神經(jīng)生理學(xué)療法

1、神經(jīng)生理學(xué)療法12020/4/8 神經(jīng)生理學(xué)療法 根據(jù)神經(jīng)生理的理論，利用特殊的運動模式、反射活動、本體和皮膚刺激以抑制異常的運動，促進正常的運動；或順應(yīng)中樞神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)的規(guī)律，促進運動功能的恢復(fù)，以治療神經(jīng)肌肉，特別是中樞神經(jīng)損傷后引起的運動功能障礙的一類治療方法。PNF技術(shù)Bobath技術(shù)Rood技術(shù)Brunnstrom技術(shù)22020/4/8神經(jīng)生理學(xué)療法Brunnstrom技術(shù)32020/4/8Brunnstrom技術(shù) Brunnstrom技術(shù)主要用于評估和治療成年偏癱患者，是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 于70年代創(chuàng)立的一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對運動障礙的

2、治療方法。他認(rèn)為中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復(fù)過程是運動模式的變化，即通過聯(lián)合反應(yīng)共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動。 42022/8/1Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom偏癱運動功能恢復(fù)六階段第1階段: 弛緩期,軟癱狀態(tài),無任何運動第2階段: 開始恢復(fù),張力增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)第3階段: 共同運動出現(xiàn),痙攣增加達最高狀態(tài)第4階段: 共同運動完善，出現(xiàn)分離運動第5階段: 分離運動期，共同運動減弱，隨意運動增多第6階段: 協(xié)調(diào)運動期，無異常運動模式52022/8/1 常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù)聯(lián)合反應(yīng)身

3、體健側(cè)某一部位進行抗阻運動或主動運動時，沒有運動的患側(cè)肌群產(chǎn)生的相應(yīng)的動作。62022/8/1Brunnstrom技術(shù)對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)的屈曲患側(cè)的屈曲健側(cè)的伸展患側(cè)的伸展下肢1、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋呈對稱性 如：健側(cè)的外展患側(cè)的外展 健側(cè)的內(nèi)收患側(cè)的內(nèi)收2、屈伸運動呈相反性 如：健側(cè)的屈曲患側(cè)的伸展 健側(cè)的伸展患側(cè)的屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展72022/8/1常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù)共同運動腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運動模式。當(dāng)一個關(guān)節(jié)試圖活動時,相鄰關(guān)節(jié)和整個肢體都隨之活動。半隨意運動82022/8/1常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù)手抓同

4、側(cè)腋窩前上肢屈肌共同運動肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲92022/8/1常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指手伸向兩膝之間上肢伸展共同運動102022/8/1常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù) 下肢伸展共同運動髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻112022/8/1常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù) 下肢屈曲共同運動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈、外翻122022/8/1常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù)緊張性頸反射TNR：是由于頸關(guān)節(jié)和肌肉受到牽拉所引起的一種本體反射，包括對稱性和

5、非對稱性非對稱對稱性132022/8/1常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù)陽性支撐反射: 刺激足底髖伸,膝伸,踝跖屈142022/8/1常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù)緊張性腰反射:上部軀體對骨盆位置變動所表現(xiàn)的肢體肌張力變化 例:上半身右旋右上屈肌優(yōu)勢，右下伸肌優(yōu)勢， 左上伸肌優(yōu)勢，左下屈肌優(yōu)勢152022/8/1 常用術(shù)語Brunnstrom技術(shù)緊張性迷路反射TLR是指內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。仰臥 伸肌緊張性最高俯臥 屈肌緊張性最高162022/8/1Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom偏癱運動功能評價分級上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意

6、運動弛緩，無隨意運動2級開始出現(xiàn)共同運動或其成份,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不一定引起關(guān)節(jié)運動無主動手指屈曲最小限度的隨意運動開始出現(xiàn)共同運動或其成份。3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動。能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時可由反向引起伸展。1.隨意引起共同運動或其成份。2.坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲。172022/8/1Brunnstrom技術(shù)分級上肢手下肢4級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后部。2.上肢前屈90（肘伸展）3.屈肘90，前臂能旋前、旋后。能側(cè)方捏握及拇指帶動松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運動的運動。1.坐位，足跟觸地

7、，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90。5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動。1.上肢外展90(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練。2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏?。1.能進行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進行單個指活動，但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運動大致正常。1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。182

