抗微生物藥以及護(hù)理

1、關(guān)于抗微生物藥及護(hù)理第一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課時(shí)目標(biāo)：1.熟悉抗微生物藥、抗菌譜、抗生素的概念。2.復(fù)習(xí)細(xì)菌的耐藥性。3.了解抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。第二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 抗微生物藥和化學(xué)治療藥抗微生物藥 能抑制或殺滅病原微生物的藥物 抗菌藥 抗真菌藥 抗病毒藥 2. 化學(xué)治療藥 對(duì)病原微生物、寄生蟲或腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療 3. 消毒防腐藥（化療）第三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常用術(shù)語(yǔ)1抗菌藥： 抗生素 ：（由某些微生物產(chǎn)生的，能抑制或殺滅其他微生物的物質(zhì)） 人工合成抗菌藥 ：2. 抗菌譜： 抗菌藥物的抗菌范圍，是

2、臨床選用抗菌藥物的重要依據(jù)。 窄譜抗菌藥：如異煙肼 廣譜抗菌藥：如四環(huán)素、氯霉素第四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3抗菌活性最低抑菌濃度MIC 最低殺菌濃度MBC 4抑菌藥和殺菌藥：5抗菌后效應(yīng)（PAE） 指藥物對(duì)細(xì)菌的抗菌作用持續(xù)到藥物濃度下降至MIC以下甚至藥物消除后。 第五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、細(xì)菌耐藥性 （抗藥性）： 病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性降低的現(xiàn)象 交叉耐藥性耐受性？病原微生物對(duì)A藥耐藥對(duì)B藥也同樣耐藥第六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體、病原體和藥物三者之間的相互關(guān)系第七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體病原體藥

3、物防御能力致病作用抑制、殺滅耐藥性防治作用、不良反應(yīng)體內(nèi)過程第八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 抗菌藥的合理應(yīng)用原則（P29）第九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、盡早確定感染病原細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療第十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、嚴(yán)格按適應(yīng)證選藥首選藥 G + 球菌感染 - 金葡菌骨髓炎 - 耐青金葡菌 - 草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎 - G + 桿菌感染 -青霉素克林霉素苯唑西林青 + 鏈霉素青霉素 + 抗毒素溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、破傷風(fēng)桿菌第十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作

4、于2022年6月G - 球菌感染-青霉素G -桿菌感染-青霉素+SD流腦-慶大霉素鏈霉素鼠疫桿菌百日咳桿菌紅霉素軍團(tuán)菌傷寒桿菌氯霉素紅霉素-腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌第十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月立克次體-四環(huán)素衣原體-四環(huán)素支原體-四環(huán)素真菌、病毒螺旋體青霉素放線菌結(jié)核桿菌異煙肼青霉素-厭氧菌-甲硝唑第十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素頭孢菌素（第一代）紅霉素氨基苷四環(huán)素氯霉素喹諾酮磺胺類主要（重要）的不良反應(yīng)-過敏反應(yīng)-腎損壞胃腸、肝耳、腎、神經(jīng)肌肉阻斷、過敏二重；骨、牙骨髓抑制；灰嬰骨、關(guān)節(jié)病變腎損壞一線抗結(jié)核病藥第十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于

5、2022年6月藥物作用原理抑制細(xì)胞壁合成抑制蛋白質(zhì)合成抑制DNA合成抑制二氫葉酸合成酶抑制二氫葉酸還原酶-內(nèi)酰胺類-喹諾酮類-磺胺類TMP-大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素、氯霉素第十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥類為繁殖期殺菌劑：-內(nèi)酰胺類類為靜止期殺菌劑：氨基苷類；類為速效抑菌劑：四環(huán)素、氯霉素、 大環(huán)內(nèi)酯類類為慢效抑菌劑：磺胺類第十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、防止不合理應(yīng)用抗菌藥物五、患者的其他因素與抗菌藥物應(yīng)用的關(guān)系第十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第2節(jié) 抗生素天然抗生素半合成抗生素第十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于

