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文檔簡(jiǎn)介
1、關(guān)于心臟的功能訓(xùn)練第一張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一 運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響提高肌肉攝氧能力對(duì)循環(huán)調(diào)節(jié)1 心率和心搏出量心率改變常與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致 影響心搏出量的主要因素有:心室收縮力。心室流出道和電管的阻力。回心血量。 2 心臟每分輸出量心輸出量=每搏輸出量心率=每分?jǐn)z氧量動(dòng)靜脈氧分壓差 具有良好訓(xùn)練者安靜時(shí)心率較慢,而心搏出量則因左室收縮期末容量縮小而增大,故心臟每分輸出量并不減少。 第二張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3 血壓 血管阻力和靜脈血回流。動(dòng)力型、耐力型和大肌群參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,平均動(dòng)脈壓增高甚微。 在無(wú)氧、等長(zhǎng)收縮及僅有小肌群參與(如用手進(jìn)行運(yùn)動(dòng))的大強(qiáng)度
2、運(yùn)動(dòng)時(shí),平均動(dòng)脈壓明顯增高。 第三張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月4心血管的失健和健化 任何運(yùn)動(dòng)減少以及臥床休息超過2-4周以上,均不可避免地出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象; 具體表現(xiàn)為安靜時(shí)心率增快,每搏量減少,心肌收縮做功效率降低,從而使在亞極量運(yùn)動(dòng)中,不是以增高每搏量而是以增快心率來保證運(yùn)動(dòng)中足夠的每分輸出量。 失健現(xiàn)象是可逆的。 第四張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二 常見導(dǎo)致心功能減退的因素(一)影響心功能的因素 原發(fā)性心肌收縮力受損 心室的壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重 心窒的容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重 高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài) 心室前負(fù)荷不足 (二)衰竭發(fā)作的誘因 感染 過度體力活動(dòng)和
3、情緒激動(dòng) 鈉鹽攝入過多 心律失常 妊娠和分娩 輸液(特別是含鈉鹽的液體)、輸血過快和(或)過多 洋地黃使用過量或不足 藥物作用 其他 第五張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三 心功能評(píng)定1、NYNA(紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)):級(jí):體力活動(dòng)不受限,一般的體力活動(dòng)不引起過 度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。 級(jí):輕度體力活動(dòng)稍受限,一般的體力活動(dòng)即可 引起心悸、氣促等癥狀。 級(jí):體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)尚正常,但低于 日?;顒?dòng)量即可引起心悸、氣促。 級(jí):體力活動(dòng)完全喪失,休息時(shí)仍有心悸、氣促。 第六張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于調(diào)整住院過程中的體力活動(dòng)、出院前的
4、評(píng)定、心導(dǎo)管的檢查、確定所需運(yùn)動(dòng)程序。一般主張急性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后等住院過程中及出院前評(píng)定時(shí),心血管疾病康復(fù),用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第七張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月1低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平板試驗(yàn)方法1)其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案,在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上,隨著活動(dòng)平板坡度和速度(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng),以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷,最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。 第八張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2)踏車試驗(yàn):坐位和臥位踏車試驗(yàn)(Bicycle Ergometer)等為下肢用力的試驗(yàn),用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)(臂功率計(jì))試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) 第九張,PPT
5、共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月1.絕對(duì)禁忌證(1)急性心肌梗死(2天內(nèi));(2)藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛;(3)引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常;(4)嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄;(5)未控制的癥狀明顯的心力衰竭;(6)急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死;(7)急性心肌炎或心包炎;(8)急性主動(dòng)脈夾層。第十張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3 代謝當(dāng)量 代謝當(dāng)量(metabolic equivalent,MET)是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ),表達(dá) 各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo),是評(píng)估心肺功能的重要指標(biāo)。 1METs 相當(dāng)于耗氧量 3.5ml(kgmin) ,即安靜坐位時(shí),人體每千克體重
6、、每分鐘消耗 氧氣 3.5ml 第十一張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月4心臟超聲評(píng)定心功能 5心臟導(dǎo)管檢查測(cè)定心功能 6其他:動(dòng)態(tài)心電圖、遙測(cè)心電圖 7心血管疾病的殘疾評(píng)定 第十二張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月心肺功能測(cè)定觀察指標(biāo):(1)耗氧量與攝氧量(VO2) (2)代謝當(dāng)量(MET) (3)無(wú)氧閾(AT或VO2 AT) (4)最大心率(HRmax)、心率儲(chǔ)備(HRR) (5)血壓 (6)反映通氣變化的幾個(gè)指標(biāo) (7)血?dú)夥治龅闹笜?biāo) (8)氣體交換率(R)與呼吸商(RQ) 反應(yīng)通氣的指標(biāo):1.潮氣量(TC) 為1次平靜呼吸,進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約5OOml。2.肺活
