搶救車藥物以及心肺復(fù)蘇

1、關(guān)于搶救車藥物及心肺復(fù)蘇第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵溶囄镔Y管理臨床科室一般均設(shè)有搶救車，以供搶救急、?；颊邥r(shí)使用。為了保證搶救工作及時(shí)順利地進(jìn)行,要求車內(nèi)的物品、藥品、器械做到時(shí)刻處于備用狀態(tài),即定人保管、定時(shí)核對(duì)、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒、并且性能良好。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵溶囄镔Y管理護(hù)理部的要求是：護(hù)士每班查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及有效期并簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)1次并簽名。我科的常規(guī)做法是：每班進(jìn)行交接、清點(diǎn)、檢查并簽名。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵溶囁幤?腎上腺素 1mg5 異丙腎上腺素 1mg5 阿托品 0.5mg5 利多

2、卡因 100mg2 西地蘭 0.4mg5 多巴胺 20mg5 地塞米松 5mg5 安定 10mg5 速尿 20mg5 納洛酮 0.4mg2 硝酸甘油 5mg5第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵溶囁幬锏膽?yīng)用作用機(jī)制1 臨床應(yīng)用2不良反應(yīng)3禁忌證4第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素（1mg/支）是腎上腺髓質(zhì)的主要激素 作用特點(diǎn)：激動(dòng)腎上腺能、受體的擬交感胺類要，具有興奮心肌、升高血壓、收縮局部小血管、擴(kuò)張支氣管等作用 臨床應(yīng)用： 心臟驟停； 過敏性休克； 支氣管哮喘； 與局麻藥配伍及局部止血第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素（1mg/支） 不

3、良反應(yīng)： 頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應(yīng)； 大劑量可致腹痛、心律失常 禁忌證：高血壓； 器質(zhì)性心臟??； 甲亢； 糖尿?。?洋地黃中毒心臟性哮喘； 心臟性哮喘； 外傷性或出血性休第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異丙腎上腺素（1mg/支） 作用特點(diǎn)：激動(dòng)受體，具有較強(qiáng)興奮心肌、舒張外周血管、緩解支氣管平滑肌痙攣等作用 臨床應(yīng)用： 支氣管哮喘； 房室傳導(dǎo)阻滯； 心臟驟停； 心源性或感染性休克第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異丙腎上腺素（1mg/支） 不良反應(yīng)：心悸、頭暈、口咽發(fā)干 禁忌證： 對(duì)其他腎上腺素類藥物過敏者對(duì)本品也有交叉過敏； 高血壓

4、、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病等患者慎用； 冠心病、心肌炎及甲亢患者禁用。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月阿托品（0.5mg/支）是有機(jī)磷中毒解毒藥 作用機(jī)制：抗膽堿藥，隨劑量的增加可出現(xiàn)：腺體分泌減少，瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹，胃腸道平滑肌的興奮性下降，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加速，中毒劑量（如10mg）以上則現(xiàn)中樞作用 臨床應(yīng)用： 解除平滑肌痙攣； 制止腺體分泌； 擴(kuò)瞳、驗(yàn)光配鏡； 緩慢性心律失常； 感染性休克； 解救有機(jī)磷酸類中毒； 麻醉前給藥：可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制 第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月阿托品（0.5mg/支） 不良反應(yīng)： 0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及乏力； 1mg：口干、心率加速、瞳孔徑度擴(kuò)大、視物模糊； 5mg：上述癥狀加重，煩躁不安，皮膚干燥發(fā)熱，腸蠕動(dòng)減弱； 10mg以上：上述癥狀更重，心率加快，中樞興奮，煩躁、譫語、驚厥，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)入抑制； 最低致死量：成人80-130mg，兒童10mg 禁忌證： 青光眼、前列腺肥大者禁用 慎用：腦損害（尤其是兒童）、心臟病、返流性食管炎、食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱、下食管括約肌松弛、潰瘍性結(jié)腸炎；第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因（100mg/支） 作用機(jī)制：阻斷神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)，使局部痛覺暫時(shí)