8、022/8/1臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù) 應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)TNR/ATNR/TLR，皮膚本體感覺刺激半自主的協(xié)同動作治療師的指導(dǎo)和患者的努力協(xié)同動作逐漸被修正和抑制經(jīng)反復(fù)的訓(xùn)練及隨著病情的改善引出刻板協(xié)同動作 逐步脫離刻板的協(xié)同接近正常的運動 Brunnstrom基本原理192022/8/1臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)第13階段的治療屈曲運動伸展運動劃船運動第46階段的治療202022/8/1Brunnstrom技術(shù)目前對Brunnstrom療法的評價1、認(rèn)為Brunnstrom法綜合應(yīng)用了中樞促進、外周和本體刺激，從協(xié)同動作入手，過渡到脫離協(xié)同，使四肢、手和手指逐步恢復(fù)其功能，較為肯定

9、。2、所提出的橋型運動，可使患者擺脫下肢協(xié)同，有利于訓(xùn)練下肢的功能。3、對Brunnstrom 的恢復(fù)6級的評定肯定較多，西方已據(jù)此衍變出Fugl-Meyer評價法；東方已據(jù)此衍變出上田敏法。4、對Brunnstrom的治療方法，雖然神經(jīng)生理學(xué)家肯定，但PT仍多數(shù)不喜用。5、Brunnstrom療法中同樣忽略了對不需要的運動的抑制，因而最后運動協(xié)調(diào)性仍不理想。6、盡管大多數(shù)PT支持Bobath療法比Brunnstrom 的多，但20世紀(jì)90年代初周密而較長時間的研究認(rèn)為兩者在治療成人偏癱方面的效果無顯著差別。212022/8/1神經(jīng)生理學(xué)療法PNF技術(shù)222020/4/8PNF技術(shù)本體感覺神經(jīng)

10、肌肉促進療法（Proprioceptive neuromuscular facililtation，PNF） 是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體感覺刺激和應(yīng)用螺旋、對角線運動模式（Spiral and diagonal pattern）來促進運動功能恢復(fù)的一種治療方法。232022/8/1 治療原理PNF技術(shù)所有個體都有尚未開發(fā)的潛能利用較強的運動模式（功能較好的部位）來易化較弱的運動模式（功能較差的部位）。 正常的運動發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復(fù)遠(yuǎn)端的運動或精細(xì)動作。早期運動由反射活動控制，成熟運動通過姿勢反射得到強化或加強反射的活動對

11、于動作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的。242022/8/1治療原理PNF技術(shù)運動功能的發(fā)育具有周期性傾向動作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展；早期動作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運動。正常運動與姿勢的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用” 主動肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡；肌肉的離心性收縮的能力等。動作發(fā)展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進行 正常運動功能的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序運動功能發(fā)育的順序為治療提供了大的發(fā)展方向；四肢的運動與頭部、軀干的運動相互影響。252022/8/1治療原理PNF技術(shù)四肢運動功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對稱性 雙側(cè)非對稱性 交叉性功能 單側(cè)運動模式；在具體治療

12、中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。動作能力的提高依賴于動作的學(xué)習(xí)通過反復(fù)的刺激與易化提高患者對某一動作掌握的能力；利用語言、視覺與環(huán)境，使患者能把所學(xué)到的動作真正運用于實際的生活中。有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力反復(fù)刺激和重復(fù)的活動可促進和鞏固對動作的學(xué)習(xí)與掌握； 262022/8/1治療原理PNF技術(shù)當(dāng)某一動作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時，對運動的學(xué)習(xí)便到達了目的。通過促進技術(shù)，加強運動活動的目的性把ADL的動作細(xì)化，做為每一動作訓(xùn)練的目標(biāo)。在治療中，同時借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺與平衡反應(yīng)等來易化動作的完成 272022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)基本手法技術(shù)手法接觸 （manual

13、contacts）牽張 （stretch）牽引和擠壓（traction and approximation ）適當(dāng)阻力 （appropriate resistance）擴散和強化（irradiation and reinforcement）時機 （timing)視覺刺激 （optical stimulation）口令與交流（verbal commands and communication）運動模式 （pattern of movement)282022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)手法接觸 （manual contacts）手能給皮膚和其他感受器施與壓力刺激增加神經(jīng)肌肉的回饋手法要求為“杯狀式”