6、2022年6月根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類-內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、乙酰螺旋霉素林可霉素類：林可霉素、克林霉素氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素多粘菌素類：多粘菌素E四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素第十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、 -內(nèi)酰胺類抗生素其化學(xué)結(jié)構(gòu)中均有-內(nèi)酰胺環(huán)青霉素類頭孢菌素類其他內(nèi)酰胺類抗生素第二十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）青霉素類青霉素G（芐青霉素） 1. 抗菌原理 抑制細(xì)胞壁合成青霉素的發(fā)現(xiàn)史第二十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 抗菌作用與應(yīng)用（1）抗菌譜： 多數(shù)G + 菌 G - 球菌 螺旋體

7、放線菌（2） 臨床應(yīng)用 敏感菌感染 首選G +球菌G +桿菌必須及時(shí)并用相應(yīng)的抗毒素第二十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）耐藥性 最易生產(chǎn)耐藥性的細(xì)菌： 金黃色葡萄球菌 產(chǎn)生原因： 產(chǎn)生青霉素酶（ -內(nèi)酰胺酶），使青霉素的-內(nèi)酰胺環(huán)裂解第二十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 不良反應(yīng)（1）過敏反應(yīng) 過敏性休克（2）赫氏反應(yīng)（3） 青霉素腦?。?） 其他局部刺激性高鉀血癥治療梅毒、鉤端螺旋體病第二十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.青霉素過敏性休克的防治措施與給藥須知一問二試三避免 仔細(xì)觀察備搶救 用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史 用藥前做皮膚過敏試

8、驗(yàn)初次用藥；3天以上未使用青霉素者；用藥過程中更換批號(hào)或廠家 皮試陽(yáng)性者禁用。第二十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng) 必須現(xiàn)用現(xiàn)配靜滴時(shí)最好選用0.9氯化鈉注射液稀釋避免在饑餓狀態(tài)時(shí)用藥避免局部用藥避免注射用具混用第二十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥后觀察30分鐘藥物：首選腎上腺素，酌情選用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等器材：必要時(shí)采取人工呼吸、吸氧、氣管切開等搶救措施。一定要及時(shí)!做好搶救準(zhǔn)備第二十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素缺點(diǎn)不耐酸：口服無(wú)效不耐酶：對(duì)耐藥金葡菌無(wú)效抗菌譜窄：對(duì)G -桿菌無(wú)效過敏反應(yīng)發(fā)生率高第二十八張，PPT共一百

9、零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半合成青霉素半合成青霉素耐酸耐酶廣譜與青霉素有交叉過敏反應(yīng)青霉素缺點(diǎn)不耐酸不耐酶抗菌譜窄過敏反應(yīng)發(fā)生率高可口服對(duì)耐藥金葡菌有效對(duì)G +和G -菌有效第二十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1耐酸青霉素青霉素V（1）特點(diǎn)： 耐酸 可口服（2）用途： 用于敏感菌引起的輕、中度感染第三十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2耐酸耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林（1）特點(diǎn)： 耐酸可口服 耐酶對(duì)耐藥金葡菌有效（2）用途： 主要用于耐青霉素的金葡菌感染第三十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3廣譜青霉素氨芐西林阿莫西林（1） 特

10、點(diǎn)： 抗菌譜廣，對(duì)G +和G -菌均有效，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效 耐酸 可口服 不耐酶對(duì)耐藥金葡菌感染無(wú)效（2）用途： 主要用于傷寒、副傷寒、呼吸道、泌尿道和膽道感染等。第三十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4抗銅綠假單胞菌的廣譜青霉素羧芐西林、哌拉西林替卡西林、呋芐西林（1）特點(diǎn)： 不耐酸、不耐酶 抗菌譜廣，對(duì)G +和G -菌均有效，且對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)（2）用途：第三十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美西林替莫西林（1） 特點(diǎn)： 對(duì)G-菌敏感 （2）用途： 5. 抗G-菌的青霉素第三十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）頭孢菌素類 （先鋒霉素類）

11、特點(diǎn)：抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng) 對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 過敏反應(yīng)發(fā)生率低 與青霉素有部分交叉過敏反應(yīng)第三十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 抗菌作用和臨床應(yīng)用第一代：頭孢氨芐、頭孢唑啉、 頭孢拉定、頭孢羥氨芐第二代：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、 頭孢他定、頭孢哌酮第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅第三十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類作用特點(diǎn)比較表 對(duì)G+菌作用對(duì)G-菌作用對(duì)酶穩(wěn)定性對(duì)腎的毒性第一代 + + + +第二代 + + + +第三代 + + + 第四代 + + + +：有作用 +：作用較強(qiáng) +：作用更強(qiáng) ：無(wú)影響對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)

