急性胃腸炎診斷

1、關(guān)于急性胃腸炎的診斷第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃腸炎的定義本病是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型 第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。（2）起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。（3）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。（4）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克

2、等。（5）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病原因細(xì)菌和毒素的感染常以沙門菌屬和嗜鹽菌（副溶血弧菌）感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。物理化學(xué)因素進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗 生素等；或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及農(nóng)藥等均可引起本病。急性胃腸炎并發(fā)疾病脫水電解質(zhì)不平衡、腸穿孔、敗血癥第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對癥治療胃是人體的

3、主要消化器官。急性胃炎是一種常見病，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心嘔吐，有時(shí)伴腹瀉，嚴(yán)重的急性胃炎還會引起嘔血、便血等癥狀。急性胃炎包括四種類型，在日常生活經(jīng)常遇到的是急性單純性胃炎。本節(jié)主要介紹急性單純性胃炎的診治。第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）急性單純性腸胃炎的病因1物理因素進(jìn)食過冷過熱和粗糙的食物，可使胃粘膜劃破、損傷。2化學(xué)因素藥物（包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等），烈酒、濃茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而損傷，發(fā)生糜爛，有點(diǎn)狀出血。急性腸胃炎3微生物感染和細(xì)菌毒素污染食物包括沙門氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和腸道病毒的感染。這部分因素引

4、起的急性胃炎與細(xì)菌性食物中毒有相似之處。4精神、神經(jīng)因素精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急癥的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)（過敏）反應(yīng)均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腸胃炎的臨床表現(xiàn)家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服對胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。主要為：1上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2惡心、嘔吐，嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。3腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。4脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差

5、，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽性。說明胃粘膜有出血情況。6常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。7體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。8起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。9此外，頭痛、發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，少數(shù)嚴(yán)重病例，由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)脫水。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）急性腸胃炎救護(hù)措施急性單純性胃炎病因簡單，治療起

6、來不復(fù)雜，只要按下列措施進(jìn)行救護(hù)，很快恢復(fù)正常。 （1）去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。 （2）鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好（白開水中加少量糖和鹽而成）。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水（50毫升左右），多次飲入，不至于嘔出。第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛（有胃出血者不用）。（4）伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃

7、連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。 （5）嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時(shí)給予靜脈輸液治療，一般1、2天內(nèi)很快恢復(fù)。（6）預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分期飲食急性腸炎吃什么好腸炎初期是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的階段，此時(shí)腸蠕動活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能都比較弱，所以,在起病后812小時(shí)內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉、雞蛋面糊、細(xì)掛面、燴薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水,如米汁

8、、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足。第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腸炎吃什么好腸炎好轉(zhuǎn)期可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥、細(xì)面條、蒸蛋羹、咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食45次。需要注意的是,此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外,牛奶中含有較多的脂肪,脂肪有潤滑腸道、增強(qiáng)腸蠕動的作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對病情不利。第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腸炎吃什么好腸炎恢復(fù)期由于胃腸道尤其是腸道病理生理的改變，此時(shí)腸道對食物非常敏感,因此

9、，要特別注意節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫?zé)岬氖澄?，避免過早地進(jìn)食肥肉、油炸、生冷堅(jiān)硬的食品以及多纖維食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等。恢復(fù)期后23天左右，即可按正常飲食進(jìn)餐。第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月另外急性腸炎一定要注意：1禁酒。2禁止一切辛辣刺激性食物。3少食多餐。4平時(shí)用手順時(shí)針柔摸腹部。5按時(shí)吃藥，遵醫(yī)囑。6注意鍛煉身體。 第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)1.急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。2急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補(bǔ)充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開水、淡鹽水。3為避免胃腸道發(fā)酵、脹

10、氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，食物和調(diào)味品等。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒急性胃腸炎小兒急性胃腸炎是一種常見的消化道疾病。嬰幼兒胃腸道功能比較差，對外界感染的抵抗力低，稍有不適就容易發(fā)病。病因：腸道內(nèi)的感染由細(xì)菌和病毒造成，特別是致病性大腸桿菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，還會造成霉菌對胃腸的侵犯。上呼吸道的炎癥、肺炎、腎炎、中耳炎等胃腸道以外的疾病，可以由于發(fā)燒和細(xì)菌毒素的吸收而使消化酶分泌減少，腸蠕動增加。第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃淀粉類、脂肪類食物；突然改變食物，突然斷奶等，都能引起孩子拉肚子。氣候變化，如過冷使腸蠕動增加，過熱使胃酸及消化酶減少分泌，也可以誘發(fā)急性胃腸炎。臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎假如引起的是輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量粘液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時(shí)大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量粘液，惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低燒或高燒，煩躁不安進(jìn)而精神不振，意識朦朧，甚至昏迷。第十七張，PPT共