14、握法292022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)牽張 （stretch）給予肌肉“點火”的刺激或者增加肌肉的反應(yīng)必須遵循一些最直接的需求來誘發(fā)，誘發(fā)后給予適當(dāng)阻力302022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)牽引和擠壓（traction and approximation ）這是一個能增加穩(wěn)定和活動能力的重要手法牽引：作用在關(guān)節(jié)表面 用于抗重力運動 禁忌：疼痛增加擠壓：作用在關(guān)節(jié)表面 順著重力作擠壓增加位置覺和肌肉反應(yīng) 禁忌：關(guān)節(jié)有炎癥或疼痛312022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)適當(dāng)阻力 （appropriate resistance）用來增加動作意識把恰當(dāng)?shù)臄U散從強的地方向弱的地方刺激322022/8/1

15、治療技術(shù)PNF技術(shù)擴散和強化（irradiation and reinforcement）中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動單元的募集，有時又叫溢出現(xiàn)象目標(biāo)、方向明確332022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)時機 （timing)運動發(fā)生的正常時機由遠(yuǎn)端到近端基本手法技術(shù)的應(yīng)用時機342022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)視覺刺激 （optical stimulation）幫助患者更容易學(xué)習(xí)運動模式增加運動神經(jīng)的興奮性協(xié)調(diào)頭部、軀干、下肢的活動視覺能將患者與治療師聯(lián)系起來352022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)更進一步增加患者的應(yīng)激不同的聲音會引起不同的反應(yīng)預(yù)備口令：必須清楚、明白；動作中的口令：短、準(zhǔn)確、時間正確；-

16、糾正的口令：及時、準(zhǔn)確、達到目的。口令與交流（verbal commands and communication）362022/8/1運動模式PNF技術(shù)螺旋、對角線型式的運動模式上肢下肢肩胛骨骨盆軀干372022/8/1運動模式PNF技術(shù)上肢382022/8/1運動模式PNF技術(shù)上肢392022/8/1運動模式PNF技術(shù)軀干402022/8/1運動模式PNF技術(shù)軀干412022/8/1運動模式PNF技術(shù)下肢422022/8/1運動模式PNF技術(shù)下肢432022/8/1PNF技術(shù) 目前對PNF的評價（一）肯定的1、認(rèn)為此法最精確地應(yīng)用了真正的本體感覺刺激。 2、HR確比被動運動更能迅速有效地增大

17、因肌肉緊縮而受限的ROM。 3、促進性運動模式確能加快肌肉的反應(yīng)。 4、PNF確能增加肩、軀于和腘繩肌的柔軟性。 5、PNF能提高脊髓的興奮性。 6、壓縮關(guān)節(jié)可一過性地提高脊髓運動神經(jīng)元的興奮性。442022/8/1PNF技術(shù)（二）否定的1、讓較健康的肌肉強收縮，通過興奮的擴散，促進病較重肌收縮的所謂的溢流（over-flow）說法是論據(jù)不足的。 2、對角型活動對股四頭肌沒有促進作用。 3、Magnus等的理論已不再為當(dāng)今的神經(jīng)生理學(xué)家所接受。 4、同樣，也沒有注意在活動中抑制不需要的活動，因而很難達到運動的協(xié)調(diào)452022/8/1神經(jīng)生理學(xué)療法Bobath技術(shù)462020/4/8 歷史背景B

18、obath技術(shù)1、Karel Bobath:1906年出生于柏林，醫(yī)師。2、Berta Bobath：1907年出生于柏林，PT。二戰(zhàn)逃亡至倫敦，1950年加入英國PT協(xié)會，作為PT進行工作。3、1943年，Berta Bobath受邀為一位宮廷畫家進行偏癱后的康復(fù)治療。她以正常運動與放松的知識為基礎(chǔ)，主要針對偏癱側(cè)進行了集中治療。472022/8/1 歷史背景Bobath技術(shù)4、手法操作后姿勢張力發(fā)生了變化，她對偏癱側(cè)的運動功能恢復(fù)進行了臨床觀察、總結(jié)。5、Karel Bobath對Berta觀察到的臨床變化運用當(dāng)時的神經(jīng)生理學(xué)知識進行了解釋說明。6、1984年國際bobath協(xié)會成立（IB

19、ITA），對Bobath專門講師（指導(dǎo)者）制定國際標(biāo)準(zhǔn)，并著手推進國際化發(fā)展482022/8/1歷史背景Bobath技術(shù) 1940年代創(chuàng)始 （臨床的發(fā)現(xiàn)） 60年代 反射抑制姿勢 1975年左右 抑制、促通、刺激的技法和理論 80年代Bryce等群組討論 臨床表現(xiàn)和對象需求的改變 1990年以后TIP引入生物行為科學(xué)理論產(chǎn)生的變革反復(fù)驗證，治療實踐貝爾塔的獨創(chuàng)性卡萊爾的理論幫助 其他體系驗證和引 促進信息收集492022/8/1Bobath技術(shù) 1995年為Bobath概念做出了最新的定義：Bobath概念是針對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致姿勢張力、運動、功能障礙者進行評定與治療問題的解決方法。 治