12、第三十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.不良反應(yīng)（1）過敏反應(yīng) 對(duì)青霉素過敏者慎用（2）腎毒性 （第一代頭孢）（3） 其他 ： 消化道反應(yīng)、二重感染、 局部刺激性 低凝血酶原血癥：頭孢孟多、頭孢哌酮 第三十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）其他內(nèi)酰胺類1. 頭霉素類：頭孢西丁 與第二代頭孢相似，抗厭氧菌作用強(qiáng)2. 碳青霉烯類：亞胺培南特點(diǎn)：高效、廣譜、耐酶； 亞胺培南 + 西司他丁 泰能3.單環(huán)類：氨曲南 抗菌譜窄，與青霉素、頭孢菌素類很少交叉過敏4 .氧頭孢烯類：拉氧頭孢 與第三代中的頭孢噻肟相似第三十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. -內(nèi)

13、酰胺酶抑制藥克拉維酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）（1） 作用 抑制-內(nèi)酰胺酶（2）用途： 與-內(nèi)酰胺類聯(lián)合組成復(fù)合制劑+ 阿莫西林 奧格門汀+ 替卡西林 泰門汀+ 氨芐西林 優(yōu)立新， + 頭孢哌酮 舒巴哌酮第四十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、 妥布霉素、 西索米星、大觀霉素 阿米卡星、奈替米星第四十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）氨基糖苷類抗生素的共性1. 抗菌機(jī)制抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成2. 抗菌作用及應(yīng)用 對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)第四十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3. 不良反應(yīng)（1） 耳毒性： （2）

14、腎毒性：（3）神經(jīng)肌肉阻滯： 搶救:新斯的明或鈣劑（4）過敏反應(yīng)： 搶救:腎上腺素、葡萄糖酸鈣不與高效能利尿藥合用第四十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.給藥須知 （1）給藥方法 口服難吸收堿化尿液，可增強(qiáng)抗菌活性（2）與內(nèi)酰胺類抗生素合用有協(xié)同作用不可混用：配伍禁忌（3）不良反應(yīng)的防治措施第四十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物第四十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鏈霉素 慶大霉素結(jié)核桿菌銅綠假單胞菌給藥途徑毒 性-+-口服肌內(nèi)口服肌內(nèi)靜脈大小臨床應(yīng)用抗菌譜鼠疫和兔熱?。唤Y(jié)核?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎敏感菌引起的感染第四十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)

15、作于2022年6月常用藥物 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、 妥布霉素、 西索米星、大觀霉素 阿米卡星、奈替米星第四十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素麥白霉素羅紅霉素阿齊霉素克拉霉素天然品人工半合成品第四十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紅 霉 素1.抗菌原理抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成第四十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 給藥須知 對(duì)酸不穩(wěn)定口服制劑有三種：腸溶片：依托紅霉素（無(wú)味紅霉素）琥乙紅霉素注射劑：乳糖酸紅霉素粉針劑忌用0.9氯化鈉注射液溶解應(yīng)整片吞服對(duì)酸較穩(wěn)定肝損害比紅霉素強(qiáng)第五十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作

16、于2022年6月3.抗菌作用與應(yīng)用（1）抗菌譜：與青霉素相似稍廣G+菌、 G-球菌、螺旋體、放線菌；某些G-桿菌 如百日咳桿菌、流感嗜血桿菌、彎曲菌、軍團(tuán)菌等支原體、衣原體第五十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）應(yīng)用首選藥 支原體肺炎 百日咳 衣原體感染 軍團(tuán)菌病替換藥鏈球菌、破傷風(fēng)感染青霉素過敏患者：紅霉素 彎曲菌所致腸炎 白喉帶菌者第五十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 不良反應(yīng)（1）局部剌激：胃腸道反應(yīng)、血栓性靜脈炎（2）肝損害 紅霉素的酯化物（3）其他：過敏反應(yīng)、耳鳴飯后服用不宜嚼碎或與酸性食物同時(shí)服用應(yīng)稀釋后緩慢滴注依托紅霉素琥乙紅霉素第五十三張，