6、消失，而能保持神志清楚及遠(yuǎn)隔臟器活動(dòng)基本正常，可抑制細(xì)胞膜上的鈉通道而具有膜穩(wěn)定作用。 臨床應(yīng)用： 各種局部麻醉（表面、侵潤(rùn)等） 抗心律失常 不良反應(yīng)：極量500mg 本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)； 可引起低血壓及心動(dòng)過緩、血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。 變態(tài)反應(yīng)罕見，一般不要求做皮試。第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因（100mg/支） 禁忌證： 對(duì)利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及

7、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、卟啉癥、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用； 本品擴(kuò)散力強(qiáng)，一般不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯； 肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用.原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者也應(yīng)慎用； 加用腎上腺素時(shí)，高血壓患者慎用； 注意：由于個(gè)體間耐受差異大，應(yīng)先給小量試探，無特殊情況才給常用量或足量 ；利多卡因只對(duì)室性心律失常有效，而對(duì)房性心律失常無效。 第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月西地蘭（0.4mg/支） 作用機(jī)制：選擇性加強(qiáng)心肌收縮，減慢竇性頻率，影響心肌電生理特點(diǎn) 臨床應(yīng)用： 慢性心功能不全； 心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 不良反應(yīng)：全效量1-

8、1.2mg，一般治療量已接近中毒量60%。 厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)； 暈眩、頭痛、黃綠視、視覺模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及視覺障礙； 心臟毒性反應(yīng)、室早等第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月西地蘭（0.4mg/支） 禁忌證： 室性心動(dòng)過速禁用； 急性心肌炎慎用； 心肌梗塞患者禁用靜脈給藥； 注意： 靜脈推注西地蘭時(shí)，應(yīng)同時(shí)生命體征的變化情況，尤其是監(jiān)測(cè)心率，若心率低于60次/分時(shí)，應(yīng)立即停止推注； 禁止與鈣注射劑合用； 第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺 （20mg/支） 作用機(jī)制：激動(dòng)激動(dòng)、受體，增強(qiáng)心肌收縮，對(duì)心率影響不大，舒張腎血管，增加收縮壓和脈壓，對(duì)

9、舒張壓無作用或稍增加；口服無效，靜脈滴入后在體內(nèi)分布廣泛，不易通過血-腦脊液屏障。 臨床應(yīng)用： 適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征； 心收縮性減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克； 與利尿劑合用治療腎功能衰竭； 由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺 （20mg/支） 不良反應(yīng)：常見胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，偶見惡心、嘔吐，劑量過大或滴速過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、腎功下降 禁忌證： 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤； 心室顫動(dòng)、閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)

10、脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； 頻繁的室性心律失常應(yīng)用本品應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 注意：治療前必須先糾正低血容量，并且在滴注前應(yīng)稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死；靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定；糾正休克時(shí)應(yīng)減慢滴速。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月地塞米松 （5mg/支） 作用機(jī)制：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克，促進(jìn)糖原異生、抑制葡萄糖分解利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪分解、抑制蛋白質(zhì)合成，可肌注或靜滴 臨

11、床應(yīng)用： 嚴(yán)重感染或炎癥； 抗休克； 急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥； 自身免疫性疾病、過敏性疾?。?血液?。喝纾杭毙粤馨托园籽〉?； 不良反應(yīng)：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥；誘發(fā)或加重感染；停藥反應(yīng) 禁忌證：嚴(yán)重精神病、癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；孕婦；嚴(yán)重高血壓、糖尿病等第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月安定（又名：地西泮） （10mg/支） 作用機(jī)制：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇和中樞性肌肉松弛。 臨床應(yīng)用： 焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥 ； 失眠； 各種原因引起的肌肉痙攣； 癲癇（靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 ） 不良反應(yīng)：常用量10-25mg。 持續(xù)用藥易嗜睡、頭暈乏力

12、；大劑量可致共濟(jì)失調(diào)、震顫；過量急性中毒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，語言含混不清，甚至昏迷及呼吸抑制；長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)成癮性。 禁忌證： 嬰兒； 重癥肌無力第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月速尿 （又名：呋塞米 )（20mg/支） 作用機(jī)制：抑制髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)對(duì)Cl-、Na+的再吸收，使小管中Cl-、Na+濃度增高，從而降低腎的稀釋和濃縮功能，排出大量近于等滲的尿液，達(dá)到利尿目的 臨床應(yīng)用：用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，也可促使上部尿道結(jié)石的排出（靜脈推注是必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射，每次20mg） 禁忌證： 低鉀血癥、超量服

