血液凈化原理剖析

1、血液凈化原理剖析引 言 血液凈化的概念 血液凈化(blood purification)把患者的血液引出體外，并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,到達(dá)治療疾病的目的,這個(gè)過程即為血液凈化 Page 4尿毒癥(uremia) Uremia=urine+emia尿毒癥的含義：尿液中的毒素污染了血液而產(chǎn)生的臨床綜合征Uremia=urine+emia代謝廢物毒素潴留水分潴留電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂并發(fā)癥貧血高血壓骨病心血管疾病等等 分子量大小 小分子10,000D：2-MG、瘦素、TNF與血漿中蛋白結(jié)合情況蛋白結(jié)合毒素：酚類、吲哚類、多胺、糖基化終末產(chǎn)物、瘦素、HCY非蛋白結(jié)合毒素尿毒癥

2、毒素分類透析通過以下幾種方式模仿腎臟的功能從血液中濾除廢物平衡體液和電解質(zhì)維持機(jī)體的酸堿平衡透析治療主要包括以下四個(gè)過程溶質(zhì)的彌散 對(duì)流 滲透液體的超濾 吸附 通過半透膜(透析器)入門知識(shí)Page 8普通血液透析模式簡(jiǎn)圖透析器病人血液入血液回透析液入透析液出透析半透膜普通血液透析模式簡(jiǎn)圖透析器人體血液入血液回血管/血液循環(huán)組織間液細(xì)胞外液透析液入透析液出透析半透膜血液側(cè)膜內(nèi)透析液側(cè)膜外溶液：透析液 溶液是溶質(zhì)和溶劑的混合物 透析液是用于透析的溶液其溶劑為水其溶質(zhì)為電解質(zhì)如：鉀、鈣、鈉、鎂、氯離子和葡萄糖)碳酸氫根電解質(zhì) (酸)反滲水透析液 =透析液電解質(zhì)透析液中電解質(zhì)的水平與正常人血中的水平根

3、本一樣，除了K+，HCO3-Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-透析器人體血液入血液回血管/血液循環(huán)組織間液細(xì)胞外液透析液入透析液出多孔的半透膜透析器透析膜半透膜選擇性的濾過物質(zhì)小、中分子物質(zhì)保存大分子物質(zhì)、血細(xì)胞水分可以自由通過DialyserFiberBlood SideDialysateSemipermeable MembraneHoles of the fibersBundle of fibers半透膜(透析膜)半透膜的功能類似于一個(gè)孔徑極小的濾網(wǎng)，僅允許小顆粒通過中分子量顆粒, 如：2 微球蛋白水分子： 可以自由通過電解質(zhì)，紅細(xì)胞白蛋白

4、 大分子蛋白的例子尿素，肌酐半透膜 透析器種類 透析器按膜材料分為兩大類:纖維素膜及合成膜透析器 纖維素膜的根底是纖維二碳糖,其構(gòu)造外表存在羥基,可激活血中補(bǔ)體系統(tǒng),生物相容性差,以不同基團(tuán)取代羥基以改善生物相容性,便形成了不同的替代纖維膜,如血仿膜,銅仿膜,醋酸纖維膜等.合成膜是以高分子人工聚合成的纖維膜,外表無羥基,生物相容性好,如聚砜膜( PS),聚丙烯晴膜(PAN)等彌散Page 16彌散溶質(zhì)穿過半透膜，從濃度高的一側(cè)移動(dòng)到濃度低的一側(cè)由分子的大小、形狀、電荷決定,能有效去除小分子溶質(zhì) 350 mL/min最優(yōu)化 Qb 大口徑管路 高超濾率主要決定于限制于Qb 和 Hct, 以及血漿蛋

5、白KuF膜 高流量膜與溶質(zhì)的濃度梯度無關(guān) 60 Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2) low middlehigh super 超濾系數(shù)Kuf：反映透析膜對(duì)水的通透性低通(low-flux)高通(high-flux)超濾Page 32超濾液體在壓力梯度的作用下穿過半透膜，從高壓的一側(cè)到達(dá)低壓的一側(cè)。壓力梯度可以是：正壓“推力，負(fù)壓“吸力，滲透壓負(fù)責(zé)移除體內(nèi)多余的水分透析器的KuF壓力壓力壓力+-+-+-跨膜壓 (TMP)血液透析過程中，血液側(cè)的正壓驅(qū)動(dòng)液體的跨膜運(yùn)動(dòng)。透析液一側(cè)產(chǎn)生負(fù)壓，透析膜兩側(cè)血液側(cè)和透析液側(cè)的壓力差即為跨膜壓?？缒簺Q定了

6、做跨膜運(yùn)動(dòng)的水的量。過去1970s，血液透析主要通過控制跨膜壓來調(diào)節(jié)超濾的速度和量。隨著容量控制技術(shù)的使用，跨膜壓不必設(shè)置，用戶只需輸入超濾量和透析時(shí)間即可保證超濾的準(zhǔn)確度和平穩(wěn)性。 濾過Page 35濾過濾過是液體在水壓的作用下穿過膜的過程液體總是從高壓側(cè)流向低壓側(cè)過大的顆粒不能通過濾器，因此被留在濾器的一側(cè)高壓力 吸附 血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，到達(dá)去除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021 版?血液吸附概念及原理吸附原理吸附在兩相界面中，其

7、中一相物質(zhì)能自動(dòng)的富集到另一相上的現(xiàn)象。吸附劑具有吸附能力的物質(zhì)如活性炭、樹脂吸附質(zhì)被吸附在吸附劑外表的物質(zhì)如毒素吸附作用力吸附可分為物理吸附和化學(xué)吸附。如果吸附劑與被吸附物質(zhì)之間是通過分子間引力(即范德華力)而產(chǎn)生吸附，稱為物理吸附；如果吸附劑與被吸附物質(zhì)之間產(chǎn)生化學(xué)作用，生成化學(xué)鍵引起吸附，稱為化學(xué)吸附 還有一種可以進(jìn)展連續(xù)操作的分子篩，物料連續(xù)進(jìn)入填充床，分子篩可以只吸附固定體積的分子適應(yīng)癥 1急性藥物或毒物中毒2尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓3重癥肝炎，特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病 高膽紅素血癥4膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征5銀屑病或其它自身免疫性疾病6其它疾病，如精神分裂癥、

8、甲狀腺危象、腫瘤化療等三、吸附材料分類血液透析的不同模式模式溶質(zhì)的移除低流量透析low-flux HD 彌散，沒有或極少量對(duì)流高流量透析high-flux HD彌散和少量對(duì)流血液濾過HF單純對(duì)流血液透析濾過HDF對(duì)流加彌散治療模式加治療參數(shù)模式參數(shù)目標(biāo)溶質(zhì)低流量透析 QB, QD, T有效去除小分子高流量透析 QB, QD, (QF minimal), T有效去除小到中分子高流量血液濾過 QB, QF, T有效去除中到大分子高流量血液透析濾過 QB, QD, QF, T有效去除小到大分子普通血液透析模式原理簡(jiǎn)圖超濾泵透析器人體血液入血液回血管/血液循環(huán)組織間液細(xì)胞外液透析液入透析液出透析半透膜透析液泵平衡腔血泵RBC彌撒對(duì)流/超濾腹膜透析的原理腹膜透析：是利用人體腹膜作為半透膜，以腹膜腔作為交換空間，通過彌散和對(duì)流作用，去除體內(nèi)過多水分、代