20、療目標(biāo)：通過促進姿勢控制和改善選擇性運動，發(fā)揮其最大功能502022/8/1Bobath技術(shù)手法只是工具。重要的是治療師為了解決問題進行的創(chuàng)造性思考。為了做到最好的支援，治療師應(yīng)活用多種技術(shù) Berta Bobath（1978）Bobath夫婦在二人有生之年強調(diào)治療師應(yīng)該培養(yǎng)解決問題的思考能力512022/8/1Bobath技術(shù)特點1、來自于經(jīng)驗。 2、不是技術(shù)、方法，是針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者的治療概念。3、治療沒有既定的指南和順序，而是分析和解決每一位患者的功能水平的主要問題點522022/8/1Bobath技術(shù)4、現(xiàn)在的Bobath治療，重視通過各種途徑的感覺輸入，獲得更為有效的功能性

21、運動學(xué)習(xí)能力5、現(xiàn)代的Bobath概念的基礎(chǔ)包括以下幾個方面：運動控制系統(tǒng)模型、可塑性概念、運動學(xué)習(xí)的原則與理解，以及人體功能性的運動適應(yīng)（正常運動）。532022/8/1Bobath技術(shù)現(xiàn)金B(yǎng)obath治療的3個基本方針1、Postural control針對姿勢控制（動作形成的基礎(chǔ)）進行治療。2、Locomotion移動（步行）能力的再獲得。3、Reach and grasp上肢與手的功能恢復(fù)以上3點并非區(qū)別獨立互不聯(lián)系，而是在治療中相互關(guān)聯(lián)著同時展開。542022/8/1Bobath技術(shù)姿 勢 控 制552022/8/1Bobath技術(shù)Body Schema(身體圖示)圖示：人腦中已有的

22、知識經(jīng)驗的網(wǎng)絡(luò)每個人各自的姿勢模式，知覺身體位置以及身體各部位的關(guān)聯(lián)是所有活動的基礎(chǔ)，認(rèn)識身體的部位及其關(guān)聯(lián)，知道：什么、在哪兒、如何活動等562022/8/1Bobath技術(shù)Body Schema(身體圖示)前庭視覺肌肉、肌腱重力感受器關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊皮膚572022/8/1Bobath技術(shù)Body Schema(身體圖示)身體圖示是前饋的參考標(biāo)準(zhǔn)，病人腦損傷后身體圖示出現(xiàn)錯誤然而身體圖示又怎樣才能糾正和更新-是要從非意識本體感覺傳入到小腦，小腦到丘腦，丘腦到頂葉的3、1、2區(qū)在頂葉產(chǎn)生身體圖示，所以我們的新Bobath需要大量的非意識本體感覺輸入，就是想要更新病人的身體圖示582022/8/1

23、Bobath技術(shù)課題Task個體Individual感覺、sensation知覺perception、認(rèn)知cognition姿勢、運動控制神經(jīng)肌肉的可塑性背景內(nèi)、外環(huán)境592022/8/1Bobath技術(shù)602022/8/1Bobath技術(shù)預(yù)測性姿勢調(diào)整（APAs）APAs是為在隨意運動中出現(xiàn)的可預(yù)測性問題作出軀干的準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備修正外界干擾前饋姿勢的調(diào)節(jié)分為：準(zhǔn)備性預(yù)測性姿勢調(diào)整（Papa） 伴隨性預(yù)測性姿勢調(diào)整（Aapa）612022/8/1Bobath技術(shù)預(yù)測性姿勢調(diào)整（APAs）準(zhǔn)備的APAs在活動的100ms之前出現(xiàn)伴隨的APAs的作用是在運動開始、動作實行的過程中，穩(wěn)定身體及身體的