17、PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素麥白霉素羅紅霉素阿齊霉素克拉霉素天然品人工半合成品1. 對(duì)酸穩(wěn)定，口服吸收好， t1/2延長(zhǎng)2. 抗菌活性增強(qiáng)，不良反應(yīng)減少第五十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、其他抗生素林可霉素類萬(wàn)古霉素類多粘菌素類抗菌譜G+菌主要應(yīng)用金葡菌所致的急、慢性骨髓炎不良反應(yīng)假膜性腸炎G+菌治療耐甲氧西林和耐青霉素腸球菌所致的嚴(yán)重感染 耳毒性腎毒性G-桿菌局部應(yīng)用腎毒性、神經(jīng)毒性林可霉素克林霉素第五十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、四環(huán)素類和氯霉素抗菌譜廣（廣譜抗生素）第五十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)

18、作于2022年6月（一）四環(huán)素類 四環(huán)素 土霉素 金霉素 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素） 美他環(huán)素 米諾環(huán)素天然品部分合成品第五十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四環(huán)素1. 抗菌機(jī)制抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成2.抗菌作用及應(yīng)用 （1）抗菌譜：廣大多數(shù)G+、G-菌、立克次體、衣原體、支原體無(wú)效：銅綠假單胞菌、傷寒、結(jié)核、真菌、病毒（2）臨床應(yīng)用：首選：立克次體、衣原體、支原體第五十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 不良反應(yīng)與給藥須知 （1）局部刺激 （2）二重感染（3）影響骨、牙生長(zhǎng)： 孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用（4）肝、腎損害第五十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

19、年6月四環(huán)素類 四環(huán)素 土霉素 金霉素 多西環(huán)素 美他環(huán)素 米諾環(huán)素天然品部分合成品完全交叉耐藥性長(zhǎng)效、速效、高效口服吸收不受食物影響主要膽汁排泄與天然品有部分交叉耐藥第六十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）氯霉素1. 特點(diǎn)（1）抗菌譜廣（2）腦脊液中濃度高第六十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 應(yīng)用（1） 傷寒、副傷寒（2） 細(xì)菌性腦膜炎（3） 局部用藥 ： 沙眼第六十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 不良反應(yīng)與給藥須知 （1）抑制骨髓造血功能 定期檢查血象（2）灰嬰綜合征 新生兒、早產(chǎn)兒禁用（3）其他：藥酶抑制藥 第六十三張，PPT共一百

20、零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第3節(jié) 人工合成抗菌藥喹諾酮類磺胺藥與甲氧芐啶硝基咪唑類硝基呋喃類第六十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、喹諾酮類第一代：萘啶酸（1962，已不用） 第二代：吡哌酸（PPA） （1974） 第三代：（氟喹諾酮類） 諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星(利氧沙星)、依諾沙星、洛美沙星、司帕沙星 第四代：加替沙星、 莫西沙星第六十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一） 抗菌機(jī)制抑制DNA回旋酶，阻止DNA復(fù)制 （二）抗菌作用與應(yīng)用第一代：萘啶酸（已不用） ：第二代：吡哌酸（PPA） 第三代：（氟喹諾酮

21、類） 諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星(利氧沙星)、依諾沙星、洛美沙星、司帕沙星第四代：加替沙星、 莫西沙星敏感菌所致各種感染泌尿道、膽道和腸道感染第六十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）不良反應(yīng)與給藥須知 1.消化道反應(yīng) 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 3. 骨、關(guān)節(jié)病變 小兒和孕婦禁用4.過敏反應(yīng)：光敏反應(yīng)5.其他：肝損害、腎損害洛美沙星司帕沙星第六十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、磺胺藥與甲氧芐啶磺胺藥抗菌機(jī)制： 抑制二氫葉酸合成酶甲氧芐啶抗菌機(jī)制： 抑制二氫葉酸還原酶磺胺藥+TMP？第六十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)