7、量(VC) 肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常男性約3470ml,女性約2440ml第十三張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月 3 每分鐘通氣量(VE) 是指每分鐘出入肺的氣量,等于潮氣容積呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約6663200ml,女性約4217160ml。4 呼吸儲(chǔ)備(BR)5 二氧化碳通氣當(dāng)量6 最大二氧化碳產(chǎn)量第十四張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用 (1)直接評(píng)定心臟功能容量和肺功能狀態(tài)。 (2)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)受限的病理生理、功能損害的嚴(yán)重程度。 (3)呼吸困難的鑒別診斷(心、肺、肺血管等)。 (4)評(píng)定心血管和肺疾患治療方式
8、的效果。 (5)評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后。 (6)評(píng)估器官移植生存潛能(心臟移植、肺移植等)。 (7)康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定。 (8)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、訓(xùn)練方案的制定。 (9)勞動(dòng)力評(píng)定。 第十五張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四 心臟功能運(yùn)動(dòng)的基本方法(一)有氧耐力訓(xùn)練耐力是指人體持續(xù)進(jìn)行工作的能力,包括力量耐力、速度耐力、專門耐力和有氧耐力4種耐力訓(xùn)練,一般是指有氧運(yùn)動(dòng)或有氧耐力訓(xùn)練 有氧耐力訓(xùn)練旨在提高機(jī)體心肺功能,調(diào)節(jié)代謝,改善運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能能力,是以身體大肌群 參與、強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、以規(guī)律的運(yùn)動(dòng)形式為主的訓(xùn)練方法。 第十六張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于202
9、2年6月 適應(yīng)癥(1)不同程度的心肺疾患。 (2)各種代謝性疾病。 (3)其他影響心肺功能的情況 如手術(shù)或重病后恢復(fù)期等。 (4)維持健康,增強(qiáng)體能,延緩衰老。 第十七張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)處方(1)運(yùn)動(dòng)形式 大肌群參與的活動(dòng): 步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、園藝、家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)形式, 對(duì)年老體衰者,或有殘疾妨礙從事上述活動(dòng)者,力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用,如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。 第十八張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月1)最大攝氧量的百分比(VO2max) 5085VO2max 強(qiáng)度為有氧耐
10、力訓(xùn)練強(qiáng)度, 低于50VO2max強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)適合于心臟病人及老年人。 2)最高心率的百分比(HRmax)或靶心率 6090 HRmax 3)代謝當(dāng)量數(shù)(MET): 27MET的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜有氧耐力訓(xùn)練 4)自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí) RPE量表中11-15級(jí)為推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 5)無(wú)氧閾: 有氧耐力訓(xùn)練要低于無(wú)氧閾的水平 第十九張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 美國(guó)疾病摔制和預(yù)防中心以及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院向每個(gè)美國(guó)成年人推薦中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),少量、多次、每天累計(jì)30分鐘。 基本訓(xùn)練的安排可分為間斷性和連續(xù)性兩種。 訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間呈反比關(guān)系,在額定運(yùn)動(dòng)量的前提下,訓(xùn)練強(qiáng)度越高,所需
11、時(shí)間越少,訓(xùn)練強(qiáng)度越低,所需時(shí)間越長(zhǎng)。 515分鐘的準(zhǔn)備及整理活動(dòng) 4-8周內(nèi)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)短些,之后,逐漸增量至目標(biāo)時(shí)間 第二十張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(4)運(yùn)動(dòng)頻率 目前一般推薦運(yùn)動(dòng)頻度為每周37次 (5)運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整 訓(xùn)練后患者無(wú)持續(xù)的疲勞感和其他不適,不加重原有疾病的癥狀,是運(yùn)動(dòng)量合適的指標(biāo)。 (6)訓(xùn)練的實(shí)施 準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)第二十一張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)1)用規(guī)范的方法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (2)有氧耐力訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查 (3)注意循序漸進(jìn) (4)持之以恒 (5)根據(jù)季節(jié)變換和環(huán)境不同調(diào)整運(yùn)動(dòng) (6)注意防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷 (
12、7)針對(duì)不同疾病、不同人群、不同訓(xùn)練目的制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方 第二十二張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(8)表現(xiàn)為過度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量 或暫時(shí)中止訓(xùn)練 不能完成運(yùn)動(dòng)。 活動(dòng)時(shí)不能交談。 運(yùn)動(dòng)后無(wú)力或惡心。 慢性疲勞。 失眠。 關(guān)節(jié)疼痛。 清晨安靜時(shí)突然出現(xiàn)明顯的 心率變快或變慢。 (9)有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的具體要求 穿戴寬松、舒適、透氣的衣服,最好穿運(yùn)動(dòng)鞋。 掌握個(gè)人能力的限制,定期檢查、修正運(yùn)動(dòng)處方,避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。 飯后及空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不適,應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。 藥物治療發(fā)生變化時(shí),要注意相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。 戒除不良生活習(xí)慣,如吸煙、酗酒等。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后不宜立
13、即洗熱水澡。第二十三張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體對(duì)有氧訓(xùn)練的適應(yīng) 心臟每搏量增加,心輸出量增大,動(dòng)靜脈氧差增加,VO2max提高。心臟呈離心性肥厚,即運(yùn)動(dòng)員心臟,心室壁增厚,心腔擴(kuò)大,舒張末期容積增加,射血分?jǐn)?shù)提高,每搏量增多。 骨骼肌組織的適應(yīng): 骨骼肌毛細(xì)血管數(shù)目增多,毛細(xì)血管肌纖維數(shù)目比增加,肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白數(shù)量、線粒體數(shù)目和體積增大,線粒體內(nèi)氧化呼吸酶增多,活性提高,無(wú)氧閾提高,機(jī)體做功能力增強(qiáng)。 第二十四張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月有氧耐力運(yùn)動(dòng)的作用 (1)增加機(jī)體功能性做功能力 (2)增進(jìn)人們對(duì)生活的良好感覺 (3)減少心臟病、糖尿病、肥胖和癌癥的發(fā)
14、生, (4)延緩衰老,增加壽命 (5)有益調(diào)節(jié)代謝,防止某些代謝疾病的發(fā)生 (6)提高纖維蛋白的溶餌活性 (7)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫功能 (8) 調(diào)節(jié)血壓 第二十五張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月常用耐力運(yùn)動(dòng)的方法1 步行和慢跑2 器自行車3 跳繩4 游泳第二十六張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(二)力量、抗阻和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練原則訓(xùn)練方法1運(yùn)動(dòng)方式2 運(yùn)動(dòng)量3 進(jìn)度4 注意事項(xiàng)第二十七張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(三)作業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療 (四)娛樂活動(dòng) (五)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案 1住院患者運(yùn)動(dòng)方案(期) 2出院患者或家庭運(yùn)動(dòng)方案(期) 3. 社區(qū)運(yùn)動(dòng)方
15、案(期) 第二十八張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、病例姓名: 李三 性別:男 年齡:45歲 診斷(疾?。菏湛s性心力衰竭 病歷摘要:一個(gè)星期前出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸加重氣喘、心悸,休息時(shí)緩解,伴有無(wú)緣咳嗽、食欲不振、惡心 第二十九張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月主要問題:不能完成日?;顒?dòng),心臟功能缺陷既往史:高血壓病史10余年第三十張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、心肺功能的評(píng)定1、NYNA(紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)):級(jí):體力活動(dòng)不受限,一般的體力活動(dòng)不引起過 度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。 級(jí):輕度體力活動(dòng)稍受限,一般的體力活動(dòng)即可 引起心悸、氣促等癥狀。 級(jí):
16、體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)尚正常,但低于 日常活動(dòng)量即可引起心悸、氣促。 級(jí):體力活動(dòng)完全喪失,休息時(shí)仍有心悸、氣促。 第三十一張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)過評(píng)定:患者屬于NYNA心功能級(jí)。第三十二張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2、六分鐘步行試驗(yàn) 6 分鐘內(nèi)步行距離 : 150 米心衰程度嚴(yán)重 150425 米中度心衰 426550 米輕度心衰 第三十三張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)試驗(yàn)患者6分鐘步行距離是450米,提示輕度心衰。第三十四張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3、呼吸功能初步的評(píng)定 0 級(jí):日常生活能力和正常人一樣 1 級(jí):一般勞動(dòng)較
17、正常人容易出現(xiàn)氣促 2 級(jí):登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣促 3 級(jí):慢走 100 米以內(nèi)即感氣促 4 級(jí):講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感到氣短 5 級(jí):安靜時(shí)就有氣短,不能平臥 第三十五張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月 評(píng)定后患者處于2級(jí)測(cè)得患者肺活量是:2700ml(正常約為3500ml)第三十六張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三、PT處方分四個(gè)階段進(jìn)行,第一、二階段先進(jìn)行下肢的訓(xùn)練,第三階段進(jìn)行上肢的訓(xùn)練,第四階段進(jìn)行全身訓(xùn)練。 第三十七張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第一階段:步行1、練習(xí)強(qiáng)度:選在走廊進(jìn)行,從短距離開始, 以后逐漸增加。2、練習(xí)時(shí)間和頻率:先從10分鐘開始,前三天每天一次,三天之后每次30分鐘,每天一次持續(xù)1個(gè)。第三十八張,PPT共四十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第二階段:上下爬樓梯 1練習(xí)強(qiáng)度:鍛煉初期的強(qiáng)度不易過大,以達(dá)到最大心率的60%70%為佳,適應(yīng)后可提高到80%85%。2練習(xí)時(shí)間:開始是30min,逐漸增加到45min。3練習(xí)頻率:5次/周;持續(xù)4個(gè)月4注意事項(xiàng):(1)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不包括熱身和整理活動(dòng)的時(shí)間。(2)最好以慢跑代替快走。第三十九張,PP
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