24、各部位與經(jīng)驗有關(guān)，因此是學(xué)習(xí)形成的反應(yīng)622022/8/1Bobath技術(shù)多重課題頭頸部控制，步行，上肢手的功能，ADL、進食吞咽，呼吸等姿勢的穩(wěn)定、姿勢定位核心控制是姿勢控制的一個要素 632022/8/1Bobath技術(shù)抗重力控制運動連鎖的各個節(jié)段（從頭到腳）對應(yīng)重力支撐身體的重量控制平衡壓力中心及重心的投射應(yīng)在支撐面中知覺與動作間的聯(lián)結(jié)姿勢張力（即抗重力肌肌電圖活動水平）是滿足此需要的主要手段 642022/8/1Bobath技術(shù)良 好 的 運 動 基 礎(chǔ)無需過多的努力 如果不是這樣的話： 不起作用 失敗的感覺 不好的完成情況，移動性少無抵抗=輕松的運動 如果不是這樣的話： 肌肉同時收縮

25、，模式化運動 不能隨意的完成高效運動自由改變運動 能否瞬間停止、改變運動、進行反向運動 滯空不憋氣 不停止呼吸 呼氣時不用加壓選擇性運動652022/8/1Bobath技術(shù)評估、分析、治療662022/8/1Bobath技術(shù)促通Facilitation是Bobath概念中介入的特有的要素指利用熟練的誘導(dǎo)以及環(huán)境的變化，達成目標(biāo)促通技術(shù)是Bobath治療師的立體認(rèn)知能力（加以解釋、統(tǒng)合的，執(zhí)行治療操作的能力），統(tǒng)合運動控制，廣泛的理論、專業(yè)的實踐知識是必要的，不可缺少的)672022/8/1Bobath技術(shù)關(guān)鍵點和關(guān)鍵區(qū)域只改變異常模式中的某個部位，能夠減輕患側(cè)所有身體部位的痙攣的操作部位在調(diào)節(jié)

26、緊張姿勢的同時，誘發(fā)更為正常的活動模式所使用的身體部位為了再次獲得的功能性目標(biāo)，調(diào)整姿勢緊張，從而影響運動模式的身體部位682022/8/1Bobath技術(shù)滯空（Hands on）可以了解患者開始活動前的準(zhǔn)備狀態(tài)（姿勢定勢）可以了解患者的活動是抗重力的？選擇性的？或者是從中偏離了多少可以了解患者的活動是否是以姿勢控制為背景的目的性活動滯空是治療師的手和患者的腦進行會話，也是治療師 的手與患者的皮膚、肌肉的會話692022/8/1Bobath技術(shù)評 估702022/8/1Bobath技術(shù)712022/8/1Bobath技術(shù)評估左眼：看姿勢控制的情況選擇性運動運動的連貫性感覺運動的表現(xiàn)（各種途徑的

27、感覺輸入）722022/8/1Bobath技術(shù)評估左眼：看732022/8/1Bobath技術(shù)評估左眼：看742022/8/1Bobath技術(shù)右眼：觸治療前的觸診治療中的觸診：感知病人的變化752022/8/1Bobath技術(shù)鼻子：建立假設(shè) 存在 問題的原因潛在能力的確認(rèn)運動的診斷選擇對治療有用的假設(shè)762022/8/1Bobath技術(shù)772022/8/1Bobath技術(shù)782022/8/1Bobath技術(shù)792022/8/1Bobath技術(shù)嘴巴：康復(fù)治療方案下巴：再判斷，再反饋802022/8/1Bobath技術(shù)812022/8/1Bobath技術(shù)治 療822022/8/1Bobath技術(shù)治

28、療前832022/8/1Bobath技術(shù)側(cè)臥位激活臀大肌和腘繩肌842022/8/1Bobath技術(shù)仰臥位小趾外展激活訓(xùn)練852022/8/1Bobath技術(shù)核心控制下的患側(cè)抗重力伸展862022/8/1Bobath技術(shù)坐位下抗重力伸展872022/8/1Bobath技術(shù)坐位下足趾促通訓(xùn)練882022/8/1Bobath技術(shù)患側(cè)下肢立位CHOR選擇性負(fù)重訓(xùn)練892022/8/1Bobath技術(shù)立位stop stand 訓(xùn)練902022/8/1Bobath技術(shù)sit to stand訓(xùn)練912022/8/1Bobath技術(shù)治療后922022/8/1Bobath技術(shù)肩袖肌群促通932022/8/1

29、Bobath技術(shù)坐位下抗重力伸展942022/8/1Bobath技術(shù)謝謝聆聽聲明：為了讓大家更好的理解，這里用了神經(jīng)康復(fù)群部分老師的資料，特此感謝，僅限內(nèi)部學(xué)習(xí)。952022/8/1神經(jīng)生理學(xué)療法Rood技術(shù)962020/4/8Rood技術(shù) Rood療法又叫多種感覺刺激療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)，由美國人Margaret Rood在20世紀(jì)50年代提出。972022/8/1基本理論Rood技術(shù)1、引起正常運動和使肌張力正常化都可以反射性地通過應(yīng)用合適的感覺刺激來達到2、感覺運動的控制是在發(fā)育中的，因此治療要從患者當(dāng)時的發(fā)育水平開始，進而過渡到順序中的較高一級的水平上。3、運動應(yīng)當(dāng)是有目的的，患

