內(nèi)服藥、口服、靜脈藥要分開(kāi)放置，根據(jù)藥品的不同性質(zhì)妥善管理，高危藥品存放有醒目的示高濃度電解質(zhì)制劑如氯化鉀、濃氯化鈉、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥品。

52、4、毒麻、精神藥品專柜上鎖，專人管理，班班清點(diǎn)，簽全名，毒麻藥品有運(yùn)用記錄。體檢科100ICU1、患者的藥品，做到專藥專人公用，停藥、換藥、轉(zhuǎn)科、出院或死亡及時(shí)退換。主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2021年2月7日大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查繼續(xù)改良記錄表督查內(nèi)容2021年1月份醫(yī)院管理制度督查時(shí)間1月27日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員蔣慶林 楊佳 劉玉玲 趙四林考核規(guī)范科室扣分緣由得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)護(hù)患溝通20分自動(dòng)引見(jiàn)4分1、分管護(hù)士在病人入院30分鐘內(nèi)完成入院引見(jiàn)和平安教育急診24小時(shí)內(nèi)，并引見(jiàn)自我、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、病友，向病人及家屬詳細(xì)引見(jiàn)病房環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)

53、生辦、衛(wèi)生間運(yùn)用、廁所、開(kāi)水房等詳細(xì)位置。2、護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)到病人床前自我引見(jiàn)。內(nèi)一科責(zé)任護(hù)士“十知道“回答不全陽(yáng)性體征、目前用藥。991、檢查結(jié)果及存在問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上已反響。2、據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范進(jìn)展扣分，按護(hù)理缺陷有關(guān)處分規(guī)定處置。3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士預(yù)警認(rèn)識(shí)，嚴(yán)厲標(biāo)識(shí)管理。4、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理病歷管理。5、加強(qiáng)科內(nèi)技藝培訓(xùn)，實(shí)踐任務(wù)中嚴(yán)厲按規(guī)范執(zhí)行。6、要求護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士仔細(xì)分析本科室存在問(wèn)題，仔細(xì)整改，存在問(wèn)題下月檢查無(wú)改良將加倍扣分處置。7、組織護(hù)士參與各項(xiàng)?？浦R(shí)授課；定期組織全體護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)查房及考核；8、落實(shí)規(guī)章制度及效力流程。各科室經(jīng)過(guò)教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改良自動(dòng)宣

54、傳3分1、自動(dòng)宣傳醫(yī)院根本情況、專家實(shí)力、設(shè)備和科室特征。2、住院須知、探視陪伴制度等醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度。自動(dòng)進(jìn)展安康教育44自動(dòng)解釋疑問(wèn)題3分1、按安康教育評(píng)價(jià)表及病程及時(shí)向病人引見(jiàn)疾病及康復(fù)、飲食、活動(dòng)等知識(shí)，特殊治療及檢查、手術(shù)前、中、后均有引見(jiàn)相關(guān)配合知識(shí)，講解本卷須知，并指點(diǎn)病人掌握用藥知識(shí)。1、護(hù)理人員實(shí)行“首問(wèn)擔(dān)任制。當(dāng)病人來(lái)院就醫(yī)，咨詢，贊揚(yáng)時(shí)，首位接待人員為“首接擔(dān)任人，要仔細(xì)擔(dān)任究竟。屬于本科室職責(zé)范圍的事宜，可以馬上處理的，要立刻給予回答。不能立刻處理的，要講明原委，并在3日內(nèi)回答。非本科室職責(zé)范圍的事宜，要將病人引導(dǎo)至責(zé)任科室，并擔(dān)任督促責(zé)任科室盡快處理。2、對(duì)病人提出的

55、問(wèn)題及時(shí)給予詳細(xì)解答，如病人有不了解的地方，耐心解釋至病人稱心。內(nèi)二科100內(nèi)三科100兒科1005、自動(dòng)溝通3分1、自動(dòng)加強(qiáng)與病人溝通，盡量運(yùn)用通俗言語(yǔ)進(jìn)展，對(duì)部分了解才干差的病人，要耐心反復(fù)進(jìn)展。2、對(duì)一切病人實(shí)行全方位、多層次的全程溝通，了解病人心思形狀，及時(shí)給予解釋和心思引導(dǎo)。外一科責(zé)任護(hù)士“十知道“回答不全陽(yáng)性體征、二便情況。996、自動(dòng)迎接病人3分1、新病人入院時(shí)，實(shí)行零分鐘接待制。值班護(hù)士面帶淺笑，自動(dòng)迎接病人，分管護(hù)士協(xié)助 病人到床前，做好五測(cè)，10分鐘內(nèi)通知醫(yī)生診治。2、危重病人立刻接診，快速完成急診病人安頓，協(xié)助病人臥床，并查看病人治療、各種管道及皮膚情況，迅速協(xié)助醫(yī)生診治