22、作于2022年6月磺胺藥1.作用： 2.應(yīng)用 用于全身感染：磺胺甲噁唑（SMZ） 磺胺嘧啶（SD） 用于腸道感染：外用磺胺： 3.主要不良反應(yīng)： 腎損害SML、SD-Ag 銅綠假單胞菌柳氮磺吡啶（SASP）磺胺米?。⊿ML）、磺胺嘧啶銀（SD-Ag）磺胺醋酰鈉（SA） 抗菌譜廣潰瘍性結(jié)腸炎SD：流腦多飲水;同服等量碳酸氫鈉第六十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、硝基呋喃類呋喃妥因：僅用于泌尿系統(tǒng)感染呋喃唑酮（痢特靈）：胃腸道感染呋喃西林：表面消毒劑第七十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、硝基咪唑類甲硝唑（滅滴靈）（一）作用和用途 1抗厭氧菌2抗阿米巴原蟲3抗滴蟲4

23、抗賈第鞭毛蟲第七十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）不良反應(yīng)與給藥須知 1消化道反應(yīng)2神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3過敏反應(yīng)4. 其他 ：雙硫侖樣反應(yīng) 第七十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月替硝唑 作用與甲硝唑相似，毒性較小第七十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第4節(jié) 抗結(jié)核病藥一線：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、鏈霉素等二線：對(duì)氨水楊酸鈉、丙硫異煙胺、 阿米卡星等第七十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異煙肼抗菌譜結(jié)核抗菌力強(qiáng)穿透力強(qiáng)耐藥性易主要不良反應(yīng)神經(jīng)、肝利福平廣強(qiáng)強(qiáng)易胃腸、肝乙胺丁醇結(jié)核中等較強(qiáng)緩慢球后視神經(jīng)炎吡嗪酰胺結(jié)核弱較強(qiáng)易肝鏈

24、霉素廣較強(qiáng)弱易耳、腎防治：維生素B6第七十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗結(jié)核病藥的用藥原則1早期用藥 2聯(lián)合用藥 3適量用藥 4. 規(guī)律全程用藥 第七十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微生物非細(xì)胞類：原核：真核：病毒細(xì)菌、放線菌、螺旋體、支原體、立克次體、衣原體真菌第七十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第5節(jié) 抗真菌和抗病毒藥 一、抗真菌藥淺部真菌感染：深部真菌感染：真菌感染灰黃霉素、兩性霉素B、唑類唑類第七十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月唑類抗真菌藥*均為人工合成的廣譜抗真菌藥克霉唑：局部治療淺表真菌感染。 但對(duì)頭癬無(wú)效咪康唑酮康

25、唑：氟康唑：伊曲康唑：第七十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗病毒藥病毒感染： 人類傳染病約75是由病毒引起的，其中嚴(yán)重危害人類健康者有流感、艾滋病、病毒性脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、肝炎、麻疹、非典型肺炎、天花、狂犬病等。第八十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DNA病毒RNA病毒病毒抗病毒藥分類抗DNA病毒藥抗RNA病毒藥廣譜抗病毒藥第八十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）廣譜抗病毒利巴韋林（病毒唑）DNA病毒：皰疹病毒；腺病毒；痘病毒RNA病毒：甲、乙型流感病毒；呼吸道合胞病毒； 麻疹病毒致畸作用第八十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

26、干擾素： 1. 廣譜抗病毒作用 2. 免疫調(diào)節(jié)作用 3. 抗惡性腫瘤作用聚肌胞： 為干擾素誘導(dǎo)劑，在體內(nèi)誘生干擾素而發(fā)揮作用 具有抗原性，可致過敏反應(yīng)第八十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）抗DNA病毒藥 阿昔洛韋 治療單純皰疹病毒感染的首選藥碘苷（皰疹凈） 第八十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）抗RNA病毒藥金剛烷胺 甲型流感病毒齊多夫定 抗HIV藥第八十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第6節(jié) 消毒防腐藥（自學(xué)）第八十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝 謝 ！ 第八十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四氫葉酸二氫葉

