0~6歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范

1、06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范兒童保健技術(shù)規(guī)范106歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范大綱服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)206歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象兒童健康管理服務(wù)的對(duì)象 范圍：轄區(qū)內(nèi) 年齡：0-6歲的兒童306歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容：新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖信息資料管理新生兒家庭訪視406歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 時(shí)間：新生兒出院后1周內(nèi) 地點(diǎn)：家中 頻率：正常新生兒入戶1次 對(duì)高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)2次。506歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視

2、應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。高危新生兒 指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病 而需要監(jiān)護(hù)、治療的新生兒。606歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范（1）早產(chǎn)兒（胎齡 37周）或低 出生體重兒（出生體重 2500克）。 （2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病 及顱內(nèi)出血者。 （3）高膽紅素血癥。 （4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。 706歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。沒有其他異常情況，僅體重4000克或僅是剖宮產(chǎn)的，酌情增加訪視次數(shù)并做好高危登

3、記，不需建專案，滿月后仍無異常可轉(zhuǎn)歸，按正常兒童進(jìn)行管理。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。806歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視（P 9-22）看：家居環(huán)境、喂養(yǎng)、睡眠、大小便問：出生時(shí)情況（如出生時(shí)體重、身長）、預(yù)防接種情況 、新生兒疾病篩查和聽力篩查情況查：進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查（重點(diǎn)為黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育 、體溫、心肺聽診等）錄：填寫新生兒訪視單（檔案、孕產(chǎn)婦手冊(cè)） 906歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視 知曉哺乳充足的表現(xiàn) a.體重每周增長150g及以上，或滿月增長600g及以上； b.每日排尿68

4、次以上，尿液呈無色或淡黃色，且無味。當(dāng)母親感到奶水不足時(shí)，應(yīng)耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法，告知家長：要讓嬰兒勤吸吮，每次應(yīng)吸空一側(cè)乳房后，再吸另一側(cè)，這樣可以保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，利于體重增長。1006歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容新生兒滿月健康管理新生兒滿月健康管理 時(shí)間：新生兒滿28天-乙肝乙肝疫苗第二針接種（生后一個(gè)月） 地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)容：重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。1106歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范滿月管理指導(dǎo)要點(diǎn)1、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)2、維生素D的補(bǔ)充，足月兒每日400IU（400-500IU

5、），早產(chǎn)兒每日800IU（800-1000IU），鈣元素每日從乳類中的攝入量達(dá)到300mg,攝入不足可以補(bǔ)充鈣劑至需要量。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防臀炎。指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)等。告訴家長撫觸嬰兒的重要性。1206歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容嬰幼兒健康管理嬰幼兒健康管理 時(shí)間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次（4-2-2體檢） （上次孫老師培訓(xùn)講過的，從滿月算起登健康登記表） 地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)容：詢問嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況；體格檢查，評(píng)估生長發(fā)育和心理行為發(fā)育；6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查 。 68、18、3

6、0月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè) 。1306歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)流程 共13次1406歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容嬰幼兒健康管理 嬰兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 嬰兒6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)。為估計(jì)嬰兒哺乳量是否充足，每次嬰兒體檢時(shí)均需詢問母親是否有乳房脹滿或陣陣下奶感等，包括哺乳后睡眠時(shí)間長短、大小便次數(shù)、體重增長情況。還要了解嬰兒精神狀況。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助母親解決喂養(yǎng)過程所遇到的問題和困難。 在合理食物轉(zhuǎn)換的情況下，母乳喂養(yǎng)可堅(jiān)持到兒童2歲及2歲以上。1506歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容嬰幼兒健康管理3. 嬰兒食物轉(zhuǎn)換（輔食添加） 嬰兒由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物轉(zhuǎn)換的過程稱為食物轉(zhuǎn)換。6個(gè)

7、月后的嬰兒僅從母乳中無法獲得生長發(fā)育所需的足夠營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)嬰兒的發(fā)育逐漸完善，其胃腸道的消化能力也在逐步提高，具備了進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換的條件。嬰兒食物轉(zhuǎn)換的過程是自液體食物演變?yōu)槟嗪隣钍澄?，最終進(jìn)入固體食物階段。 1606歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容嬰幼兒健康管理食物引入原則： 在嬰兒180ml/次奶量的基礎(chǔ)上開始添加非乳類食物。由一種到多種、由少量到多量、由稀到稠、由細(xì)到粗。由不易產(chǎn)生過敏的谷類食物開始到動(dòng)物性食物的引入 。見下表。 （需要掌握：以往培訓(xùn)班后問卷中普遍答得不好）1706歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容嬰幼兒健康管理1806歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容嬰幼兒健康管理 菜泥中