12、二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：小兒胃腸炎的治療主要是病因治療和對癥治療，就是說，急性胃腸炎是由什么原因引起的，設(shè)法查出并及時(shí)消除這個病根子。孩子出現(xiàn)什么癥狀，就設(shè)法消除這個對身體有害的癥狀。假如是由消化不良引起的，可以調(diào)整飲食并服用乳酶生、酵母片等；假如是由身體的其它疾病引起，可選用抗生素并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；假如是由身體的其它疾病引起的，就積極治療這個疾?。患偃缡遣缓侠硎褂每股匾鸬模托枵埥提t(yī)生，使抗生素的使用合理化。孩子嘔吐、腹瀉失水過多，要及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)；發(fā)高燒時(shí)，采用物理或藥物降溫；缺鉀補(bǔ)鉀，缺鈣補(bǔ)鈣；有代謝性酸中毒或休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院急救。預(yù)防：孩子的急性胃腸炎是很容易

13、預(yù)防的，只要家長了解發(fā)病原因，合理調(diào)節(jié)孩子的飲食，注意氣候變化，防止感染，就可以使自己的孩子不得這種病。 第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.病毒性腸炎:秋季好發(fā).起病較急,常伴上感的癥狀.無明顯中毒癥狀,大便次數(shù)多,呈 水樣或蛋花湯樣.可有黏液,無腥臭,病程一般5-7天,明確診斷需 做糞便病原學(xué)檢查.治療為對證支持治療.2.金黃色葡萄球菌腸炎:多繼發(fā)于長期或者大量口服廣譜抗生素之后.急性起病,可出現(xiàn)脫水,電解質(zhì)紊亂和不同程度的中毒癥狀.,典型者可有暗綠色似海水樣的大便,水分與黏液較多,少數(shù)有血便,大便培養(yǎng)可以明確診斷,還可以做凝固霉試驗(yàn).治療應(yīng)停用原有抗生素.同時(shí)做細(xì)菌敏感

14、試驗(yàn),合理選用抗生素.3.真菌性腸炎:多發(fā)于體弱,長期應(yīng)用廣譜抗生素的患者,常伴口腔潰瘍,大便稀黃,泡 沫較多,帶黏液,偶見血便,大便鏡檢可見真菌狍子及假菌絲.也可做培 養(yǎng).治療應(yīng)用制霉菌素片口服.第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.大腸埃希菌腸炎:A致病性大腸埃希菌腸炎:高溫季節(jié)多發(fā),5-8月為主,起病緩,大便次數(shù)多,呈黃綠色蛋花湯樣,有腥臭和較多黏液,常伴嘔吐,病程1-2周.鏡檢可見白細(xì)胞,治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.B產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎:起病較急,輕者大便次數(shù)稍增,重者腹瀉頻繁,呈蛋花樣或水樣,混有黏液,鏡檢無白細(xì)胞,病程5-10天.治性大腸埃希菌腸炎第二十張，PP

15、T共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月C侵襲性大腸埃希菌腸炎:起病較急,發(fā)熱可達(dá)40度,腹瀉頻繁.呈粘凍帶膿血,伴惡心嘔吐,腹痛,里急后重,可致全身中毒癥狀,甚至休克.,明確診斷需要做大便細(xì)菌培養(yǎng).治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.D出血性大腸埃希菌腸炎:病急,大便次數(shù)多,開始為水樣,后轉(zhuǎn)為血性,有腹痛,體溫多正常,鏡檢有紅細(xì)胞,而無白細(xì)胞重癥可以并發(fā)敗血癥,肺炎,腦膜炎,心內(nèi)膜炎.治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療急性腹瀉以丹參注射液為主治療急性腹瀉84例，治療組給予丹參注射液16ml加入5葡萄糖500ml中靜滴，每日1次，對照組給予慶大霉素靜滴