27、酸葉酸二氫葉酸還原酶PABA二氫蝶啶L-谷氨酸葉酸還原酶二氫葉酸合成酶磺胺TMP第八十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 青霉素歷史發(fā)現(xiàn)者：英國(guó)細(xì)菌學(xué)家亞歷山大.弗萊明 時(shí) 間： 1928年 命名時(shí)間： 1929年臨床前研究： 1935年， 德國(guó)生物化學(xué)家錢恩 英國(guó)病理學(xué)家弗羅里 臨床使用時(shí)間： 二戰(zhàn)時(shí)期 臨床首次使用地點(diǎn) ：美國(guó) 獲獎(jiǎng): 1945年 三人共同獲諾貝爾生理學(xué)和 醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 第九十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物發(fā)展簡(jiǎn)史 1929年，弗來明 (Alexander Fleming) 發(fā)現(xiàn)青霉素。 194

28、O年，弗勞雷 (Florey) 分離提純青霉素成功。1950年: 鏈霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素。 60年代: 1959年英國(guó) Beecham 研究組從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核6氨基青霉烷酸(6-APA)成功。半合成青霉素迅速發(fā)展，頭孢菌素萌芽。 70年代: 頭孢菌素迅速發(fā)展，半合成青霉素推出酰脲類青霉素。 80年代: 第三代頭孢菌素類、單環(huán)類、B-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類抗菌藥崛起。 90年代-現(xiàn)在，針對(duì)細(xì)菌耐藥性開發(fā)新品種。主攻-內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗菌藥。第九十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素的發(fā)現(xiàn)： 1928年秋天，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家 Dr. Alx

29、ander Flaming 在英國(guó)倫敦的一個(gè)條件極差的地下實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)工作 。一次偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)了青霉素（ Penicillin ）。 1939年，英國(guó)科學(xué)家H.W. Florey教授和E.B.Chain醫(yī)生繼續(xù)Flaming的工作，將青霉素從青霉菌提純并用于臨床。青霉素廣泛用于臨床是在1942年。 1945年，他們兩人和Chain 醫(yī)生一起被授予科學(xué)界所能頒發(fā)的最高榮譽(yù)，獲得了諾貝爾獎(jiǎng)金。Flaming 獲得諾貝爾獎(jiǎng)金后說：我的唯一成功是沒有忽視觀察。 Flaming將發(fā)現(xiàn)青霉素的經(jīng)過寫了文章，發(fā)表于1929年5月英國(guó)實(shí)驗(yàn)病理雜志上，英國(guó)的皇親國(guó)戚鼓勵(lì)他申請(qǐng)制造青霉素的專利；他函謝了這

30、個(gè)建議，他在信中這樣寫道：為了我自己和我家庭的尊榮富貴，而無(wú)形中危害著無(wú)數(shù)人的生命，我不忍心、。第九十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四環(huán)素第九十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 天然 : 四環(huán)素 4次/d 土霉素 4次/d 半合成 : 多西環(huán)素 12次/d 米諾環(huán)素 2次/d 美他環(huán)素 2次/d四環(huán)素第九十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各代喹諾酮類藥物的主要特性發(fā)展趨勢(shì) 分代 藥動(dòng)學(xué) 安全性 抗菌活性 抗菌譜 應(yīng)用第1代 差 小 中等 窄 泌尿系感染 (G-,除銅綠)第2代 較差 較小 中等 擴(kuò)大 泌尿系、腸道感染 (G-,銅綠,部分G+)第3代

31、良好 較大 較強(qiáng) 廣譜 敏感菌所致各種感染 (G-,G+,支,衣,軍,分枝,部分厭氧菌)第4代 良好 大 強(qiáng) 廣譜 敏感菌所致各種感染 (G-,G+,支,衣,軍,分枝,厭氧菌) 藥動(dòng)學(xué)特性包括：口服F，藥物血濃和組織中濃度，t1/2第九十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二重感染（P4）概念： 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，抑制或殺滅了體內(nèi)的敏感菌，不敏感菌則大量繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致菌群失調(diào)引起新的感染。常見疾病 鵝口瘡、腸炎-白色念珠菌感染 制霉菌素治療 偽膜性腸炎-金葡菌或厭氧難辨梭菌所致萬(wàn)古霉素或甲硝唑治療第九十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌譜較廣（多數(shù)G+、G-菌）敏感：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、 淋球菌、 鼠疫桿菌（鏈霉素首選）次敏：G-桿菌：大腸、痢疾、變形、肺炎 、 布魯、流感、傷寒（SMZ）、 綠膿（SML、 SD-Ag） 沙眼衣