30、者的注意應(yīng)針對最終的目標(biāo)而不是運動的模式。4、感覺運動反應(yīng)的大量重復(fù)對于學(xué)習(xí)來說是重要的。5、促進和抑制的技術(shù)是按發(fā)育的順序進行的。982022/8/1Rood技術(shù)（1）與傳出有關(guān)的皮膚肌梭反射如圖所示，刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進或抑制作用。圖11-4-1992022/8/1Rood技術(shù)（2）與傳出神經(jīng)無關(guān)的皮膚肌梭反射。刺激毛發(fā)毛發(fā)傳入神經(jīng)背根脊髓丘腦通路運動皮層丘腦興奮皮質(zhì)脊髓束脊髓傳出神經(jīng)肌肉1002022/8/1Rood技術(shù)個體發(fā)育順序1、仰臥屈曲2、仰臥至俯臥3、俯臥伸展4、頸肌的共同收縮5、俯臥肘支

31、撐6、四點/手膝位7、站立8、行走1012022/8/1Rood技術(shù)活動性：1、仰臥屈曲2、仰臥至俯臥俯臥伸展穩(wěn)定性：1、四點/手膝位2、頸肌的共同收縮3、俯臥肘支撐活動性與穩(wěn)定性：1、頸肌的共同收縮2、四點/手膝位3、俯臥肘支撐技能：1、站立2、行走1022022/8/1Rood技術(shù)對運動功能的再訓(xùn)練主要原則是按運動的發(fā)育順序進行。1、從整體考慮：在訓(xùn)練運動控制方面，由活動度穩(wěn)定度受控的運動技巧性運動的順序進行。2、從局部考慮：應(yīng)采取屈先于伸，內(nèi)收先于外展，尺側(cè)先于橈側(cè)，最后才是旋轉(zhuǎn)，在遠(yuǎn)近端孰先孰后的問題上，應(yīng)先為為肢體近端固定遠(yuǎn)端活動遠(yuǎn)端固定、近端活動近端固定、遠(yuǎn)端游離學(xué)習(xí)技巧性活動。1

32、032022/8/1Rood技術(shù)治療原則 1、從頸部開始，尾部結(jié)束2、由近端開始，逐漸向遠(yuǎn)端進行訓(xùn)練3、由反射運動開始逐漸過渡到隨意運動4、最先利用外感受器，再利用本體感受器5、先進行兩側(cè)運動，然后單獨做一側(cè)運動6、應(yīng)該注意的是頸部與軀干部要先進行難度較高的運動，再進行難度較低的運動，而相反的是四肢是先進行難度較低的運動，再做難度較高的運動。7、兩側(cè)運動之后進行旋轉(zhuǎn)運動1042022/8/1Rood技術(shù)（1）利用感覺刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)： 基本方法1) 觸覺刺激：快速刷擦和輕觸摸快速刷擦主要是誘發(fā)主動肌，抑制拮抗肌，可以選擇軟毛刷在相應(yīng)肌群的脊髓節(jié)段皮區(qū)進行刺激，可以重復(fù)35次，一般是由遠(yuǎn)端向近端進行；輕觸摸是指用輕手法觸摸手指或腳趾間的背側(cè)皮膚、手掌或足底部，以引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)1052022/8/1Rood技術(shù)2) 溫度性刺激：冰刺激一次刺激法：用冰一次快速地擦過皮膚。將餅放在需刺激的局部皮膚，一次放置的時間不宜過長，35秒為宜，然后每次用干毛巾輕輕沾去水珠，不可用毛巾擦皮膚，直至皮膚變紅，一般3040分鐘療效達到高峰。1062022/8/1Rood技術(shù)3) 牽拉肌肉：快速、輕微地牽拉肌肉；4) 輕扣；輕叩手背指間或足背趾間皮膚及掌心、足底均可引起相應(yīng)肢體的回縮反應(yīng)。輕叩肌腱或肌腹可以產(chǎn)生與快速牽拉相同的效應(yīng)。5) 擠壓肌腹、關(guān)節(jié)，