16、，結(jié)果，治療組發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對照組(P005)，止瀉時(shí)間兩組差異并無顯著性(P005)。復(fù)方丹參注射液由中藥丹參和降香組成，丹參降香均有活血化瘀改善腸道微循環(huán)的作用能促進(jìn)小腸刷狀邊緣被損害的上皮細(xì)胞正常再生，加快腸黏膜的修復(fù)，使腸黏膜的運(yùn)轉(zhuǎn)和吸收功能恢復(fù)正常，秋季腹瀉患兒在對癥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液肌注，每日次連用天，或用復(fù)方丹參注射液加入的葡萄糖內(nèi)靜點(diǎn)，每日次，至腹瀉停止也可足三里穴位注射復(fù)方丹參治療秋季嬰幼兒腹瀉極好第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月秋季腹瀉是嬰幼兒常見病,主要由輪裝病毒引起,西米替丁為H2受體拮抗劑,具有抗病毒和增強(qiáng)細(xì)胞免疫.促進(jìn)

17、病毒感染恢復(fù)作用,能促進(jìn)病變腸粘膜上皮細(xì)胞功能成熟,提高腸道吸收功能,同時(shí)可降低腸道黏膜細(xì)胞環(huán)磷腺苷水平,減少水和電解質(zhì)分泌,促進(jìn)鈉,水的吸收.西米替丁15-20mg/(kg.d),分3次口服,療程3-5天.用西米替丁靜點(diǎn)給藥治療嬰幼秋季腹瀉療效很好.第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 對于腸道菌群失調(diào)癥，嬰幼兒發(fā)病為成人的310倍，全身衰竭、營養(yǎng)障礙和維生素缺乏、廣譜抗生素的長期應(yīng)用、急性感染、激素治療、X線照射及大面積燒傷等為腸道菌群失調(diào)癥的發(fā)病誘因。 菌群失調(diào)所致腹瀉有如下特點(diǎn)： 1.如腸內(nèi)有碳水化合物的異常分解，則表現(xiàn)為發(fā)酵性消化不良，大便呈水樣或糊樣，多泡沫，呈酸性反

18、應(yīng)，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，伴有腸鳴、腹脹與排氣增多；如為成形便，則大便成堆，多泡沫，狀如發(fā)酵的面團(tuán)。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量未消化的淀粉團(tuán)，用盧戈氏液可染成深藍(lán)、藍(lán)色、棕紅等不同顏色；此外，盧戈氏液又可染出大量嗜碘性細(xì)菌(酪酸梭狀芽胞菌、鏈狀球菌)，對證明這些細(xì)菌的存在有重要診斷意義。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.某些小兒體內(nèi)缺乏蔗糖酶、麥芽糖酶和轉(zhuǎn)化酶，以致不能將雙糖類食物分解、吸收。雙糖類食物在小腸內(nèi)積聚過多，因細(xì)菌繁殖與酵解作用引起腹瀉，其大便中乳酸含量增高，可有輕度脂肪瀉，停給雙糖類食物后病情好轉(zhuǎn)。 3.如腸內(nèi)有蛋白質(zhì)異常分解，則表現(xiàn)為腐敗性消化不良，大便稀溏，呈堿性反

19、應(yīng)，黃棕色，有特殊臭味(硫化氫)。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 在生活中，如有以上腹瀉特點(diǎn)，并有引起本病的誘因，大便涂片染色證實(shí)有過剩菌顯著繁殖，經(jīng)消除過剩菌和修復(fù)正常菌群的治療后，腹瀉及其他消化不良癥狀隨之緩解，據(jù)此可確診為菌群失調(diào)性腹瀉。 另外，菌群失調(diào)嚴(yán)重者可引起葡萄球菌性腸炎、腸白色念珠菌病，甚至真菌性敗血癥。 預(yù)防菌群失調(diào)癥的關(guān)鍵在于合理使用抗生素，避免濫用或長期使用，可用可不用者不用，可用窄譜則不用廣譜。對年老體弱、患有慢性消耗性疾病者，使用抗生素或者激素時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。最好能作藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素。 在用抗生素的同時(shí)，可口服乳酶生和維生素。老幼病后衰弱者，在用抗生素的同時(shí)，可口服乳酶生、B族維生素及維生素C等，以防腸道菌群失調(diào)。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃腸炎與其他疾病的鑒別診斷1）急性胃腸炎夏秋季有不潔飲食史或特殊食物史；急性起病，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃色水樣便，如為嗜鹽菌感染糞便可呈洗肉水樣；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)基本正常，糞便鏡檢有少許紅、白細(xì)胞?？梢墒澄?、嘔吐物或大便細(xì)菌培養(yǎng)，可