13、用洋地黃、肝昏迷病人禁用 晚期肝硬變病人慎用 第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月速尿 （又名：呋塞米 ）（20mg/支） 不良反應(yīng)： 出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴、視力模糊等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍。少數(shù)病人有白細(xì)胞減少，個(gè)別病人出現(xiàn)血小板減少，多形性紅斑、直立性低血壓； 糖尿病病人應(yīng)用后可使血糖增高； 肝炎病人服用后，因電解質(zhì)（特別是鉀離子）過度丟失，易產(chǎn)生肝昏迷； 大劑量靜注過快時(shí)，可出現(xiàn)聽力減退或暫時(shí)性耳聾。與氨基糖甙類抗生素配伍應(yīng)用，更易引起聽力減退；第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月納洛酮 （0.4m

14、g/支） 作用機(jī)制： 阿片受體拮抗劑，對(duì)u、和k受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，與阿片受體的親和力比嗎啡強(qiáng)，能阻止嗎啡和阿片類藥物與阿片受體結(jié)合，本身無明顯藥理作用，本品口服無效，必須注射給藥 臨床應(yīng)用： 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制,并使病人蘇醒 ； 拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用； 解救急性乙醇中毒； 對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注后可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值； 促醒作用：用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)少見,偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、高血壓和煩躁不安 禁忌證：心功能不全和高血壓患者慎用。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硝酸甘油 （

15、5mg/支） 作用機(jī)制：直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧 臨床應(yīng)用：用于心絞痛急性發(fā)作（心絞痛急性發(fā)作時(shí)，舌下含化），也可用于急性左心衰竭 不良反應(yīng)： 頭痛、頭暈、也可出現(xiàn)體位性低血壓； 長(zhǎng)期連續(xù)服用，有耐受性； 禁忌證：青光眼、冠狀動(dòng)脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇進(jìn)行5個(gè)周期的按壓和人工呼吸檢查患者的脈搏請(qǐng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)評(píng)估患者反應(yīng)，檢查呼吸是否正常第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟1：評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全1.

16、確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)你和患者均是安全的。切勿因公受傷。2.輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚“你還好嗎？”3.檢查患者是否有呼吸。如果患者沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），你必須啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟2：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED如果只有你一個(gè)人，并且遇到無反應(yīng)的患者無呼吸時(shí)，你應(yīng)該呼叫幫助。如果沒有人回應(yīng)，啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，如有可能，獲得AED（或除顫器），然后返回患者身邊檢查脈搏并開始CPR（C-A-B程序）。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟3：檢查脈搏1.使用2根或3根手指找到氣管。2.將這2根或3根手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝

17、內(nèi)，此處你可以觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。3.感觸脈搏至少5秒，但不要超過10秒。如果你沒有明確地感受到脈搏，從胸外按壓開始CPR（C-A-B程序）。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟4：開始30次胸外按壓和2次人工呼吸 的周期（CPR）胸部按壓技術(shù)：CPR的基礎(chǔ)是胸部按壓。按以下步驟實(shí)施：1.到患者的一側(cè)。2.確?；颊哐雠P在堅(jiān)固的平坦表面上。3.將一只手掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上4.將另一只手的掌根置于你的第一只手上。5.伸直你的雙臂，使你的雙肩位于你雙手的正上方。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟4：開始30次胸外按壓和2次人工呼吸 的周期（CPR）6. 用力快速按壓：每次按壓深度至少5厘米。在每次胸外按壓時(shí)， 確保你是垂直按壓患者的胸骨。以至少每分鐘100次的平穩(wěn)方式進(jìn)行按壓。7. 每次按壓結(jié)束后，確保胸壁完全回彈。胸部回彈使血液流入心臟，是胸部按壓產(chǎn)生血流所必需的。8.盡量減少中斷。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟4：開始30次胸外按壓和2次人工呼吸 的周期（CPR）開放氣道進(jìn)行呼吸：仰頭提頦1.將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動(dòng)，使其頭部后仰。2. 將另