8、無需加鹽、油；水果泥不加糖或水。 79月齡的食物呈末狀，要清淡、無鹽、少糖。可在進(jìn)食稠粥或面條后飲奶。 1012月齡的食物的呈碎狀、丁塊狀、指狀。 傷害預(yù)防： 墜地、窒息、溺水、中毒、交通意外、人為傷害等1906歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容學(xué)齡前兒童健康管理學(xué)齡前兒童健康管理 時(shí)間：每年一次 地點(diǎn): 散居兒童：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 集體兒童：托幼機(jī)構(gòu) 內(nèi)容：詢問膳食、患病等情況；體格檢查，評(píng)估生長發(fā)育和心理行為發(fā)育；血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查。2006歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容兒童生長發(fā)育檢監(jiān)測(cè)圖兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 在每次體檢時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體重、身長測(cè)量，并將結(jié)果記錄在生長發(fā)育曲線

9、圖上。在圖上用點(diǎn)記錄每月兒童的體重（身長），當(dāng)點(diǎn)連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。 （ 檔案手冊(cè)都必須畫 ）2106歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容兒童生長發(fā)育檢監(jiān)測(cè)圖 正常生長發(fā)育曲線，身高體重隨月齡在-2SD 至+2SD范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。 若生長發(fā)育曲線，身高、體重曲線范圍小于-2SD或大于+2SD，應(yīng)引起警惕，及時(shí)查找原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。2206歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范06歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容信息資料管理信息資料管理 1. 認(rèn)真填寫兒童保健手冊(cè)及06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中的健康檢查記錄表，資料由服務(wù)單位（

10、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）保管。 2. 認(rèn)真填寫06歲兒童健康檢查登記本、06歲兒童疾病登記本，并妥善保管。2406歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)要求開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件，必須具備兒童體檢專用房間和嬰兒體重稱、臥式量床、兒童專用診查床、聽診器、皮尺、檢測(cè)儀器（能做血常規(guī)檢測(cè)）等設(shè)施。2506歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)要求從事兒童健康管理的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，必須經(jīng)過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并接受各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)督導(dǎo)。 杜絕非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從事本項(xiàng)工作，杜絕頻繁更換工作人員導(dǎo)致 工作無法銜接、檔案資料丟失。2606歲兒

11、童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)要求加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上可與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合。2706歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)要求每次服務(wù)后及時(shí)認(rèn)真填寫兒童保健手冊(cè)和兒童健康檢查記錄表并納入兒童健康檔案，由服務(wù)單位負(fù)責(zé)保管，應(yīng)做好兒童系統(tǒng)管理登記。包括0-6歲兒童健康檢查登記、0-6歲兒童疾病登記，體弱兒管理登記（高危兒專案管理登記）,體弱兒和高危兒登記可用0-6歲兒童疾?。ㄈ秉c(diǎn)）登記冊(cè)，但需分類登記。2806歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)要求隨時(shí)接受國家或省、市衛(wèi)計(jì)委下達(dá)的指令性工作。2906歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范考核指標(biāo)新生兒訪視率年度

12、轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒童數(shù)100。兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒童數(shù)100。3006歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范 心理行為運(yùn)動(dòng)發(fā)育監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：監(jiān)測(cè)8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo)（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測(cè)圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能，需轉(zhuǎn)診。3106歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法（2）預(yù)警征象

13、：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象（下表），檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“”內(nèi)打“”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及當(dāng)時(shí)登記并轉(zhuǎn)診。3206歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法3306歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的心理行為發(fā)育異常兒童，轉(zhuǎn)診至區(qū)（縣）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)的心理行為發(fā)育門診。 心理行為發(fā)育門診接診一般心理行為發(fā)育問題和常見心理行為發(fā)育障礙兒童，進(jìn)行評(píng)估、初步診斷和咨詢指導(dǎo)。診斷困難者應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至心理相關(guān)專科門診或?qū)？漆t(yī)院，并協(xié)助康復(fù)治療。3406歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范服務(wù)流程3506歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范工作要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)

14、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查基礎(chǔ)上，進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)和預(yù)見性指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)高危兒童，及時(shí)登記轉(zhuǎn)診。區(qū)（縣）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)立高危兒童監(jiān)測(cè)管理門診和兒童心理行為發(fā)育門診，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童專案管理和心理行為發(fā)育異常兒童的評(píng)估識(shí)別、咨詢指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診。 3606歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范06歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長。3806歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范二、管理對(duì)象轄區(qū)內(nèi)06歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。3906歲兒童健康管理和技術(shù)規(guī)范工作要求（一）管理方法1登記管理 對(duì)低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性