56、。禮儀效力20分1.文明用語(yǔ)4分與病人交談時(shí)，言語(yǔ)要文明，語(yǔ)氣要親切，自覺(jué)運(yùn)用“效力用語(yǔ)，“請(qǐng)字領(lǐng)先，“謝不離口。2.禮儀著裝4分1、著裝整潔，淡妝上崗，護(hù)士帽、護(hù)士服、護(hù)士鞋一致規(guī)范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩帶外露首飾。2、必需遵守有關(guān)的行為文明規(guī)范，做到穩(wěn)重端莊，優(yōu)美大方，站、坐、行走、持物符合行為規(guī)范，無(wú)不良行為舉止。3、做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。外二科責(zé)任護(hù)士“十知道“回答不全陽(yáng)性體征、目前病情、二便情況、飲食。983規(guī)范稱謂病人4要根據(jù)病人的年齡，性別，職業(yè)，職稱選擇適宜的尊稱，如“王大爺，張女士，李教師，張科長(zhǎng)等。制止直呼姓名，制止直呼床號(hào)。4、咨詢意見(jiàn)規(guī)范41、咨

57、詢病人意見(jiàn)時(shí)，態(tài)度要誠(chéng)實(shí)、謙虛，言語(yǔ)要文明。如：您好，為了改良我們的效力，請(qǐng)您多提珍貴意見(jiàn)和建議!您有什么不清楚，我可以為您解釋；您提的意見(jiàn)很好，我們一定會(huì)仔細(xì)改進(jìn)的；贊賞您對(duì)我們?nèi)蝿?wù)的了解和支持等。外三科1005、送別病人出院41、協(xié)助辦理出院手續(xù)，協(xié)助 病人整理好物品；面帶淺笑，護(hù)送病人，征求病人意見(jiàn)，并向病人講明出院后的本卷須知，如留意飲食、用藥、鍛煉、復(fù)查等；將需求帶的藥品交給病人，講明用法；病人出院無(wú)親友接送時(shí)，可協(xié)助 聯(lián)絡(luò)車輛，并將病人送至門口。婦產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士“十知道“回答不全陽(yáng)性體征、目前病情。99病區(qū)管理20分1、病區(qū)清潔安靜，管理到位2分1、衛(wèi)生清潔，環(huán)境溫馨：病室安靜、干凈

58、、整潔、空氣新穎、溫馨適宜。2、床單位按要求配備齊全、床上用品溫馨。3、護(hù)士站、治療室、處置室、醫(yī)護(hù)辦公室清潔、整齊，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分清楚。4、病床間、床上、床下及公共通道無(wú)雜物、空間便于人員活動(dòng)，適宜治療和搶救的需求。5、家屬和陪護(hù)管理有序，勿大聲喧嘩。6、病區(qū)公共用品有消毒措施，一次性醫(yī)療渣滓按規(guī)范處置。2、入院接待41、一聲問(wèn)候，一個(gè)淺笑，一杯熱水，一張整潔的床鋪，一次詳細(xì)的入院引見(jiàn)。五官科1003、效力態(tài)度到位4分1、在為病人實(shí)施診療，檢查，手術(shù)等過(guò)程中，多運(yùn)用撫慰性、鼓勵(lì)性言語(yǔ)，不議論與其無(wú)關(guān)的事宜。操作有誤，不忘負(fù)疚。2、禁態(tài)度冷硬，禁作風(fēng)推諉，禁接診草率，禁治療大意。3、嚴(yán)厲做

59、到不霎時(shí)、不埋怨、不吵架。4、對(duì)病人要多一點(diǎn)尊重，多一點(diǎn)了解，多一點(diǎn)解釋，多一點(diǎn)鼓勵(lì)，多一點(diǎn)協(xié)助 。麻醉科 1004、溫馨效力到位2分1、自動(dòng)為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人處理困難。2、對(duì)外出特殊檢查病人，應(yīng)有一名醫(yī)護(hù)人員陪同。3、對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來(lái)生活上的不便如大小便失禁的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，自動(dòng)關(guān)懷病人的生活起居。4、病人體位溫馨、平安、符合治療要求。5、提供平安有效的防護(hù)措施，防止病人住院期間發(fā)生不測(cè)。6、病人家屬來(lái)院探視，護(hù)士應(yīng)自動(dòng)提供適當(dāng)協(xié)助 。皮膚科1005、維護(hù)隱私21、暴露病人操作時(shí)，要實(shí)行有遮擋的人性化操作 。2、不議論病人隱私。中醫(yī)科1006、6、方便病

60、人21、在病房開(kāi)展“給您家的方便活動(dòng)。各科根據(jù)本科特點(diǎn)，不斷創(chuàng)新出方便病人舉措，提供系列便民效力體檢科1007、全程效力21、看病有人引，檢查有人陪，配藥有人拿，住院有人送，出院有人訪痔瘺科1、 100護(hù)理質(zhì)量管理20分1、醫(yī)囑執(zhí)行6分1、護(hù)士熟習(xí)醫(yī)囑查對(duì)制度，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，服藥、注射、輸液嚴(yán)厲執(zhí)行“三查八對(duì)，記錄及時(shí)、完好。2、護(hù)士每天總查對(duì)醫(yī)囑1次，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑2次，有記錄。3、靜脈輸液瓶加藥后簽名，各類醫(yī)囑執(zhí)行執(zhí)行后簽名，并保管至病人出院。4、輸血病人執(zhí)行查對(duì)及輸血監(jiān)護(hù)制度，做好輸血護(hù)理標(biāo)識(shí)。5、根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)護(hù)理標(biāo)識(shí)：分級(jí)護(hù)理、隔離、新生兒、飲食、藥敏等標(biāo)識(shí)。急診科1002、